骨科主治医师专业实践能力-7

骨科主治医师专业实践能力-7

骨科主治医师专业实践能力-7 (总分：39 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：20，score:20 分) 1.月骨无菌性坏死固定的时间一般需要 • 【A】1 个月 • 【B】3 个月 • 【C】4 个月 • 【D】半年 • 【E】1 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：月骨无菌性坏死固定的时间通常需 1 年。 2.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 • 【A】低热、盗汗、乏力、食欲缺乏 • 【B】腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛 • 【C】结核菌素试验阳性 • 【D】贫血、血沉增快 • 【E】X 线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎体结核 X 线片表现以骨质破坏和椎间隙 狭为主。 3.关于骨肉瘤，下列哪项是错误的 • 【A】多见于年轻人 • 【B】是非常恶性的骨肿瘤 • 【C】X 线片上可有 Codman 三角及日光射线现象 • 【D】截肢术前术后均应用化疗 • 【E】肺转移发生率较底 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤肺转移发生率极高。 4.关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的 • 【A】致病菌均经血循环传播至骨内 • 【B】拍片对骨髓炎诊断没有很大意义 • 【C】急性化脓性骨髓炎都应加以固定 • 【D】慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道 • 【E】在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切 开引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：化脓性骨髓炎的感染途径主要有 3 条：① 血源性；②创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓 延。急性骨髓炎起病 14 天内 X 线检查往往无异常发 现，用过抗生素的病例可以延迟 1 个月左右。早期拍 片对骨髓炎诊断没有很大意义，当微小的骨脓肿合并 成较大的脓肿时，才会在 X 线片上出现于骺区散在性 虫蛀样骨破坏。在死骨未游离及包壳未充分形成前不 能行病灶清除术。 5.良性骨肿瘤的 X 线表现为 • 【A】边缘清楚 • 【B】出现葱皮现象 • 【C】骨膜反应明显 • 【D】空腔形成 • 【E】多处呈虫蛀状破坏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.17 岁女性，腰痛 2 个月，近日发现左股内侧肿 物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内 侧肿物 2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很 可能在 • 【A】腰椎体边缘 • 【B】腰椎体中心 • 【C】股管内 • 【D】腰椎附件 • 【E】腰大肌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰痛 2 个月，间断发热，体瘦提示脊柱结 核可能性大；左股内侧肿物为冷脓肿流注形成，成人 脊柱结核多为边缘型椎体结核，病变局限于腰椎的上 下缘，侵犯椎间盆及相邻椎体。 7.14 个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是 • 【A】开放复位 • 【B】三角巾悬吊 3 周 • 【C】“8”字绷带 • 【D】克氏针固定 • 【E】手法复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别点是 • 【A】生长的快慢 • 【B】局部有无疼痛 • 【C】X 线片上肿块边缘是否清楚 • 【D】有无 Codman 三角 • 【E】病理组织学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：良性肿瘤与恶性肿瘤主要鉴别是病理组织 学检查。 9.关于正中神经损伤，下列哪项是错误的 • 【A】肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤 • 【B】前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤 • 【C】神经修复后，用石膏托骨端肢体于缝合处 毫无张力的姿势 4 周 • 【D】前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经 支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失 • 【E】损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环 指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伸直型肱骨髁上骨折容易引起肱动脉损 伤。 10.关于骨与关节结核的手术治疗，下列哪项不妥 • 【A】病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶 清除术 • 【B】全关节结核，病人年龄不足 15 岁时仅做病 灶清除，不融合关节 • 【C】有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引 流 • 【D】全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核 药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为 手术禁忌者 • 【E】术前使用抗结核药物 2～4 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：①病 人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；②有混合感 染，体温高，中毒明显者；③病人合并有其他重要疾 病难以耐受手术者。故 D 属于手术禁忌证。为提高手 术的安全性，术前要用抗结核药物 2～4 周。 11.关于坶外翻的体征，下列哪项对 • 【A】躖趾向外偏斜 • 【B】躖趾、跖趾关节可有半脱位 • 【C】第 1、3 跖骨夹角加大 • 【D】第 1 跖骨头骨侧可有骨赘形成和躖囊炎 • 【E】第 1 跖骨头跖面胼胝形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，78 岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发 性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵 引处理。对此患者最应警惕和设法防止的并发症是 • 【A】股骨头缺血性坏死 • 【B】脂肪栓塞 • 【C】坠积性肺炎 • 【D】重要血管神经损伤 • 【E】损伤性骨化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：右股骨转子间骨折右下肢皮肤牵引，患者 需长期卧床，多发性肋骨骨折及胸带固定会影响患者 胸廓活动度，影响呼吸，患者长期卧床胸廓活动受限 易误吸造成坠积性肺炎。 13.最早发现先天性髋关节脱位的检查方法是 • 【A】观察跛行步态或摇摆(鸭行步态) • 【B】Trendelerburg 征 • 【C】双髋 X 线片测定髋臼角和股骨头位置 • 【D】Ortolani 征(髋关节稳定试验) • 【E】观察臀皱襞加深并上移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ortolani 征(髋关节稳定试验)又称弹进 试验，3 个月以下的先天性髋关节脱位婴幼儿检查此 试验表现阳性，可早期发现先天性髋关节脱位，此试 验不适合于 3 个月以上婴幼儿，因有可能造成损害。 对疑有先天性髋关节脱位的患儿应在出生后 3 个月以 上(在此之前髋臼大部分还是软骨)拍双髋 X 线摄片。 14.在骨肉瘤下列的治疗中，哪项较好 • 【A】肿瘤刮除加化学疗法 • 【B】局部整块切除 • 【C】化学疗法 • 【D】放射治疗 • 【E】化学疗法加肿瘤骨灭活再植后再化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤肺转移发生率极高，采取综合治 疗，术前大剂量化疗，根治性切除肿瘤骨灭活再植后 再化疗。 15.骨关节结核最好发部位是 • 【A】膝关节 • 【B】髋关节 • 【C】脊柱 • 【D】肘关节 • 【E】腕关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨关节结核最好发部位是脊柱，约占 50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。 16.关于上肢骨折临床愈合标准哪项是错误的 • 【A】局部无反常活动 • 【B】外固定解除后观察 2 天骨折处不变形 • 【C】局部无压痛及纵向叩击痛 • 【D】X 线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通 过骨折线 • 【E】外固定解除后上肢能向前举 1kg 重量达 1 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向 扣击痛；②局部无反常活动；③X 线片显示骨折线模 糊、有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后上肢 能向前举 1kg 重量达 1 分钟，下肢不扶拐能在平地连 续步行 3 分钟，并不少于 30 步；连续观察 2 周骨折 处不变形。 17.男性，11 岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法 复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 • 【A】神经损伤及肱动脉损伤 • 【B】骨折延迟愈合 • 【C】桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 • 【D】肱骨远侧端缺血性骨坏死 • 【E】骨质疏松症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜响后下， 绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折 易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多 见于前臂掌侧和小腿。 18.关于姿势性平足，下列叙述不正确的是 • 【A】负重时足部出现畸形，不负重时足部亦不 能恢复正常 • 【B】足部外翻，下肢重力线落于足的内侧 • 【C】主要症状为足部和小腿的酸胀感 • 【D】足腰部足印增宽 • 【E】舟骨结部明显肿胀和压痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：久站或行走时足部疼痛或不适，跟外翻足 扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛，休息可减 轻或消失。晚期为痉挛性平足，经较长时间休息，症 状亦难改善。 19.女性，54 岁，颈肩．痛伴左手麻木加重 2 个月， 咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动 受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左 手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉 减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为 • 【A】肩周炎 • 【B】胸廓出口综合征 • 【C】颈肌筋膜炎 • 【D】颈椎病(神经根型) • 【E】肌萎缩型侧索硬化症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者主要表现颈 6、颈 7 神经根受压症 状，符合神经根性颈椎病。 20.脊柱侧凸最常见的类型是 • 【A】原发性(姿态型) • 【B】胸源型 • 【C】瘢痕型 • 【D】先天型 • 【E】瘫痪型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊柱侧凸最常见的类型是原发性，既姿势 性脊柱侧凸。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:6 分) 男性，56 岁，右髋间歇性疼痛 10 年，左髋痛 6 年， 加重 1 年。过去曾干过 15 年装卸工，10 年潜水员工 作。近半年疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素。X 线摄片发现双髋臼浅，两侧股骨头增大扁平，有囊性 变。【score:1 分】 (1).以下哪一条是造成该病人髋关节病变的最主要原 因 • 【A】长期重体力劳动 • 【B】先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位 • 【C】潜水员减压病 • 【D】服用肾上腺皮质激素 • 【E】慢性创伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：诊断为股骨头坏死，股骨头坏死病因多为 ①动脉性供血不足(如骨折、脱位、骨骺滑脱及广泛 动脉栓塞)；②静脉闭锁；③骨血管内血窦阻塞(减压 病、脂肪栓塞、镰刀形细胞贫血、红胞增多症)；④ 骨血管外血窦阻塞(乙醇性骨坏死、激素性骨坏死)患 者有 10 年潜水员职业史，如为减压病。 (2).为进一步治疗，下列哪种方法最适合 • 【A】髋臼加盖术 • 【B】骨盆截骨术 • 【C】人工全髋关节置换术 • 【D】股骨头髓芯减压术 • 【E】股骨头颈切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者股骨头已明显变形，囊性变，多为Ⅳ 期病变，其髋臼也有变浅，故手术方案以人工全髋置 换为其最佳方案。 男性，36 岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部 而致腰痛，活动受限，查体：腰 1、2 棘突间压痛，棘 间距离加大，双下肢感觉运动好。【score:1.50】 (1).入院时最有意义的检查是 • 【A】胸腰椎 X 线正侧位片 • 【B】脊髓造影 • 【C】腹部 B 超 • 【D】肌电图检查 • 【E】腰椎 CT 检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：X 线片可明确胸腰椎损伤的部位、性质。 (2).患者最后诊断为腰 1 椎体 chance 骨折，为了进 一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义 • 【A】肌电图检查 • 【B】腹部 B 超检查 • 【C】腰椎 CT 检查 • 【D】心电图检查 • 【E】出凝血时间检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腰椎 CT 检查可以显示出椎体的骨折情 况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，并可计算 出椎管的前后径与横径损失了多少。 (3).该病人的最佳治疗方法是 • 【A】卧床休息 • 【B】石膏床固定制动 • 【C】过伸复位术 • 【D】后路短节段椎弓根螺钉固定术 • 【E】Steffee 钢板固定术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：chance 骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移 动性骨折-脱位者，都需做经前后路复位及内固定器 安装术。 女性，40 岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下 蹲休息 2 年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐 渐缩短，现在行走 200m 就出现症状，平卧时无症 状。查体腰椎 4～5 间隙压痛，无放射，直腿抬高左右 均达 70°，两下肢感觉、肌力均正常。 【score:1.50】 (1).其诊断考虑为 • 【A】腰椎间盘突出 • 【B】腰背部软组织劳损 • 【C】腰椎管狭窄症 • 【D】腰椎滑脱症 • 【E】腰椎管肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者有明显的神经性间歇性跛行，是腰椎 管狭窄症的典型表现，而且常为症状较重，但体征较 少。 (2).如果 X 线正侧位平片显示，腰 4 椎体向前Ⅱ度滑 脱，通常再进行哪项检查 • 【A】腰椎 4～5CT • 【B】核素骨扫描 • 【C】肌电图检查 • 【D】X 线片腰椎左右斜位片 • 【E】抽血化验抗“O”、血沉、黏蛋白、类风湿 因子 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腰椎左右斜位 X 线片可清楚显示腰椎峡部 缺陷、小关节情况、椎间盘退变及滑移程度。 (3).根据该患者的症状体征，腰 4 椎体Ⅱ度滑脱的 X 线片，最适宜采用哪一种治疗方案 • 【A】卧硬板床休息 4 周 • 【B】长期腰围固定 • 【C】石膏腰围带单腿固定 3 个月 • 【D】手术后路椎板切除减压 • 【E】脊柱手术内固定，不需扩大椎管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，15 岁，右下肢打软腿，有时跪倒，已 11 年。 体格检查：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，但感觉正 常，智力及左下肢正常。【score:2 分】 (1).该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20°，不能 被动伸直，屈肌力量为 4 级，这时最合适的治疗是 • 【A】观察随访 • 【B】屈肌移位代股四头肌 • 【C】股骨髁上截骨术 • 【D】股骨髁上截骨＋屈肌代股四头肌 • 【E】屈肌松解术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：股骨髁上截骨术。 (2).如果该患者胫骨前、后肌，躖长伸肌和趾长伸肌 以及骨长、短肌肌力均为 2 级，下列治疗方法中哪项 最正确 • 【A】三关节融合术 • 【B】石膏固定术 • 【C】长期穿用矫形鞋 • 【D】全距关节融合术 • 【E】截肢十假肢 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果膝关节被动伸屈功能好，这时最合适的治疗 是 • 【A】加强服四头肌功能锻炼 • 【B】屈肌代股四头肌 • 【C】使用护膝器 • 【D】随访观察 • 【E】针灸＋中西药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).最可能的诊断是 • 【A】大脑瘫后遗症 • 【B】小儿麻痹症后遗症 • 【C】脊髓炎后遗症 • 【D】末梢神经炎 • 【E】椎管内肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:5.50) • 【A】皮肤牵引 • 【B】骨骼牵引 • 【C】石膏外固定 • 【D】外固定支架固定 • 【E】内固定 【score:1.50】 (1).患儿，8 个月，股骨中段骨折【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，24 岁，桡骨 colles 骨折【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男性，40 岁，胫骨骨折手法复位外固定 术后 1 年，X 线片提示骨折不愈合【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】内骨痂 • 【B】外骨痂 • 【C】两者都有 • 【D】两者都无 • 【E】纤维组织钙化 【score:1 分】 (1).膜内化骨【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：包绕于骨折外围的新生骨称外骨痂；包绕 于髓腔内层的新生骨称内骨痂。膜内化骨可形成内、 外骨痂。 (2).软骨内化骨【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：软骨内化骨指软骨细胞经过增生、变性、 骨化成骨的过程。软骨在远离骨折区不形成，而在骨 折区形成。 • 【A】死骨摘除术 • 【B】切开引流术 • 【C】旨钻孔引流术 • 【D】开窗引流术 • 【E】窦道切除术 【score:1 分】 (1).慢性骨髓炎有死骨并已完全分离，伴窦道流脓、 骨包壳已充分形成，应采用【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，应采 用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性急性发作的炎症症状，为防止炎症扩 散，必须早期切开排脓减压。时刻牢记，慢性骨髓炎 仅做排脓，不能根治。 • 【A】聚甲基丙烯酸甲酪 • 【B】超高分子高密度聚乙烯 • 【C】过氧化二甲酰 • 【D】甲基丙烯酸甲酯—苯乙烯共聚物 • 【E】钛合金 【score:1 分】 (1).人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：超高分子高密度聚乙烯是人工全髋关节的 髋臼常用材料。 (2).骨水泥的化学命名是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨水泥的化学命名是聚甲基丙烯酸甲酯。 • 【A】肱动脉损伤 • 【B】腘动脉损伤 • 【C】尺神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】股骨头缺血性坏死 【score:1 分】 (1).伸直型肱骨髁上骨折可出现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).股骨下 1/3 骨折可出现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:7.50) 男，31 岁，诉腰痛半年伴低热、夜间盗汗。 【score:2 分】 (1).具备下列哪些检查结果可诊断为腰椎结核 • 【A】X 线片示 L3 椎体破坏，椎间隙变窄 • 【B】病人 ESR 增快 • 【C】结核菌素试验阳性 • 【D】MRI 示椎体内软组织信号 • 【E】痰培养 • 【F】CT • G.血细胞检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).如为腰椎结核，需与哪些疾病进行鉴别 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】化脓性脊柱炎 • 【C】腰椎间盘突出 • 【D】腰椎管狭窄 • 【E】脊柱肿瘤 • 【F】腰椎滑脱 • G.嗜酸性肉芽肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列处理合理的有 • 【A】立即进行全身支持治疗 • 【B】立即进行病灶清除术 • 【C】立即进行全身抗结核药物治疗 • 【D】卧床休息 • 【E】行胸片检查 • 【F】立即隔离 • G.立即行骨扫描 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (4).如行手术治疗，适应证包括 • 【A】死骨形成 • 【B】脓肿形成 • 【C】窦道形成 • 【D】家人有结核病史 • 【E】病史较长 • 【F】引起下肢瘫痪 • G.病灶压迫脊髓出现神经症状 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7 岁男孩，突发寒战、高热(39.8℃)3 天，烦躁不 安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查 体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】风湿性膝关节炎 • 【B】化脓性膝关节炎 • 【C】胫骨近端急性骨髓炎 • 【D】创伤性膝关节炎 • 【E】类风湿关节炎 • 【F】关节结核 【score:0.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).早期确诊主要依靠 • 【A】患儿高热、肢体肿痛 • 【B】X 线摄片 • 【C】局部 CT 检查 • 【D】化验 WBC 升高 • 【E】局部分层穿刺抽得脓汁 • 【F】MRI 【score:0.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).病变区域穿刺抽出浑浊液体，送细菌培养，最可 能的结果是 • 【A】乙型链球菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】大肠埃希菌 • 【D】链球菌 • 【E】铜绿假单胞菌 • 【F】无细菌生长 【score:0.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).确诊急性骨髓炎后须立即 • 【A】抗感染 • 【B】支持治疗 • 【C】手术切除坏死骨后闭合伤口 • 【D】肢体制动 • 【E】物理降温 • 【F】局部引流 • G.多次抽脓并注入抗生素 • H.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 【score:0.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于类风湿关节炎正确的是 • 【A】女性多见，发病的高峰期为 35～45 岁 • 【B】主要表现为急性发病，缓慢性发病者少见 • 【C】受累的关节主要是负重关节的炎症，如膝 关节及髋关节 • 【D】关节病变常为对称性 • 【E】关节的炎症主要表现为红肿热痛、功能障 碍，并且逐渐明显 【score:0.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：约 80%患者的发病年龄在 20～45 岁，以 青壮年为多，男女之比为 1: 2～4。初发时起的缓 慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、 胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发 生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开 始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发 展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小 关节开始，以后再累及其他关节。近侧的指间关节最 常发病。 患儿男，8 岁，右小腿上端疼痛 10 天，伴高热，咽 痛，食欲缺乏，有膝部扭伤史，体格检查：体温 39.2℃，脉搏 120 次/分，右小腿上端红肿热，膝关 节呈 30°屈曲位，伸直时疼痛加重，X 线片未见明显 异常。【score:2.50】 (1).该患儿最可能的诊断是 • 【A】右膝骨性关节炎 • 【B】右胫骨结核 • 【C】右膝化脓性关节炎 • 【D】右膝创伤性关节炎 • 【E】右胫骨化脓性骨髓炎 • 【F】右膝关节结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).进一步辅助诊断主要是 • 【A】血常规 • 【B】膝关节 CT • 【C】局部分层穿刺 • 【D】膝关节镜 • 【E】膝关节造影 • 【F】肌电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).诊断为右胫骨化脓性骨髓炎，合理的治疗包括 • 【A】给予输入新鲜血或球蛋白，提高机体免疫 力 • 【B】早期大量联合使用广谱抗生素 • 【C】切开引流 • 【D】保持体内水电解质平衡 • 【E】患肢皮牵引制动 • 【F】手术切除病灶 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).经过治疗后，该疾病可能的转归包括 • 【A】痊愈 • 【B】败血症 • 【C】脓毒血症 • 【D】右下肢弓状畸形 • 【E】病理性骨折 • 【F】患下肢麻痹瘫痪 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).如果该疾病的急性症状得到控制，抗生素治疗 • 【A】已无必要继续应用 • 【B】还要继续应用 3～5 天 • 【C】继续应用 3 周 • 【D】继续应用 1 周 • 【E】继续应用 5 周 • 【F】停药观察，病情反复时再继续应用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：