内分泌内科-4

内分泌内科-4

内分泌内科-4 (总分：100.04，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:35 分) 1.女性，68 岁，糖尿病 15 年，近 2 个月应用胰岛素 强化治疗。但是，空腹血糖 10mmol/L，对临床治疗 指导意义最大的检查为 【score:1 分】 【A】胰岛素释放 【B】C 肽 【C】睡前血糖 【D】胰岛素抗体 【E】凌晨 3 时的血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.生长激素缺乏性侏儒症的常见病因是 【score:1 分】 【A】先天性卵巢发育不全 【B】营养不良 【C】特发性 GHD 与器质性 GHD 【此项为本题正 确答案】 【D】肾衰竭 【E】心理社会性侏儒 本题思路： 3.桥本甲状腺炎多见于 【score:1 分】 【A】青少年 【B】老年男性 【C】老年女性 【此项为本题正确答案】 【D】孕妇 【E】低碘饮食者 本题思路： 4.女，50 岁，身高 154cm，体重 62kg，因外阴瘙痒 就诊，查餐后 2 小时血糖 13mmol/L，尿糖(++)，血 象正常，该患者治疗宜 【score:1 分】 【A】控制饮食 【B】控制饮食+二甲双胍 【C】控制饮食+达美康 【D】控制饮食+糖适平 【E】控制饮食+胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.糖尿病患者的空腹血糖的理想控制值是 【score:1 分】 【A】7.0～7.5mmol/L 【B】6.2～6.5mmol/L 【C】3.0～4.4mmol/L 【D】6.5～7.0mmol/L 【E】4.4～6.1mmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于低血糖的说法正确的是 【score:1 分】 【A】低血糖不会导致大脑识别功能异常 【B】正常人血糖浓度变动受多种因素影响 【此 项为本题正确答案】 【C】脑细胞可以储存能量 【D】胰岛素分泌少和作用减弱，致低血糖 【E】以上都不正确 本题思路： 7.女性，37 岁，1 年来体重进行性增加，呈向心性肥 胖，血皮质醇增高，垂体 MRI 显像有微腺瘤。以下哪 项治疗方法为首选 【score:1 分】 【A】垂体放射治疗 【B】肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗 【C】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 【D】影响神经递质药物治疗 【E】肾上腺切除 本题思路： 8.有关激素水平测定正确的是 【score:1 分】 【A】激素分泌与体位无关 【B】激素水平高于或低于正常一定提示功能异常 【C】使用化学发光和酶免法，随时可取血测定 【D】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更 少 【此项为本题正确答案】 【E】激素分泌与情绪无关 本题思路： 9.甲亢最具有诊断意义的体征是 【score:1 分】 【A】弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 【此项为 本题正确答案】 【B】心率增快，第一心音亢进 【C】浸润性突眼 【D】脉压增大，周围血管征阳性 【E】双手震颤(+) 本题思路： 10.下列关于载脂蛋白的说法不正确的是 【score:1 分】 【A】与脂质结合担负在血浆中运转脂类的功能 【B】可参与酶活动的调节 【C】可参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反 应 【D】部分载脂蛋白可在肝脏合成 【此项为本题 正确答案】 【E】小肠黏膜细胞可合成 apoAⅠ、apoAⅡ、apoB 和 apoE 本题思路： 11.男性，35 岁，多饮多尿乏力，被诊断 2 型糖尿病 3 年，服用二甲双胍 1.5g/天、格列本脲(优降 糖)7.5mg/天治疗，效果欠佳，HbA1c 在 8%～10%，1 年来听力减退，母亲和一哥患糖尿病并耳聋。 IcA(-)，GAD 抗体阴性，身高 165cm，体重 45kg。电 测听示神经性耳聋。本例患者最有价值的检查是 【score:1 分】 【A】基因诊断 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素释放试验评估胰岛 B 细胞功能 【C】头颅 CT 检查 【D】脑电图检查 【E】胰岛素抗体检测 本题思路： 12.甲状腺功能亢进与单纯甲状腺肿鉴别，最主要在 于前者 • 【A】131I 扫描与甲状腺增大 • 【B】131I 摄取率增高 • 【C】基础代谢率增高 • 【D】131I 曲线高峰不前移 • 【E】T3 抑制率＜50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.女性，30 岁，1 型糖尿病，中断胰岛素治疗 3 天 突发昏迷，血糖 35.3mmol/L，血 pH7.0，尿糖、尿酮 强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸 中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。患者再次昏迷的 原因可能为 【score:1 分】 【A】脑血管意外 【B】低血糖 【C】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症 【E】乳酸性酸中毒 本题思路： 14.不属于低促性腺激素性腺功能减退症的是 【score:1 分】 【A】Klifelter 综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】Kallmann 综合征 【C】先天性肾上腺发育不良 【D】Preder-Willi 综合征 【E】GnRH 基因缺陷症 本题思路： 15.桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退，首选的治疗 措施是 【score:1 分】 【A】糖皮质激素 【B】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】环孢素 A 【D】补充碘 【E】补充硒 本题思路： 16.男，32 岁，晚宴后 4 小时出现全身乏力，心悸， 气短，四肢活动障碍，下列检查最可能异常的是 【score:1 分】 【A】心电图 【B】血糖 【C】头颅 CT 【D】血清钾 【此项为本题正确答案】 【E】血气分析 本题思路： 17.桥本甲状腺炎属于 【score:1 分】 【A】急性甲状腺炎 【B】亚急性甲状腺炎 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】无痛性甲状腺炎 【E】慢性侵袭性甲状腺炎 本题思路： 18.甲状腺相关性眼病受累较多的眼外肌是 【score:1 分】 【A】下直肌 【此项为本题正确答案】 【B】上直肌 【C】内直肌 【D】外直肌 【E】上斜肌 本题思路： 19.糖尿病患者，70 岁，昏迷 1 天入院，血压 80/50mmHg，血糖 18mmol/L，血钠 155mmol/L，尿糖 (++++)，酮体(+++)，首选治疗措施是 【score:1 分】 【A】小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注 【此项 为本题正确答案】 【B】小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注 【C】大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注 【D】输入胶体溶液 【E】快速补碱 本题思路： 20.与单纯性甲状腺肿不符合的是 【score:1 分】 【A】基础代谢率正常 【B】甲状腺吸碘率增加 【C】T3 抑制试验(-) 【此项为本题正确答案】 【D】缺碘 【E】没有明显体重改变 本题思路： 21.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 【score:1 分】 【A】血 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血总 T3 【C】血游离 T3 【D】血总 T4 【E】血游离 T4 本题思路： 22.引起 Graves 病最根本的原因是 【score:1 分】 【A】免疫系统功能紊乱和遗传因素引起的 TRAb 升 高 【此项为本题正确答案】 【B】精神因素刺激 【C】TRH 升高 【D】TSH 升高 【E】甲状腺过氧化物酶抗体升高 本题思路： 23.女，34 岁，体检发现甲状腺肿大，无不适症状， 查体：甲状腺Ⅱ。表面不平，质韧，无触痛，无杂 音，无浮肿，心肺腹(-)，下列检查最可能异常的是 • 【A】甲状腺摄 131I 率 • 【B】FT3，FT4 • 【C】Tgab、TPoAb • 【D】TsAb • 【E】TRH 兴奋试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者于切除嗜铬细胞瘤后即刻发生低血压，应立 即采用下列哪种治疗 【score:1 分】 【A】输血或输血浆 【此项为本题正确答案】 【B】皮质类固醇 【C】盐皮质激素 【D】α肾上腺素能受体兴奋剂 【E】β肾上腺素能受体兴奋剂 本题思路： 25.垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗表现是相似 的，患者表现为 【score:1 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】甲状腺功能减退 【C】甲状腺功能正常 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能减退或亢进 【E】甲状腺功能减退或正常 本题思路： 26.患者女，22 岁，患糖尿病 7 年，一直用胰岛素治 疗。1 小时前昏迷。查体：BP120/80mmHg；皮肤湿 冷。BUN4.3mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊 断是 【score:1 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【B】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【C】乳酸性酸中毒昏迷 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管疾病 本题思路： 27.以下各项中与神经内分泌调节无关的是 【score:1 分】 【A】激素分泌的昼夜节律 【B】某些神经元释放的神经肽类可通过自由扩散 的方式作用于神经元以发挥作用 【C】反应性低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】AVP 的储存与释放 【E】内分泌激素过多时可有精神症状 本题思路： 28.预防地方性甲状腺肿宜采用的措施是 【score:1 分】 【A】口服他巴唑 【B】食盐碘化 【此项为本题正确答案】 【C】口服左旋甲状腺素 【D】放射性碘治疗 【E】手术治疗 本题思路： 29.糖尿病性血管病变中最具有特征性的是 【score:1 分】 【A】合并高血压 【B】常伴冠状动脉粥样硬化 【C】微血管病变 【此项为本题正确答案】 【D】周围动脉硬化-下肢坏疽 【E】脑血管病变 本题思路： 30.下列哪项与继发性甲旁亢不符 【score:1 分】 【A】是由于低钙血症，刺激甲状旁腺增生肥大， 分泌过多 PTH 而引起 【B】维生素 D 受体表达的减少可损害 1，25- (OH)2-D3 介导的甲状旁腺功能，引起继发性甲旁亢 【C】假性甲状旁腺功能减退可引起继发性甲旁亢 【D】肾病和肾功能不全、骨软化、肠钙吸收不足 和氟骨症均可引起继发性甲旁亢 【E】治疗主要补充钙剂、活性维生素 D 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 31.甲状腺功能减退的临床表现不包括 【score:1 分】 【A】皮肤干燥 【B】体重增加 【C】记忆力减退 【D】肌肉松弛 【此项为本题正确答案】 【E】畏寒 本题思路： 32.糖尿病周围神经病变的临床表现不包括 【score:1 分】 【A】双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛 【B】疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏 【C】伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感 【D】胫前色素沉着 【此项为本题正确答案】 【E】伴有发热、触电感，或手套、袜套样感觉 本题思路： 33.Graves 病患者经抗甲状腺药治疗 4 个月，症状好 转，但仍有些紧张。心率 80 次/分，律齐，T 3 、T 4 正常。拟甲状腺次全切除，术前尚需 【score:1 分】 【A】继续抗甲状腺药物巩固 2 个月 【B】加用甲状腺片 【C】普萘洛尔(心得安)和地西泮处理 【D】抗生素准备 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.关于甲状腺恶性肿瘤，叙述错误的是 【score:1 分】 【A】甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤 【B】甲状腺癌发病率增加与甲状腺乳头状癌发病 率增加有关 【C】甲状腺恶性肿瘤患者术后均需要检测血清甲 状腺球蛋白水平的变化 【此项为本题正确答案】 【D】乳头状癌易发生淋巴结转移，滤泡癌淋巴结 转移少见 【E】甲状腺髓样癌的发生与 RET 基因异常密切相 关 本题思路： 35.某患者皮肤色素沉着明显，尿 17-羟皮质醇增 高，血 ACTH 明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均 不能抑制。其最可能的病因是 【score:1 分】 【A】库欣综合征 【B】肾上腺腺瘤 【C】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺癌 【E】长期服用泼尼松者 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.原醛症患者肾素、血管紧张素Ⅱ测定，下列正确 的是 【score:2 分】 【A】患者血肾素、血管紧张素Ⅱ基础值降 低 【此项为本题正确答案】 【B】醛固酮瘤患者，肾素、血管紧张素受抑制程 度较特发性原醛症轻 【C】醛固酮瘤患者，肾素、血管紧张素受抑制程 度较特发性原醛症更显著 【此项为本题正确答案】 【D】肌注呋塞米后，原醛症患者兴奋值较基础值 只有轻微增加或无反应 【此项为本题正确答案】 【E】肌注呋塞米后，原醛症患者兴奋值较基础值 增加数倍 本题思路： 37.甲状腺相关性眼病包括 【score:2 分】 【A】上睑退缩 【此项为本题正确答案】 【B】回落延迟 【此项为本题正确答案】 【C】睑闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】眼外肌肥大 【此项为本题正确答案】 【E】复视 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是 【score:2 分】 【A】胰腺炎症水肿 【此项为本题正确答案】 【B】抗胰岛素的调节激素增多 【此项为本题正 确答案】 【C】高胰岛素血症致胰岛素受体下调 【此项为 本题正确答案】 【D】B 细胞功能受抑制 【此项为本题正确答 案】 【E】胰腺破坏过多 本题思路： 39.哪些情况要考虑嗜铬细胞瘤的可能 【score:2 分】 【A】阵发性高血压伴心动过速、心慌、四肢冰 冷 【此项为本题正确答案】 【B】排尿或大便时引起高血压症状发作或晕 厥 【此项为本题正确答案】 【C】高血压伴腹部包块，按摩包块引起高血压发 作 【此项为本题正确答案】 【D】高血压经多种降压药物治疗无效 【此项为 本题正确答案】 【E】多次发作高血压危象而肾功能损害不明显， 眼底变化不严重者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.肾上腺素的主要作用 【score:2 分】 【A】兴奋心肌，加强心肌收缩力，加速传导，加 速心率，心排血量增加，收缩压上升 【此项为本题 正确答案】 【B】扩张冠状血管，改善心肌供血 【此项为本 题正确答案】 【C】使皮肤、黏膜、肾血管收缩，使骨骼肌血管 及冠状动脉扩张 【此项为本题正确答案】 【D】扩张支气管平滑肌 【E】提高机体代谢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.关于淡漠型甲状腺功能亢进，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】多见于老年及儿童患者 【B】发病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 可不明显 【此项为本题正确答案】 【C】全身情况差，体重减轻较明显，甚至出现全 身衰竭、恶病质 【此项为本题正确答案】 【D】T4 可能不高，但 FT3、FT4 升高，TSH 降 低 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常、心力衰竭的发生率高 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 42.MODY 的临床特征是 【score:2 分】 【A】高度异质性的单基因病 【此项为本题正确 答案】 【B】三代或以上家族聚集发病，常染色体显性或 隐性遗传 【C】发病年龄小于 25 岁 【此项为本题正确答 案】 【D】无酮症倾向，至少 5 年内不需要用胰岛 素 【此项为本题正确答案】 【E】目前已经发现 6 种导致 MODY 的基因 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 43.MEN1 的甲状旁腺功能亢进症与散发性甲状旁腺功 能亢进症的鉴别点包括 【score:2 分】 【A】前者较后者发病年龄早，且没有性别差 异 【此项为本题正确答案】 【B】两者的甲状旁腺病理学不同 【此项为本题 正确答案】 【C】两者甲状旁腺手术后的结局不同 【此项为 本题正确答案】 【D】前者几乎不会进展为甲状旁腺癌 【此项为 本题正确答案】 【E】两者的临床表现不同 本题思路： 44.关于甲状腺癌的治疗，叙述错误的有 • 【A】甲状腺髓样癌和甲状腺分化型癌性别比相 同 • 【B】不同类型甲状腺癌预后差别不大 • 【C】一旦确诊甲状腺癌不论大小均需要做甲状 腺全切 • 【D】所有甲状腺癌术后都需要 131I 治疗 • 【E】甲状腺癌患者都需要甲状腺素治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.属胰腺内分泌的有 【score:2 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】胰高血糖素 【此项为本题正确答案】 【C】胃泌素 【此项为本题正确答案】 【D】胰泌素 【E】胰多肽 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.关于诊断 Graves 病的实验室检查，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】T3、T4 升高，TSH 降低 【此项为本题正确 答案】 【B】只要血清 TT3、TT4 升高就可确定诊断为甲状 腺功能亢进 【C】T3、T4 升高，TSH 不降低 【D】TRAb 仅能反映有针对 TSH 受体的自身抗体存 在，不能说明甲状腺的功能状态 【此项为本题正确 答案】 【E】妊娠后怀疑甲状腺疾病应测定 FT3、FT4 确定 诊断 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平 升高，下列哪些检查最灵敏 • 【A】TT3 • 【B】FT3 • 【C】TL4 • 【D】FT4 • 【E】甲状腺 131I 摄取率 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.下列哪些疾病可引起高血糖 【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇增多症 【此项为本题正确答案】 【D】席汉综合征 【E】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.患者女，51 岁，因“甲状腺肿大 10 年，发热 1 周”来诊。查体：T37.5～38.0℃；咽充血，甲状腺 Ⅱ度肿大，表面不平，结节感，质地中等，触痛 (+)，杂音(-)；HR 心率 85 次/分。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【C】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.关于 2 型糖尿病主要的病理生理特征正确的是 【score:2 分】 【A】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷 【此项为本 题正确答案】 【B】胰岛素抵抗 【C】胰岛素分泌缺陷 【D】胰岛素抵抗旱已存在，B 细胞功能缺陷不能 代偿时便会出现糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷哪个是原发的 改变目前尚未完全明了 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：7，score:20 分) 患者女，40 岁，因“甲状腺肿大 20 年，劳累后气促 3 年”来诊。查体：P70 次/分，BP130/80mmHg；甲状 腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的 淋巴结。甲状腺放射活性碘摄取及 T 3 抑制试验：3 小时 131 I 摄取率 20%，24 小时 131 I 摄取率 45%，T 3 给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺炎 【C】甲状腺功能亢进 【D】甲状腺功能减退 【E】甲状腺癌 本题思路： (2).发生劳累后气促的原因是【score:1 分】 【A】并发甲状腺功能亢进 【B】并发甲状腺功能亢进心脏病 【C】肿大的甲状腺压迫气管 【此项为本题正确 答案】 【D】喉返神经损伤 【E】甲状腺腺瘤出血 本题思路： (3).最合适的治疗是【score:1 分】 【A】手术行甲状腺次全切除术 【此项为本题正 确答案】 【B】行放射性外照射 【C】应用丙基硫氧嘧啶治疗 【D】放射性碘治疗 【E】应用丙基硫氧嘧啶加普萘洛尔治疗 本题思路： 女性，50 岁，无突眼，甲状腺不肿大，纳减，消瘦 明显，心率 120 次/分，有手抖、出汗。【score:2 分】 (1).根据病史可不予考虑下列疾病中的哪种疾病 【score:1 分】 【A】慢性淋巴性甲状腺炎 【B】淡漠型甲亢 【C】甲亢性肌萎缩 【D】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠恶性肿瘤 本题思路： (2).为确定此患者是否有甲亢，最好选用以下哪项检 查项目 • 【A】甲状腺摄 131I 率 • 【B】T3 抑制试验 • 【C】用放射免疫法测总 T3T4 • 【D】TRH 兴奋试验 • 【E】甲状腺自身抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女，15 岁，因“体检发现甲状腺肿大 1 周”来 诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁 乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T 4 90mmol/L(正常值 65～169mmol/L)，T 3 1.9mmol/L(正常值 1.1～3.1mmol/L)， TSH3.0mU/L(正常值 0.6～4.0mU/L)。【score:3 分】 (1).诊断考虑为【score:1 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺炎 【C】甲状腺功能亢进 【D】甲状腺功能减退 【E】甲状腺癌 本题思路： (2).甲状腺放射活性碘摄取及 T 抑制试验结果可能是 • 【A】3 小时 131I 摄取率 20%，24 小时 131I 摄取率 45%，T3 给药可抑制 • 【B】3 小时 131I 摄取率 20%，24 小时 131I 摄取率 45%，T3 给药不可抑制 • 【C】3 小时 131I 摄取率 39%，24 小时 131I 摄取率 92%，T3 给药可抑制 • 【D】3 小时 131I 摄取率 39%，24 小时 131I 摄取率 92%，T3 给药不可抑制 • 【E】3 小时 131I 摄取率 42%，24 小时 131I 摄取率 76%，T3 给药不可抑制 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗最合适的措施是【score:1 分】 【A】次全甲状腺切除术 【B】L-T4 【C】定期检查甲状腺及甲状腺功能 【此项为本 题正确答案】 【D】放射性碘 【E】复方碘剂 本题思路： 女，27 岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多 1 年多。血 压 160/105mmHg，血钾 2.1mmol/L。【score:4 分】 (1).为明确诊断，该患者首先应作下列哪项检查 【score:1 分】 【A】地塞米松抑制试验 【B】赛庚啶试验 【C】肾上腺 CT 【D】血浆醛固酮测定 【此项为本题正确答案】 【E】螺内酯试验 本题思路： (2).为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多 症，下列哪项试验最有意义【score:1 分】 【A】血醛固酮测定 【B】24 小时尿钾测定 【C】肾素-血管紧张素Ⅱ测定 【此项为本题正确 答案】 【D】24 小时尿钠测定 【E】低钠试验 本题思路： (3).如果特发性醛固酮增多症诊断成立，应首先选用 下列哪种治疗措施【score:1 分】 【A】螺内酯(安体舒通) 【B】氨基导眠能 【C】米托坦 【D】酮康唑 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).部分皮肤较黑。血压 100/60mmHg，血钠 120mmol/L。该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】SIADH 【B】Nelson 综合征 【C】Addison 病 【此项为本题正确答案】 【D】Graves 病 【E】Sheehan 综合征 本题思路： 患儿男，11 岁。因“身材矮小”来诊。父母身高中 等。否认家族遗传性疾病史，否认有头颅外伤史及放 射治疗史。【score:3 分】 (1).患儿首先应进行的检查是【score:1 分】 【A】GHD 家系调查 【B】确认是否有矮小与生长速度缓慢：低于同地 区、同年龄、同性别平均身高 2SD 【此项为本题正 确答案】 【C】ITT 试验 【D】2 个 GHPS 试验 【E】生长速度曲线 本题思路： (2).特发性矮小是指【score:1 分】 【A】找不到原因的 GHD 缺乏 【B】比同龄人身高低 1.5SD 【C】先天性营养不良 【D】佝偻病 【E】排除先天性、营养、代谢与内分泌原因后， 身高比同性别、同年龄儿童平均身高小 2SD 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).确诊单纯性 GHD 需要【score:1 分】 【A】生长曲线有生长缓慢 【B】IFG-1 水平低 【C】生长激素昼夜分泌节律紊乱 【D】2 项生长激素刺激试验 GH 降低 【此项为本 题正确答案】 【E】新生儿黄疸时间延长 本题思路： 患者女，23 岁，因“心悸、乏力、出汗、食欲亢进 2 个月，眼部不适 1 个月”来诊。1 个月前开始出现双 眼凝视时疼痛，球后压迫感，畏光、流泪、异物感。 查体：双眼裂增宽，眼睑挛缩，突眼度左眼 21mm， 右眼 23mm，眼阜水肿，眼睑水肿，结膜充血，无明 显复视和视物模糊。【score:3 分】 (1).患者最有可能的诊断是【score:1 分】 【A】甲状腺相关性眼病 【此项为本题正确答 案】 【B】肢端肥大症 【C】球后淋巴瘤 【D】肿瘤转移眼肌受累 【E】眼肌炎 本题思路： (2).患者眼病严重度分级为【score:1 分】 【A】轻度 【B】中重度 【此项为本题正确答案】 【C】0 级 【D】1 级 【E】2 级 本题思路： (3).根据病情，下列叙述正确的是【score:1 分】 【A】患者眼病处于活动期，首选糖皮质激素治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】患者眼病处于活动期，首选生长抑素治疗 【C】患者眼病处于非活动期，等待观察眼病变 化，必要时可选用糖皮质激素治疗 【D】患者眼病处于非活动期，可行手术治疗 【E】无论患者目前眼病及甲状腺功能如何，首选 加用左甲状腺素钠 本题思路： 女性，32 岁，发现颈前肿大 2 年，无甲亢症状，TT 3 、TT 4 正常，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧稍小于左侧， 表面似有小结节，无压痛。【score:2 分】 (1).下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助【score:1 分】 【A】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺摄碘率 【C】TRH 兴奋试验 【D】甲状腺自身抗体测定 【E】甲状腺细针穿刺细胞学检查 本题思路： (2).为排除患者有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，拟选 用下列何项检查 • 【A】血浆 TSH 测定 • 【B】甲状腺 131I 扫描 • 【C】抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体 • 【D】甲状腺细针穿刺活检 • 【E】促甲状腺自身抗体测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 患者，男性，36 岁，因“多尿、烦渴、多饮 1 个 月”来诊。1 个月前患者无明显诱因出现多尿，一日 尿量约 4000ml，伴多饮，日饮水约 3000ml，无其他 自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家 族史。【score:15.04】 (1).对于该患者，目前要考虑以下哪个(或哪些)疾病 【score:1.88】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】慢性肾功能衰竭 【F】急性肾功能衰竭 G.精神性烦渴 【此项为本题正确答案】 H.肾盂肾炎 本题思路： (2).下列检查哪一项(或哪几项)对于该患者的诊断是 有意义的【score:1.88】 【A】甲状腺功能 【B】血糖 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酐 【D】血尿素氮 【E】肝功能 【F】心肌酶 G.尿比重 【此项为本题正确答案】 H.尿渗透压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查结果为：空腹血糖 4.1mmol/L，餐后 2 小时 血糖 6.5mmol/L，血肌酐 78μmmol/L，血渗透压 275mmol/L，尿比重 1 分 4，尿渗透压 190mmol/L。下 列叙述正确的是【score:1.88】 【A】不能排除糖尿病，建议行 OGTT 【B】不能排除糖尿病，建议行 OGTT 【C】考虑尿崩症，建议行 AVP 检查 【此项为本 题正确答案】 【D】考虑精神性烦渴，建议行 AVP 检查 【此项 为本题正确答案】 【E】不能排除肾功能衰竭，建议行血尿素氮检查 【F】难以诊断，建议患者咨询中医 G.考虑尿崩症，建议行禁水试验 【此项为本题正 确答案】 H.考虑精神性烦渴，建议行禁水试验 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).患者生活在城市有充分的水供应，如果不予治 疗，后果如何【score:1.88】 【A】也将很快死亡 【B】一般健康不受影响 【此项为本题正确答 案】 【C】将逐渐出现多食、易饥，体重下降 【D】将逐渐出现发热、咳嗽、气促、心悸 【E】将逐渐出现颜面下肢浮肿，继而尿少，头 痛，头晕 【F】将逐渐意识不清昏迷，最终死亡 G.将出现极度软弱、乏力 H.将出现谵妄，最终死亡 本题思路： (5).以下检查哪一种(或哪几种)可以鉴别尿崩症和精 神性烦渴【score:1.88】 【A】尿比重 【B】尿渗透压 【C】AVP 【此项为本题正确答案】 【D】禁水试验 【此项为本题正确答案】 【E】禁水-加压试验 【此项为本题正确答案】 【F】小剂量地塞米松抑制试验 G.大剂量地塞米松抑制试验 H.午夜 1mg 地塞米松抑制试验 本题思路： (6).典型尿崩症特点有下列哪一种(或哪几种) A．尿量增多，一般 4～10L/天 B．低渗尿 C．尿渗透压＜血渗透压 D。尿渗透压＞血渗透压 E．尿渗透压可大于小于或等于血渗透压 F．尿比重大于正常 G．禁水试验能够使得患者的尿渗透压升高 H．禁水-加压试验能够使得患者的尿渗透压升高 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (7).对可疑尿崩症的患者进行禁水试验，出现下列哪 一种(或哪几种)情况就应该停止该试验 【score:1.88】 【A】患者自觉口渴明显 【B】患者排尿较多 【此项为本题正确答案】 【C】体重下降 3%～5% 【此项为本题正确答案】 【D】体重下降 10% 【E】体重下降 20% 【F】血压明显下降 【此项为本题正确答案】 G.血压下降 10/5mmHg H.血压下降 20/10mmHg 本题思路： (8).以下哪一种(哪几种)药物可以用于治疗尿崩症 【score:1.88】 【A】去氨加压素 【此项为本题正确答案】 【B】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【C】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯(安体舒通) 【E】丙戊酸钠 【F】卡马西平 【此项为本题正确答案】 G.氯磺丙脲 【此项为本题正确答案】 H.甲苯磺丁脲 本题思路：