眼科学（中级）专业实践能力-试卷8

眼科学（中级）专业实践能力-试卷8

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 8 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．生后 6 个月内出现的内斜视 B．戴远视镜，内斜 视完全消失 C．戴足度矫正眼镜，内斜视度减小 D．戴足度矫正眼镜，内斜视度不变 E．戴过度矫正 眼镜，内斜视消失【score:8 分】 (1).调节性内斜视，为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).部分调节性内斜视，为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).非调节性内斜视，为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).先天性内斜视是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题为基本概念题。要求掌握各种内斜视 的诊断。 二、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者男，65 岁，左眼突然视力下降 1 周。1 周前搬桶 装水后突然觉左眼视矇，逐渐加重，每天晨起时最 矇，坐着休息一会儿稍清晰，无伴眼红、眼痛。双眼 近视约－6D；1 个月前切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑 弄伤左眼(当时剔除角膜异物)；否认高血压、糖尿病 及血液病病史；过去也未有类似视力下降情况。检 查：Vod0．06、矫正 1．2(－6D)，Vos 眼前手动、矫 正不能提高，双眼眼压正常，双眼前段未见异常，右 眼底正常，左眼底看不清。【score:8 分】 (1).初诊时眼底检查左眼玻璃体血性混浊，无法看见 视网膜，右眼小瞳下视盘、黄斑正常，视网膜平伏。 为明确诊断必须进一步进行下列哪些检查【score:2 分】 【A】立即散瞳，检查双眼眼底 【此项为本题正 确答案】 【B】立即散瞳，检查左眼眼底 【C】立即散瞳，检查右眼眼底 【D】左眼 B 超查眼底 【此项为本题正确答案】 【E】左眼拍 X 线片排除眼内异物 本题思路：凡是单眼玻璃体积血的患者，均应该散大 双眼瞳孔详细检查眼底周边部情况，一方面寻找诊断 依据，另一方面防止漏诊，耽误“健眼”治疗。患眼 B 超对于诊断和治疗方案的选择也非常重要。病史中 虽提到有瓷屑伤眼，但角膜异物剔除病史及眼前段检 查未见异常(没有异物入球内的通道痕迹)，估计眼内 异物贯通伤并异物残留眼内的可能性不大，因此左眼 拍 X 线片的意义不大。 (2).散瞳检查眼底时需要特别注意下列哪些情况 【score:2 分】 【A】视乳头有无水肿、杯盘比例增大 【此项为 本题正确答案】 【B】黄斑区水肿、出血、渗出、玻璃疣 【此项 为本题正确答案】 【C】周边部视网膜有无变性和(或)裂孔 【此项 为本题正确答案】 【D】视网膜血管有无异常 【此项为本题正确答 案】 【E】玻璃体后脱离 本题思路：老年人的玻璃体积血比较常见的是视网膜 裂孔旁的血管断裂、年龄相关性黄斑变性、视网膜血 管闭塞、糖尿病视网膜病变等，当这些疾病导致单眼 玻璃体积血，“健眼”或多或少能发现一些体征有利 于患眼诊断。因此，对侧眼的视乳头、黄斑、视网膜 血管以及周边部视网膜都是需要重点关注的。而老年 人玻璃体后脱离非常常见，对于患眼的诊断帮助意义 不大。 (3).患者右眼散瞳后见颞上方有一 3PD 马蹄样干性裂 孔，下方赤道部格子样变性，视网膜血管未见动脉硬 化、静脉迂曲扩张，周边部血管未见扩张和白线，但 B 超未提示左眼视网膜脱离，估计左眼的原发疾病最 有可能是【score:2 分】 【A】年龄相关性黄斑变性 【B】视网膜裂孔旁的血管断裂 【此项为本题正 确答案】 【C】视网膜血管闭塞 【D】Eales 病 【E】糖尿病视网膜病变 本题思路：年龄相关性黄斑变性由于是黄斑本身的问 题，因此体位不会改变视力。该患者卧位转坐位视物 有好转，加上右眼黄斑未见异常，估计左眼黄斑变性 的可能性不大。右眼视网膜血管正常，因此左眼患视 网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变都不作首要考虑。 Eales 病在老年人也很少见。搬重物后突然出现的视 力骤降、随体位改变、对侧眼有格子样变性区和干性 裂孔，支持左眼最有可能是视网膜裂孔撕断血管导致 玻璃体积血。 (4).针对该患者，目前比较合理的治疗方案是 【score:2 分】 【A】给予活血化瘀药物保守治疗左眼，1 个月后 决定是否手术 【B】给予活血化瘀药物保守治疗左眼，半年后决 定是否手术 【C】尽快给予左眼玻璃体手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】右眼激光光凝封闭视网膜裂孔和变性 区 【此项为本题正确答案】 【E】右眼巩膜扣带手术封闭视网膜裂孔和变性区 本题思路：目前对于不伴视网膜脱离的单纯玻璃体积 血比较公认的治疗方案是先活血化瘀保守治疗，并以 1 个月作为手术限期和时机。但是对于该患者，考虑 到可能是裂孔撕断血管导致玻璃体积血，其发病时间 才 1 周，B 超未提示视网膜脱离，说明裂孔有可能仍 处于干孔状态，因此适宜尽快手术切除玻璃体，寻找 并封闭裂孔，以避免时间拖延导致视网膜脱离。65 岁患者其玻璃体估计已经有后脱离、玻璃体大量出血 估计难以完全吸收，都有手术指征。虽然右眼裂孔 大、裂孔和变性区病灶间跨度大，但因为均处于未有 视网膜脱离阶段，以激光封闭裂孔和变性区域较之扣 带手术，具有创伤小、费用低、视功能影响小等优 点。 患者男，45 岁，因“左眼被拳头伤伴视力下降 3 小 时”就诊。眼部检查：Vod1．2，Vos FC／30cm，小 孔视力不能提高；左眼上下眼睑轻度瘀肿，结膜轻度 水肿，混合充血(++)，颞侧可见出血斑，角膜轻度水 肿，前房深浅大致正常，血性房水，积血接近瞳孔中 央，虹膜无明显震颤，瞳孔 6mm×6mm，直接、间接 对光反射消失，晶状体无明显混浊，眼底欠清。右眼 裂隙灯和眼底检查无特殊。【score:6 分】 (1).对该患者的急诊检查还需包括【score:2 分】 【A】测量眼压 【此项为本题正确答案】 【B】眼眶 CT 【C】UBM 检查 【D】B 超检查 【E】以上都对 本题思路：对眼钝挫伤前房积血的患者，常合并眼压 增高，以致角膜血染和视神经损害，因此，测量眼压 是眼钝挫伤前房积血的常规急诊检查项目。 (2).如果眼压检查：右眼 15mmHg，左眼 30mmHg，那 么患者的诊断包括【score:2 分】 【A】前房积血(Ⅱ级) 【此项为本题正确答案】 【B】前房积血(Ⅲ级) 【C】眼睑挫伤 【此项为本题正确答案】 【D】继发性青光眼 【此项为本题正确答案】 【E】外伤性瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 本题思路：Shingleton 将外伤性前房积血分为 5 级：显微镜下出血；Ⅰ级：积血＜1／3 前房；Ⅱ 级：积血占前房 1／3～1／2；Ⅲ级：积血占前房 1／ 2 以至近满前房；Ⅳ级：积血占满前房。如果视神经 挫伤，应该直接对光反射消失，间接对光反射存在， 当直接、间接对光反射均消失，且不伴有眼外肌麻 痹，应考虑外伤性瞳孔散大。 (3).对该患者的急诊处理包括【score:2 分】 【A】前房冲洗 【B】降眼压 【此项为本题正确答案】 【C】缩瞳 【D】包扎双眼 【此项为本题正确答案】 【E】止血治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：当前房积血伴眼压增高时，一般认为当眼 压升至 60mmHg 而药物不能控制，或眼压在 50mmHg 持 续 5 天不降，或前房全部积血、眼压略高于正常持续 一周不降时再采取前房冲洗，以免发生角膜血染。另 外，包扎双眼、制动眼球活动和应用止血药物有助于 止血和预防继发出血。 三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.中心性浆液性视网膜脉络膜病变常见部位在何处 【score:2 分】 【A】视网膜周边部 【B】视盘周围视网膜 【C】黄斑区 【此项为本题正确答案】 【D】视网膜鼻侧部 【E】以上都不是 本题思路：该题考查学生对中浆的认识和理解，正确 答案是 C。选项 A、D 均为视网膜周边区域，字面上 已经不符合“中心性”视网膜病变的要求；选项 B 具 有一定的迷惑性，但只要对中浆的发病机制有清楚的 认识，不难记住其发病部位是在黄斑区，因此选择答 案 C。 2.渗出性视网膜脱离的原发疾病不包括 【score:2 分】 【A】妊娠期高血压疾病 【B】肾炎 【C】原田病 【D】化脓性眼内炎 【此项为本题正确答案】 【E】交感性眼炎 本题思路：由于低蛋白或局部色素上皮损伤，许多全 身或眼部疾病可以发生渗出性视网膜脱离。化脓性眼 内炎后残留的视网膜细胞不多，因此甚少形成渗出网 脱。 3.对于视网膜母细胞瘤，临床上必须重视的问题是 【score:2 分】 【A】并发性白内障 【B】继发性青光眼 【C】瘤细胞向视盘视神经转移 【此项为本题正 确答案】 【D】玻璃体积血 【E】眼球突出 本题思路：视网膜母细胞瘤最致命的改变是向视盘视 神经浸润，直接达脑部，从而危及生命。 4.一般认为，正常的 AC／A 值应为 【score:2 分】 【A】2～4 【B】4～6 【此项为本题正确答案】 【C】6～8 【D】8～10 【E】随着年龄改变而改变 本题思路：AC／A 一般相对恒定，不会随着年龄改变 而改变，其正常值为 4～6。 5.眼部无器质性病变，下列情况为弱视的是 【score:2 分】 【A】远视力≤0．8，针孔达到 1．0 【B】远视力≤0．5，近视力达到 1．0／20cm 【C】远视力≤0．5，矫正视力达到 1．0 【D】远视力≤0．8，近视力≤0．8／25cm 【E】两眼矫正视力不等，达到或超过 2 行，视力 较低眼为弱视眼 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题为基础记忆题。考查对弱视基本概念 的掌握。 6.隐斜的概念是 【score:2 分】 【A】白天不斜，夜间斜 【B】能在矫正性融合反射控制下保持双眼正 位 【此项为本题正确答案】 【C】疲劳时出现斜视 【D】斜度不稳定 【E】不易察觉的斜视 本题思路：该题为基本概念题。隐斜是一种潜在的眼 位偏斜，能在矫正性融合反射控制下保持双眼正位， 当用遮盖等方法消除融合反射后，眼位分离，双眼视 线不能保持平衡。 7.目前判定甲状腺相关眼病活动性程度最有价值的参 考检查方法是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能及其抗体检查 【B】血浆中可溶性 IL-2 受体等检查 【C】影像学如 MRI 等检查 【D】尿和血中糖胺多糖(GAG)测定 【此项为本题 正确答案】 【E】血浆中移动抑制因子检查 本题思路：判定甲状腺相关眼病活动性程度对指导甲 状腺相关眼病的治疗以及预后均有重要意义，在目前 的各种检查方法中，尿和血中糖胺多糖(GAG)测定是 阳性和阴性预测价值均最高的一种方法。故正确答案 是 D。 8.眼球贯通伤的治疗原则中，错误的是 【score:2 分】 【A】及时修复伤口 【B】恢复眼球结构完整性 【C】防治伤后感染 【D】防治并发症 【E】合并眼内异物者必须工期取出 【此项为本 题正确答案】 本题思路：眼球贯通伤的治疗原则：及时修复伤口， 恢复眼球结构完整；防治伤后感染和并发症。对于较 复杂的眼球贯通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房， 控制感染。1～2 周后再行内眼手术，处理外伤性白 内障、玻璃体积血、眼内异物或视网膜脱离等。 9.电光性眼炎的主要临床表现有 【score:2 分】 【A】角膜上皮点状缺损 【此项为本题正确答 案】 【B】晶状体混浊 【C】虹膜睫状体炎 【D】黄斑损伤 【E】视网膜出血 本题思路：见上题。 10.Jaeger 近视力表的检查距离为 【score:2 分】 【A】10cm 【B】15cm 【C】20cm 【D】25cm 【此项为本题正确答案】 【E】40cm 本题思路： 11.下列不属于主观验光方法的是 【score:2 分】 【A】针孔片法 【B】雾视法 【C】交叉柱镜法 【D】直接检眼镜检查法 【此项为本题正确答 案】 【E】散光表法 本题思路：主观验光法主要包括：镜片箱构成、针孔 片法、裂隙片法、主觉插片法、雾视法、散光表法、 交叉柱镜验光法、综合验光仪；而检影法、直接检眼 镜检查法、电脑验光仪则属于客观验光法。 12.眼电图产生于视网膜的 【score:2 分】 【A】神经节细胞 【B】视锥细胞 【C】视杆细胞 【D】双极细胞 【E】色素上皮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.可考虑择期取出的眼球内异物是 【score:2 分】 【A】铁质异物 【B】木屑 【C】玻璃 【此项为本题正确答案】 【D】铜质异物 【E】昆虫的毛刺 本题思路：眼球内异物是一种严重的眼外伤，其对眼 部的损伤除了机械性、炎症、感染，还包括异物所引 起的化学性及毒性损害。临床上常见的异物主要包括 金属与非金属异物，而金属异物按化学性质分为性质 活泼与惰性金属异物，非金属异物又可分为毒性及非 毒性两类。本选项中 A、D 属于化学性质活泼的金属 异物，存留在眼内会产生金属沉着症而损害眼组织， B、E 属于有毒的非金属异物，所以这些异物在眼内 都需要及时取出。而玻璃则是一种性质稳定、无毒性 的异物，因此在一期取出困难时，可以考虑择期取 出。 14.请将+1．00DS／+2．00DC×90 根据透镜的光学恒 等变换原则转换成另外一种球柱联合形式 【score:2 分】 【A】+1．00DS／+2．00DS×180 【B】+3．00DS／－2．00DC×180 【此项为本题 正确答案】 【C】+3．00DS／－2．00DC×90 【D】+2．00DS／+2．00DC×180 【E】+2．00DS／－2．00DC×90 本题思路：透镜的光学恒等变换原则遵循以下原则： ①原球面与柱面的代数和为新球镜；②将原柱面的符 号改变为新柱面；③新轴与原轴垂直。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，55 岁，双眼戴镜－12．00D，矫正视力双眼 0．4，到医院屈光门诊咨询，欲提高视力，医生建议 行白内障摘除+人工晶状体植入术。【score:6 分】 (1).术前不需要做的检查为【score:2 分】 【A】裂隙灯检查 【B】角膜曲率测量 【C】角膜厚度测量 【此项为本题正确答案】 【D】眼底检查 【E】以上各项检查均需要 本题思路： (2).术中可能出现的并发症为【score:2 分】 【A】角膜内皮水肿 【B】浅前房 【C】前房或玻璃体积血 【D】以上各项都可出现 【此项为本题正确答 案】 【E】以上各项都不可能出现 本题思路： (3).术后可能出现的并发症为【score:2 分】 【A】角膜内皮水肿 【B】继发青光眼 【C】切口闭合不良 【D】以上各项都可出现 【此项为本题正确答 案】 【E】以上各项都不可能出现 本题思路：