全科医学主治医师相关专业知识（儿科疾病）模拟试卷9

全科医学主治医师相关专业知识（儿科疾病）模拟试卷9

全科医学主治医师相关专业知识【儿科疾病】模拟试 卷 9 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.10 个月患儿，生后 3 个月头发渐黄，皮肤白嫩， 尿味大，近一个月间断性抽搐 5～6 次，尚不会独 坐，不认母。为确诊，初步筛查检查，应选择 【score:2 分】 【A】血常规 【B】脑电图 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】头部 CT 【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路： 2.生后 8 天男婴，因皮肤黄染伴发热 4 天，拒乳一天 入院。查体 T 38．9℃，精神差，皮肤黄染明显，心 肺正常，肝右肋下 3．5cm，脾左肋下 1cm，脐部少量 渗液伴脐周红肿，其有助于确诊的检查方法是 【score:2 分】 【A】C 反应蛋白测定 【B】做血培养 【此项为本题正确答案】 【C】查全血象 【D】肝脾 B 超检查 【E】测血清胆红素 本题思路： 3.5 岁患儿，发热、头痛、呕吐 10 天，病后易激 惹。查体：消瘦、颈强，心肺听诊未见异常。克氏 征、布氏征及双侧巴氏征阴性。脑脊液检查：外观较 清亮，白细胞 200×10 6 ／L，蛋白增高，糖及氯化 物降低。首先考虑的诊断 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】病毒性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路： 4.2 岁，男孩，生后 4 个月逐渐出现智力低下，毛发 颜色变浅，皮肤白皙，抽搐 3 次来诊。本病可能的病 因是 【score:2 分】 【A】过氧化酶缺乏 【B】二氨蝶啶还原酶缺乏 【C】苯丙氨酸羟化酶缺乏 【此项为本题正确答 案】 【D】酪氨酸羟化酶缺乏 【E】碘化酶缺乏 本题思路： 5.患者 15 个月，近一个月食欲下降，渐瘦，一周来 发热、咳嗽、结核菌素试验(++)，胸部 X 线见右肺有 淡薄阴影伴肺门淋巴结肿大，给予异烟肼、利福平各 150mg／d，估计 3 个月后复查胸片可能是 【score:2 分】 【A】病灶开始吸收 【此项为本题正确答案】 【B】病灶扩大出现空洞 【C】肺野有小脓肿形成 【D】有均匀大小一致粟粒影 【E】病灶钙化 本题思路： 6.患者出生 24 小时，体重 3200g，血清总胆红素 307 μmol／L(18mg／dl)，未结合胆红素 156．5μmol／ L(15mg／dl)，首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】光疗 【此项为本题正确答案】 【B】口服苯巴比妥 【C】补充白蛋白 【D】换血 【E】输鲜血 本题思路： 7.一早产儿，冬季出生，补充维生素 D 的恰当方法是 【score:2 分】 【A】生后 2 周加服维生素 D 400IU／d，服至 2 岁 【B】生后 1 个月加服维生素 D 400IU／d，3 月后 加至 800IU／d 【C】生后 1 周加服维生素 D 800IU／d，3 月后减 至维生素 D 400IU／d 【D】生后 2 周加服维生素 D 800IU／d，服至 2 岁 【E】生后 2 周加服维生素 D 800IU／d，3 月后减 至 400IU／d 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.2 岁男性，以低热，轻咳 20 多天入院，诊断为支 气管淋巴结结核，以异烟肼为主规则治疗，其转归最 大可能是 【score:2 分】 【A】大多在 1 年内可完全吸收愈合 【B】3～6 个月后开始吸收 【此项为本题正确答 案】 【C】预后多数不佳 【D】病灶扩大，多由支气管道播散 【E】病灶愈合主要为纤维化 本题思路： 9.6 月男婴，一小时前突然发生四肢抽动，两眼上 翻，面色发绀，持续约 1 分钟后自行缓解，前来急 诊。近一月有睡眠欠佳，多汗史。急诊时刚测完体温 (37℃)，又发生上述情况，医生应给予的最佳处理是 【score:2 分】 【A】10％葡萄糖 10ml+10％葡萄糖酸钙 10ml 静 推 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥钠 33mg 肌注+钙剂口服 【C】安定 1．5mg 肌注+钙剂静滴 【D】维生素 D，30 万 U 肌注 【E】维生素 D，40 万 U 肌注加 10％水合氯醛 3ml 灌肠 本题思路： 10.患者，男，2 岁。因身材矮小就诊，10 个月会 坐，近 1 岁 10 个月会走，平时少哭多睡，食欲差， 常便秘。体检：头大，前囟未闭，乳齿 2 个，反应较 迟钝，喜伸舌，皮肤较粗糙，有脐疝。心肺无特殊发 现。对该病例，首先应做的检查是 【score:2 分】 【A】智商测定 【B】T 3 、T 4 、TSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】血钙、血磷测定 【D】染色体检查 【E】脑 CT 检查 本题思路： 11.10 月女婴，腹泻 1 周，大便初为黄绿稀便，近 2 天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量红白细 胞，病后发热，精神差，该患儿腹泻主要机制是 【score:2 分】 【A】肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少 【B】各种消化酶分泌少，活性低 【C】cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 【D】双糖酶活性减低导致高渗性腹泻 【E】细菌侵袭肠黏膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.1 岁女孩，因反复上呼吸道感染来门诊，作 1： 2000OT 试验，72 小时结果，硬结直径为 0．9cm，新 生儿期接种过卡介苗，判断为 【score:2 分】 【A】曾经有结核感染 【B】新近有结核感染 【C】体内有活动性结核病灶 【D】其他分枝杆菌感染 【E】卡介苗反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.5 岁小儿，患散发性病毒性脑炎，病程已有两 周，现处恢复期。病中主要以精神改变为主，出院体 检未发现后遗症。该患儿的预后是 【score:2 分】 【A】不再出现后遗症 【此项为本题正确答案】 【B】出现失语、失聪 【C】逐渐发生肢体瘫痪 【D】出现进行性智力减退 【E】出现颅神经损害 本题思路： 14.7 岁患儿，女性，因水肿、尿少半月入院。体 检：神清，心肺检查无特殊，肝脾无肿大，颜面及四 肢中度水肿，呈凹陷性，过去史无特殊。尿检：蛋白 (+++)，红细胞+／HP，BP 16．0／10．7kPa(120／ 80mmHg)。治疗首选 【score:2 分】 【A】泼尼松+环磷酰胺口服 8～12 周 【B】泼尼松口服 8～12 周 【此项为本题正确答 案】 【C】雷公藤口服 8～12 周 【D】呋塞米(速尿)静脉注射、观察 【E】呋塞米(速尿)静脉注射，加苯丁酸氮芥口服 8 周 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患儿第一胎，第一产，足月自然娩出，出生体重 2600g，体检未见异常，出生后 7 小时发现患儿面部 躯干部发黄，20 小时转入儿科，其母血红蛋白 38g／ L，有输血历史。【score:6 分】 (1).入院后应立即做的下列检查中需除外哪项 【score:2 分】 【A】母子 ABO 及 Rh 血型 【B】Coombs 试验 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸常规 【E】血常规+血细胞比容及网织红细胞 本题思路： (2).50 小时时患儿烦躁不安，呼吸急促，皮肤呈金 黄色，偶有尖叫，双眼凝视，四肢肌张力增强，总胆 红素＞360μmol／L，应紧急做以下治疗但不包括 【score:2 分】 【A】静滴白蛋白 【B】纠正酸中毒 【C】光疗 【D】换血 【E】静脉高营养、脂肪乳 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患儿可能出现以下后遗症状，但需除外 【score:2 分】 【A】智能低下 【B】听力障碍 【C】手足徐动 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】眼球运动障碍 本题思路： 患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食 欲不振，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍 白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次／ 分，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾 肋下 2．5cm。【score:6 分】 (1).为确诊下列哪项检查最不重要【score:2 分】 【A】血清铁测定 【B】血清铁蛋白测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血浆蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： (2).此患儿最可能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】白细胞数升高 【B】血小板减少 【C】出凝血时间延长 【D】血红蛋白明显下降 【此项为本题正确答 案】 【E】网织红细胞明显升高 本题思路： (3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是【score:2 分】 【A】RBC，Hb 达正常水平 【B】RBC，Hb 正常后 1 周 【C】RBC，Hb 正常后 6～8 周 【此项为本题正确 答案】 【D】RBC，Hb 常后减少剂量用至 1 岁 【E】用到临床症状结束 本题思路： 27 岁初产妇，破膜 16 小时后生一体重 3500g 的男 婴，该男婴生后 18 小时血清胆红素浓度 256．5μ mol／L(13mg／dl)，显著黄疸，出生过程顺利，母乳 喂养。【score:6 分】 (1).下面哪一项最不可能是黄疸的原因【score:2 分】 【A】Rh 或 ABO 溶血 【B】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】先天性球形细胞贫血 【E】G6PD 缺乏性贫血 本题思路： (2).在以下化验中，对解释该黄疸无价值的是 【score:2 分】 【A】母婴 Rh 血型，ABO 血型，Coombs 试验 【B】全血细胞计数，外周血涂片，网织红细胞 【C】总胆红素和直接胆红素浓度测定 【D】血培养 【E】肝脏转氨酶测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对此患儿最不合适的处理是【score:2 分】 【A】光疗 【B】输白蛋白 【C】输血浆 【D】用抗生素 【E】暂不处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．维生素 D 缺乏性佝偻病 B．呆小病 C．软骨营养障 碍 D．脑积水 E．低血磷性佝偻病以下病例最合适的 诊断是【score:6 分】 (1).1．5 岁女孩，平时易烦，多汗，前额突出，胸 部串珠。腕部 X 线片见干骺端呈毛刷状改变。血磷、 钙均略降低，碱性磷酸酶升高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).2 岁，女孩，平时安静少动，便秘，身高 55cm， 体重 10kg，反应迟钝，前囟大，眼睑肿，鼻梁宽、 唇厚舌大。腕部 X 线片见骨化中心 1 个，干骺端骨质 密度均匀。血钙、磷、碱性磷酸酶均正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，3．5 岁，平日不活泼，腹胀，头大，前 额突出，四肢及指粗短，腰椎前凸，臀部后突。长骨 X 线干骺端呈喇叭口状。血钙、磷、碱性磷酸酶正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．口服补液盐 B．2：1 等张含钠液 C．4：3：2 液静 滴 D．5％碳酸氢钠静推 E．2：3：1 液静滴对于下列 腹泻患儿，首选治疗为【score:4 分】 (1).1 岁小儿腹泻黄色稀水便 3 天，每日十余次，伴 呕吐，大便镜检：偶见脓细胞。查体：精神萎靡，皮 肤弹性极差，哭无泪，四肢发凉，脉速【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).8 个月小儿稀便两天，8～10 次／日，有低热、 流涕。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，查血钠 132mmol／L，血钾 3．4mmol／L，CO 2 ～CP 15mmol ／L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 患儿，女，7 个月。没有明显的传染病接触史，突起 高热 4 天，体温 39．5℃左右波动，一直补液及服用 退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量 玫瑰色斑丘疹。提问 1．本病例最可能的诊断是 【score:6 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【D】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【E】风湿热 本题思路：本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热， 皮疹的各项特征。 (2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况【score:2 分】 【A】耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有 化脓 【B】全身淋巴结肿大 【C】全身淋巴结肿大伴肝脾肿大 【D】局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛 【E】枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛 【此 项为本题正确答案】 本题思路：A 为风疹时的淋巴结表现；C 为白血病， 血液系统疾病时的淋巴结表现；D 为正常淋巴结表 现；E 为幼儿急疹时的淋巴结表现；F 为川崎病时的 淋巴结表现。 (3).出皮疹后的治疗方法为【score:2 分】 【A】1％甲紫涂抹 【B】可用抗生素药膏 【C】无明显痒感，不需要特殊治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】明显痒感，给予抗过敏治疗 【E】皮炎平涂皮疹 本题思路：幼儿急疹出疹后发热一般不再反复，皮疹 亦无明显痒感，不需要特殊治疗。 男性患儿，8 岁。因发热，头痛，皮疹 3 天入院。查 体：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近 端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮 疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为 4．2× 10 9 ／L。患儿同学中有类似的病人。【score:6 分】 (1).该男孩最可能患的疾病是【score:2 分】 【A】水痘 【此项为本题正确答案】 【B】带状疱疹 【C】麻疹 【D】丘疹样荨麻疹 【E】风疹 本题思路：本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据 为：同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点)，且皮 疹的特点为疱疹，分布为向心性的，且有接触史。丘 疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形 成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发 热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以 斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。 (2).为确诊可行的检查有【score:2 分】 【A】用补体结合试验或 ELISA 法检测抗 V 和抗 S 两种抗体 【B】检测血清中的 RV-IgM 抗体 【C】新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨 细胞和核内包涵体 【此项为本题正确答案】 【D】疱疹液病毒分离 【此项为本题正确答案】 【E】咽拭子或脓液培养分离出 A 组溶血性链球菌 本题思路：将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核 巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性 IgM 抗体或双份血清。IgG 抗体效价升高 4 倍以上， 有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分 离出病毒。风疹患者检测血清中的 RV-IgM 抗体阳 性。流行性腮腺炎患者用补体结合试验或 ELISA 法检 测抗 V 和抗 S 两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培 养分离出 A 组溶血性链球菌。 (3).相关疾病的防治措施正确的是【score:2 分】 【A】首选青霉素治疗 【B】立即给予免疫血清球蛋白 【此项为本题正 确答案】 【C】选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】给镇痛药止痛 【此项为本题正确答案】 【E】隔离患儿至皮疹全部结痂为止 【此项为本 题正确答案】 本题思路：水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清 洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷 抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶 液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。为控 制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。主动免疫 需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘 72 小时内给予 VZIG 肌注可起到预防作用。