临床执业医师（儿科）-试卷14

临床执业医师（儿科）-试卷14

临床执业医师【儿科】-试卷 14 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 一正常小儿身高 80cm，前囟已闭，头围 47cm，乳牙 16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事 有喜乐之分。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】 【A】1 岁 【B】1 岁半 【此项为本题正确答案】 【C】2 岁半 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁身长约 75cm；2 岁身长 85cm。1 岁时 头围约为 46cm，2 岁头围 48cm；前囟 1～1．5 岁闭 合，乳牙 2～2．5 岁出齐。 (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】15kg 【B】13．5kg 【C】12kg 【D】10．5kg 【此项为本题正确答案】 【E】9kg 本题思路：1 岁小儿体重 9kg，2 岁小儿体重 12kg。 1．5 岁为 1 岁和 2 岁的年龄中点，体重取 9 与 12 的 平均值 10．5kg。 一小儿身高 85cm，前囟已闭，头围 48cm，乳牙 20 枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对 人、事有喜乐之分。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最大的可能是【score:2 分】 【A】1 岁 【B】1 岁半 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁时身长约 75cm，2 岁时身长约 85cm； 1 岁头围 46cm，2 岁头围 48cm；2～2．5 岁乳牙出 齐；2 岁会双脚并跳。 (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】9kg 【B】10kg 【C】12kg 【此项为本题正确答案】 【D】13kg 【E】14kg 本题思路：2～12 岁体重(kg)=年龄(岁)×2+8。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 1.女，7 个月。体重 5．5kg。母乳喂养，量少，未加 辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂 肪 0．5cm，肌肉稍松弛。可能诊断是 【score:2 分】 【A】正常儿 【B】Ⅰ度营养不良 【C】Ⅱ度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度营养不良 【E】佝偻病 本题思路：7 个月婴儿体重应为 6+7×0．25=7．75kg，该患儿体重低于正常(7．75— 5．5)/7．75×100％=29％，腹部脂肪为 0．5cm，故 为Ⅱ度营养不良。 2.女，8 天，足月顺产，母乳喂养。近 2 日来哭声低 弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发 灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素 221μmol/L(13mg/dl)，直接胆红素 17μmol/L(1mg/d1)，子血型“O”，母血型“A”。 引起黄疸的原因是 【score:2 分】 【A】母乳性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿 ABO 溶血病 【E】新生儿 Rh 溶血病 本题思路：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加 重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子 “O”型血。不发生 ABO 溶血病。 3.男，5 岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出 口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有 确诊意义的检查为 【score:2 分】 【A】听力测定 【B】胸部 X 线检查 【C】肝功能测定 【D】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 型超声检查 本题思路：本患儿外貌为 21-三体综合征的特殊面 容。本病确诊依靠染色体检查。 4.患儿，男，7 个月。因腹泻一天，发热 39℃于 9 月 13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红， 大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能 病因是 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】进食过量或喂养不当 【C】病毒性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】生理性腹泻 【E】致病性大肠杆菌肠炎 本题思路：轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病 原。本病多见于 6～24 个月的婴幼儿，＞4 岁者少 见。男多于女。潜伏期为 1～3 天。起病急，常伴有 发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患 儿在病初即发生呕吐。常先于腹泻。大便次数增多， 水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症 状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减 轻。不喂乳类的患儿恢复更快。病程为 3～8 天，少 数较长。大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球(+)。感 染后 1～3 天大便中即有大量病毒排出，最长可达 6 天。血清抗体一般在感染后 3 周上升。 5.男，1 个月。咳嗽 1 天，发热 3 小时，T39．3℃， 就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续 1 分钟。 查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有 相同病史，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】低钙惊厥 【C】中毒性脑病 【D】化脓性脑膜炎 【E】高热惊厥 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.4 岁男孩，10 天前受凉感冒服药后好转，3 天前眼 睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐 2 次，体查体 温 39℃，呼吸 28/min，脉搏 110/min， BPl50/110mmHg，心肺正常，肝未触及，神经系统检 查无异常，可能的诊断是急性肾炎合并 【score:2 分】 【A】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【B】循环充血 【C】高热惊厥 【D】低钙血症 【E】肾功能衰竭 本题思路：高血压脑病常发生在疾病早期，血压突然 上升之后，血压往往在 150～160/100～110mmHg 以 上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失 明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血 压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发 生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、 恶心呕吐、视物模糊或一过性失明。严重者甚至惊 厥、昏迷。 7.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁， 纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 1．5cm。查 血常规：Hb86g/L，RBC3．45×10 12 /L，MCV68fL， MCH20pg，MCHC0．26。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】叶酸缺乏性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】VitBl2 缺乏性贫血 【E】生理性贫血 本题思路：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞 低色素性贫血。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．Hb＞120g/LB．Hb＜120g/LC．Hb＜90g/LD．Hb＜ 60g/LE．Hb＜30g/L【score:4 分】 (1).6 岁小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分 为四度：①血红蛋白(Hb)从正常下限～90g/L 者为轻 度；②90～60g/L 者为中度；③60～30g/L 者为重 度；④＜30g/L 者为极重度。 (2).8 岁小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．卵黄囊 B．胆囊 C．淋巴管 D．肝脾 E．骨髓 【score:4 分】 (1).胚胎第 5 周时主要造血器官是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胚胎第 5 月时主要造血器官是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胚胎第 5 周时主要造血器官是卵黄囊，胚 胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎第 4 周时造血 器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血器官是中胚 叶。 四、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 8.新生儿期是指从出生断脐至足 【score:2 分】 【A】7 天 【B】18 天 【C】28 天 【此项为本题正确答案】 【D】30 天 【E】40 天 本题思路：新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足 28 天(4 周)时。此期实际包含在婴儿期内。 9.判断小儿体格发育最常用的指标是 【score:2 分】 【A】动作发育能力 【B】语言发育程度 【C】智能发育水平 【D】神经反射发育 【E】体重、身高、头围 【此项为本题正确答 案】 本题思路：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头 围、坐高(顶臀长)、胸围。E 臂围、皮下脂肪等。 10.1 周岁小儿的胸围应约为 【score:2 分】 【A】34cm 【B】38cm 【C】42cm 【D】46cm 【此项为本题正确答案】 【E】50cm 本题思路：胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反 映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围 初生时比头围小 1～2cm，约 32cm；1 周岁时与头围 相等，约 46cm，以后则超过头围。 11.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】2 个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗 【此项 为本题正确答案】 【B】2 个月后接种卡介苗 【C】4-5 个月时接种麻疹疫苗 【D】6～8 个月时接种乙型脑炎疫苗 【E】1 岁后开始接种百白破混合疫苗 本题思路：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝 疫苗；2 个月：脊髓灰质炎疫苗；3 个月：百白破混 合疫苗；8 个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于 8 个月 以上儿童，可在 1 岁时接种。 12.婴儿期每日热量及水的需要约是 【score:2 分】 【A】460kJ/kg，150ml/kg 【此项为本题正确答 案】 【B】430kJ/kg，l30ml/kg 【C】400kJ/kg，110ml/kg 【D】380kJ/kg，110ml/kg 【E】360kJ/kg，100ml/kg 本题思路：1 岁以内婴儿总能量约需 460kJ(110kcal)/(kg.d)；水需要量为 150ml/(kg.d)，以后每 3 岁约减少 25ml/(k.d)。 13.含 8％糖的牛奶 100ml 约供能量 【score:2 分】 【A】80kcal 【B】100kcal 【此项为本题正确答案】 【C】120kcal 【D】140kcal 【E】160kcal 本题思路：100ml 含 8％糖的牛乳约供能量 0．4MJ(100kcal)，其中牛乳 100ml 供能 0．29MJ(70kcal)，糖 8g 供能 0．13MJ(32kcal)。 14.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见 于 【score:2 分】 【A】1～2 个月 【B】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 个月 【D】10～12 个月 【E】1～2 岁 本题思路：颅骨软化多发生于 3～6 个月婴儿。 15.正常足月儿的皮肤外观特点是 【score:2 分】 【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满 【此项为本题正 确答案】 【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常 足月儿的皮肤外观特点。 16.新生儿败血症有价值的诊断依据是 【score:2 分】 【A】高热 【B】白细胞总数增加 【C】血培养阳性 【此项为本题正确答案】 【D】皮疹明显 【E】有皮肤伤口 本题思路：血培养发现致病菌是确诊的依据，但应注 意排除假阳性可能。 17.小儿特异性体液免疫的正确认识是 【score:2 分】 【A】B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早 【B】IgG 类抗体应答需在出生 1 年后才出现 【C】IgM 类抗体在胎儿期即可产生 【此项为本 题正确答案】 【D】足月新生儿 B 细胞量低于成人 【E】免疫球蛋白均不能通过胎盘 本题思路：B 细胞免疫发育较 T 细胞迟缓。IgG 类抗 体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至 10～12 个 月时体内 IgG 均为自身产生。胎儿期已能产生 IgM， 出生后更快，男孩 3 岁时，女孩 6 岁时达到成人血清 水平。足月新生儿 B 细胞量略高于成人。IgG 是唯一 能通过胎盘的免疫球蛋白。 18.风疹与麻疹的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】全身症状轻 【此项为本题正确答案】 【B】皮疹为全身性分布 【C】呈充血性斑丘疹 【D】皮疹一日内出齐 【E】外周血白细跑减少 本题思路：麻疹的特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，发热第 2～3 天出现口腔黏膜斑。全身出红色斑 丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点： 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出 现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱 屑。 19.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】4～6 天 【C】7～12 天 【D】2～3 周 【E】4～8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.小儿腹泻发病率高的年龄组是 【score:2 分】 【A】＜3 个月 【B】3～5 个月 【C】6 个月～2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3～4 岁 【E】5～6 岁 本题思路：6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内 约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡 的主要原因之一。 21.支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是 【score:2 分】 【A】发热、频咳 【B】气促、喘憋 【C】呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】肺部可闻固定湿啰音 【E】白细胞增高 本题思路：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细啰 音。支气管炎在肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随 咳嗽而改变。 22.2 岁以上小儿的收缩血压计算公式为 【score:2 分】 【A】年龄×2+80mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】年龄×2+70mmHg 【C】年龄×3+70mmHg 【D】年龄×5+70mmHg 【E】年龄×5+80mmHg 本题思路：血压：①动脉血压：动脉血压的高低取决 于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较 少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压 较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩 压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均 70mmHg)， 舒张压：收缩压的 2/3。收缩压高于或低于此标准 20mmHg 可考虑为高血压或低血压。②静脉血压：静 脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量 有关。学龄前儿童静脉压为 40mmHg 左右，学龄儿童 约为 60mmHg。 23.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细 胞数应少于 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个 【此项为本题正确答案】 【D】4 个 【E】5 个 本题思路：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞 24.学龄期儿童造血的红骨髓位于 【score:2 分】 【A】胸骨 【此项为本题正确答案】 【B】尺骨 【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题思路：从 5～7 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊 椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长 骨近端。 25.小儿易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌 是 【score:2 分】 【A】脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌、脑膜炎双球菌 【C】金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 【此项为本题 正确答案】 【E】流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 本题思路：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多 见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若 加上无症状者，其发生率可高达 85％～90％。 26.我国颁布的“母婴保健法”规定在新生儿期进行 筛查的遗传代谢内分泌疾病是 【score:2 分】 【A】21-三体综合征，苯丙酮尿症 【B】先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿 症 【此项为本题正确答案】 【C】先天性甲状腺功能减低症，21-三体综合征 【D】先天性甲状腺功能减低症，半乳糖血症 【E】21-三体综合征，半乳糖血症 本题思路：有条件的地区应逐步开展先天性甲状腺功 能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿 期筛查。