麻醉学主治医师相关专业知识-16

麻醉学主治医师相关专业知识-16

麻醉学主治医师相关专业知识-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：20，score:40 分) 1.一名糖尿病酮症酸中毒病人准备接受择期手术，此 时应 【score:2 分】 【A】推迟手术 【此项为本题正确答案】 【B】纠正酸中毒后再行手术 【C】手术的同时纠正酸中毒 【D】手术后再纠正酸中毒 【E】暂不纠正酸中毒 本题思路：[解析] 一般认为择期手术患者术前空腹 血糖应控制在 8.33mmol/L(150mg/dl)以下，最高不 应超过 11.1mmol/L、或餐后血糖不超过 13.9mmol/L；尿糖检查为阴性，24 小时尿糖在 0.5g/dl 以下；尿酮体阴性。 2.男性，25 岁。因车祸后意识丧失急诊入院，经检 查诊断为“左颞硬膜下血肿；气胸(右肺压缩 40%)”。拟手术清除颅内血肿，麻醉前必须行哪项治 疗 【score:2 分】 【A】脱水治疗 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】辅助呼吸 【E】胸腔穿刺抽气 本题思路：[解析] 麻醉前必须行胸腔闭式引流。 3.副交感神经的中枢起源部位是 【score:2 分】 【A】脊髓胸段 【B】脊髓腰段 【C】脑干 【D】脑干和脊髓骶段 【此项为本题正确答案】 【E】脑干和脊髓腰段 本题思路：[解析] 副交感神经的中枢部位于脑干的 副交感神经核和骶髓 2～4 节段，发出节前纤维至脏 器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，节后纤维 支配脏器。 4.人工降温期间发生御寒反应，出现体表和中心体温 的温差，须密切监测体温，不能反映全身体温的测量 方法有 【score:2 分】 【A】直肠温度 【B】鼻咽温度 【C】食管温度 【D】腋下温度 【此项为本题正确答案】 【E】血流温度 本题思路：[解析] 人工降温期间发生御寒反应，出 现体表和中心体温的温差，须密切监测体温。腋下温 度只能反映浅表皮温，和内脏温度相差极大。 5.下丘脑的主要功能是 【score:2 分】 【A】皮质下重要的运动中枢 【B】交感神经的较高级中枢 【C】副交感神经的较高级中枢 【D】调节内脏活动的较高级中枢 【此项为本题 正确答案】 【E】内脏和躯体活动的整合中枢 本题思路：[解析] 又称丘脑下部。位于大脑腹面、 丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级 神经中枢所在。 6.有血管硬化或心脑疾患的糖尿病病人进行椎管内阻 滞麻醉时，麻醉药用量应 【score:2 分】 【A】增加 【B】减少 【此项为本题正确答案】 【C】增加 1/3 【D】不变 【E】增加或减少均可 本题思路：[解析] 病人耐受性下降。 7.患者男性 30 岁，既往精神分裂症病史 5 年，目前 处于恢复期。查体化验无异常。今欲行视网膜玻璃体 切割术，最佳麻醉方法为 【score:2 分】 【A】局麻 【B】局麻加强化 【C】镇静止痛术 【D】静吸复合全麻 【此项为本题正确答案】 【E】基础麻醉 本题思路：[解析] 玻璃体切割术是高水准现代显微 眼科手术，手术难度大，设备条件要求高。静吸复合 全麻较为稳妥。 8.儿茶酚胺对人体血糖的影响是 【score:2 分】 【A】增加 【此项为本题正确答案】 【B】降低 【C】显著减低 【D】无影响 【E】可增加，也可降低 本题思路：[解析] 儿茶酚胺除对胰岛素分泌有抑制 作用外，对其他激素(如促皮素、糖皮质激素、生长 激素、甲状腺激素等)的分泌起促进作用。 9.乙酰唑胺抑制眼压升高的原因 【score:2 分】 【A】消除琥铂胆碱引起的肌纤维成束收缩 【B】抑制房水生成 【此项为本题正确答案】 【C】加速房水排出 【D】减少插管刺激 【E】加速房水吸收 本题思路：[解析] 本品抑制眼睫状体细胞中的碳酸 酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。 10.胆道疾病患者术前不宜应用何种药物 【score:2 分】 【A】芬太尼 【B】哌替啶 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】东莨菪碱 本题思路：[解析] 因吗啡可使平滑肌张力增高，治 疗量吗啡可致胆囊内压力明显增高，致上腹不适甚至 胆绞痛。 11.有关肾上腺皮质激素正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质分泌 2 种激素 【B】最重要的皮质激素是醛固酮 【C】皮质醇的分泌不受垂体控制 【D】对去甲肾上腺素转变为肾上腺素有决定作用 【E】维持足够的血管张力需要皮质醇 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮质醇在操纵情绪和健康、免疫 细胞和炎症、血管和血压间联系，以及维护结缔组织 (例如骨骼、肌肉和皮肤)等方面具有特别重要的功 效。压力状态下，皮质醇一般会维持血压稳定和控制 过度炎症反应。 12.正常胎儿血液循环的特点是 【score:2 分】 【A】左右心室同时向体循环输送血液，以左心为 主 【B】由于没有建立呼吸，肺处于压缩状态，导致 肺循环压力低 【C】肺通过从血液中摄取氧气而进行氧合作用 【D】胎儿体内血管中全是混合血 【E】双心室的血几乎全部射入主动脉而流向全 身，而入肺的血极少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于肺循环阻力较大，肺动脉的 血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约 1/3 血液经 肺静脉入左心房。 13.下列哪种药物注射时引起组胺释放 【score:2 分】 【A】曲马朵 【B】哌替啶 【C】芬太尼 【D】氯胺酮 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吗啡作用于人体皮肤的肥大细胞 时引起脱颗粒释放出组胺。 14.左向右分流型先心病有下列共同特点，哪项除外 【score:2 分】 【A】可产生艾森曼格综合征 【B】潜伏青紫 【C】肺循环血量增加 【D】体循环血量增加 【此项为本题正确答案】 【E】可闻心脏杂音 本题思路：[解析] 左向右分流型先心病特点：肺循 环血量增加。 15.下列疾病禁用阿司匹林，但哪种疾病可除外 【score:2 分】 【A】低凝血酶原血症 【B】维生素 K 缺乏症 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【D】血友病 【E】出血性消化道溃疡病 本题思路：[解析] 阿司匹林是传统的抗血小板药 物，常规用于冠心病的二级预防。阿司匹林的广泛应 用使心血管疾病患者主要事件发生率降低 25%。 16.先心病最主要的病因是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】宫内感染 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期服药 【D】孕早期接触过大剂量放射线 【E】孕母患糖尿病 本题思路：[解析] 先心病主要的病因是胎儿的环 境、遗传等。 17.法洛四联症患儿突然昏厥抽搐最常见的原因是 【score:2 分】 【A】长期缺氧所致 【B】血液黏滞引起脑血栓 【C】肺动脉漏斗部肌肉痉挛 【此项为本题正确 答案】 【D】合并脑脓肿 【E】并发脑膜炎 本题思路：[解析] 其原因是由于在肺动脉漏斗部狭 窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺 动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 18.巨脾切除手术的麻醉应严密监测血容量，避免向 脾内注射肾上腺素，原因是 【score:2 分】 【A】脾坏死 【B】脾血管收缩，回心血量骤增，引起充血性心 力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】心率增快 【D】血压增高 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 脾内有大量血液，注入肾上腺素 后，脾血管收缩，回心血量骤增，可引起充血性心力 衰竭。 19.周围性面神经麻痹表现的症状是 【score:2 分】 【A】患侧面肌全瘫 【此项为本题正确答案】 【B】患侧面下部表情肌瘫 【C】患侧面上部表情肌瘫 【D】患侧额部肌瘫 【E】患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫 本题思路：[解析] 主要是面神经的周围部分发生炎 症病变，表现病灶侧面神经损害的症状，一般不伴有 肢体瘫痪。 20.MEAC 是 【score:2 分】 【A】最小有效血药浓度 【此项为本题正确答 案】 【B】最小有效脑脊液浓度 【C】最大安全血药浓度 【D】最大有效脑脊液浓度 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 在镇痛治疗中，产生临床镇痛作 用的最小的镇痛药物浓度被称为最低有效浓度 (MEAC)。 二、 (总题数：3，score:20 分) 体外循环术中，对一成年病人进行肝素化处理时，如 果按标准剂量(300U/kg)给予肝素后，无法使 ACT 达 到 400 秒以上时。【score:6 分】 (1).作为首选措施，下列哪项处理是正确的 【score:2 分】 【A】追加肝素 100～200U/kg 【此项为本题正确 答案】 【B】给予鱼精蛋白 1～2mg/kg 【C】给予葡萄糖酸钙 1g 【D】给予右旋糖酐 200ml 【E】缓慢静滴氯化钾 1g 本题思路：[解析] 肝素抗凝不足时，可导致血液凝 固、凝血因子消耗过多、纤溶增加和血小板破坏；而 抗凝过度时，使凝血机制紊乱，易发生颅内出血，并 可导致术后出血增加。 (2).若上述处理无效时，应采用下列哪项处理 【score:2 分】 【A】给予地塞米松 10mg 【B】给予地尔硫 5mg 【C】给予抗凝血酶Ⅲ500～1000U 【此项为本题 正确答案】 【D】给予羟乙基淀粉 200ml 【E】追加葡萄糖酸钙 0.5g 本题思路：[解析] 血液中 AT-Ⅲ-凝血酶比例的差别 是导致肝素个体差异的主要原因。 (3).下列哪项处理能代替上一步处理【score:2 分】 【A】给予氢化可的松 200mg 【B】给予新鲜的冷冻血浆 【此项为本题正确答 案】 【C】给予明胶类血浆代用品溶液 200ml 【D】追加氯化钙 0.5g 【E】给予维拉帕米 1mg 本题思路：[解析] 肝素耐药的治疗选择包括使用抗 凝血酶或新鲜冷冻血浆。 女性，38 岁，70kg。糖尿病 3 年，因左侧股疝在持 续硬膜外麻醉下行修补术。因饮食疗法不能控制血 糖，一直服用帕吉林(优降灵)。术前一天停药。手术 当天血糖 8.8mmol/L、尿糖(—)。术中复查血糖为 7.0mmol/L，未做其他处理，手术顺利。术中患者生 命体征平稳，术毕，送回病房。术后 4 小时，患者大 汗淋漓、面色苍白、躁动，遂即昏迷不醒。 【score:8 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】高血糖酮性昏迷 【B】高渗性高血糖昏迷 【C】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】低钠血症 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 低血糖对机体来说是一强烈的应 激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统 缺少能量来源，出现许多功能障碍。病人发病之初觉 头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意 识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为 精神错乱及偏瘫。 (2).应采取下列哪种治疗方案【score:2 分】 【A】立即给予 5%葡萄糖盐水 500ml 静滴 【B】立即给予 5%葡萄糖盐水 1000ml 静滴 【C】立即给予胰岛素 10U 静滴 【D】立即给予 3%氯化钠溶液 150ml 【E】立即静推 25%葡萄糖溶液 100ml 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄 糖，以每分钟 10ml 速度静注 50%葡萄糖溶液 50ml。 对大多数病人用 20～60ml 50%葡萄糖溶液足以矫正 低血糖。 (3).如患者经处理后清醒，但在术后治疗中出现血糖 为 15.3mmol/L，应采取下列哪一项治疗方案 【score:2 分】 【A】应静点普通胰岛素 5～10U，30～40min 后复 查 【此项为本题正确答案】 【B】应静点普通胰岛素 2～3U，30～40min 后复查 【C】立即皮下注射胰岛素 8U 【D】立即注射胰岛素 8U 【E】无需处理 本题思路：[解析] 应给予正规胰岛素控制血糖，首 次剂量为静脉注射 5～10U，然后复查血糖。 (4).可能的原因是【score:2 分】 【A】术中输液不足 【B】术前停药过晚 【此项为本题正确答案】 【C】术中输注糖水过多 【D】术中输入氯化钠过少 【E】术后补液不及时 本题思路：[解析] 术前口服降糖药或胰岛素用量过 大、应用中长效胰岛素不适当是围手术期低血糖的主 要原因。 女性，72 岁，因乙状结肠癌在全麻+硬膜外下行乙状 结肠癌根治术。术前患者自述无心脏病史，心电图提 示：心肌缺血。血常规检查正常。术中出血约 1200ml，输血 800ml，血浆 400ml。手术当中一度出 现低血压，并同时出现快房颤，给予心律平(普罗帕 酮)35mg 缓慢静推，并同时静脉持续推注多巴胺。30 分钟后，血压恢复，同时心律转为窦性心律。术后入 ICU 监护。【score:6 分】 (1).术中快速房颤最有可能的原因是【score:2 分】 【A】应激 【B】低血压 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【D】电解质紊乱 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 缺血缺氧导致异位起搏点的自律 性增强，发生快速房颤。 (2).为避免术后再次发生心律失常，下列措施不恰当 的是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】纠正贫血 【C】稳定血压 【D】预防应用普罗帕酮 【此项为本题正确答 案】 【E】术后镇痛 本题思路：[解析] 普罗帕酮(心律平)主要用于预防 或治疗室性或室上性期前收缩、室性或室上性心动过 速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速、房扑、 房颤等。 (3).如患者术后再次发生快房颤，最好选用下列哪种 药物【score:2 分】 【A】氯化钙 【B】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【C】普罗帕酮 【D】利多卡因 【E】多巴胺 本题思路：[解析] 房颤药物治疗方法：洋地黄类药 物：因延缓房室传导、增加不应期而减慢心室率。同 时也缩短心房不应期使心房率增快，增加隐匿传导使 心室率减慢。与其他药相比，洋地黄有一个独特的优 点是能改善患者心功能。 三、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】交感神经部分受抑制 • 【B】迷走神经部分受抑制 • 【C】肋间肌麻痹 • 【D】膈神经麻痹 • 【E】呼吸中枢抑制 【score:4 分】 (1).腰麻时血压下降主要由于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰麻时，由于交感神经被阻滞， 常伴有血压下降。 (2).腰麻时胸式呼吸微弱由于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高平面腰麻的患者，因胸段脊神 经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气短，吸气无 力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀。 • 【A】甲吡酮试验 • 【B】ACTH 兴奋试验 • 【C】TRH 兴奋试验 • 【D】胰高血糖素激发试验 • 【E】葡萄糖-胰岛素释放试验 【score:8 分】 (1).反映胰岛 B 细胞功能【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 包括胰岛素释放试验和 C 肽释放 试验。 (2).反映垂体分泌 ACTH 储备功能的试验是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲吡酮抑制 11β-羟化酶而使 11- 去氧皮质酮转变为皮质酮及 11-去氧皮质醇转变成皮 质醇的过程受阻，使血浆皮质醇降低，从而反馈抑制 减弱，促使垂体分泌大量 ACTH。 (3).了解垂体 TSH 储备能力的试验为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 促甲状腺激素释放激素由下丘脑 合成，其作用是促进垂体合成和分泌 TSH。静脉注射 TRH 后，测定血中 TSH 浓度的变化，可以观察垂体对 TSH 的反应性并了解 TSH 的储备能力。 (4).鉴别肾上腺皮质功能减退症性质的试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ACTH 兴奋试验最具有诊断价值， 无论基础的尿游离皮质醇排泄量或血皮质醇。原为降 低接近正常或正常经 ACTH 兴奋都元明显增多，部分 患者反而较前降低甚至降至零。 • 【A】肝功能障碍的患者术后创面渗血 • 【B】纤溶亢进 • 【C】大量输血后创面渗血 • 【D】患者血液透析后出血 • 【E】产后止血，产后子宫复旧不全和不完全流 产 【score:8 分】 (1).鱼精蛋白【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者血液透析前首先要肝素化， 血液透析后出血是肝素引起的。 (2).垂体后叶素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 垂体后叶素能刺激子宫平滑肌收 缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。 (3).氨甲苯酸【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在 DIC 处于消耗性低凝血期时， 如已存在纤溶亢进，则氨甲苯酸可与足量肝素同时使 用，但剂量宜偏小。 (4).凝血因子【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝功能障碍的患者凝血因子产生 不足导致术后创面渗血。 四、 (总题数：10，score:20 分) 21.目前 TUR-P 手术中常使用的膀胱灌洗液是 【score:2 分】 【A】蒸馏水 【B】5%Mannitol 溶液 【C】Cytal 溶液 【此项为本题正确答案】 【D】5%甘氨酸溶液 【此项为本题正确答案】 【E】山梨醇溶液 本题思路： 22.在小儿麻醉禁食方面，“清饮料”是指 【score:2 分】 【A】苹果汁 【此项为本题正确答案】 【B】.水 【此项为本题正确答案】 【C】牛奶 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：[解析] “清饮料”是指苹果汁、水。 23.某重症肝炎患者，发生鼻出血及消化道多次出 血，为鉴别是肝病本身所致的出血还是肝病基础上并 发 DIC，应进行下列哪些实验室检查 【score:2 分】 【A】凝血酶原时间测定 【B】3P 试验 【此项为本题正确答案】 【C】血小板计数 【D】因子Ⅷ含量测定 【此项为本题正确答案】 【E】纤维蛋白原含量测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 在化验方面如同时有血小板减 少，PT 和(或)APTT 延长，纤维蛋白原减少三次化验 符合，结合临床，诊断即比较肯定。如仅有三项中的 两项符合，就要考虑到化验中的假阳性和假阴性，要 做进一步的化验项目。 24.对于回肠膀胱成形术可以选用的麻醉方法有 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】腰麻 【C】L2～L3 穿刺置管的连硬外麻醉 【D】腰麻+连硬外复合麻醉 【E】全身麻醉+L2～L3 连硬外麻醉 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 回肠代膀胱术是泌尿科手术时间 较长、创伤大、出血多的手术，应以全麻为主。 25.腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉中，引起 PaCO 2 增 高的原因主要是 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】体位的影响 【此项为本题正确答案】 【C】CO2 气腹的影响 【此项为本题正确答案】 【D】中枢抑制 【E】吸入氧浓度不够 本题思路：[解析] 引起 PaCO 2 增高的原因主要是体 位、CO 2 气腹、呼吸机设置不当等。 26.判断肾上腺皮质功能减退时可选用的试验是 【score:2 分】 【A】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量地塞米松抑制试验 【C】皮质素水试验 【此项为本题正确答案】 【D】甲吡酮试验 【E】血浆皮质酮测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血浆 ACTH，血清皮质醇测定、皮 质素水试验可选用。 27.膀胱截石位，可以造成 【score:2 分】 【A】肺脏受压，引起肺通气障碍 【此项为本题 正确答案】 【B】会使麻醉平面异常升高 【C】下肢静脉血流淤滞，引起血栓形成 【此项 为本题正确答案】 【D】胸内压增加，循环障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】复位时引起高血压 本题思路：[解析] 膀胱截石位，可以造成通气障 碍、循环障碍、血栓形成等。 28.患有下消化道疾病的病人最易发生 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】碱中毒 本题思路：[解析] 患有下消化道疾病的病人最易发 生钾摄入减少、碱性肠液丢失。 29.质谱仪的分析原理是 【score:2 分】 【A】利用高压电场将测定化合物转化为离子状 态 【此项为本题正确答案】 【B】利用波尔定理测量化合物质量浓度与吸光度 之间的关系 【C】利用物质的顺磁原理测量气体质量浓度 【D】利用电磁场将化合物离子按质量与电荷的比 值进行分离 【此项为本题正确答案】 【E】利用层析原理将混合气体不同成分按照质量 进行分离和检测 本题思路：[解析] 质谱计是进行质谱分析的仪器， 即根据带电粒子在电磁场中能够偏转的原理，按物质 原子、分子或分子碎片的质量差异进行分离和检测物 质组成的一类仪器。质谱仪以离子源、质量分析器和 离子检测器为核心。 30.可诱发面肌痉挛的因素包括 【score:2 分】 【A】神经炎症 【此项为本题正确答案】 【B】神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】神经血管受压 【此项为本题正确答案】 【D】面部随意运动 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面 肌痉挛症是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱综合 征。多是一侧，双侧罹患者很少。凡在大脑皮质到面 神经分支末梢的整个通道中任何压迫刺激性病变均可 诱发此病。