超声医学科主治医师-17

超声医学科主治医师-17

超声医学科主治医师-17 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：5，score:32 分) 患者男性，65 岁，呼吸困难，心前区不适；查体有 奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X 线示心影增大 呈“烧瓶”状；超声提示心包积液【score:6 分】 (1).超声测量心包腔无回声区宽 4.5mm，且局限于房 室沟附近的左室后下壁区域，估测心包积液量为 【score:2 分】 【A】＜50ml 【B】50～100ml 【此项为本题正确答案】 【C】100～300ml 【D】300～500ml 【E】＞500ml 本题思路： (2).若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为 【score:2 分】 【A】10～20mm，包绕整个心脏 【此项为本题正 确答案】 【B】5～10mm，主要局限于左室后下壁区域 【C】3～5mm，主要局限于左室后下壁区域 【D】2～3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区 域 【E】＜2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域 本题思路： (3).正常情况下，心包腔内含有少量液体，大约为 【score:2 分】 【A】＜2mm 【此项为本题正确答案】 【B】3～5mm 【C】5～10mm 【D】10～15mm 【E】15～20mm 本题思路：[解析] 心包积液的定量：①微量心包积 液(＜50ml)：心包腔无回声区宽 2～3mm，局限于房 室沟附近左室后壁；②少量心包积液(50～100ml)： 心包腔无回声区宽 3～5mm；③中量心包积液(100～ 300ml)：心包腔无回声区宽 5～10mm；④大量心包积 液(300～1000ml)：心包腔无回声区宽 10～20mm，可 出现心脏摆动；⑤极大量心包积液(1000～4000ml)： 心包腔无回声区宽 20～60mm，心脏出现明显摆动。 患者男性，57 岁，心悸，乏力，心绞痛，心电图示 前间壁心肌梗死【score:6 分】 (1).超声心动图上诊断冠心病的主要依据是 【score:2 分】 【A】左室增大 【B】左室壁节段性运动异常 【此项为本题正确 答案】 【C】左室壁弥漫性运动异常 【D】二尖瓣反流 【E】冠状动脉狭窄程度 本题思路： (2).其超声心动图表现不包括【score:2 分】 【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】室壁运动弥漫性减弱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).若发生并发症室间隔穿孔，应表现为【score:2 分】 【A】常发生在室间隔膜部 【B】常发生在室间隔肌部 【此项为本题正确答 案】 【C】穿孔口径均较大 【D】穿孔处可见舒张期过隔血流 【E】室水平双向分流 本题思路：[解析] 冠状动脉及其分支若发生动脉粥 样硬化或痉挛，可造成管腔狭窄甚至堵塞，而产生心 肌缺血缺氧或坏死，称为冠心病。冠状动脉血流量减 少，心肌储备力下降，一旦心脏负荷增加、冠脉狭窄 长时间痉挛或粥样硬化癍块破裂、出血，形成血栓， 引起急性暂时性心肌缺血，局部心肌失去血供，则可 导致心肌梗死。当急性冠脉血流阻断，几乎立即出现 由该血管供血的局部心肌收缩明显减弱、不收缩或其 他部位心肌收缩时梗死区变薄膨出，使室壁运动不协 调，心功能减低，心搏量减少，血压下降，导致心源 性休克或心力衰竭。当冠脉血流下降 40%，心内压改 变，血流量继续下降，超声上可检出室壁运动异常， 节段性减弱，冠脉狭窄程度一般大于 50%。故第 1 小 题正确的选择为 B，第 2 小题应选择答案 E。当发生 并发症室间隔穿孔时，其部位应在肌部，多呈隧道 样，较小者多见，穿孔处可见收缩期过隔血流。故第 3 小题正确的选择为 B。 患者女性，8 岁，无明显症状，体检时发现心脏杂 音。超声心动图示：右室、右房增大，肺动脉增宽， 房间隔中部连续中断 2.4cm，房水平可见红色过隔血 流。右房内收缩期见源于三尖瓣的蓝色花彩血流束 【score:8 分】 (1).该患可诊断为【score:2 分】 【A】先心病，房间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，完全型房室管畸形 【D】先心病，房间隔卵网孔未闭 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (2).该患属于【score:2 分】 【A】先心病，房间隔原发孔缺损 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，房间隔继发孔缺损 【此项为本题 正确答案】 【D】先心病，房间隔卵网孔未闭 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (3).若该患采用房间隔封堵术治疗，超声可监测其适 应证的错误说法是【score:2 分】 【A】有手术指征的单纯的中央型房间隔缺损 【B】卵圆孔未闭 【C】缺损最小残端≥3～5mm 【D】缺损直径≤30mm 【E】房间隔原发孔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).房间隔封堵术治疗，其禁忌证不包括是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】心腔血栓 【C】房间隔缺损术后残余分流 【此项为本题正 确答案】 【D】存在右向左分流的肺动脉高压 【E】房间隔原发孔缺损 本题思路：[解析] 房间隔缺损常见有四种类型：① 卵圆孔未闭；②继发孔型缺损：一般位于心房间隔的 中部及中上部，其下缘有间隔组织与二尖瓣；③原发 孔型缺损：位于房间隔下部，其下缘为心室间隔的上 部，二、三尖瓣依附处；④静脉窦型：又称为高位房 缺。缺损位于心房间隔的上部，恰在上腔静脉开口之 下，或上腔静脉骑跨之。此外，如果房间隔完全缺 失，称为单心房；如果兼有上述两种以上的缺损，则 称为混合型。 房间隔封堵术治疗房间隔缺损，超声可术中监测，其 适应证有手术指征的单纯的中央型房间隔缺损，卵圆 孔未闭，缺损最小残端≥3～5mm，缺损直径≤30mm 及房间隔缺损术后残余分流。其禁忌证有心房纤颤， 心腔血栓，存在右向左分流的肺动脉高压及房间隔原 发孔缺损，所以正确答案分别为 E 和 C。 患者女性，55 岁，曾有风湿关节疼痛病史，近期出 现气短、呼吸困难、乏力、心悸等症状，听诊于心尖 区可闻及舒张期杂音，X 线检查示心影扩大，呈梨 形，二维超声心动图检查见二尖瓣前后叶增厚、钙 化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小 【score:6 分】 (1).二尖瓣 M 型超声心动图的特征性表现为 【score:2 分】 【A】二尖瓣前后叶舒张期呈“圆顶状”膨向左心 室 【B】二尖瓣前后叶同向运动，呈“城墙样”改 变 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣前后叶镜向运动，EF 斜率下降 【D】二尖瓣 C-D 段呈弓背样隆起，呈“SAM”现象 【E】二尖瓣 C-D 段脱向左心房，呈“吊床样”改 变 本题思路：[解析] 风湿性二尖瓣狭窄时，二尖瓣前 后叶增厚、粘连，前叶于舒张期 EF 斜率下降，严重 者 A 波消失，前后叶呈同向运动，致使二尖瓣 M 型运 动曲线呈“城墙样”改变。A 为风湿性二尖瓣狭窄的 二维超声心动图表现；B 在冠心病、高血压性心脏 病、心肌病患者，左室顺应性降低时，EF 斜率都会 减慢；D 为肥厚型梗阻性心肌病的特征性改变；E 为 二尖瓣脱垂的特征表现。 (2).二尖瓣狭窄最先扩大的心腔为【score:2 分】 【A】左心室和左心房 【B】右心房和左心室 【C】左心室和右心室 【D】左心房和左心室 【E】左心房和右心室 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄首先左房的血液流出 受限，故最先出现左房扩大；左房扩大后左房压力增 高，肺静脉压力增高，进而肺动脉压力增高，引起右 心血流回流至肺动脉受阻，故右心室、右心房开始扩 张。 (3).如果该病进一步发展成为联合瓣膜病，那么可能 最先累及的另一个瓣膜是【score:2 分】 【A】二尖瓣 【B】三尖瓣 【C】主动脉瓣 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣 【E】下腔静脉瓣 本题思路：[解析] 风湿性心脏病最常累及的瓣膜是 二尖瓣和主动脉瓣，其次为三尖瓣，故联合瓣膜病多 数为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。 患者男性，56 岁，心悸，偶发心绞痛，听诊于心前 区闻及Ⅲ级收缩期杂音，超声诊断为主动脉瓣上狭窄 【score:6 分】 (1).主动脉瓣上狭窄的解剖特点，错误的是 【score:3 分】 【A】沙漏型 【B】隔膜型 【C】发育不全型 【D】主动脉瓣上部位局限性或弥漫性缩窄 【E】左室壁变薄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病的彩色多普勒特点为【score:3 分】 【A】左室流出道内可见收缩期蓝色花彩血流 【B】左室流入道内可见收缩期蓝色花彩血流 【C】主动脉瓣上狭窄处内可见舒张期蓝色花彩血 流 【D】主动脉瓣上狭窄处内可见收缩期蓝色花彩血 流 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉瓣上狭窄处内可见双期蓝色花彩血流 本题思路：[解析] 由于主动脉瓣上缩窄，管腔面积 减小，左心室进入主动脉的血流受阻，血流速度增 高，可见收缩期蓝色花彩血流，由于后负荷加重，左 心室肥厚。 二、B 型题 (总题数：13，score:66 分) • 【A】六边形盒样曲线 • 【B】V 波圆隆，重搏波消失 • 【C】后叶活动曲线与前叶相反 • 【D】收缩期心内膜曲线前移 • 【E】内膜运动曲线舒张期前移 【score:6 分】 (1).正常左室后壁运动曲线 M 型超声特点是 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).正常二尖瓣运动曲线 M 型超声特点是 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).正常主动脉瓣开放运动曲线 M 型超声特点是 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉硬化时，主动脉壁运动曲线 M 型超声特点 是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】E 峰上升速度增快，下降速度明显减慢 • 【B】E 峰上升速度及下降速度均增快 • 【C】E 峰上升速度及下降速度明显减慢 • 【D】E 峰上升速度及下降速度无明显变化 • 【E】E 峰上升速度减慢，下降速度增快 【score:3 分】 (1).二尖瓣狭窄时【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，通过二尖瓣口的 血流量减少，EF 斜率减慢，因此 E 峰上升及下降速 度均减慢；二尖瓣关闭不全时，左房内血容量增多， 通过二尖瓣口的血流量亦增加，因而 E 峰上升及下降 速度均增快。 (2).二尖瓣关闭不全时【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】黏液瘤 • 【B】假性室壁瘤 • 【C】左室血栓 • 【D】心肌点状坏死 • 【E】左房血栓 【score:4.50】 (1).团块状回声在整个心动周期中始终存在，随着心 室壁同步运动【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左房血栓显示为在增大左心房腔 内的形状不规则、不活动和层积状的回声团块，通常 附着在左心房后壁，基底较宽，心脏收缩与舒张时形 状几乎无改变；左室血栓在整个心动周期中始终存 在，随着心室壁同步运动，新近形成的血栓回声较 弱，机化血栓回声较强，绝大多数位于心尖部；黏液 瘤多位于左房腔内显示为边界清楚的活动性团块，通 常有蒂，多附着于房间隔卵圆窝的附近。 (2).层积状的回声团块形状不规则、不活动 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).边界清楚的活动性团块，通常有蒂附着于房间隔 附近【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】10ml 以下 • 【B】100～300ml • 【C】50～100ml • 【D】300～400ml • 【E】10～50ml 【score:4.50】 (1).微量心包积液【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).少量心包积液【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).中量心包积液【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二尖瓣、主动脉瓣 • 【B】三尖瓣、肺动脉瓣 • 【C】三尖瓣、主动脉瓣 • 【D】二尖瓣、肺动脉瓣 • 【E】下腔静脉瓣 【score:3 分】 (1).动脉导管未闭时，下列哪些瓣口的血流量增加 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭患者在降主动脉与 主肺动脉之间形成左向右分流，导致回流入右心的血 量减少。因此，流经三尖瓣及肺动脉瓣的血流量减 少。由于动脉水平形成左向右分流，导致左心容量负 荷增加，使得流经二尖瓣及主动脉瓣的血流量增加。 房间隔缺损患者在心房间形成左向右分流，使得右心 容量负荷增加，流经三尖瓣及肺动脉瓣的血流量增 加。由于心房间的左向右分流，使得左心容量负荷减 低，故流经二尖瓣及主动脉瓣的血流量减少。 (2).房间隔缺损时，下列哪些瓣口的血流量增加 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】房间隔继发孔缺损 • 【B】房间隔原发孔缺损 • 【C】低位房间隔缺损合并高位室间隔缺损和二 组房室瓣 • 【D】低位房间隔缺损合并高位室间隔缺损和共 同房室瓣 • 【E】冠状窦间隔缺损合并永存左上腔静脉 【score:4.50】 (1).属过渡型心内膜垫缺损的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属部分型心内膜垫缺损的是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属完全型心内膜垫缺损的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】主动脉内径变细 • 【B】主动脉壁薄弱，明显扩张 • 【C】真腔内血流缓慢 • 【D】主动脉腔内出现异常的条带状内膜剥脱回 声 • 【E】动脉腔内血流通过动脉壁上的连续中断处 与动脉瘤腔交通 【score:4.50】 (1).属于主动脉夹层动脉瘤的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所 引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉 瘤是动脉壁部分破裂，血液溢至血管外，局部被周围 纤维组织包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为 动脉内膜撕裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假 两腔。 (2).属于真性动脉瘤的是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于假性动脉瘤的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】一般较局限，呈网形或椭圆形 • 【B】均有包膜 • 【C】局部肌层、浅筋膜层结构破坏，显示不清 晰或不规则 • 【D】均为转移而来 • 【E】常合并干酪样坏死，可见钙化及液性暗区 【score:4.50】 (1).属于胸壁结核的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸壁结核病灶位于胸壁内，形状 不规则，胸壁正常结构破坏，常合并干酪样坏死，可 见钙化及液性暗区，形成脓肿，内膜面粗糙，不平 整；胸壁恶性肿瘤病灶位于胸壁软组织或胸骨、肋软 骨，向体表隆起或向内侧生长，形状不规则，局部肌 层、浅筋膜层结构破坏，显示不清晰或不规则；胸壁 良性肿瘤病灶多位于胸壁深部软组织层，体表胸壁结 构多较清晰规整，一般较局限，呈圆形或椭圆形。 (2).属于胸壁恶性肿瘤的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于胸壁良性肿瘤的是【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】心包增厚，粘连、钙化 • 【B】透声较差的液性暗区内有细点状及斑点状 回声 • 【C】心包脏层与壁层之间液性暗区 • 【D】壁层胸膜变薄 • 【E】胸膜脏层与壁层之间液性暗区 【score:6 分】 (1).心包积液表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包积液、胸腔积液都表现为液 性暗区，只是部位不同，前者是指心包脏层与壁层之 间的液性暗区，后者是指胸膜脏层与壁层之间的液性 暗区。脓胸是指胸腔积液的透声较差的液性暗区内有 细点状及斑点状回声。缩窄性心包炎为心包增厚，粘 连、钙化，有僵硬感，不随心脏一起运动。当伴有包 裹性积液时，心包与心脏分离，呈“蛋壳样”改变。 (2).胸腔积液表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脓胸表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).缩窄性心包炎表现为【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二尖瓣城墙样改变 • 【B】二尖瓣 SAM 现象 • 【C】二尖瓣吊床征 • 【D】二尖瓣舒张期震颤波 • 【E】二尖瓣钻石征 【score:7.50】 (1).主动脉瓣反流表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄表现为【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣脱垂表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).扩张型心肌病表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).肥厚型心肌病表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主动脉瓣提前关闭 • 【B】主动脉瓣呈六边盒形 • 【C】主动脉瓣连枷样运动 • 【D】主动脉瓣开放呈鱼口状 • 【E】主动脉瓣关闭呈田字形 【score:4.50】 (1).感染性心内膜炎表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肥厚型心肌病表现为【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣二瓣化表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】扩张型心肌病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】限制型心肌病 • 【D】缩窄性心包炎 • 【E】高血压性心脏病 【score:6 分】 (1).表现为全心扩大，室壁运动弥漫性减弱的是 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表现为双房扩大且心包增厚的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).表现为心室壁均匀性对称性增厚的是 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).表现为心室壁非对称性增厚的是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】室壁运动弥漫性减弱 • 【B】室壁运动节段性减弱 • 【C】室间隔与左室后壁同向运动 • 【D】室间隔与左室后壁增厚，IVS/LVPW＜1.3 • 【E】室间隔与左室后壁增厚，IVS/LVPW＞1.5 【score:7.50】 (1).肥厚型心肌病超声表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).扩张型心肌病超声表现为【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺心病超声表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).冠心病超声表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).高血压性心脏病超声表现为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：