儿科主治医师-8

儿科主治医师-8

儿科主治医师-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7.50) 1.新生儿和早产儿长期吸氧可造成氧中毒肺损害，以 下哪种损害不可逆 【score:1.50】 【A】纤毛功能减退 【B】肺泡Ⅱ型细胞功能受损 【C】造成 RDS(新生儿呼吸窘迫综合征) 【D】造成 BPD(支气管肺发育不良) 【此项为本 题正确答案】 【E】影响肺泡上皮细胞线粒体的功能 本题思路：[解析] 新生儿和早产儿吸氧浓度过高， 时间过长，可引起视网膜病和肺损害，其中支气管肺 发育不良是不可逆的。 2.新生儿生后开始呕吐，每于喂奶后即吐，奶汁未经 消化。最可能是 【score:1.50】 【A】胃旋转不良 【B】肠道闭锁 【C】食管狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚性幽门狭窄 【E】喂养不当 本题思路： 3.新生儿诊断为重度贫血，Hb 应是 【score:1.50】 【A】30～60g/L 【B】30g/L 【C】60～90g/L 【此项为本题正确答案】 【D】90～120g/L 【E】120～145g/L 本题思路： 4.以下哪项与新生儿易患败血症无关 【score:1.50】 【A】免疫功能不成熟 【B】皮肤黏膜屏障功能差 【C】脐部为开放性创口 【D】白细胞吞噬功能差 【E】胃酸低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿胃酸低是容易发生消化道 感染的原因。 5.未曾被致敏的 Rh 阴性妇女，应用抗 Rh(D) IgG 300μg 肌注，预防 Rh(D)溶血病。其适用范围不包括 【score:1.50】 【A】娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内 【B】流产后 【C】产前出血或宫外孕 【D】输过 Rh 阳性血 【E】产前 1～2 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为胎儿经胎盘失血至母体可发 生在妊娠早、中和晚期，所以最好应孕期预防，而产 前 1～2 周预防不能起到完全预防作用。 二、(总题数：9，score:72.50) 新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率 90 次/分， 呼吸 20 次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有 皱眉。【score:7.50】 (1).Apgar 评分为【score:2.50】 【A】3 分 【B】4 分 【C】5 分 【D】6 分 【此项为本题正确答案】 【E】7 分 本题思路： (2).诊断可能为【score:2.50】 【A】新生儿重度窒息 【B】新生儿轻度窒息 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿颅内出血 【D】新生儿缺氧缺血性脑病 【E】新生儿败血症 本题思路： (3).处理中最重要的是【score:2.50】 【A】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】维持正常循环 【C】预防感染 【D】母乳喂养 【E】记录尿量 本题思路： 一足月新生儿，单纯母乳喂养，生后 2 周发现面部有 轻度的黄疸，而一般情况良好，体重增长良好。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿生理性黄疸 【B】母乳性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肝炎综合征 【D】新生儿胆道闭锁 【E】新生儿宫内感染 本题思路： (2).最合适的处理是【score:2.50】 【A】光疗 【B】抗生素抗感染 【C】苯巴比妥口服 【D】停母乳 3～5 天 【E】不需处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 足月儿，生后 1 天，母乳喂养，全身皮肤黄染明显， 测血清总胆红素 376μmol/L，母血型“O”，Rh 阳 性，父亲血型为 A 型，Rh 阳性。【score:10 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿 Rh 溶血病 【B】新生儿 ABO 溶血病 【此项为本题正确答 案】 【C】母乳性黄疸 【D】新生儿肝炎综合征 【E】新生儿生理性黄疸 本题思路： (2).首先应做何检查【score:2.50】 【A】定血型及血型抗体检查 【此项为本题正确 答案】 【B】肝功能检查 【C】脑电图检查 【D】血培养 【E】电解质检查 本题思路： (3).下列哪项治疗最合适【score:2.50】 【A】光疗 【B】换血疗法 【此项为本题正确答案】 【C】口服苯巴比妥、尼可刹米 【D】碳酸氢钠纠正酸中毒 【E】输白蛋白 本题思路： (4).如患儿在治疗过程中出现嗜睡、吸吮无力、拥抱 反射减弱、肌张力降低等表现，应考虑存在 【score:2.50】 【A】低血糖 【B】低钙血症 【C】胆红素脑病 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】维生素 D 缺乏 本题思路： 男婴，胎龄 32 周出生，出生体重 1400g，生后第 5 天出现腹胀，伴呕吐，呕吐物含胆汁，并有黏液便。 查体：反应差，腹部膨隆，腹壁静脉显露，未触及包 块，肠鸣音弱。【score:10 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肠套叠 【B】肠狭窄 【C】胎粪性肠梗阻 【D】坏死性小肠结肠炎 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 本题思路：[解析] 肠套叠右下腹多可触及包块，先 天性肥厚性幽门狭窄呕吐物无胆汁，胎粪性肠梗阻和 肠狭窄多有胎便排出异常，早期肠鸣音可亢进。 (2).为明确诊断需要做的检查下列哪项不适宜 【score:2.50】 【A】腹部 X 线平片 【B】大便培养 【C】血常规 【D】腹部 B 超 【E】钡灌肠造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应 禁忌。 (3).若腹部 X 线检查示部分肠襻扩张并有肠壁囊样积 气，下列治疗方案正确的是【score:2.50】 【A】禁食 3 天 【B】禁食 7～10 天，并胃肠减压、补液、应用抗 生素 【此项为本题正确答案】 【C】禁食 7～10 天，并胃肠减压、补液 【D】禁食 7～10 天 【E】剖腹探查 本题思路：[解析] 通过 X 线检查可以确诊为坏死性 小肠结肠炎，应首选保守治疗，但禁食 3 天治疗不 够，因为该病常合并细菌感染，需应用抗生素。 (4).若上述治疗过程中病儿出现腹壁红肿、水肿，腹 肌紧张，应选择的治疗方法是【score:2.50】 【A】应用丙种球蛋白增强免疫支持治疗 【B】更换高级抗生素 【C】肠切除术 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔引流 【E】输血及血浆 本题思路：[解析] 从临床表现推断已发生肠坏死穿 孔，所以应选择手术治疗，切除坏死肠段。 女婴，胎龄 30 周出生，体重 1200g，生后 2 小时出 现反应差，呻吟，口吐泡沫，面色发绀，三凹征阳 性，并进行性加重，四肢肌张力低。 【score:12.50】 (1).考虑最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】新生儿颅内出血 【D】先天性心脏病 【E】新生儿低血糖 本题思路：[解析] 病儿为孕周小于 35 周早产儿，PS 合成不足，结合临床表现，发生新生儿呼吸窘迫综合 征的可能性极大。 (2).最具诊断价值的检查是【score:2.50】 【A】血糖测定 【B】血常规 【C】B 超 【D】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 检查 本题思路：[解析] 新生儿呼吸窘迫综合征 X 线有特 征性改变，可确诊。 (3).若考虑病儿为重症呼吸窘迫综合征，应用呼吸机 辅助通气，选择的通气模式最好为【score:2.50】 【A】CPAP 【B】IPPV 【C】IPPV+PEEP 【此项为本题正确答案】 【D】PEEP 【E】CPAP+PEEP 本题思路：[解析] CPAP 或 CPAP+PEEP 适用于轻症呼 吸窘迫综合征或准备撤离呼吸机或撤机之后预防肺不 张。IPPV+PEEP 能够充分改善通气及氧合，并保持一 定的功能残气，防止小气道及肺泡萎陷。 (4).治疗过程中，听诊于心前区左侧 2～3 肋间闻及 收缩期杂音，考虑最可能的原因是【score:2.50】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿持续肺动脉高压 【C】房间隔缺损 【D】室间隔缺损 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 早产儿患 NRDS，因缺氧阻止了动 脉导管的正常收缩，并发动脉导管未闭。 (5).为治疗上述病变，常用的药物是【score:2.50】 【A】氨茶碱 【B】吲哚美辛 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺素 E 【D】硫酸镁 【E】洋地黄 本题思路：[解析] 吲哚美辛有促进动脉导管关闭的 作用，一般 0.1～0.2mg/kg，口服，8～12 小时可重 复 1～2 剂，24 小时内不超过 0.6 mg/kg。 男婴，5 天，足月顺产，生后 2 天出现拒奶，反应 差，体温 38℃，黄疸。【score:10 分】 (1).其母亲病史中最具诊断价值的是【score:2.50】 【A】孕早期感染史 【B】异常妊娠史 【C】产程延长史 【此项为本题正确答案】 【D】应用药物史 【E】孕期肝损史 本题思路：[解析] 根据表现新生儿败血症的可能性 较大，产程延长，经阴道检查次数增多，增加感染机 会。 (2).以下最支持诊断的发现是【score:2.50】 【A】肌张力减低 【B】脐部脓性分泌物 【此项为本题正确答案】 【C】肝、脾大 【D】胆红素为 16mg/dl 【E】皮肤苍白，贫血貌 本题思路：[解析] 新生儿脐部是开放性窗口，特别 是新生儿早期，感染很容易进入血液，引起败血症。 (3).最具诊断价值的实验室检查是【score:2.50】 【A】血常规 【B】血清胆红素测定 【C】C 反应蛋白 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞沉降率 本题思路：[解析] 血培养阳性是诊断新生儿败血症 的金标准。 (4).若血培养阳性一般治疗时间是【score:2.50】 【A】7～10 天 【B】10～14 天 【此项为本题正确答案】 【C】21～28 天 【D】5～7 天 【E】14～21 天 本题思路：[解析] 新生儿败血症血培养阳性一般治 疗时间为 10～14 天，若有并发症则治疗需 3 周以 上。 女婴，足月顺产，3 天，因吃奶后呕吐入院。呕吐为 每次吃奶后即吐，呕吐似喷射状，呕吐物为奶，不含 胆汁。体检：精神反应好，前囟平软，上腹部稍膨 隆，未触及包块，肠鸣音存在。【score:5 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】咽下综合征 【B】幽门痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 【E】小肠狭窄 本题思路：[解析] 呕吐物不含胆汁说明病变在幽门 或十二指肠以上，喷射性呕吐，有幽门痉挛、胃扭转 或先天性肥厚性幽门狭窄的可能，呕吐出现较早，且 腹部无包块，先天性肥厚性幽门狭窄的可能性亦不 大。咽下综合征呕吐为非喷射性，呕吐物多含羊水或 咖啡样液体；贲门失弛缓呕吐为非喷射性，多为溢 乳。 (2).为明确诊断所需要做的检查首选【score:2.50】 【A】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 X 线平片 【C】腹部 B 超 【D】钡灌肠 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 上消化道造影可明确有无胃扭 转。 一足月女婴，生后 3 天出现黄疸，近 2 天食欲减退， 黄疸明显加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌物，体 温 35.5℃。【score:5 分】 (1).以下哪项检查对明确诊断很重要【score:2.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】查尿中巨细胞病毒 【C】红细胞 G-6-PD 活性测定 【D】血常规及血小板计数 【E】查母、婴血型 本题思路： (2).抗生素的选择为哪组配伍最合理【score:2.50】 【A】静脉滴注甲硝唑 【B】肌内注射庆大霉素+青霉素 【C】静脉滴注甲硝唑+头孢曲松 【此项为本题正 确答案】 【D】静脉滴注 SIZ+青霉素 【E】静脉滴注红霉素+氯霉素 本题思路：[解析] 患儿临床表现为脐部感染而致败 血症，最可能感染的细菌为葡萄球菌、大肠埃希菌和 厌氧菌。所以抗生素的选择 A 抗菌面太狭窄，B 肌内 注射对于新生儿严重感染不合适，而且庆大霉素由于 存在耳毒性，应尽量避免，D 新生儿严重黄疸时由于 SIZ 和胆红素竞争与白蛋白的连接而易引发胆红素脑 病的发生，E 氯霉素可以引起灰婴综合征，故早期新 生儿不用。 一新生儿出生时有重度窒息，生后 24 小时时，小儿 烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张 力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞 11.0×10 9 /L，中性粒细胞 0.65，血钙 2.4mmol/L，血糖 2.5 mmol/L。【score:7.50】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2.50】 【A】头颅 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】脑电图 【C】腰穿 【D】血培养 【E】血气分析 本题思路： (2).哪项治疗措施不妥【score:2.50】 【A】20%甘露醇 0.5g/kg，q8h 【B】腰椎穿刺放脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【C】心率、呼吸监护 【D】维持正常血压 【E】控制入液量 60ml/kg 本题思路： (3).患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项 不妥【score:2.50】 【A】吸氧 【B】静脉缓慢注射苯巴比妥 20mg/kg 【C】用泰能加强抗感染 【此项为本题正确答 案】 【D】增加脱水剂的应用 【E】吸痰，清除咽喉部的分泌物 本题思路：[解析] 泰能作为广谱的抗生素可以在严 重感染时应用，但有潜在引发抽搐的可能，所以中枢 感染抽搐的患儿不用。 三、(总题数：2，score:20 分) • 【A】早产儿 • 【B】正常足月儿 • 【C】足月小样儿 • 【D】过期产儿 • 【E】巨大儿 【score:10 分】 (1).新生儿胎龄 270 天，出生体重 2350g，身长 49cm，头围 33cm，胸围 31cm。诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿胎龄 297 天，出生体重 3200g，身长 51cm，头围 34cm，胸围 32cm。诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).新生儿胎龄 246 天，出生体重 2500g，身长 48cm，头围 32cm，胸围 31cm。诊断为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).新生儿胎龄 276 天，出生体重 3200g，身长 51cm，头围 34cm，胸围 33cm。诊断为 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胎龄 259～293 天，体重 2500～ 3999g 为正常足月儿；胎龄小于 259 天，为早产；体 重小于 2500g 为低体重；体重大于等于 4000g 为巨大 儿。 • 【A】胎粪吸入性肺炎 • 【B】新生儿呼吸窘迫综合征 • 【C】新生儿湿肺 • 【D】感染性肺炎 • 【E】肺出血 【score:10 分】 (1).X 线两肺透光度降低，有网状颗粒影和支气管充 气征【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).X 线两肺广泛的粗颗粒密度增高影，并局限性肺 泡气肿【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).X 线两肺斑片状渗出影【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).X 线两肺门大片高密度影，并心脏轻到中度增 大。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线两肺透光度降低，有网状颗 粒影和支气管充气征是新生儿呼吸窘迫综合征的典型 X 线表现；粗颗粒密度增高影，并局限性肺泡气肿， 是胎粪吸入引起的典型 X 线表现；斑片状渗出影是感 染性肺炎的典型 X 线表现；因肺门血管丰富，出血引 起心功能不全，X 线两肺门大片高密度影，并心脏轻 到中度增大，也是肺出血的典型 X 线表现。