内科主治医师专业知识-12

内科主治医师专业知识-12

内科主治医师专业知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：14，score:28 分) 1.下列可作为 1 型糖尿病自身免疫反应标志的是 【score:2 分】 【A】HLA-Ⅱ 【B】ICA 【此项为本题正确答案】 【C】IGR 【D】CRP 【E】ENA 本题思路： 2.下列反映乙肝病毒处于复制期的指标是 【score:2 分】 【A】HBeAg 【B】HBsAb 【C】HBV DNA 【此项为本题正确答案】 【D】HBeAb 【E】抗-HBc 本题思路： 3.男，12 岁，无明显诱因出现双下肢水肿、蛋白尿 伴腹胀 2 周。化验：尿蛋白定量大于 10g/24 小时， 血浆白蛋白 18g/L，血胆固醇明显升高，经口服泼尼 松 50mg/d，2 周后复查蛋白尿转阴。该患者最可能的 病理诊断是 【score:2 分】 【A】间质性肾炎 【B】系膜毛细血管增生性肾炎 【C】膜性肾病 【D】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【E】新月体型肾炎 本题思路： 4.对临床上 2 型糖尿病患者，TC 6.3mmol/L，TG 7.0mmol/L，LDL 4.2mmol/L，HDL 0.6mmol/L。降脂 药物中应首选 【score:2 分】 【A】考来替泊 【B】阿托伐他汀 【C】洛伐他汀 【D】非诺贝特 【此项为本题正确答案】 【E】阿西莫司 本题思路： 5.临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避 免 【score:2 分】 【A】发生肺出血 【B】发生肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】发生胸膜反应 【D】发生气胸 【E】发生胸膜粘连 本题思路： 6.男，74 岁。反复出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、 胸闷 30 余年，咳嗽以晨起为甚，近 7 天来加重，1 天来烦躁、坐立不安、抽搐。查体：口唇发绀，全身 皮肤多汗，潮红，球结膜充血，两肺底可闻及干、湿 性啰音，心率 110 次/分，律齐，心界不大，肝脾肋 下未触及。治疗措施中不恰当的是 【score:2 分】 【A】积极控制感染、纠正酸中毒 【B】应用平喘药物 【C】雾化吸入支气管舒张药 【D】静脉注射吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】镇咳祛痰 本题思路： 7.男，32 岁。自幼出现反复发作的呼气性呼吸困 难，间断咳嗽、胸闷、气喘。2 天来喘息再发伴咳 嗽，咳少量白色黏液痰。查体：端坐呼吸、大汗淋 漓、口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音，该患者最准 确的诊断是 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【B】变态反应性哮喘 【C】哮喘急性发作 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张并肺部感染 【E】喘息型支气管炎并肺大疱形成 本题思路： 8.男，53 岁。肝功能反复异常 10 年，1 个月前因劳 累及受凉后出现四肢乏力、食欲差、腹胀加重，近 20 天来出现全身皮肤黏膜黄染，呈进行性加重入 院。查体：急性重病容，面色灰暗，皮肤、巩膜深度 黄染，肝掌(+)，颈部有数个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水 征(+)，肝脾触摸不满意。化验：TBil 400μmol/L， ALT 440U/L，HBsAg(+)。最准确的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性乙肝急性发作 【B】慢性乙肝并急性黄疸型肝炎 【C】自身免疫性肝炎 【D】亚急性型重型肝炎 【E】慢性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男，72 岁。患慢性肺源性心脏病 5 年余。近 7 天 来出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重，伴气促、端坐呼 吸。血气分析示 pH 7.21，PaCO 2 65mmHg，PaO 2 50mmHg，ECG 示窦性心动过速，P 114 次/分。为有效 控制心率，应首先处理 【score:2 分】 【A】静脉注射利多卡因 【B】积极治疗感染，纠正呼酸和低氧血症 【此 项为本题正确答案】 【C】口服普萘洛尔控制心室率 【D】静脉注射胺碘酮 【E】口服地高辛 0 本题思路： 10.女，32 岁。有 3 次自然流产史，近 2 个月月经量 较前明显增多，伴面部红斑、下肢皮肤出血点。化 验：血 WBC 3.6×10 9 /L，PLT5.0×10 9 /L，ANA 1:640，ACL(+)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血管性血友病 【C】异位妊娠 【D】系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 【此 项为本题正确答案】 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： 11.女，28 岁。因右上肺结核，用异烟肼、利福平、 链霉素三联抗痨治疗 6 个月，因自觉症状明显好转停 药，1 年后胸片提示左锁骨下浸润性病灶。此时治疗 上应首选 【score:2 分】 【A】HERZ 【此项为本题正确答案】 【B】HSR 【C】MDR-TB 【D】DE+AK+1321TH 【E】HRZ 本题思路： 12.女，63 岁。高热、寒战、咳嗽、咳痰、右胸痛 3 天急诊入院。查体：体温 38.5℃，神志清楚，呼吸 急促，口唇发绀，四肢厥冷，右下肺叩浊音，呼吸音 弱，少量湿啰音，心率 120 次/分，律齐，心界正 常，无杂音。血 WBC 14×10 9 /L，胸片示右下肺大 片模糊阴影，PaO 2 60mmHg。下列治疗措施中，除了 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】抗感染治疗 【C】对症应用止咳祛痰药 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】高流量吸氧 本题思路： 13.男，20 岁。学生，因参加高考前来体检，既往无 胸闷、气促等不适，每日进行体育锻炼。查体：BP 160/55mmHg，P 63 次/分，可触及水冲脉，毛细血管 搏动征(+)，心尖部可闻及舒张早期隆隆样杂音，主 动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。最有可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【D】室间隔缺损 【E】法洛四联症 本题思路： 14.女，66 岁。因脑出血住院，入院后发现患者左侧 肢体完全性瘫痪，3 天后出现左下肢明显的水肿，伴 腓肠肌压痛。引起下肢水肿的可能原因是 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【C】下肢动脉栓塞 【D】下肢动脉痉挛 【E】下肢蜂窝织炎 本题思路： 二、(总题数：6，score:32 分) 男，35 岁，推销员。近 3 个月来乏力、低热、咳 嗽、胸闷、全身不适、食欲差且明显消瘦。有冶游 史。查体：T 37.9℃，颌下及腋下多个淋巴结肿大， 质软，无压痛，活动度可。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】AIDS 【此项为本题正确答案】 【B】支原体肺炎 【C】淋巴结核 【D】淋巴瘤 【E】支气管内膜结核 本题思路： (2).明确诊断应首选的检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】痰涂片找抗酸杆菌 【C】胸部高分别率 CT 检查 【D】抗 HIV 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路： (3).确诊后最首要的治疗是【score:2 分】 【A】三联抗结核治疗 【B】抗病毒治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗菌药物治疗 【D】加强营养治疗 【E】免疫调节治疗 本题思路： 女，68 岁。既往有心房颤动和高血压病史。1 小时前 吃饭时突然跌倒伴抽搐、言语不清，右侧肢体完全瘫 痪。入院检查：神志清楚，右侧上下肢肌力 0，对侧 正常。心律绝对不齐。头颅 CT 示：双侧基底节腔隙 梗死灶。【score:4 分】 (1).该患者诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】颅内静脉窦血栓形成 【B】脑干出血 【C】大脑半球梗死 【此项为本题正确答案】 【D】癫痫发作 【E】急性出血性灰质脑炎 本题思路： (2).该患者最首要的治疗应是【score:2 分】 【A】rt-PA 溶栓 【此项为本题正确答案】 【B】盐酸匹定 【C】保护和营养神经药 【D】积极预防感染 【E】物理理疗康复 本题思路： 男，65 岁。1 天来因餐后突发持续性上腹痛伴右腰背 放射、恶心、呕吐、腹泻。查体：T 38.7℃，P 110 次/分，BP 85/50mmHg，上腹压痛及反跳痛，移动性 浊音(±)，肠鸣音减弱。化验：WBC 20×10 9 /L， 血淀粉酶 195U/L，Ca 2+ 1.7mmol/L，Glu 17mmol/L。腹平片：脐周、左上腹肠腔积气。 【score:6 分】 (1).诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】急性化脓性胆管炎 【B】急性不完全性肠梗阻 【C】急性重症胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠球部溃疡穿孔 【E】急性肠系膜动脉栓塞 本题思路： (2).明确诊断应首选的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】经内镜逆行胰胆管造影 【D】诊断性腹穿 【E】肠系膜动脉造影 本题思路： (3).该患者的治疗措施应除外【score:2 分】 【A】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【B】补液、防治休克 【C】禁食，胃肠减压 【D】全胃肠外营养 【E】抑制胰腺分泌 本题思路： 男，69 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，有明显季节变 化，伴喘息 6 年，加重 6 天。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】弥漫性泛细支气管炎 【D】支气管扩张并肺部感染 【E】原发性肺癌 本题思路： (2).支持诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】结核菌素试验 【B】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部正侧位片 【D】高分辨率胸部 CT 【E】纤维支气管镜 本题思路： (3).加重患者病情的原因中最有可能的是【score:2 分】 【A】细菌或病毒感染 【此项为本题正确答案】 【B】吸烟、喝酒 【C】劳累 【D】接触过敏原 【E】大气污染 本题思路： 女，32 岁。面部蝶形红斑 4 年余，近 1 个月来发 热、畏寒、关节痛，体温最高 39℃，3 天来神志淡 漠，血常规示 Hb 80g/L。【score:6 分】 (1).临床诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】地中海贫血 【B】结核性脑膜炎 【C】类风湿关节炎 【D】韦格纳肉芽肿 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊需要进一步做的检查是【score:2 分】 【A】血清铁含量 【B】结核菌素试验 【C】ANA 【此项为本题正确答案】 【D】RF 【E】AKA 本题思路： (3).进一步化验尿蛋白(++++)，尿红细胞满视野，血 肌酐 400μmol/L，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿肾损害 【B】肾结核 【C】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能不全 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 男，25 岁。间断胸痛、胸闷、心悸伴乏力 3 天，运 动时明显，休息后不能完全缓解。7 天前患“感 冒”，但仍坚持每天体育运动 1～2 小时。到校医室 检查心电图示：窦性心律，P 108 次/分，频发室性 早搏，短阵室速。【score:4 分】 (1).患者心律失常的原因中最可能是【score:2 分】 【A】亚急性心内膜炎 【B】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心内膜炎 【D】变异型心绞痛 【E】先天性心脏病 本题思路： (2).对患者进一步检查和处理措施中，除了 【score:2 分】 【A】安静、绝对卧床休息 【B】动态心电监测 【C】查血心肌酶 【D】运动试验 【此项为本题正确答案】 【E】查病毒抗体 本题思路： 三、(总题数：5，score:24 分) • 【A】胃癌 • 【B】溃疡型结肠炎 • 【C】原发胆汁性肝硬化 • 【D】胰腺癌 • 【E】肝痛 【score:6 分】 (1).CA19-9 增高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).ANCA 阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).AMA 阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】甲硝唑治疗有效 • 【B】新型大环内酯类抗生素治疗有效 • 【C】克拉霉素治疗有效 • 【D】抗酸染色阳性 • 【E】青霉素治疗有效 【score:6 分】 (1).肺炎球菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).结核杆菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).军团菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】伤寒常见的并发症 • 【B】伤寒最严重的并发症 • 【C】结核常见并发症 • 【D】肝硬化常见并发症 • 【E】肺炎 【score:4 分】 (1).肠穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠出血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】高血压脑病 • 【B】主动脉夹层 • 【C】脑血管意外 • 【D】尿毒症 • 【E】心功能不全 【score:4 分】 (1).我国高血压病最常见的死亡原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急进型高血压病最常见的死亡原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】碘摄入不足 • 【B】病毒感染 • 【C】自身免疫 • 【D】应激 • 【E】碘吸收障碍 【score:4 分】 (1).亚急性甲状腺炎的诱发因素是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黏液性水肿常见的原因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：5，score:16 分) 15.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的首选药物有 【score:3 分】 【A】病毒唑 【B】拉米夫定 【此项为本题正确答案】 【C】α-干扰素 【此项为本题正确答案】 【D】γ-干扰素 【E】还原型光苷肽 本题思路： 16.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图，说法正确 的有 【score:3 分】 【A】心室率少于 50 次/分 【此项为本题正确答 案】 【B】P 与 QRS 无明显相关性 【C】P-R 逐次延长，R-R 逐次缩短 【此项为本题 正确答案】 【D】QRS 间期≤0 【此项为本题正确答案】 【E】高尖、宽大 T 波 本题思路： 17.下列感染性疾病中易伴发感染性休克的是 【score:3 分】 【A】革兰阴性杆菌败血症 【此项为本题正确答 案】 【B】暴发型流脑 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】慢性活动肝炎 【E】细菌性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.肥厚型梗阻性心肌病的表现中，正确的有 【score:3 分】 【A】胸骨左缘下端粗糙收缩期杂音向心尖传 导 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔不对称性肥厚 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣断裂引起喀喇音 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 本题思路： 19.男，65 岁。因全身多处大小关节疼痛，自行服用 消炎痛 25mg，3 次/日，连服 3 天后患者出现不适， 与服用消炎痛有关的症状是 【score:4 分】 【A】头痛、烦躁 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】肾功能减退 【此项为本题正确答案】 【D】咽部不适 【E】耳鸣 【此项为本题正确答案】 本题思路：