外科主治医师（泌尿外科学）-试卷2

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷2

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是 【score:2 分】 【A】肾盂积水和输尿管扩张 【B】肾盂受压、拉长变形 【C】肾盂及输尿管的充盈缺损 【D】肾功能状态 【E】膀胱尿液的输尿管反流 【此项为本题正确 答案】 本题思路：排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)能反映肾 脏的结构变化和功能状态，是静脉注射造影剂，经尿 路排泄，但是不能显示膀胱向输尿管反流的影像。要 了解膀胱向输尿管是否有反流，应该放置尿管，注入 造影剂，并让患者做排尿动作，观察膀胱内的造影剂 是否向输尿管内反流。 2.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是 【score:2 分】 【A】易复发 【此项为本题正确答案】 【B】预后差 【C】转移快 【D】肾功能衰竭早 【E】早期即处理困难 本题思路：膀胱移行细胞癌如及早发现，一般处理不 困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭，但 易复发。 3.服用保列治(非那雄胺片)后 PSA 可下降多少 【score:2 分】 【A】20％ 【B】30％ 【C】40％ 【D】50％ 【此项为本题正确答案】 【E】60％ 本题思路： 4.异位睾丸最通常的位置是 【score:2 分】 【A】会阴部 【B】骨盆中 【C】股部(在股三角) 【D】腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面) 【此项 为本题正确答案】 【E】阴茎部 本题思路：睾丸异位多在腹股沟管表面(在腹外斜肌 的表面)，少数在会阴部、股部、阴茎部等部位。 5.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】5 倍 【C】10 倍 【D】10～18 倍 【E】20～48 倍 【此项为本题正确答案】 本题思路：异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾 丸的 20～48 倍。 6.阴茎癌 【score:2 分】 【A】通常经深部盆腔静脉转移 【B】罕见于婴儿期已做包皮环切的男性 【此项 为本题正确答案】 【C】侵犯包皮，但不侵及阴茎头 【D】上述都是 【E】上述都不是 本题思路：阴茎癌的发生与包皮垢的刺激有密切关 系，故婴儿期切除包皮可预防阴茎癌的发生。肿瘤可 侵及包皮及阴茎头，主要经淋巴途径转移。 7.阴茎癌的主要淋巴转移部位是 【score:2 分】 【A】腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔淋巴结 【C】腹主动脉旁淋巴结 【D】会阴部淋巴结 【E】髂血管旁淋巴结 本题思路：阴茎癌的淋巴转移常见，主要转移部位为 腹股沟淋巴结。 8.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股沟 淋巴结活检有转移，应如何处理 【score:2 分】 【A】阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗 【B】阴茎部分切除，两侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗 【C】阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放 疗 【D】阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结 清除，术后放疗 【此项为本题正确答案】 【E】阴茎全切，术后放疗和化疗 本题思路：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全 切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后 2～6 周控 制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。 9.隐睾的精子生成缺陷和下列哪一种情况有关 【score:2 分】 【A】温度调节差 【B】原发性性腺功能不足(先天性) 【C】垂体功能不足 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：胎儿时期垂体功能不足，可影响睾丸的发 育及正常下降，造成原发性性腺功能不足及隐睾症。 患有隐睾会因睾丸温度调节差而使生精上皮萎缩。 10.隐睾对人体的危害不包括 【score:2 分】 【A】发生肿瘤机会大 【B】影响睾丸发育 【C】影响精子生长 【D】双侧者影响生育能力 【E】影响患儿的生长发育 【此项为本题正确答 案】 本题思路：隐睾主要造成睾丸生精细胞的发育障碍， 会造成不育。此外位于腹腔内的睾丸由于温度环境等 因素的存在，到成年后有可能发生睾丸肿瘤。但是并 不影响睾丸间质细胞分泌雄性激素，因此不会产生患 儿生长发育的障碍。 11.隐睾症常伴有或伴发 【score:2 分】 【A】腹股沟疝 【B】精索扭转 【C】睾丸癌 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：隐睾常伴有腹股沟疝或精索扭转或睾丸 癌。 12.隐睾症在青春期男性中约占 【score:2 分】 【A】50％ 【B】33％ 【C】10％ 【D】3％ 【此项为本题正确答案】 【E】不到 1％ 本题思路：在青春期有 1％～3％的男孩有隐睾症。 13.隐睾症最宜手术的年龄是 【score:2 分】 【A】2 岁以前 【此项为本题正确答案】 【B】3～6 岁 【C】7～9 岁 【D】10～13 岁 【E】14 岁以后 本题思路：隐睾症最好在 2 岁以前、内分泌治疗无效 后手术。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.患者男性，68 岁。间断全程无痛性肉眼血尿半 年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击 痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列 最有助于明确诊断的检查是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱镜检查 【D】阴囊多普勒超声 【E】腹部 X 线平片 本题思路： 15.男性，65 岁，排尿困难 2 年，尿线细，射程短， 排尿时间延长，1 天前因感冒后突然不能自行排尿， 下腹区胀痛难忍，应先行 【score:2 分】 【A】输液抗感染 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺切除术 【D】针刺 【E】理疗 本题思路：根据老年男性，排尿困难 2 年，尿线细， 射程短，排尿时间延长，考虑为前列腺增生，突发不 能自行排尿，下腹区胀痛难忍考虑为急性尿潴留，应 首选导尿。 16.男，73 岁，尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现排尿 迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次脑梗 死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略不稳 以外，无其他明显的后遗症。该病人首诊时哪一项检 查不是必需的 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】尿流率 【C】血清 PSA 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路：此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该 病的诊断 A、B、C、E 是常规必须做的检查，以判断 疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列 腺癌的可能。 17.男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 个 月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直 径约 1．5 cm 充盈缺损。为明确诊断应考虑做何种检 查 【score:2 分】 【A】CT 【B】双合诊检查 【C】膀胱镜检 【此项为本题正确答案】 【D】尿液常规 【E】肾功能检查 本题思路：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血 尿，IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直 径约 1．5 cm 充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿 瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．体外冲击波碎石 B．膀胱切开取石 C．膀胱镜机械 碎石 D．中药排石 E．自行排石【score:4 分】 (1).男性，56 岁，B 超发现膀胱内结石直径 1 cm， 适用何种治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大多数膀胱结石适用于膀胱镜机械碎石。 (2).男性，69 岁，B 超发现膀胱内结石直径 1．5 cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：膀胱结石合并膀胱憩室时，应行膀胱切开 取石，同时处理憩室这一膀胱结石。 A．真性尿失禁 B．压力性尿失禁 C．急迫性尿失禁 D．充盈性尿失禁 E．容量性尿失禁【score:4 分】 (1).多次分娩的肥胖妇女【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).活动期膀胱结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均 正常。【score:6 分】 (1).出血的可能来自【score:2 分】 【A】肾脏 【B】输尿管 【C】膀胱及以上部位 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱颈 【E】后尿道 本题思路： (2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1 cm×1 cm×1 cm 大小肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞 癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为【score:2 分】 【A】Ta～T1 Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】T2～T3Ⅱ级 【C】T3～T4Ⅲ级 【D】T2～T3Ⅲ级 【E】T4Ⅲ级 本题思路： (3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后 判定是【score:2 分】 【A】5 年生存率 20％ 【B】5 年生存率 40％ 【C】5 年生存率 60％ 【D】5 年生存率 80％ 【此项为本题正确答案】 【E】5 年生存率 100％ 本题思路： 患者男性，35 岁。工地施工人员，下工前骨盆被重 物挤压入院。查体：BP 90／50 mmHg，P120 次／ 分，面色苍白，下腹部有压痛。Hb：11 g／dl。X 线 示髂骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍 无尿，留置尿管仅有 50 ml 尿液流出，淡红色。全腹 部膨胀，移动性浊音阳性。【score:6 分】 (1).损伤可能性最大的内脏器官是【score:2 分】 【A】肾 【B】膀胱 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管 【D】直肠 【E】尿道 本题思路： (2).首先应行的检查是【score:2 分】 【A】腹腔动脉造影 【B】超 【C】CT 【D】膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【E】尿道造影 本题思路： (3).治疗应选择【score:2 分】 【A】继续临床观察 【B】剖腹探查行膀胱修补术 【此项为本题正确 答案】 【C】耻骨上膀胱造瘘术 【D】尿道修补术 【E】腹穿抽吸腹水治疗 本题思路：