内科主治医师-呼吸系统疾病(一)

内科主治医师-呼吸系统疾病(一)

内科主治医师-呼吸系统疾病(一) (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：40，score:40 分) 1.肺泡通气量下降可引起下列哪种情况{{U}} {{/U}} • 【A】PaO2 上升，PaCO2 上升 • 【B】PaO2 下降，PaCO2 下降 • 【C】PaO2 上升，PaCO2 下降 • 【D】PaO2 下降，PaCO2 上升 • 【E】PaO2 下降，PaCO2 不变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为 {{U}} {{/U}} • 【A】肥大细胞 • 【B】血小板 • 【C】巨噬细胞 • 【D】中性粒细胞 • 【E】T 淋巴细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.女，40 岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄 痰。1 天前突然咯出鲜血 100ml。其可能的病因为 {{U}} {{/U}} • 【A】慢性支气管炎 • 【B】先天性支气管囊肿 • 【C】支气管肺癌 • 【D】肺动-静脉畸形 • 【E】支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.男，60 岁，咳嗽、咳痰 5 年余，常于季节交替时 加重。近 8 个月出现喘息，双肺可闻散在哮鸣音及湿 啰音，痰涂片检查见大量中性粒细胞。其最可能的诊 断为{{U}} {{/U}} • 【A】慢性支气管炎，单纯型 • 【B】慢性支气管炎，喘息型 • 【C】支气管哮喘 • 【D】支气管扩张 • 【E】肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.慢性阻塞性肺气肿的主要症状为{{U}} {{/U}} • 【A】心悸 • 【B】口唇发绀 • 【C】右心衰竭 • 【D】突发性喘息 • 【E】逐渐加重的呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心 衰的表现{{U}} {{/U}} • 【A】双肺底湿啰音 • 【B】肝肿大和压痛 • 【C】双下肢水肿 • 【D】胸腔积液 • 【E】肝颈静脉回流征阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双肺底湿啰音可见于左心衰竭或 肺内感染时，除 A 项其他各项均可见于右心衰。 7.关于肺脓肿的临床表现，下列哪项是最正确的 {{U}} {{/U}} • 【A】大咯血和杵状指多见于急性病例 • 【B】X 线胸片有大片状阴影，其中有偏心空洞 • 【C】张力性囊肿，常见于支气管扩张并发的肺 脓肿 • 【D】脓腔形成常可听到病理性支气管呼吸音 • 【E】早期 x 线胸片为大片浓密模糊浸润阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 杵状指见于慢性肺脓肿，偏心空 洞见于肺癌，张力性肺囊肿与支扩无关，肺脓肿体征 与部位、大小有关，故 E 正确。 8.女，5 天前起发热，体温 38～39℃，伴乏力、盗 汗。胸部听诊无异常。痰涂片未查见结核菌。X 线胸 片示两肺遍布细小等大、密度一致、分布均匀的粟粒 状影。其最可能的诊断是{{U}} {{/U}} • 【A】干酪性肺炎 • 【B】败血症、化脓性肺炎 • 【C】细支气管肺泡癌 • 【D】急性血行播散性肺结核 • 【E】多发性肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当 的是{{U}} {{/U}} • 【A】应用敏感抗生素 • 【B】应用祛痰、镇咳药物 • 【C】应用支气管扩张剂 • 【D】雾化吸入稀释痰液 • 【E】菌苗注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女性，28 岁，1 小时前突发咯血 300ml，现仍咯 血不止来急诊，既往肺结核病史 2 年，体检发现左上 肺少许湿啰音，最适宜的治疗是{{U}} {{/U}} • 【A】输血 • 【B】静滴低分子右旋糖酐 • 【C】静滴氨基己酸 • 【D】静滴垂体后叶素 • 【E】静滴生理盐水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 个月人院，痰 涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视 力减退，应立即停用下列哪种药物{{U}} {{/U}} • 【A】吡嗪酰胺 • 【B】乙胺丁醇 • 【C】链霉素 • 【D】异烟肼 • 【E】利福平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乙胺丁醇的球后视神经炎副作 用。 12.支气管扩张最有意义的体征是{{U}} {{/U}} • 【A】局限性哮鸣音 • 【B】局限性湿啰音 • 【C】贫血貌 • 【D】消瘦 • 【E】杵状指 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要鉴别诊断方法 是{{U}} {{/U}} • 【A】病史 • 【B】体征 • 【C】胸部 x 线检查 • 【D】痰细菌学检查 • 【E】血白细胞检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 从给出的选项中细菌学直接明确 病因诊断。 14.呼吸衰竭最常见的诱因{{U}} {{/U}} • 【A】呼吸系统的急性感染 • 【B】手术创伤 • 【C】肺水肿 • 【D】镇静剂 • 【E】慢性阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.男性，65 岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿 5 年， 此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸 氧。下列血气结果与之相符的是{{U}} {{/U}} • 【A】PaO2 降低，PaCO2 升高 • 【B】PaO2 正常，PaCO2 升高 • 【C】PaO2 升高，PaCO2 正常 • 【D】PaO2 升高，PaCO2 升高 • 【E】PaO2 正常，PaCO2 降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据临床资料，患者存在低氧血 症，慢性支气管炎肺气肿病情加重，常引起通气和换 气障碍，除引起低氧血症外，很容易出现二氧化碳潴 留。 16.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义 的是{{U}} {{/U}} • 【A】查体有桶状胸、发绀 • 【B】心电图呈低电压 • 【C】胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 • 【D】血气分析 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg • 【E】肺功能 FEV1/FVC＜60%，MVV 实测值/预计 值＜60% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引 起肺动脉高压的重要因素{{U}} {{/U}} • 【A】缺氧 • 【B】肺血管解剖结构改变 • 【C】血容量增高 • 【D】血液黏稠度增加 • 【E】电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.肺结核大咯血最危险的合并症是{{U}} {{/U}} • 【A】休克 • 【B】结核支气管播散 • 【C】肺不张 • 【D】肺部感染 • 【E】窒息 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.女性，35 岁，反复咳嗽、咳脓痰 15 年，近 5 年 反复出现咯血，每次 50～100ml，伴贫血、乏力，高 分辨率 CT 示左下支气管扩张，经内科治疗无效，应 进一步采取{{U}} {{/U}} • 【A】手术切除左下肺叶 • 【B】纤维支气管镜吸痰 • 【C】支气管动脉栓塞治疗 • 【D】加用抗真菌药物 • 【E】加用抗厌氧菌药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于反复感染或大咯血患者，其 病变范围比较局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性 病变反复威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制， 全身情况良好，可根据病变的范围作肺段或肺叶切除 术。故本题正确答案为 A。 20.诊断肺癌首选的方法是{{U}} {{/U}} • 【A】X 线胸片检查 • 【B】痰细胞学检查 • 【C】支气管镜检查 • 【D】纵隔镜检查 • 【E】放射性核素扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于{{U}} {{/U}} • 【A】慢性、阵发性、季节性发作史 • 【B】呼气性呼吸困难 • 【C】肺部听诊哮呜音 • 【D】心脏无特殊体征 • 【E】咯粉红色泡沫痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型 特征，支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此。 22.女性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有 类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音， 心率 130 次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶 碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先 给予的治疗措施为{{U}} {{/U}} • 【A】联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 • 【B】联合应用抗生素静脉滴注 • 【C】琥珀酸氢化可的松静脉滴注 • 【D】二丙酸倍氯米松气雾吸入 • 【E】5%碳酸氢钠静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年轻女性，反复发作呼吸困难， 体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮 喘急性发作，由于患者发绀、心率 1307 欠/分，而且 已用氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质 激素为宜。 23.男，45 岁，因发热、咳嗽半月来诊，咯脓臭痰， 来前一周于排便时，突感右胸刺痛，渐加重并感呼吸 困难，痰量增多。WBC15×109/L，X 线检查除右肺中 野阴影外，并有液气胸。为判明病情的变化，应首选 下列哪项检查{{U}} {{/U}} • 【A】肺 CT • 【B】纤支镜检查 • 【C】痰细菌培养及药敏试验 • 【D】胸穿抽液并注入美蓝 • 【E】支气管造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸穿即明确诊断又治疗，注入 美 蓝了解脓肿破入何处。 24.男性，37 岁，突然发热、畏寒、咳嗽、咳脓性 痰，黏稠，血白细胞 20×109/L，胸片：右上肺大叶 实变影，叶间隙下坠，诊断可能为{{U}} {{/U}} • 【A】链球菌肺炎 • 【B】克雷伯杆菌肺炎 • 【C】葡萄球菌肺炎 • 【D】肺结核，干酪性肺炎 • 【E】支原体肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.确诊肺结核的主要依据是{{U}} {{/U}} • 【A】胸部 x 线检查 • 【B】结核菌素试验 • 【C】痰结核菌检查 • 【D】临床表现 • 【E】胸腔积液为渗出液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.根据胸水的检查，请判断下列哪一种为渗出液 {{U}} {{/U}} • 【A】外观淡黄色，蛋白含量＜25g/L • 【B】乳白色，甘油三酯含量＞1.24mmol/L • 【C】胸腔积液细胞数 3.5×106/L，以淋巴细胞 为主 • 【D】比重＞1.018，草黄色，黏蛋白试验阳性 • 【E】清澈透明，静置不凝固 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.中等量胸腔积液，出现压迫症状，需要抽液时一 次抽液量为{{U}} {{/U}} • 【A】＜500ml • 【B】＜1000ml • 【C】直至解除压迫症状为止 • 【D】尽可能将水抽尽 • 【E】抽水愈少愈安全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 首次抽液不要超过 700ml，以后 每次抽液量不要超过 1000ml。 28.患者，男性，45 岁。近 1 个月持续痰中带血。胸 部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。 诊断应首先考虑{{U}} {{/U}} • 【A】左肺肺炎 • 【B】肺脓肿 • 【C】支气管肺癌 • 【D】支气管哮喘 • 【E】支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.慢性支气管炎临床分期为{{U}} {{/U}} • 【A】急性发作期和临床缓解期 • 【B】急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期 • 【C】代偿期、失代偿期和衰竭期 • 【D】活动期、缓解期和稳定期 • 【E】急性发作期、慢性迁延期和稳定期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列哪种是社区获得性肺炎最常见的致病菌{{U}} {{/U}} • 【A】肺炎球菌 • 【B】肺炎克雷伯杆菌 • 【C】流感嗜血杆菌 • 【D】绿脓杆菌 • 【E】葡萄球菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.癌性胸水具有下列哪些特点{{U}} {{/U}} • 【A】比重小于 1.018 • 【B】蛋白含量小于 3g/dl • 【C】细胞总数不超过 100×106/L • 【D】LDH 含量高于血清 • 【E】胸水蛋白/血清蛋白＜0.5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] LDH 广泛存在于人体各组织中， 各组织或器官的病变均可使血中其含量增高。一般恶 性肿瘤可使血中其含量增加，但肿瘤发展到相当阶段 时才可能升高。在癌性胸水中，LDH 含量往往很高， 故胸水中其含量高于血清为癌性胸水的特点。其余四 项为漏出液的特点。 32.下列与肺心病体征不符的是{{U}} {{/U}} • 【A】肋下可触及肝下缘 • 【B】剑突下心尖搏动 • 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 • 【D】颈静脉充盈 • 【E】心浊音界向左下扩大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.肺结核临床治愈是指{{U}} {{/U}} • 【A】病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失 • 【B】单纯结核球手术切除，规律抗结核治疗 6 个月以上 • 【C】病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常 • 【D】病灶稳定、结核毒性症状消失、停止排 菌、病灶内无结核菌存活 • 【E】病灶稳定、停止排菌、结核毒性症状消 失、病灶内可能有结核菌存活 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.女，70 岁，慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，经 强心利尿等综合治疗后心衰仍不能纠正。下一步可采 取的治疗措施是{{U}} {{/U}} • 【A】应用血管扩张剂 • 【B】机械通气辅助呼吸 • 【C】增加强心、利尿药物用量 • 【D】高浓度吸氧 • 【E】应用糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.49 岁男性，发热一月余，T37.2～38℃，轻咳， 少许白痰，带血丝。胸部 X 线检查见右上肺锁骨上下 区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为{{U}} {{/U}} • 【A】浸润型肺结核 • 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【C】干酪性肺炎 • 【D】克雷伯杆菌肺炎 • 【E】肺脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核病的典型症状及胸片的好发 部位。 36.女，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，心悸、气急 3 年。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，肺底部有 湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收 缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。其最可能的诊 断为{{U}} {{/U}} • 【A】慢性支气管炎 • 【B】慢支、肺气肿 • 【C】慢支、风湿性心瓣膜病 • 【D】慢支、肺气肿、肺心病 • 【E】慢支、冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.支气管肺癌最常见的早期症状是{{U}} {{/U}} • 【A】发热 • 【B】胸痛 • 【C】持续性痰中带血 • 【D】阵发性、刺激性干咳 • 【E】反复肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.36 岁，女性，拔牙术后 10 天，寒战高热一周， 咳嗽，咳脓性痰，300ml/d，有臭味，考虑引起本病 最可能的致病菌是{{U}} {{/U}} • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】大肠杆菌 • 【C】肺炎球菌 • 【D】厌氧菌 • 【E】化脓性链球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 口腔有大量厌氧菌，拔牙后出现 症状并有臭味痰均提示为厌氧菌感染。 39.导致慢性呼吸衰竭最常见的病因为{{U}} {{/U}} • 【A】广泛胸膜增厚 • 【B】大面积肺血栓栓塞病 • 【C】慢性阻塞性肺疾病 • 【D】弥漫性肺间质纤维化 • 【E】严重胸廓脊柱畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.胸腔积液抽液过程中出现剧咳、气促、大量泡沫 痰、双肺满布湿性啰音，可能是{{U}} {{/U}} • 【A】肺水肿 • 【B】胸膜反应 • 【C】气胸 • 【D】呼吸衰竭 • 【E】休克 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：