骨科主治医师基础知识-20

骨科主治医师基础知识-20

骨科主治医师基础知识-20 (总分：28.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:12 分) 男性，38 岁，高处坠落后 1 小时入院。查体：意识 清楚，血压 90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反 跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹 部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。 【score:1.50】 (1).本患者应如何处理【score:0.50】 【A】补液，输血，同时急诊手术探查 【B】补液，输血，预防应用抗生素 【C】保守治疗，定期复查腹部 B 超 【此项为本 题正确答案】 【D】行 MRI 检查 【E】补液，输血，应用止血药物，留观 本题思路：无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性 腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹 膜后积液，暂无手术指征。 (2).如患者入院后第 2 天，出现腹胀，腹痛明显，持 续高热，排少量黑粪 1 次。继而出现烦躁、谵妄、少 尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5℃，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊， 无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为 【score:0.50】 【A】失血性休克 【B】感染中毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】应激性溃疡 【D】肾功能衰竭 【E】神经源性休克 本题思路：5℃，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg，呼 吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。 (3).其病因最可能是【score:0.50】 【A】肝脏损伤 【B】脾脏损伤 【C】结肠损伤 【D】十二指肠损伤 【此项为本题正确答案】 【E】创伤刺激 本题思路：腹膜后十二指肠损伤断裂，早期症状轻， 后期出现黑粪，腹部症状加重。 男性，69 岁，在全麻下行胆囊切除术，术后第 2 天，自觉憋气、痰多。体温 38.5℃，心率 100/min， 心电图无异常发现，WBC 为 17×10 9 /L。【score:1 分】 (1).为进一步诊断，首先应做的检查是 【score:0.50】 【A】X 线腹平片 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】痰培养 【D】心肌酶谱 【E】诊断性腹腔穿刺 本题思路：憋气、痰多。 (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】心肌梗死 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液 【D】胆瘘 【E】心力衰竭 本题思路： 男性，70 岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐 宿食数次，体重下降 10kg，上消化道造影示“胃窦 部巨大龛影，幽门不全梗阻”，既往糖尿病史 5 年。 【score:2 分】 (1).该病人的术前诊断最可能是【score:0.50】 【A】胰头癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【D】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】壶腹周围癌 本题思路：间断呕吐宿食数次，体重下降 10kg，上 消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”。 (2).对糖尿病的术前术后处理，下列哪项是错误的 【score:0.50】 【A】术前应适当控制血糖 【B】术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒 【C】术前应维持尿糖为＋～＋＋ 【D】手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时 间，避免酮体生成 【E】术后尿糖十，应立即给予胰岛素 12U 【此 项为本题正确答案】 本题思路：不需特别处理。 (3).下列哪项不属于切口感染的预防措施 【score:0.50】 【A】术前、术后纠正贫血及低蛋白血症 【B】术中严格无菌操作 【C】避免切口内血肿 【D】避免异物存留 【E】局部应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错 误的【score:0.50】 【A】术前提高营养状况 【B】术中必要时做皮肤减张缝合 【C】咳嗽时最好取高坡卧位 【此项为本题正确 答案】 【D】术后及时处理腹胀 【E】使用腹带做适当的腹部包扎 本题思路：咳嗽时最好取平卧位。 男性，38 岁，腹痛、腹泻、低热半年伴体重下降， 近 1 周来腹胀、恶心呕吐，入院检查， X 线显示回 肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样症。诊断克罗恩 病，回肠梗阻。【score:2 分】 (1).拟行手术治疗，术前应选用何种营养方式 【score:0.50】 【A】要素饮食 【此项为本题正确答案】 【B】全胃肠外营养 【C】管饲 【D】空肠造瘘肠内营养 【E】进半流食 本题思路：要素饮食可满足机体营养的需要有助功能 恢复。 (2).患者卧床，其每日最低热卡消耗应为 【score:0.50】 【A】10～15kcal/kg 【B】20～30kcal/kg 【此项为本题正确答案】 【C】30～50kcal/kg 【D】50～60kcal/kg 【E】75kcal/kg 本题思路： (3).患者经一段时间治疗后，出现口周、肛周红疹， 首先考虑【score:0.50】 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】低氯血症 【D】低磷血症 【E】锌缺乏症 【此项为本题正确答案】 本题思路：电解质一般不出现此症状。 (4).患者治疗过程中出现转氨酶、碱性磷酸酶和胆红 素升高，考虑为肝脏毒性反应，有关说法中哪项是错 误的【score:0.50】 【A】可由于对某些氨基酸成分的分解产物的耐受 性不良所致 【B】长期应用高糖可以发生 【C】肠道长期废用时可发生 【D】缺乏必需氨基酸时易发生 【E】一般不可逆 【此项为本题正确答案】 本题思路：经治疗一般可恢复。 男性，48 岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀 1 天， 伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增 高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴 结，足趾部有足癣。【score:1.50】 (1).此患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性蜂窝织炎 【B】.痈 【C】.疖 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴结炎 本题思路：皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境 界清楚。 (2).此病主要的病理变化是【score:0.50】 【A】管状淋巴管炎症 【B】网状淋巴管炎症 【此项为本题正确答案】 【C】蜂窝织炎症 【D】淋巴结炎扩散至周围组织 【E】多发性毛囊炎症 本题思路： (3).此病的常见致病菌是【score:0.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠肝菌 【D】绿脓杆菌 【E】变形杆菌 本题思路：丹毒的主要感染细菌是溶血性链球菌。 女性，65 岁，因升结肠癌行右半结肠根治性切除 术，术后给予禁食、胃肠减压、静脉补液和广谱抗生 素治疗。术后第 5 天，出现体温升高，最高至 38.5℃，并伴有腹痛和腹泻，大便为浅绿色，每日 10 余次。【score:1 分】 (1).该患者最可能出现的术后并发症是 【score:0.50】 【A】急性肠炎 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】菌群失调综合征 【D】水电解质代谢紊乱 【E】盆腔脓肿 本题思路： (2).应采用的治疗是【score:0.50】 【A】立即停用广谱抗生素 【B】口服庆大霉素 【C】行剖腹探查手术 【此项为本题正确答案】 【D】维持目前治疗、密切观察、暂不处理 【E】经后穹窿穿刺引流 本题思路：手术能解决症状。 男性，45 岁，发现左背部一直径 1cm 圆形肿物 1 年，近日肿物局部红肿、疼痛，增大至 2.5cm，与皮 肤有粘连，基底活动，压痛 (＋)，有波动感，肿物 表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】脂肪瘤感染 【B】血管瘤感染 【C】表皮样囊肿感染 【D】皮脂腺囊肿感染 【此项为本题正确答案】 【E】色素痣感染 本题思路：肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相 连。 (2).首选的治疗是【score:0.50】 【A】热敷 【B】切开引流 【C】肿物切除 【D】全身应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】局部外用抗生素 本题思路：红肿、疼痛，待感染控制后手术切除。 男性，62 岁，左侧腹股沟皮肤慢性溃疡 4 年，近 1 个月来溃疡范围扩大，边缘不规则隆起，底部不平 整，表面覆盖脓苔，易出血。查体发现左侧腹股沟淋 巴结肿大【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】皮肤乳头状瘤 【B】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】基底细胞癌 【D】黑色素瘤 【E】淋巴瘤 本题思路： (2).目前最适宜的治疗手段是【score:0.50】 【A】手术切除 【B】手术切除＋局部淋巴清扫 【此项为本题正 确答案】 【C】抗生素治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路： 男性，40 岁，肝硬化终末期，行肝脏移植术，术后 第 10 天出现发热，体温 38.8℃，右上腹胀痛。查 体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WBC18×10 9 /L， 血清胆红素 88μmol/ L，ALT356U/L。【score:1 分】 (1).可能的诊断为【score:0.50】 【A】超急性排斥反应 【B】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】胆道吻合口瘘 【E】肝动脉血栓形成 本题思路：血清胆红素 88μmol/L，ALT356U/L。 (2).首选的处理为【score:0.50】 【A】剖腹探查，摘除门静脉血栓 【B】切除移植肝，再次肝移植 【C】大剂量皮质激素冲击治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】剖腹探查．修补胆肠吻合口瘘 【E】行血管造影检查 本题思路：早期大剂量皮质激素冲击治疗，大多可逆 转。 二、(总题数：7，score:10.50) • 【A】静脉滴注 5%的葡萄糖溶液或 0.45%的氯化 钠溶液 • 【B】先静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60～100ml， 再继续静脉滴注 100～200ml 碳酸氢钠溶液 • 【C】静脉注射硫酸钠 • 【D】静脉缓慢注射 10%的葡萄糖酸钙 10～20ml • 【E】静脉输注等渗盐水或葡萄糖盐水 【score:1.50】 (1).用于高钠血症的治疗措施是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗一般用低钠液体。 (2).高钾血症时促进 K + 转入细胞的治疗措施是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：补充液体碱性可使血钾移人细胞。 (3).用于高镁血症的治疗措施是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：静脉缓慢注射 10%的葡萄糖酸钙可降低血 镁。 • 【A】BP：110/70mmHg(15/9.3kPa)，CVP： 16cmH2O，血性泡沫痰 • 【B】BP:80/50mmHg(11/6.7kPa)，CVP： 4cmH2O，CO＞10L/min，四肢温暖 • 【C】BP:80/50mmHg(11/6.7kPa)，CVP： 3cmH2O，四肢皮肤花斑、湿冷 • 【D】BP:80/50mmHg(11/6.7kPa)，CVP： 20cmH2O，颈静脉怒张 • 【E】BP:160/80mmHg(22/141kPa)，CVP： 6cmH2O，X 线胸片心影呈靴形 【score:1.50】 (1).低血容量休克【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：四肢皮肤花斑、湿冷。 (2).急性左心衰【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血性泡沫痰。 (3).G + 球菌败血症合并休克【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：四肢温暖。 • 【A】尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L • 【B】尿比重＜1.010，尿钠＞40mmol/L • 【C】尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后 尿量仍＜400ml/d • 【D】尿比重＞1.030，血细胞比容增加，补液后 尿量显著增加 • 【E】尿量＞1000ml/d，尿比重＜1.010，易并发 感染 【score:1.50】 (1).血容量不足的表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血容量不足，机体代偿性保钠，血液浓 缩。 (2).肾前性急性肾功能衰竭的表现是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾前性由脱水、血容量减少、心排血量不 足引起。 (3).肾后性急性肾功能衰竭的表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾后性因双侧输尿管或肾的尿流突然受 阻，继发急性肾衰竭。 • 【A】半坐位 • 【B】俯卧或仰卧位 • 【C】15°～30°头高足低斜坡卧位 • 【D】高半坐卧位 • 【E】低半坐位坡式或斜坡卧位 【score:1.50】 (1).脊柱手术后一般采用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颈胸部手术后多采用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).腹部手术后多采用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】不必特殊处理 • 【B】西地兰 0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml，静脉 缓慢推注 • 【C】皮下注射阿托品 0.5mg • 【D】门服地高辛 0.25mg，每日 1～2 次 • 【E】少量多次输血 【score:1.50】 (1).偶发性期外收缩的病人手术前【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：偶尔出现不需处理。 (2).冠心病人心室率每分钟 50 次以下者手术前 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：提高心率。 (3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术 前【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：控制房颤。 • 【A】脓液稀薄，淡黄色，量较多 • 【B】脓液稠厚，黄色，不臭 • 【C】脓液淡绿，有甜腥臭 • 【D】脓液有特殊恶臭 • 【E】脓液稠厚有粪臭 【score:1.50】 (1).金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).绿脓杆菌感染脓液的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).大肠埃希菌和其他致病菌混合感染脓液的特点是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】皮肤乳头状瘤 • 【B】带状纤维瘤 • 【C】神经纤维瘤 • 【D】黑色素瘤 • 【E】表皮样囊肿 【score:1.50】 (1).外伤后表皮进入皮下生长所致【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).属于高度恶性肿瘤的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).腹肌外伤后修复性纤维增生所致【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：6，score:6 分) 1.代谢性酸中毒可出现 【score:1 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钙血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】浅快呼吸 【E】深大呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.临床输血浆的主要目的是 【score:1 分】 【A】补充凝血因子 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】提供能量 【D】增加血红蛋白量 【E】补充微量元素 本题思路：输血浆同时补充凝血因子和血容量。 3.脑死亡的诊断标准包括 【score:1 分】 【A】深度昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】深反射消失 【此项为本题正确答案】 【C】脑干反射消失 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图成等电位 【此项为本题正确答案】 【E】升压药能维持正常血压 本题思路： 4.可引起手部鱼际间隙感染的有 【score:1 分】 【A】示指腱鞘感染 【此项为本题正确答案】 【B】掌中间隙感染 【C】直接刺伤局郎 【此项为本题正确答案】 【D】中指腱鞘炎 【E】拇指感染 本题思路：示指腱鞘炎可引起鱼际间隙感染。 5.大肠癌的癌前病变有 【score:1 分】 【A】大肠腺瘤性息肉 【此项为本题正确答案】 【B】家族性息肉病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛状腺瘤 【E】结肠憩室 本题思路：结肠憩室一般不会恶变。 6.下列哪种情况适用胃肠内营养 【score:1 分】 【A】远端空肠瘘 【此项为本题正确答案】 【B】麻痹性肠梗阻 【C】胰腺炎 【D】结肠术前常规准备 【E】短肠综合征 本题思路：全胃肠外营养系指不能从胃肠道正常进 食，严重烧伤和严重感染，消化道需要休息或消化不 良。