超声医学科主治医师-28

超声医学科主治医师-28

超声医学科主治医师-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：40，score:100 分) 1.关于卵巢转移癌的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】多来自于胃肠道、乳腺等 【B】多为双侧发生 【C】原发于胃肠道的卵巢转移癌又称库肯勃瘤 (Krukenberg tumor) 【D】病灶内不会出现黏液样囊性区 【此项为本 题正确答案】 【E】瘤内有出血、坏死时，局部出现不规则无回 声区 本题思路：[解析] 库肯勃瘤为含明显印戒细胞成分 的黏液性腺癌，能够分泌黏液，形成黏液样囊性区。 2.关于正常妊娠囊的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】位于宫腔中上段的宫腔中央 【此项为本题 正确答案】 【B】轮廓光滑完整 【C】回声及厚度均匀、饱满 【D】可见双环征 【E】经腹超声一般在停经后 5～6 周可发现妊娠囊 本题思路：[解析] 正常妊娠囊位于宫腔中上段的一 侧子宫蜕膜内，而假孕囊位于宫腔中央(两侧蜕膜之 间)。 3.关于卵黄囊的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构 【B】发现卵黄囊可以肯定为妊娠囊并有胚胎存在 【C】卵黄囊直径超过 10mm 提示妊娠后果不良 【D】卵黄囊呈球形，壁薄光滑，透声好 【E】孕 11 周时卵黄囊最大，而后逐渐缩小 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 孕 7 周时，卵黄囊最大，平均内 径 5mm，孕 10 周以后，卵黄囊逐渐缩小，早孕期 末，卵黄囊不再为超声检出。 4.妊娠囊平均内径为 20mm 时，妊娠龄大约是 【score:2.50】 【A】40 天 【B】45 天 【C】50 天 【此项为本题正确答案】 【D】55 天 【E】60 天 本题思路：[解析] 妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径 (mm)+30。 5.妊娠囊最大内径为 20mm 时，妊娠龄约是 【score:2.50】 【A】4 周 【B】4.5 周 【C】5 周 【此项为本题正确答案】 【D】5.5 周 【E】6 周 本题思路：[解析] 妊娠龄(周)=妊娠囊最大内径 (cm)+3。 6.妊娠 8 周时声像图所见，不正确的是 【score:2.50】 【A】妊娠囊约占宫腔 1/3 【此项为本题正确答 案】 【B】胚胎初具人形 【C】妊娠囊平均内径为 25mm 【D】可见卵黄囊 【E】可以辨认胎盘 本题思路：[解析] 妊娠 7 周时，孕囊约占宫腔 1/3，妊娠 8 周时，约占 1/2，妊娠 9 周时，孕囊几 乎占满宫腔。 7.关于胎儿双顶径的标准切面及测量，不正确的是 【score:2.50】 【A】标准切面为丘脑水平横切面 【B】同时显示透明隔腔、第三脑室和两侧对称的 丘脑 【C】标准切面为侧脑室水平横切面 【此项为本 题正确答案】 【D】测量白近侧颅骨环外缘至远侧颅骨环内缘， 与脑中线垂直的最大距离 【E】颅骨光环呈椭圆形，左右对称 本题思路： 8.声像图上，不同时期出现或消失的结构，不正确的 是 【score:2.50】 【A】妊娠 10 周后，双环征消失 【B】妊娠 14 周，胚外体腔消失 【C】妊娠 5～6 周出现卵黄囊 【D】妊娠 11～12 周出现生理性中肠疝 【此项为 本题正确答案】 【E】“双泡征”仅为一过性表现，孕 7 周后不再 出现 本题思路：[解析] 妊娠第 7 周，由于肠的迅速增长 和肝、中肾的迅速发育，肠袢突入脐带中而形成生理 性中肠疝，并持续存在至第 11 周，第 10 周因腹腔迅 速增大，肠开始退回腹腔，第 12 周肠管则完全回复 到腹腔内，因此妊娠第 11～12 周生理性中肠疝回复 到腹腔内。 9.关于胎头侧脑室的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】侧脑室水平横切面位于丘脑水平横切面与颅 顶之间 【B】在侧脑室水平横切面上，颅骨光环呈椭圆 形，较丘脑平面略大 【此项为本题正确答案】 【C】侧脑室后角内含有强回声的脉络丛及无回声 的脑积液 【D】在任何孕周，侧脑室内径测值均应＜10mm 【E】侧脑室水平横切面为测量侧脑室内径的标准 切面 本题思路：[解析] 丘脑水平横切面为头颅最大横切 面，侧脑室水平横切面较丘脑平面接近颅顶，故较之 略小。 10.胎儿腹围标准切面内，不包括下列哪种结构 【score:2.50】 【A】脊柱 【B】胃泡 【C】肝脏 【D】门静脉窦 【E】胆囊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于胎儿头围的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】头围测量可全面显示出胎头的实际大小 【B】孕 32 周后，腹围大于头围 【此项为本题正 确答案】 【C】测量头围时沿胎头颅骨光环外缘描记 【D】测量头围标准切面同双顶径测量切面 【E】测量头围的标准切面内不能显示第四脑室 本题思路：[解析] 孕 35 周前，腹围小于头围；孕 35 周左右，两者基本相等；孕 35 周后，因胎儿肝脏 增长迅速，皮下脂肪积累，腹围大于头围。 12.关于测量股骨标准切面的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】声束与股骨长径垂直 【B】声束从股骨内侧扫查，完全显示股骨 【此 项为本题正确答案】 【C】测量股骨的骨化部分，不包括两端的软骨部 分 【D】股骨两端呈平行的斜面 【E】测量点放在股骨两端的中点上 本题思路：[解析] 应从股骨外侧扫查，若从内侧扫 查，可见股骨有轻度弯曲。 13.关于胎儿头臀长(CRL)的叙述，不正确的是 【score:2.50】 【A】测量 CRL，适用于 7～12 孕周 【B】孕 8 周以前，所测头臀长实际是颈臀长 【C】测量 CRL 的标准切面为胎体最长、最直的正 中冠状切面 【此项为本题正确答案】 【D】测量 CRL 时，不能包括胎儿肢体或卵黄囊 【E】胚胎的颅顶部至臀部外缘的距离即为 CRL 本题思路：[解析] 孕 8 周以前，由于头部明显屈 曲，故所测得的 CRL 实际是颈臀长，胚胎发育到胚胎 期末，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时测量才是真正 的 CRL。测量 CRL 的标准切面为胎体或躯干最长、最 直的正中矢状切面。 14.难免流产的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】胎囊变形 【B】胎囊下移近子宫内口处 【C】子宫内口未开 【此项为本题正确答案】 【D】胚胎形态可辨 【E】胚胎常死亡 本题思路：[解析] 发生难免流产时，妇科检查宫颈 口已开，或羊膜囊已膨出或已破裂，或胚胎组织已滞 留于宫颈管内或露于子宫外口，流产已不可避免，因 此超声检查时可见子宫口开放。 15.关于异位妊娠的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】输卵管妊娠占 95%左右 【B】血 β-HCG 滴度一般比正常宫内妊娠高 【此 项为本题正确答案】 【C】阔韧带妊娠也属于异位妊娠 【D】有一少部分患者无明显停经史 【E】常出现腹痛 本题思路：[解析] 受精卵在子宫腔以外着床称为异 位妊娠。典型的临床表现为停经、腹痛及不规则阴道 流血，但约有 25%患者无明显停经史。胚胎存活或滋 养细胞尚有活力时，β-HCG 呈阳性，但异位妊娠时 往往低于正常宫内妊娠。 16.关于宫颈妊娠的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】宫颈膨大 【B】宫颈管内可见变形的胎囊 【C】宫颈管内回声杂乱 【D】子宫内口开大，胎物填塞于宫颈管内 【此 项为本题正确答案】 【E】子宫外形呈沙漏状 本题思路：[解析] 宫颈妊娠，子宫外形呈沙漏状， 子宫内口关闭，宫颈管不与宫腔贯通。宫颈妊娠流 产，子宫外形呈葫芦状，子宫内口开大，颈管与宫腔 贯通。 17.关于未破裂型宫外孕，其超声诊断思路，不正确 的是 【score:2.50】 【A】早期经阴道扫查能够提高检出率 【B】重视病史 【C】一次超声检查阴性，即可除外宫外孕的诊 断 【此项为本题正确答案】 【D】排除宫腔内妊娠是诊断宫外孕的关键之一 【E】清晰显示出双侧卵巢，在卵巢旁仔细寻找类 妊娠囊结构 本题思路：[解析] 应强调动态观察，若超声检查子 宫内、外未见明显妊娠囊，则考虑 2～3 日后复查超 声和血 β-HCG。 18.关于多胎妊娠的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】以双胎发生率最高 【B】多胎妊娠常合并羊水过多 【C】双绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠罕见 【此项 为本题正确答案】 【D】多胎妊娠属高危妊娠 【E】孕早期诊断多胎妊娠，诊断准确性高 本题思路：[解析] 从胚胎发生学角度不可能存在 “C”类型双胎。 19.关于死胎的临床及超声描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】超声检查是诊断死胎最常用、最简便、最准 确的方法 【B】随胎儿死亡时间的推移，羊水量逐渐增 多 【此项为本题正确答案】 【C】脐带异常(如脐带脱垂、缠绕、打结等)是引 起死胎最常见的原因 【D】超声显示无胎心搏动、无胎体胎肢活动 【E】胎儿死亡 1 周左右时，可出现胎头变形、皮 肤水肿等改变 本题思路：[解析] 随胎儿死亡时间的推移，因羊水 吸收，羊水量逐渐减少。 20.关于胎儿宫内生长迟缓(IUGR)的描述，不正确的 是 【score:2.50】 【A】胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第 10 个百分位数即可诊断 【B】超声检查是首选的最有效的方法 【C】胎盘早剥、胎盘血管瘤等可导致 IUGR 【D】匀称型 IUGR 较常见，且预后较严重 【此项 为本题正确答案】 【E】母亲患有严重糖尿病、慢性高血压等是发生 IUGR 的高危因素 本题思路：[解析] IUGR 分为匀称型和非匀称型，前 者约占 30%，预后较严重；后者占 70%左右。 21.超声检查胎儿宫内生长迟缓的主要观察指标及注 意事项，不正确的是 【score:2.50】 【A】胎头双顶径 【B】胎儿头围、腹围及其比值 【C】胎儿股骨长及股骨长与腹围的比值 【D】头径指数 【此项为本题正确答案】 【E】不能仅根据一次测量结果做出诊断，应动态 观察 2～3 周后才能下结论 本题思路： 22.无脑畸形的声像图表现，不包括下列哪一项 【score:2.50】 【A】胎头颅骨光环缺如 【B】胎儿头端显示一“瘤结”状块状物 【C】眼球突出，似青蛙眼 【D】常合并脊柱裂 【E】常合并羊水过少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无脑儿常合并脊柱裂和羊水多。 23.脑膜脑膨出的临床及声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】缺损部位以枕部常见 【B】是胎儿最常见的中枢神经系统畸形 【此项 为本题正确答案】 【C】颅骨缺损处可见不均质实性低回声 【D】颅骨高回声光带连续性中断 【E】可合并有脊柱裂 本题思路：[解析] 胎儿最常见的中枢神经系统畸形 是无脑儿。 24.关于脑积水的超声表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】过多的脑脊液聚集在颅腔内引起脑积水 【B】脑室系统积水可诊断为脑积水 【C】脑积水不包括脑室系统外积水 【此项为本 题正确答案】 【D】侧脑室率是诊断脑积水的一个测量指标 【E】侧脑室明显增宽，脉络丛呈“悬挂征”，即 可诊断为脑积水 本题思路：[解析] 脑积水包括脑室系统积水和脑室 外系统积水。 25.关于脊柱裂的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】脊柱裂是背侧的两个椎弓未能融合而引起的 脊柱畸形 【B】可发生在脊柱的任何一段 【C】多发于脊柱的腰骶部和胸部 【此项为本题 正确答案】 【D】常伴发脑积水 【E】脊膜、脑脊液及脊髓神经节段从脊柱缺损处 向外膨出 本题思路：[解析] 脊柱裂多发于腰骶部和颈部。 26.脊柱裂时关于脊柱的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】脊柱三角形骨化中心失去正常形态 【B】位于后方的两个椎弓骨化中心向前开 放 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱三个骨化中心呈“U”或“V”字形改变 【D】较大的脊柱裂时，矢状切面可显示明显的脊 柱后凸畸形 【E】脊柱冠状切面可显示后方的两个椎弓骨化中 心距离增大 本题思路：[解析] 脊柱横切面位于后方的两个椎弓 骨化中心向后开放。 27.脊柱裂时常合并的颅脑异常，下列描述不正确的 是 【score:2.50】 【A】脑室扩张 【B】香蕉小脑征 【C】柠檬头征 【D】后颅窝池消失 【E】骶尾部脊柱裂常合并无脑儿 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 骶尾部脊柱裂常合并脑积水，颈 胸段脊柱裂常合并无脑儿。 28.脊髓脊膜膨出的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】在脊柱裂发生部位可见囊状物膨出 【B】囊状膨出物表面无皮肤覆盖 【此项为本题 正确答案】 【C】可合并羊水过多 【D】膨出的囊性包块内可见多条纤细光带 【E】膨出包块的液性成分为脑脊液 本题思路：[解析] 囊状脊柱裂伴有脊髓脊膜膨出 时，膨出的囊状物表面可以有完整皮肤覆盖，但是开 放性脊柱裂伴有脊髓脊膜膨出时，因裂口处皮肤及软 组织缺损，因此膨出的囊状物表面无皮肤覆盖。 29.下列哪种畸形是最常见的消化系统畸形 【score:2.50】 【A】食管闭锁 【B】十二指肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】肠重复畸形 【D】结肠闭锁 【E】十二指肠狭窄 本题思路： 30.十二指肠闭锁常常伴发的其他畸形，不包括下列 哪一项 【score:2.50】 【A】小肠旋转不良 【B】胆囊不发育 【C】食管闭锁 【D】室间隔缺损 【E】多囊肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠闭锁常伴有消化道、 肝、胆、胰及心脏畸形。 31.常常合并羊水过多的胎儿畸形，不包括下列哪一 项 【score:2.50】 【A】脑积水 【B】十二指肠闭锁 【C】双肾不发育 【此项为本题正确答案】 【D】肛门闭锁 【E】脊柱裂 本题思路：[解析] 胎儿泌尿系统畸形常引起羊水过 少，尤其是双肾不发育可导致严重羊水过少，而神经 管缺陷及消化道畸形常伴有羊水过多。 32.超声测量胎儿肾脏肾盂宽度的标准测量切面及径 线为 【score:2.50】 【A】胎儿肾脏横断面左右径 【B】胎儿肾脏纵断面前后径 【C】胎儿肾脏矢状断面前后径 【D】胎儿肾脏横断面前后径 【此项为本题正确 答案】 【E】胎儿肾脏矢状断面左右径 本题思路： 33.孕 33 周以后，胎儿肾盂宽度正常值应小于 【score:2.50】 【A】4mm 【B】5mm 【C】6mm 【D】7mm 【此项为本题正确答案】 【E】8mm 本题思路：[解析] 孕 33 周以前肾盂宽度正常值小于 4mm，孕 33 周以后肾盂宽度小于 7mm，如有异常需在 3～4 周后复查。 34.关于胎儿多囊肾的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】多为单侧性 【B】双肾正常大小 【C】双肾可见多个大小不等的小囊 【此项为本 题正确答案】 【D】多个小囊互相连通 【E】常伴有肾盂积水 本题思路： 35.关于脐疝的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】是先天性前腹壁发育不全所致 【B】前腹壁可见一向外膨出的包块 【C】疝出的内容物依缺损的大小而不同 【D】膨出的包块内可含有肠管、肝脏、脾脏等腹 腔内器官 【E】疝出的内容物可与羊水相通 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 脐疝(脐膨出)的包块表面有一层 线状强回声膜覆盖，即腹膜或羊膜和腹膜，且在两层 膜之间为脐带胶质形成的网条状无回声，因此疝出的 内容物不与羊水相通，这是与腹裂畸形的主要鉴别 点。 36.与发生前置胎盘有关的主要危险因素，不正确的 是 【score:2.50】 【A】先天子宫畸形 【此项为本题正确答案】 【B】子宫手术史 【C】剖宫产史 【D】多产史 【E】高龄产妇 本题思路： 37.关于前置胎盘超声检查的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】检查时膀胱充盈得越好，对“前置胎盘”的 诊断越准确 【此项为本题正确答案】 【B】检查时首先要明确胎盘下缘的位置 【C】确定胎盘下缘与宫颈内口的关系 【D】可采用经腹检查法 【E】也可采用经会阴检查法 本题思路：[解析] 超声是进行胎盘定位的首选方 法，检查时要适度充盈膀胱，但是膀胱过度充盈会压 迫子宫下段，造成宫颈内口上移的假象，出现前置胎 盘的假阳性，因此 A 错。 38.关于胎盘早剥的临床及病理描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】胎盘早剥分为隐性早剥和显性早剥 【B】主要病理变化是底蜕膜出血，形成的血肿使 胎盘与底蜕膜分离 【C】主要临床症状是无痛性阴道出血 【此项为 本题正确答案】 【D】胎盘后出血和胎盘边缘出血可引起胎盘早剥 【E】隐性胎盘早剥严重时可致子宫卒中 本题思路：[解析] 无痛性阴道出血是前置胎盘的主 要症状，胎盘早剥的主要症状是腹痛和阴道出血。 39.胎盘早剥的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】急性出血时，胎盘和子宫之间可见中等或强 回声的血肿声像图 【B】1～2 周后，此血肿由于机化变为更强回 声 【此项为本题正确答案】 【C】隐性剥离时，剥离区的胎盘增厚 【D】如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂 浮的低回声光点 【E】如果剥离面过大，可能出现胎心减慢或胎死 宫内 本题思路：[解析] 胎盘早剥时，胎盘与子宫壁之间 形成的血肿，10～48h 表现为内部较为均匀的强回 声，3～7 天后变为等回声，1～2 周后变为内部夹有 强回声的低弱回声或无回声。 40.关于葡萄胎的声像图表现，不正确的是 【score:2.50】 【A】子宫增大，超过妊娠周数 【B】子宫腔内呈“蜂窝状”回声 【C】宫腔内“蜂窝状”液性暗区内几乎无血流信 号 【D】20%～50%患者可伴发黄体囊肿 【此项为本 题正确答案】 【E】葡萄胎声像图有时需要与稽留流产相鉴别 本题思路：