精神病学-24

精神病学-24

精神病学-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：32，score:80 分) 1.诊断脑震荡的必备条件是 【score:2.50】 【A】意识障碍、遗忘 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统阳性体征 【C】头疼、头晕 【D】对声、光过敏 【E】注意力集中困难、易激惹 本题思路：[解析] 脑震荡以脑外伤后出现短暂意识 丧失，清醒后对受伤当时的情景和受伤片刻不能回忆 为特征，神经系统无阳性体征，脑震荡后综合征可出 现头疼、头晕，对声、光过敏，注意力集中困难、易 激惹等主观感觉。 2.有利于防治脑外伤后综合征的措施中，不合理的是 【score:2.50】 【A】患者留在医院的时间不宜过长，在可能的情 况下尽早返回工作岗位 【B】可通过预防性心理治疗防止脑外伤后综合征 的发生 【C】精神症状严重时可大剂量抗精神病药与抗焦 虑药联合治疗 【此项为本题正确答案】 【D】可给予小剂量的抗焦虑剂 【E】可应用改善脑代谢的药物减轻症状 本题思路：[解析] 由于受伤前人格和受伤场合在脑 外伤后精神障碍的发生上所起的作用较脑部损伤本身 更为重要。因此，对于大多数脑外伤后综合征患者留 在医院的时间不宜过长，在可能的情况下尽早返回工 作岗位；对于病前人格缺陷者可通过预防性心理治疗 防止脑外伤后综合征的发生；如果脑外伤后出现慢性 精神障碍，可根据表现的形式可予以短时间小剂量抗 焦虑、抗抑郁或抗精神病药物，因这些药物对认知功 能都有不同程度的影响，所以禁止大剂量应用抗精神 病或抗焦虑药物。 3.对颅内肿瘤的描述正确的是 【score:2.50】 【A】颞叶、边缘系统、胼胝体部位的肿瘤易产生 精神症状 【此项为本题正确答案】 【B】天幕下肿瘤较天幕上肿瘤易产生精神症状 【C】单侧半球肿瘤较双侧半球的肿瘤易产生精神 症状 【D】良性肿瘤较恶性肿瘤易产生精神症状 【E】生长快且伴颅内压增高的肿瘤易引起认知障 碍 本题思路：[解析] 脑部肿瘤所致精神障碍与肿瘤的 性质及发生的部位等关系密切，如颞叶、额叶、边缘 系统、胼胝体部位的肿瘤易产生精神症状；天幕上肿 瘤较天幕下肿瘤易产生精神症状；双侧半球肿瘤较单 侧半球的肿瘤易产生精神症状；恶性肿瘤较生长快， 常有出血坏死，兼之高度浸润性，多引起颅内高压， 容易产生精神症状；生长快且伴颅内压增高的肿瘤多 引起急性脑器质性脑综合征，而生长缓慢的肿瘤易于 导致认知障碍。 4.脑肿瘤所致精神障碍的症状表现的描述不正确的是 【score:2.50】 【A】有些脑瘤的早期可出现抑郁、焦虑等神经症 症状 【B】任何部位快速生长的脑瘤均易出现意识障碍 【C】意识障碍逐渐加重，不会呈波动性 【此项 为本题正确答案】 【D】生长缓慢的肿瘤常出现遗忘、痴呆、人格改 变的症状 【E】有些脑瘤患者可出现类似精神分裂症、偏执 性精神病等症状 本题思路：[解析] 脑瘤意识障碍可呈波动性，随颅 内压的改变可变化，当颅内压增高时，意识状况可恶 化。 5.影响颅内肿瘤引起精神症状的因素不包括 【score:2.50】 【A】性别、年龄、病程 【B】肿瘤的部位 【C】缓慢生长的肿瘤不会引起精神症状 【此项 为本题正确答案】 【D】颅内肿瘤引起的精神症状也可能与遗传有关 【E】性格特征、个体素质、精神创伤也可诱发一 些颅内肿瘤患者引起精神症状 本题思路：[解析] 一般而言，生长迅速且伴发颅内 压增高的肿瘤多表现为急性脑器质性综合征，而缓慢 发展者常表现为认知缺陷。 6.颞叶肿瘤的临床表现中不常见的症状是 【score:2.50】 【A】感觉性失语 【B】沟回发作 【C】幻听 【D】情感障碍 【E】运动性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颞叶 Wernicke 区损害可产生感觉 性失语，嗅区损害可引起沟回发作，外侧面损伤可有 幻听，双侧颞叶前部海马钩部损害可出现记忆障碍、 情绪障碍和行为改变。而运动性失语常见于额叶损 伤。 7.脑肿瘤所致精神障碍的治疗原则是 【score:2.50】 【A】凡是可以手术切除的肿瘤，应首先考虑手 术 【此项为本题正确答案】 【B】对有脑疝的患者应先降压后再进行手术 【C】放射治疗不适合垂体腺瘤 【D】化学药物治疗以鞘内给药为主 【E】大量使用抗精神病药物以迅速控制精神症状 本题思路：[解析] 脑肿瘤所致精神障碍的治疗原则 是手术治疗为主，凡是生长在可以手术摘除部位的肿 瘤，应首先考虑手术。对有脑疝症状的患者应紧急手 术。垂体腺瘤对放疗敏感，尤其适合放射治疗。化学 药物治疗有全身与鞘内两种给药方式，以全身给药为 主。对伴有妄想、幻觉、兴奋躁动等症状可酌情选用 抗精神病药、抗焦虑抑郁药物，但患者的耐受下降， 应小剂量谨慎使用。 8.有关脑震荡后综合征与神经衰弱的区别，以下说法 正确的是 【score:2.50】 【A】前者头晕、头疼、恶心呕吐、皮肤苍白、出 冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状表现轻微，后 者表现严重 【B】前者脑电图、脑诱发电位可出现异常，后者 检查结果多正常 【此项为本题正确答案】 【C】前者的头痛症状与疲劳、精神刺激、体位改 变等无明显的关系，后者则否 【D】前者对心理治疗的反应较好，后者反应不佳 【E】前者为慢性病程，后者为发作性病程 本题思路：[解析] 脑震荡综合征患者有明显的神经 症素质倾向，心理社会因素在疾病的发生上发挥重要 作用，因此要与神经衰弱患者相鉴别。鉴别点主要 有：①脑震荡综合征患者头晕、头疼、恶心呕吐、皮 肤苍白、出冷汗、血压改变、心悸等自主神经症状较 神经衰弱严重；②脑震荡综合征患者脑电图、脑诱发 电位、CT、MRI 等辅助检查可出现异常，神经衰弱患 者一般正常；③脑震荡综合征患者头痛的症状与疲 劳、精神刺激、体位改变等有密切联系，随着这些因 素的影响而加重，神经衰弱患者则否；④抗抑郁剂和 抗焦虑药对于脑震荡综合征患者有一定疗效，而神经 衰弱患者则对自己信任的治疗有明显反应；⑤脑震荡 综合征患者一般有明确的头部外伤史，而神经症患者 发病可有诱因，但随着复发次数增多每次发病的诱因 可不明显。从病程上讲，两种疾病均可表现为慢性波 动性病程。 9.脑外伤后慢性期精神障碍不包括哪项 【score:2.50】 【A】神经症性综合征和精神病态 【B】人格改变 【C】癫痫发作 【D】谵妄 【此项为本题正确答案】 【E】记忆、智能改变 本题思路： 10.患者女，24 岁。头外伤后昏迷半小时，CT 检查正 常。数月后出现无故骂人，易怒，随地便溺，自私， 轻浮，不关心家人。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】精神分裂症 【B】分裂样精神病 【C】脑外伤后人格改变 【此项为本题正确答 案】 【D】躯体疾病所致精神障碍 【E】癫痫所致精神障碍 本题思路：[解析] 患者有明确的脑外伤史，之后出 现人格改变的症状，脑损伤后人格改变一般表现为情 绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变 得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害 额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。因 此，脑外伤后人格改变为正确答案。 11.患者男，34 岁。2 年前头颅 CT 检查发现额叶胶质 瘤，行手术切除，未留后遗症。两个月后患者出现情 绪低落，时有情绪不稳，活动减少，消极悲观，应用 抗抑郁剂治疗 2 天后患者出现嗜睡、进食后出现恶心 呕吐，以下处理措施中不恰当的是： 【score:2.50】 【A】检查患者的意识状况 【B】对患者进行全面仔细的体检 【C】向家属询问既往是否出现过类似情况及所吃 食物来源，进行呕吐物的检测 【D】行头颅 CT 检查 【E】大量补液，对症支持治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 患者为脑肿瘤患者，肿瘤切除术 后出现所致精神障碍，主要表现为抑郁症状，给予抗 抑郁剂治疗后出现嗜睡、进食后出现恶心呕吐，此时 首先要排除由于不洁饮食引起的肠道疾病，通过向家 属询问既往是否出现过类似情况及所吃食物来源进行 呕吐物的检测可排除；其次要排除由于肿瘤转移或再 生引起的颅内压增高，此时要仔细检查患者的意识状 态、神经系统体征，进行脑影像学检查。在诊断未明 确前禁忌大量补液，以免加重颅内压增高症状。 12.患儿，12 岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共 济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能患的是 【score:2.50】 【A】脑膜瘤 【B】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】垂体肿瘤 【D】形状胶质细胞瘤 【E】神经鞘瘤 本题思路：[解析] 髓母细胞瘤 80%发生在 15 岁以下 儿童，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共 济失调、颅内压增高等症状。 13.患者男，26 岁。患者患有颞叶肿瘤，近期出现抽 搐，同时伴有激越行为及明显的情绪低落，反复出现 自罪、自责和轻生的念头，该患者可以考虑选用的药 物是 【score:2.50】 【A】阿米替林 【B】氯丙嗪 【C】丙米嗪 【D】氯米帕明 【E】盐酸氟西汀 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为脑肿瘤所致精神障碍，主 要表现为抑郁症状，首先考虑选用抗抑郁剂，患者同 时又有癫痫发作，而三环类抗抑郁剂可以降低癫痫发 作阈值，引起强直-阵挛性抽搐，故阿米替林、丙米 嗪及氯米帕明不宜选用。盐酸氟西汀属于 SSRI 类抗 抑郁剂，很少引起抽搐，相对安全，故可选用。 14.躯体疾病所致精神障碍是指 【score:2.50】 【A】由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类 精神障碍 【B】有智力、记忆和人格全面损害的疾病 【C】由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍 【D】与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍 【E】在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过 程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障 碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 躯体疾病所致精神障碍是指在内 分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影 响了脑功能而出现的各种精神障碍。 15.躯体疾病所致精神障碍处理原则中最重要的是 【score:2.50】 【A】积极治疗原发疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】对症使用抗精神病药物 【C】支持治疗 【D】心理治疗 【E】加强护理 本题思路： 16.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不 正确的是 【score:2.50】 【A】精神障碍与原发疾病的严重程度相平行，发 生时间上常有先后关系 【B】精神障碍有特异性，不同躯体疾病表现各异 的精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】可表现为急性或慢性脑病综合征 【D】具有相应躯体疾病的临床表现和实验室阳性 发现 【E】病程与预后取决于原发躯体疾病的状况与治 疗是否得当 本题思路：[解析] 精神障碍与原发躯体疾病的病情 严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系；急 性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智 能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性 期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加 精神病性症状、情感症状及神经症症状等；精神障碍 缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症 状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；积极治疗 原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。 17.下列关于肺性脑病的说法不正确的是 【score:2.50】 【A】基本病理生理是呼吸性碱中毒，pH 值增 高 【此项为本题正确答案】 【B】意识障碍多见，在 90%以上 【C】是重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经 精神障碍 【D】在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后 可能发生 Kosakov 综合征 【E】感染是重要的促发因素 本题思路：[解析] 基本病理生理是呼吸性酸中毒， pH 值降低。 18.下列关于肺性脑病的说法不正确的是 【score:2.50】 【A】脑电图一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波 幅θ波 【B】神经症状常见有扑翼样震颤，痉挛发作，肌 阵挛 【C】治疗应加强通气功能，加快二氧化碳排除， 吸入高浓度氧，改善脑缺氧 【此项为本题正确答 案】 【D】有意识障碍时，如兴奋躁动较轻则不必应用 抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能 【E】可用促进脑代谢药如 ATP、辅酶 A、胞磷胆碱 本题思路：[解析] 应给予持续低流量吸氧，而不可 吸入高浓度氧，否则会加重意识障碍。 19.有关肝性脑病，以下不正确的是 【score:2.50】 【A】70%肝性脑病是由各型肝硬化引起 【B】分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期 【C】前驱期以情绪障碍和行为异常为主，应积极 使用抗精神病药 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷前期表现明显的嗜睡，并伴有定向障碍 和认知功能减退 【E】昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰 度明显下降 本题思路：[解析] 70%肝性脑病是由各型肝硬化引 起，临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电 图改变将肝性脑病从轻微的精神异常到深昏迷分为前 驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期精神障碍 以情绪障碍和行为异常为主；昏迷前期主要表现为明 显的嗜睡，并伴有定向障碍和认知功能减退，随着病 情的加重可出现谵妄；昏睡期患者的精神障碍主要表 现为意识清晰度明显下降。本病尚无特殊疗法，多采 用综合措施。由于肝功能损害，对药物的代谢功能减 弱，原则上不使用抗精神病药物，需要使用时也要十 分慎重。 20.胰腺疾病伴发的精神障碍，错误的是 【score:2.50】 【A】急、慢性胰腺炎和胰腺癌均可导致精神障碍 【B】急性胰腺炎所致精神障碍与多脏器功能衰竭 有关 【C】慢性胰腺炎所致精神障碍主要有神经衰弱、 抑郁、谵妄和错乱状态 【D】胰腺癌所致精神障碍以抑郁为主，精神运动 性抑制明显 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌伴发精神障碍可出现幻觉妄想状态 本题思路：[解析] 引起精神障碍的胰腺疾病包括 急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。急性胰腺炎往往由于胰 腺出血或坏死引起多器官功能衰竭，从而影响脑功 能。慢性胰腺炎所致精神障碍主要有神经衰弱、抑 郁、谵妄和错乱状态。胰腺癌所致精神障碍以抑郁、 焦虑、悲观为主，但精神运动 21.胰腺疾病伴发的精神障碍的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】胰腺癌所致精神障碍以妄想障碍为主 【此 项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎所致精神障碍主要表现为抑郁状 态、幻觉妄想状态、意识障碍 【C】急性胰腺炎幻觉妄想状态以被害妄想、评论 性幻听为主 【D】慢性胰腺炎精神障碍与胆道疾病和饮酒有关 【E】急性胰腺炎意识障碍时，慎重抗精神病药 本题思路：[解析] 胰腺癌所致精神障碍以抑郁为 主，且为 2/3 患者的首发症状。急性胰腺炎所致精神 障碍主要表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障 碍。急性胰腺炎幻觉妄想状态以被害妄想、评论性幻 听为主。慢性胰腺炎精神障碍与胆道疾病和饮酒有 关。精神障碍的治疗以对症为主，抑郁、焦虑症状用 抗抑郁药、抗焦虑药，幻觉妄想状态下可使用新型抗 精神病药，但剂量不宜过大，当急性胰腺炎出现意识 障碍时，药物选用要慎重。 22.肾性脑病的临床表现中，哪种状态最不常见 【score:2.50】 【A】神经衰弱综合征 【B】抑郁状态 【C】意识障碍 【D】痴呆状态 【E】躁狂状态 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾性脑病常见的精神症状包括： ①神经衰弱综合征，常见于肾衰竭前期和高氮血症初 期，是尿毒症诊断、疗效和预后的重要指标。②抑 郁、焦虑症状很常见，部分患者还可出现幻觉、妄 想，以关系被害为主，或躁狂表现，有的可出现木僵 状态。③意识障碍，当肾衰竭严重时可出现轻重不等 的意识障碍，直至昏迷。④痴呆，在慢性肾衰竭时患 者可出现记忆减退、智能障碍等。 23.有关肾性脑病发病机制假说不正确的是 【score:2.50】 【A】毒素积蓄 【B】脑代谢障碍 【C】电解质代谢障碍 【D】神经递质代谢障碍 【E】慢性应激 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾性脑病发病机制假说有以下几 种：毒素积蓄、脑代谢障碍、电解质代谢障碍、神经 递质代谢障碍、脑血管细胞膜透过异常、代谢中毒 等。 24.肾性脑病的症状特点，错误的是 【score:2.50】 【A】精神症状较神经症状常见 【B】神经症状可视为肾性脑病的早期征象 【此 项为本题正确答案】 【C】精神症状极易波动 【D】脑电图改变与病程严重程度相关 【E】精神症状可作为判断预后的指标 本题思路：[解析] 肾性脑病的症状特点：精神症状 较神经症状常见，而且出现较早，可视为肾性脑病的 早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后判断的重要 指标。精神症状极易波动，几种症状常交织存在。脑 电图改变的严重程度可作为肾性脑病程度的标志。 25.尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况 【score:2.50】 【A】透析性脑病 【B】意识障碍 【C】持续性的幻觉、妄想综合征 【此项为本题 正确答案】 【D】透析性痴呆 【E】情感障碍 本题思路：[解析] 尿毒症患者经透析后部分会产生 透析性脑病或称为“透析失衡”综合征。这是由于透 析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升 高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头 晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。透 析的慢性作用可造成透析性痴呆，这一综合征通常出 现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚。可出 现幻觉、妄想综合征，但是一般不会持续存在。 26.有关平衡综合征的叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】平衡综合征是指透析 24 小时后出现的精神神 经症状 【此项为本题正确答案】 【B】在治疗后 1～2 天症状即可消失或减轻 【C】表现为嗜睡，头疼，恶心，呕吐，癫痫发作 【D】透析缓慢进行，可预防本征发生 【E】可出现兴奋不安甚至昏迷 本题思路：[解析] 平衡综合征是指透析过程中或透 析后数小时(一般为 3～4 小时)出现的精神神经症 状，在治疗后 1～2 天症状即可消失或减轻。表现为 嗜睡，头疼，恶心，呕吐，癫痫发作，可出现兴奋不 安甚至昏迷。有人认为如果透析缓慢进行，可能预防 本综合征发生。 27.有关进行性透析性脑病叙述不正确的 【score:2.50】 【A】进行性透析性脑病又称透析性痴呆，常发生 在长期透析的患者 【B】在透析后持续的出现以痴呆为主的精神神经 障碍 【C】表现少动，寡言，孤独，冷淡，对周围不关 心，缺乏欲望 【D】出现意识障碍，幻听、幻视 【此项为本题 正确答案】 【E】近事遗忘，定向力障碍，计算力减退，思维 贫乏 本题思路：[解析] 进行性透析性脑病又称透析性痴 呆，常发生在长期透析的患者，在透析后持续出现以 痴呆为主的精神神经障碍。①精神症状有抑制状态 (少动，寡言，孤独，冷淡，对周围不关心，缺乏欲 望)；②痴呆状态(近事遗忘，定向力障碍，计算力减 退，思维贫乏等)；③人格改变(易激惹，缺乏礼貌， 羞耻和道德等)；④偶可出现幻听、幻视，但无意识 障碍。 28.下列关于肾透析所伴发的精神障碍的叙述，错误 的是 【score:2.50】 【A】与血-脑脊液屏障无关 【此项为本题正确答 案】 【B】心脏和肝脏疾病可以促进精神障碍发生 【C】铝积蓄与透析性脑病可能有关 【D】与心理因素相关 【E】与电解质失衡有关 本题思路：[解析] 肾透析所伴发的精神障碍与血-脑 脊液屏障相关，在透析过程中血尿素氮浓度急剧下 降，而脑脊液和脑组织中尿素氮下降缓慢，脑脊液渗 透压高于血液渗透压，最终引起颅内压增高而出现精 神症状。促发因素包括：躯体并发症，如动脉硬化、 心脏和肝脏疾病；铝积蓄；心理因素；电解质失衡 等。 29.有关甲状腺功能亢进所致精神障碍的主要表现， 不正确的是 【score:2.50】 【A】精神运动性兴奋 【B】严重者可出现精神病性症状 【C】典型的愉悦心境 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺危象时可出现发热、谵妄 【E】好发于 20～40 岁的女性 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进所致精神障碍主 要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、 易激惹等；患者精神运动水平常明显提高，与躁狂发 作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。严重 者可出现精神病性症状如幻听、幻视和被害妄想、关 系妄想等。甲状腺危象患者可出现发热、谵妄甚至昏 迷。多见于女性，男女之比为 1:4～6，发病以 20～ 40 岁居多。 30.甲状腺功能亢进所致的精神障碍最常见的是 【score:2.50】 【A】神经衰弱综合征 【B】木僵状态 【C】情感淡漠 【D】情感不稳、易激惹、兴奋等“神经过敏 症” 【此项为本题正确答案】 【E】嫉妒妄想 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进所致精神障碍主 要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、 易激惹等；患者精神运动水平常明显增高，与躁狂发 作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。 31.以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍，不正确 的是 【score:2.50】 【A】在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异 丙嗪等治疗 【B】老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜 睡、乏力、厌食、消瘦 【C】谵妄或错乱状态常提示甲状腺危象 【D】紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三 主症 【E】约 30%的甲亢患者存在 TSH 受体自身抗 体 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 紧张，敏感，情感不稳是甲亢精 神障碍的三主症。老年患者常出现表情淡漠、反应迟 钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，易误诊为抑郁症。 意识障碍以谵妄常见，常提示甲状腺危象的可能，在 甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等进行 人工冬眠治疗，降低体温。约 90%甲亢患者存在 TSH 受体自身抗体。 32.甲状腺功能减退常导致以下情况，不正确的是 【score:2.50】 【A】呆小病 【B】幼年黏液水肿 【C】成人甲状腺功能减退 【D】成人黏液水肿 【E】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺功能减退因起病年龄不同 分为不同类型：呆小病，功能减退起于胎儿期或新生 儿。幼年型甲状腺功能减退，功能减退始于适于发育 前儿童，严重时称幼年黏液水肿。成年期甲状腺功能 减退，在成年期发病，严重时表现为黏液水肿。甲状 腺危象是甲状腺功能亢进患者病情恶化时出现的一系 列表现。 二、B 型题 (总题数：3，score:20 分) • 【A】导致的典型症状是遗忘综合征 • 【B】反复出现幻嗅、幻味，有似曾相识、如梦 如幻的体验 • 【C】Gerstmann 综合征，表现为手指失认、计 算不能、书写不能和左右不分等 • 【D】约一半患者会出现癫痫 • 【E】常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格 改变等 以下部位颅肿瘤所致精神症状分别是 【score:7.50】 (1).额叶肿瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).颞叶肿瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).顶叶肿瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颅肿瘤所致精神症状与所损部位 有关。额叶损伤主要有运动、语言和精神活动障碍， 额叶内肿瘤患者常伴有人格改变，额前叶特别是两侧 性损伤时多表现为记忆力和智能减退；颞叶肿瘤累及 前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，多以幻 嗅、幻味为先兆，之后出现似曾相识、如梦如幻的体 验，伴有幻视、幻听和强制性思维、恐惧感；顶叶受 损可引起感知综合障碍，主侧顶叶肿瘤可引起 Gerstmann 综合征。 • 【A】最易出现癫痫发作 • 【B】出现内分泌功能障碍 • 【C】典型症状是遗忘综合征 • 【D】躁狂发作 • 【E】典型症状是幻视 【score:5 分】 (1).第三脑室附近脑瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).枕叶肿瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 累及第三脑室的肿瘤约有 14%存 在记忆缺损，典型的表现为遗忘-虚构综合征；枕叶 肿瘤可出现偏盲、对颜色的视觉丧失，枕叶的刺激性 病灶可引起原始性幻视，累及颞顶叶时有复杂的视幻 觉。 • 【A】满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、 向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等 • 【B】疲劳、肌痉挛、乏力、体重减轻、食欲减 退、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血 症，皮肤有色素沉着 • 【C】心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震 颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增 多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。常见眼 球突出，精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、 抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有 幻视、幻听和被害妄想 • 【D】躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、 手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘 鸣和癫痫发作。精神症状常表现为注意难以集 中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙 降低和血清磷升高，颅脑 X 线检查可见基底节钙 化 • 【E】特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾 结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神 症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见， 可反复出现抽搐、昏睡和昏迷 【score:7.50】 (1).皮质醇增多症【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾上腺皮质功能减退症【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状旁腺功能亢进症【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：