普外科主治医师专业实践能力-25

普外科主治医师专业实践能力-25

普外科主治医师专业实践能力-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.以下腹外疝中最容易发生嵌顿的是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】股疝 【此项为本题正确答案】 【C】直疝 【D】切口疝 【E】白线疝 本题思路：由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线 状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐 角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生嵌 顿，且迅速发展为绞窄。 2.回-盲型肠套叠约占各种类型肠套叠的 【score:2 分】 【A】40% 【B】60% 【C】80% 【此项为本题正确答案】 【D】90% 【E】70% 本题思路： 3.腹股沟直疝与斜疝最有意义的鉴别方法是 【score:2 分】 【A】性别 【B】疝内容物是否进入阴囊 【C】是否能完全还纳 【D】回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压， 疝块是否脱出 【此项为本题正确答案】 【E】疝的大小 本题思路：根据腹股沟直疝与斜疝发生机制，直疝由 腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环突出，因此 内环压迫试验可以区别。 4.婴幼儿腹股沟斜疝最恰当的手术方式为 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法疝修补术 【C】佛格逊(Ferguson)法疝修补术 【此项为本 题正确答案】 【D】Halsted 法疝修补术 【E】无张力疝修补术 本题思路：对于婴幼儿腹股沟疝，因其腹肌在发育中 可逐渐强壮而加强腹壁，只需行单纯疝囊高位结扎即 可获得满意的效果。 5.老年复发性腹股沟斜疝，以下手术方法最好的是 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法 【C】Halsted 法疝修补术 【D】麦克凡(Mc Vay)法 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔镜疝环缝合法 本题思路：老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡 (McVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨 梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。 6.关于直肠与腹膜的关系，正确的是 【score:2 分】 【A】直肠完全位于腹腔外 【B】直肠上 1/3 两侧无腹膜覆盖 【C】直肠中 1/3 前面有腹膜 【此项为本题正确 答案】 【D】直肠下 1/3 两侧有腹膜覆盖 【E】以上均不正确 本题思路：直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上 1/3 前 面和两侧面有腹膜覆盖，中 1/3 前面有腹膜，下 1/3 全部位于腹膜外。 7.供应齿状线以上直肠的动脉最主要的是 【score:2 分】 【A】直肠上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】直肠下动脉 【C】肛管动脉 【D】骶中动脉 【E】以上都是 本题思路：齿状线以上的动脉主要由来自肠系膜下动 脉的终末支直肠上动脉。 8.直肠下 1/3 锐器插入伤处理原则 【score:2 分】 【A】局部冲洗，清创，一期缝合创面 【B】清创缝合创口，冲洗肠腔 【C】创面敞开，行直肠周围间隙引流，局部换药 【D】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤 【E】剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补 损伤，引流直肠周围间隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠下 1/3 损伤，主要引流直肠周围感 染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内 粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败 血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。 9.肛管直肠周围脓肿最常见的类型是 【score:2 分】 【A】肛周脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】坐骨肛管间隙脓肿 【C】骨盆直肠脓肿 【D】黏膜下脓肿 【E】肛门括约肌间隙脓肿 本题思路：肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的 肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部 向外或直接向外扩散而成。 10.以下关于甲状腺结节的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤多为单发 【B】甲状腺扫描冷结节不一定是甲状腺癌 【C】甲状腺囊肿可以是冷结节 【D】多发结节一定不是甲状腺癌 【此项为本题 正确答案】 【E】甲状腺瘤可以表现为冷结节或凉结节 本题思路：一般来说，甲状腺多个结节多为良性病 变，但临床发现少数多发结节为恶性。 11.甲状腺次全切除术后，患者出现饮水呛咳，提示 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内支损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】喉上神经外支损伤 【D】局部血肿压迫 【E】气管软化 本题思路：喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜 上，损伤后引起呛咳。 12.甲状腺大部切除术后 24 小时内出现呼吸困难最常 见的原因 【score:2 分】 【A】喉上神经内侧支损伤 【B】双侧喉返神经损伤 【C】气管软化 【D】甲状腺危象 【E】伤口内出血或喉头水肿 【此项为本题正确 答案】 本题思路：甲状腺功能亢进术后呼吸困难的常见原因 包括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支 损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。 13.患者男性，26 岁，腹部闭合性损伤 4 小时，上腹 疼痛。查体：血压 80/60mmHg，心率每分钟 110 次， 血红蛋白 104g/L。为明确诊断，最佳的检查方法是 【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】腹部 B 超 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔动脉造影 【E】胃镜检查 本题思路：病人考虑为实质性脏器破裂出血，目前处 于休克状态，腹腔穿刺简单易行，对病人影响小，如 抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。 14.患者男性，38 岁，撞车后被方向盘挤压上腹部 4 小时，上腹部剧烈疼痛，向右肩及腰部放射。立位腹 平片示腹膜后花斑状改变，目前诊断考虑为 【score:2 分】 【A】肝脏破裂 【B】十二指肠破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺断裂 【D】胃穿孔 【E】胆囊破裂 本题思路：X 线片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹 膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。 15.患者男性，28 岁，间断便血半个月，为鲜血，伴 肛门坠胀感，首先应做的检查是 【score:2 分】 【A】便常规 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】电子结肠镜 【E】血常规 本题思路：便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指检即 可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指 检简单、方便，应首选。 16.青年男性，便血 1 周，为鲜红色血，便秘，排便 困难、疼痛剧烈，最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肛周脓肿 【B】内痔 【C】肛裂 【此项为本题正确答案】 【D】直肠息肉 【E】直肠癌 本题思路：便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。 17.患者男性，34 岁，腹部被刀多处刺伤 3 小时，行 剖腹探查术，术中发现肝部分破裂，胃、小肠破裂， 横结肠破裂，膀胱破裂，首先应做的处理是 【score:2 分】 【A】胃造口术 【B】小肠切除吻合术 【C】横结肠造口术 【D】膀胱破裂修补 【E】肝破裂修补术 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧 急处理。 二、(总题数：6，score:40 分) 患者男性，55 岁，右侧腹股沟可复性肿物 3 年。今 日咳嗽后肿物突出，不能回纳 6 小时，局部疼痛，伴 恶心，未呕吐。【score:6 分】 (1).目前最主要的处理是【score:2 分】 【A】还纳疝内容物 【B】判断有无肠梗阻症状 【C】判断是否有绞窄疝 【此项为本题正确答 案】 【D】给予镇痛对症治疗 【E】抗感染治疗 本题思路：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存 在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区 别。 (2).下列关于绞窄性疝的叙述错误的是【score:2 分】 【A】穿刺可有血性渗液 【B】有急性机械性肠梗阻 【C】局部炎性水肿 【D】肠管破裂引起肠瘘 【E】绞窄肠管血供障碍是先动脉后静脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路：嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加 重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终 至完全阻断。 (3).术中发现部分肠管坏死，应采取的手术方式是 【score:2 分】 【A】坏死肠段切除术 【B】坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 【此项 为本题正确答案】 【C】坏死肠段切除、加强后壁疝修补术 【D】坏死肠段切除、肠造口术 【E】坏死肠段切除加补片无张力修补术 本题思路：嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠 段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修 补术，以免感染。 患者男性，42 岁，骑车撞伤左侧胸部 3 小时，局部 胸痛。体格检查：血压 90/60mmHg，心率每分钟 110 次。全腹压痛、反跳痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝 血。胸片：左胸部第 6、7、8 肋骨骨折。【score:6 分】 (1).病人主要的病理生理改变为【score:2 分】 【A】血压下降 【B】胸膜腔内负压消失 【C】低血容量休克 【D】反常呼吸及血容量不足 【此项为本题正确 答案】 【E】创伤性休克 本题思路：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔 脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的 血容量不足。 (2).首先应采取的措施【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】给予呼吸兴奋药 【C】气管插管辅助呼吸 【D】肋骨牵引固定法 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔闭式引流 本题思路：首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常 呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。 (3).下一步治疗是【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流 【B】抗休克治疗 【C】给予大剂量抗生素治疗 【D】输血的同时行剖腹探查 【此项为本题正确 答案】 【E】肋骨内固定 本题思路：进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内 出血仅仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出 血是治疗的关键。 患者男性，20 岁，转移性右下腹痛 1 天，考虑为急 性阑尾炎，急诊行阑尾切除术，术后病理为坏疽性阑 尾炎。术后第 1 天患者出现腹痛，烦躁不安，未排小 便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率每分钟 114 次，血压 80/60mmHg，脉搏较弱，腹稍胀，全腹压 痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。【score:6 分】 (1).患者目前考虑出现的并发症是【score:2 分】 【A】术后肠麻痹 【B】术后肠瘘 【C】腹腔脓肿 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻 本题思路：患者阑尾切除术后短时间内出现休克表 现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，应考 虑为术后腹腔内出血所致。 (2).最能明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】抽血查电解质 【B】立位腹平片 【C】腹部 B 超 【D】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路：诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血液，就能 明确诊断腹腔内出血。 (3).明确诊断后，需采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】镇静，镇痛治疗 【B】留置尿管 【C】输血抗休克治疗 【D】给予抗生素治疗 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人出现休克体征，出血量较大，应行手 术止血。 患者男性，72 岁，反复上腹痛 4 个月，无发热，食 欲可，体重无明显变化。体格检查：皮肤巩膜无黄 染，左上腹部可扪及肿块，无触痛，无腹腔积液。胃 镜检查未见异常，B 超示肝内外胆管未见异常，血糖 正常，大便隐血阴性。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胰头癌 【B】胰体尾癌 【此项为本题正确答案】 【C】壶腹周围癌 【D】胰腺假性囊肿 【E】胰岛素瘤 本题思路： (2).首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】超声检查 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRCP 【D】选择性动脉造影 【E】上消化道造影 本题思路：CT 可直观，清楚地显示胰腺，而 B 超受 胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。 (3).以下可以取到细胞学依据的方法是【score:2 分】 【A】胃管取胃液分析 【B】ERCP 取胰管引流液 【C】在超声引导下行细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【D】PICD 引流液分析 【E】开腹手术切除部分肿物 本题思路： 患者女性，36 岁，脾破裂行脾切除术后 1 周，低 热，腹腔引流管引流 80～180ml 淡咖啡色浑浊液体。 【score:6 分】 (1).目前考虑出现的并发症是【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】胰瘘 【此项为本题正确答案】 【C】脾床渗血 【D】肠间隙感染 【E】脾切除术后凶险性感染 本题思路： (2).可明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】查血淀粉酶 【B】血常规 【C】腹腔引流液白细胞 【D】腹腔引流液淀粉酶 【此项为本题正确答 案】 【E】血培养 本题思路：脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白 色液引出应首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。 (3).下一步应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】通畅引流 【此项为本题正确答案】 【B】拔除腹腔引流管 【C】给予大剂量抗生素 【D】引流管冲洗 【E】手术清除病灶 本题思路：胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈，不必 急于其他处理。 男性早产儿，体重 1600g，人工喂养，出生后第 6 天 出现腹胀，发热，伴有呕吐，呕吐物中有胆汁，而后 出现腹泻，为黏液血便。查体：体温 38.2℃，腹膨 隆，叩鼓音，腹部未触及包块，腹肌稍紧，肠鸣音减 弱。【score:10 分】 (1).患者不适宜的检查是【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】腹部超声 【C】钡剂灌肠造影 【此项为本题正确答案】 【D】检验电解质 【E】便培养 本题思路：钡剂灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁用。 (2).根据病史、体征考虑的诊断是【score:2 分】 【A】先天性幽门狭窄 【B】肠套叠 【C】肠麻痹 【D】中毒性菌痢 【E】新生儿出血坏死性小肠炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及 枣核大小包块。肠套叠常发生在较大婴儿，右下腹可 触及局限性包块。 (3).诊疗方案首选【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 【此 项为本题正确答案】 【C】空气灌肠复位 【D】严密观察病情变化 【E】手术切除病变肠管 本题思路：应首先选择非手术治疗，禁食、胃肠减 压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生 素。 (4).治疗后患儿病情无好转，出现高热，腹胀加重， 腹壁红肿，腹肌明显紧张，目前出现的并发症是 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】急性化脓性阑尾炎 【C】上消化道穿孔 【D】肠坏死、肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔脓肿 本题思路：坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、 肠穿孔。 (5).下一步应采取的治疗是【score:2 分】 【A】灌肠治疗 【B】更换广谱抗生素 【C】腹腔冲洗 【D】肠切除术 【此项为本题正确答案】 【E】肠修补术 本题思路：合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死 肠段的切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。 三、(总题数：2，score:16 分) • 【A】急性单纯性胆囊炎 • 【B】急性结石性胆囊炎 • 【C】胆总管结石感染 • 【D】肝左叶肝内胆管结石 • 【E】胆总管无明显扩张，并发胰腺炎 【score:10 分】 (1).胆总管探查 T 形管引流术适合的术式是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是 急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压 并引流胆管、挽救生命为目的。 (2).肝叶切除适合的术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治 疗。手术治疗的原则是：①尽可能在手术中取净结 石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术，保证 胆管流出通路通畅；③切除肝内感染性病灶，如左侧 肝叶局限性病变，可行肝左叶切除术。 (3).Oddi 括约肌成形术适合的术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Oddi 括约肌成形术适合于治疗胆总管末 端狭窄，如合并于胆囊及胆管结石的 Oddi 括约肌狭 窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。也用 于治疗 Oddi 括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。乳头 部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。 (4).不需手术治疗的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，使用广谱有效的抗 生素、维生素 K 和止血药物，解痉镇痛，胃肠减压， 以及全身支持治疗等。待感染控制，病情缓解，应有 计划地择期手术。 (5).腹腔镜胆囊切除术适合的手术方式是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆 囊，因胆石可刺激黏膜导致炎症，如嵌顿在颈部或胆 囊管后可引起继发性感染；慢性炎症刺激还可导致胆 囊癌。胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解 期进行胆囊切除术。 • 【A】血清胆红素＜34.2μmol/L，白蛋白＞ 35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优 • 【B】血清胆红素 34.2～51.3μmol/L，白蛋白 30～35g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营 养情况良 • 【C】血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜ 30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况 差 • 【D】血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＞ 30g/L，无难控制的腹腔积液，无肝性脑病，营 养情况良 • 【E】血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜ 15g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况 差 【score:6 分】 (1).Child 肝功能 A 级【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝功能 A 级标准：血清胆红素＜34.2μ mol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病， 营养情况优。 (2).Child 肝功能 B 级【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝功能 B 级标准：血清胆红素 34.2～ 51.3μmol/L，白蛋白 30～35g/L，腹腔积液易控 制，无肝性脑病，营养情况良。 (3).Child 肝功能 C 级【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝功能 C 级标准：血清胆红素＞51.3μ mol/L，白蛋白＜30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑 病，营养情况差。 四、(总题数：5，score:10 分) 18.腹腔镜气腹的早期并发症有 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【C】气体栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。 19.炎性乳腺癌的特点包括 【score:2 分】 【A】恶性程度高，预后差 【此项为本题正确答 案】 【B】病变乳房皮肤红肿、发热 【此项为本题正 确答案】 【C】乳房内肿块呈结节分叶状 【D】病变往往侵及对侧乳房 【此项为本题正确 答案】 【E】乳头增厚糜烂 本题思路：炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女 性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴 网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等炎性征象，一 般无明显肿块，对侧乳房往往也被侵及。 20.以下甲状腺功能亢进症需手术治疗的有 【score:2 分】 【A】继发性甲状腺功能亢进 【此项为本题正确 答案】 【B】药物治疗复发 【此项为本题正确答案】 【C】中度以上原发性甲状腺功能亢进 【此项为 本题正确答案】 【D】妊娠中期妇女 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠晚期妇女 本题思路：继发性甲状腺功能亢进及高功能腺瘤，应 用药物或 131 Ⅰ治疗的效果不显著，同时还有恶变的 可能，宜手术治疗。晚期妊娠，甲状腺功能亢进与妊 娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠 早、中期影响大，且不适宜药物及 131 Ⅰ治疗应早期 手术。 21.决定直肠癌保肛术能否施行的因素包括 【score:2 分】 【A】肿瘤足巨肛门的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤的大小 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤的活动度 【此项为本题正确答案】 【D】细胞分化程度 【此项为本题正确答案】 【E】左半结肠的长度 【此项为本题正确答案】 本题思路：直肠癌能否保肛，不仅要根据肿瘤距肛门 的距离，同时与肿瘤的大小、活动度，分化程度有 关，另外左半结肠的长度也是决定能否行保肛手术的 因素。 22.胃大部切除术后远期并发症包括 【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【B】碱性反流性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经切断术后腹泻 【此项为本题正确 答案】 【E】残胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合 征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗 阻、迷走神经切断术后腹泻、贫血、营养不良、吻合 口空肠溃疡及残胃癌等。