外科主治医师（基础知识）-试卷33

外科主治医师（基础知识）-试卷33

外科主治医师【基础知识】-试卷 33 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.急性肾衰竭患者出现血钾升高，大于 5．5mmol， 应用下列哪种方法可降低血钾 【score:2 分】 【A】大量补充平衡液 【B】输入 5％的葡萄糖注射液 500ml 【C】H 受体阻断剂 【D】滴入 25％的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U 【此项为本题正确答案】 【E】5％的碳酸氢钠 150ml 静脉注入 本题思路：滴入 25％的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。 2.40 岁男性，近 4 天来上腹部间歇不适隐痛，伴食 欲缺乏。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精 神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细 弱。腱反射减弱。ECG 检查：T 波降低、变宽，QT 间 期延长。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钙血症 【C】低磷血症 【D】低钠血症 【E】低镁血症 本题思路： 3.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可 表现为 【score:2 分】 【A】PaCO 2 升高，HCO 3 – 与 CO 2 CP 明显增 高，pH 正常、降低或升高 【B】PaCO 2 升高，HCO 3 – 降低、正常或轻度升 高，pH 明显下降，AG 增高 【此项为本题正确答 案】 【C】PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 – 可 升高、正常或轻度下降，pH 明显升高 【D】PaCO 2 降低，HCO 3 – 明显降低，BE 负值增 大，AG 升高，pH 升高或接近正常 【E】PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 – 和 pH 正常，AG 增高 本题思路：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水 肿、COPD 患者严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼 吸肌、药物及一氧化碳中毒等。 4.治疗慢性贫血选择 【score:2 分】 【A】浓缩白蛋白液 【B】新鲜冷冻血浆(FFP) 【C】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】浓缩粒细胞 【E】右旋糖酐 本题思路： 5.男，30 岁，因上消化道出血 6 小时入院，输血过 程中出现寒战、高热(39℃)，尿量正常，诊断 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】变态反应 【C】发热反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】溶血反应 本题思路：发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒 战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪 25mg，症状很快缓解。 6.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因 【score:2 分】 【A】低血糖中由于外源性胰岛素用量过大 【B】低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖(含 胰岛素)溶液 【C】机体的糖利用率下降可导致高血糖 【D】严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷 【E】葡萄糖输注速度过慢可致低血糖 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 7.病人休克，血压低，脉搏 130 次／min，尿量 20ml ／h，选用哪种血管活性药物最适宜 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】去甲肾上腺素 【C】异丙肾上腺素 【D】肾上腺素 【E】苯肾上腺素(新福林) 本题思路：肾上腺素、去甲肾上腺素既是旷受体兴奋 剂，又是β–受体兴奋剂，兼有收缩全身血管、升 压、增加心脏收缩力的作用；异丙肾上腺素为β–受 体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和 心率，易诱发心动过速，心率＞120 次／min 时不宜 应用(该病人心率 130 次／min)。新福林为纯α一受 体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压 低，脉细速(130 次／min)、尿量少(＜25ml／h)，表 明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上 腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接 兴奋α一受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同 时通过兴奋肾动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩 张肾动脉和肠系膜动脉改善肾血流量，通过直接兴奋 β–受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用 于本题病例。故本题正确答案为 A。 8.男性，40 岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静 脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速 输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏 150 次／min，血压 10．1／6．1kPa(76／46mmHg)，中心 静脉压 0．196kPa(2cmH 2 O)。表示病人已发生 【score:2 分】 【A】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【B】血容量不足 【C】容量血管过度收缩 【D】容量血管过度扩张 【E】心功能不全 本题思路： 9.成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【此项为本题正确答案】 【D】25％ 【E】30％ 本题思路：中国新九分法中双小腿的面积为 13％， 双足为 7％。 10.女性，47 岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲 张破裂 m 血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺 炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、淤 斑，查血小板 50×10 9 ／L，纤维蛋白原 1g／L，凝 血酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考 虑病人的情况是 【score:2 分】 【A】肝功能严重障碍 【B】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【C】严重感染、毒血症 【D】血小板减少性紫癜 【E】大量输血后体内凝血因子被稀释 本题思路： 11.男性，50 岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露 分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至 9．3 ／6．7kPa(70／50mmHg)，脉搏 122 次／min，面色苍 白，出冷汗，恶心。患者存在 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】神经源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】心源性休克 【D】损伤性休克 【E】失血性休克 本题思路： 12.腰麻的绝对禁忌证以下哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【C】发烧 39℃以上 【D】有普鲁卡因过敏史 【E】有二间瓣狭窄心衰史 本题思路： 13.术前常规禁食的主要目的是 【score:2 分】 【A】避免胃膨胀而妨碍手术 【B】防止麻醉期间呕吐导致误吸 【此项为本题 正确答案】 【C】防止术后腹胀 【D】防止术后肠麻痹 【E】防止术后便秘 本题思路： 14.外科应用抗菌药物时，正确的是 【score:2 分】 【A】抗菌药物的剂量一般按年龄计算 【B】应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 【C】所有的外科感染均需应用抗菌药物 【D】外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并 联合用药 【E】手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开 始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停药 【此 项为本题正确答案】 本题思路：有效合理的用药应在术前 1 小时或麻醉开 始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次 剂量，一般在术后 24 小时内停药。选用的药物要针 对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾 功能、感染部位而综合考虑。 15.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病原菌由外界直接进入腹腔 【B】空腔脏器穿孔 【C】腹腔器官炎症蔓延扩散 【D】腹壁血栓性静脉炎 【此项为本题正确答 案】 【E】经血运 本题思路： 16.3 年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应做下列 哪项处理即可预防破伤风 【score:2 分】 【A】需再次注射破伤风类毒素 0．5ml 【此项为 本题正确答案】 【B】需再次注射破伤风类毒素 5ml 【C】需再次注射破伤风抗毒素 1500 国际单位 【D】需注射人体破伤风免疫球蛋白 3000 国际单位 【E】严密观察，暂不注射 本题思路：破伤风是可以预防的，通过注射破伤风类 毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持 5～10 年及以上。因此 10 年内做过自动免疫者，伤 后仅须追加注射类毒素 0．5ml，即可预防破伤风。 17.45 岁男性，3 天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼 痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏 寒，发热。查体：体温 38℃，右小腿肿胀，压痛明 显，表皮发红，指压稍退色，红肿边缘界限不清。正 确的诊断是 【score:2 分】 【A】坏死性筋膜炎 【B】急性静脉炎 【C】产气性皮下蜂窝织炎 【D】急性淋巴管炎 【E】皮下蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列肿瘤属于非真性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】阑尾黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾假黏液瘤 【C】阑尾类癌 【D】阑尾腺癌 【E】盲肠癌 本题思路：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤 特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是 阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转 移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发牛的恶 性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊 肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。 19.胰腺癌最好发的部位是 【score:2 分】 【A】胰头部 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺体部 【C】胰腺尾部 【D】各部分发生率基本相同 【E】异位胰腺 本题思路： 20.直肠癌病人术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明 显固定，肠腔只可容纳小指尖，腹膜后多发肿大淋巴 结，左肝外侧叶硬结。此时应选择何种手术方式 【score:2 分】 【A】单纯活检后关腹 【B】直肠癌根治术加肝左叶切除术 【C】直肠癌根治术 【D】乙状结肠造口术 【此项为本题正确答案】 【E】保留肛门的直肠癌根治术 本题思路：病人已为肿瘤晚期，无根治性手术机会， 但仍须行造口解除梗阻。 21.原发性肝癌最少见的类型为 【score:2 分】 【A】结节型 【B】巨块型 【C】弥漫型 【D】混合型 【E】卫星型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.医患交往的两种关系是 【score:2 分】 【A】充实与非充实 【B】技术与非技术 【C】尊重与非尊重 【D】期待与非期待 【E】依从与非依从 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女性，50 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，尿 量 400ml／d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀， 白细胞 12×10 9 ／L，血清钾 3．2mmol／L，血清钠 136mmol／L，血清氯 100mmol／L。【score:4 分】 (1).除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗 【score:2 分】 【A】纠正低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】纠正高钾血症 【C】纠正低钠血症 【D】纠正高钠血症 【E】纠正高氯血症 本题思路： (2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【B】低渗性脱水 【C】高渗性脱水 【D】水过多 【E】以上都不是 本题思路： 男性，35 岁，左下肢软组织挫裂伤 4 小时，急诊行 清创术，予头孢呋辛钠静脉滴注。输液 5 分钟出现胸 闷、气急、烦躁、头晕，面色苍白。查体：脉速细 弱，随后心跳骤停。【score:4 分】 (1).病人可能出现【score:2 分】 【A】反射性休克 【B】神经性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【E】失血性休克 本题思路：根据用药情况及病人表现，符合过敏性休 克。 (2).最重要的措施是【score:2 分】 【A】平卧、吸氧 【B】针刺入中穴 【C】静脉推注地塞米松 【D】立即停止输液，肾上腺素 1ml 皮下注射，心 肺复苏 【此项为本题正确答案】 【E】给予升血压药物 本题思路： 男性，25 岁，刀刺伤及左腹股沟部丰小时，局部加 压包扎后来院。查体：脉搏不清，血压 45／ 20mmHg。神志不清，意识反应差，无尿。【score:4 分】 (1).病人失血量约占全身血容量的【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【D】20％～40％ 【E】大于 40％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前其休克程度为【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【C】重度 【此项为本题正确答案】 【D】极重度 【E】介于重度和极重度之间 本题思路：