外科主治医师-9-2

外科主治医师-9-2

外科主治医师-9-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多项选择题(总题数：34，score:85 分) 1.严重烧伤患者营养支持的目的 【score:2.50】 【A】补充机体代谢底物 【此项为本题正确答 案】 【B】改善免疫功能 【此项为本题正确答案】 【C】增加患者脂肪合成 【此项为本题正确答 案】 【D】防治感染 【此项为本题正确答案】 【E】维持细胞代谢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.一般认为烧伤后高代谢来源于 【score:2.50】 【A】烧伤创面 【此项为本题正确答案】 【B】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】内脏并发症 【此项为本题正确答案】 【D】消化道 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上均为烧伤后高代谢的因素。 3.应用机械通气治疗烧伤后 ARDS 正确的是 【score:2.50】 【A】PEEP 是作用肯定的常用手段 【此项为本题 正确答案】 【B】采用允许性高碳酸血症通气时 PaCO2 不宜高 于 40mmHg 【C】PEEP 时 FiO2 应长期控制小于 0.6 【此项为 本题正确答案】 【D】最佳 PEEP 水平要求低顺应区肺泡完全开放 【E】应选择小潮气量通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 机械通气时注意事项和参数选 择：FiO 2 应小于 0.6；确定最佳 PEEP 水平的原则既 能使低顺应区肺泡开放，又不至使高顺应区肺泡过度 扩张；潮气量选择目前推荐小潮气量通气；允许性高 碳酸血症即采用小潮气量、低分子通气量、容许有一 定程度的高碳酸血症，但 PaCO 2 不宜高于 80mmHg、 pH 不宜低于 7.2。 4.有关暴露和半暴露疗法，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】半暴露疗法：创面无需清创，以单层抗菌纱 布或人工敷料覆盖即谓之半暴露 【B】适用于某些不易包扎的部位 【此项为本题 正确答案】 【C】半暴露疗法仍需要根据创面情况，定期更换 敷料 【D】暴露疗法适用于浅Ⅱ度烧伤创面 【E】暴露疗法适用于肉芽创面 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 暴露和半暴露疗法，创面均需不 同程度的清创。暴露疗法不适用于浅Ⅱ度烧伤创面和 肉芽创面。 5.有关大面积烧伤的微粒皮/皮浆移植，以下哪些是 正确的 【score:2.50】 【A】将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮 片的扩展倍数 【此项为本题正确答案】 【B】将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮 片的抵抗感染能力 【C】将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽 略皮片的方向 【此项为本题正确答案】 【D】将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成 活，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低 【E】对供皮区的无菌操作要求较低 本题思路：[解析] 将切取的皮片制备成细小的微 粒，扩展倍数增加，但对感染的抵抗能力下降；对植 皮区的止血和无菌程度要求相对较高；对供皮区的无 菌程度要求相对也较高。 6.有关大张异体皮开洞嵌植小片自体皮移植术，以下 哪些是正确的 【score:2.50】 【A】与常规自体邮票/小皮片移植相比，在大张异 体皮下开洞嵌植的自体小皮片间距可适当增大 【此 项为本题正确答案】 【B】必须在移植异体皮的同时进行自体小皮片的 移植 【C】由于大张异体皮最终将被排斥，故异体皮有 无活性对最终植皮存活率并无影响。 【D】由于有异体皮的保护，故对植皮区的止血和 无菌程度要求比较低 【E】植皮创面坏死组织应彻底清除 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 有时根据具体情况，可在次日进 行自体小皮片的嵌植。异体皮存活后，在被排斥以前 可提供有效的创面覆盖，为自体皮片的扩展提供了宝 贵的时间，故其活性对最终植皮存活率有较大影响。 植皮创面若保留较多的坏死组织，一方面易于感染， 另一方面植皮难以建立血运。 7.有关电烧伤创面处理原则正确的是 【score:2.50】 【A】保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感 染 【B】早期清创，多次清创直至坏死组织完全清 除，延期植皮术，以确保皮片一次成活 【C】彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修 复，封闭创面 【D】切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修 复 【此项为本题正确答案】 【E】尽可能保存肢体，恢复重建功能 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 保守治疗死亡率和并发症发病率 高，不宜使用；延期植皮修复缺点是清创次数过多， 继发性感染造成血管、神经等坏死，截肢率高；创面 多较深，损伤严重，深部组织处于缺血状态，单纯游 离植皮不易成活。 8.有关电烧伤的临床表现正确的是 【score:2.50】 【A】电休克的症状经过急救可完全恢复 【此项 为本题正确答案】 【B】电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分 【C】存在“入口”和“出口”的局部损害 【此 项为本题正确答案】 【D】触电肢体，关节常处于过伸位 【E】局部皮肤创面小，而深部组织损伤广 泛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电休克与烧伤休克的症状有相似 之处，但后者是低血容量休克，从症状上是可以区分 的；触电肢体由于屈肌收缩，关节常处于屈位。 9.有关化学烧伤下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】化学物质不同，局部损害方式也不同 【此 项为本题正确答案】 【B】烧伤严重程度主要取决于化学物质的性 质 【此项为本题正确答案】 【C】防治中毒需静脉补液及增加尿量 【此项为 本题正确答案】 【D】碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层 痂壳 【E】酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深 本题思路：[解析] 碱烧伤皂化脂肪组织，创面一般 较深；酸烧伤是凝固组织蛋白，形成一层痂壳，客观 上阻止继续加深损害。 10.有关浸泡疗法的描述正确的有 【score:2.50】 【A】能减少创面细菌数量 【此项为本题正确答 案】 【B】能促进坏死组织分离 【此项为本题正确答 案】 【C】有引流作用 【此项为本题正确答案】 【D】可用于残余创面的处理 【此项为本题正确 答案】 【E】易造成交叉感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 浸泡疗法可以减少创面细菌数量 和脓性分泌物，能促进坏死组织软化分离，有引流痂 下脓液作用，主要用于烧伤后期残余创面处理。其主 要问题是浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。 11.有关切削痂手术，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】适用于Ⅲ度创面 【此项为本题正确答案】 【B】适用于功能部位的深Ⅱ度以上烧伤创 面 【此项为本题正确答案】 【C】由于脂肪上血运欠佳，必须切削痂至深筋膜 层 【D】为保证患者全身情况稳定，局部止血充分， 可在切削痂彻底后，暂时包扎；在伤后 1～2 天延期 植皮 【此项为本题正确答案】 【E】焦痂切除后 1～2 天，由于创面基底已欠新 鲜，所谓延期植皮一般难以存活 本题思路：[解析] 在新鲜脂肪上植皮，仍可存活良 好，削痂的目的之一即为保留一定程度的皮下脂肪， 以保证术后局部的组织饱满。切削痂手术由于出血较 多，为保证患者的全身情况平稳，以及局部止血充 分，有时可在严格无菌条件下，切削痂创面暂时包 扎，术后 1～2 天延期植皮。此时的延期植皮往往存 活率良好。 12.有关烧伤创面的处理，下列哪几项是正确的 【score:2.50】 【A】大面积深度烧伤必须手术 【此项为本题正 确答案】 【B】清创时应将水疱全部清除 【C】会阴部烧伤适合暴露疗法 【此项为本题正 确答案】 【D】清创时可注射镇痛镇静剂 【此项为本题正 确答案】 【E】现场处理时创面不用有色药液 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 为了不影响对烧伤深度及程度的 观察，现场处理时创面不用有色药液，清创时在良好 的镇痛镇静下进行，水疱皮有保护创面减少水分丧失 作用，应尽量保留。另外，会阴部不适合于包扎。 13.有关烧伤创面清创，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】大面积烧伤患者，伤后应首先对烧伤创面进 行充分、彻底的清创 【B】Ⅱ度烧伤的水疱应引流水疱液 【此项为本 题正确答案】 【C】大面积烧伤患者早期的创面清创，需在全身 情况相对稳定情况下进行 【此项为本题正确答案】 【D】深Ⅱ度创面，坏死表皮均应彻底清除，以减 少污染 【E】拟进行暴露疗法的烧伤创面，无需清创 本题思路：[解析] 早期清创的原则，应强调在全身 情况稳定的前提下，创面清创宜简不宜繁。尤其是大 面积烧伤患者，过度的清创，往往会加重或诱发休 克；同时，在清创前，应确保全身情况稳定，及时复 苏。即使是深Ⅱ度的烧伤创面，其表面的坏死表皮仍 有一定保护作用，应尽量保留。即使是拟行暴露疗法 的烧伤创面，仍需在全身情况稳定下，酌情清创。 14.有关烧伤后 ARDS 的发病原因不正确的是 【score:2.50】 【A】病因可分为直接损伤和间接损伤 【此项为 本题正确答案】 【B】临床上 ARDS 可发生于各年龄段 【此项为本 题正确答案】 【C】ARDS 的确切病因已基本清楚，主要与吸入性 损伤、感染和休克有关 【D】SIRS 常参与 ARDS 的发生 【此项为本题正 确答案】 【E】一般认为 ARDS 是多种因素综合作用的结 果 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烧伤后 ARDS 主要与吸入性损伤、 全身性感染和休克有关，但确切病因尚不清楚。 15.有关烧伤后 ARDS 发病机制正确的是 【score:2.50】 【A】ARDS 发病错综复杂，尚未完全阐明 【此项 为本题正确答案】 【B】烧伤、全身感染和休克导致的 SIRS 可能起关 键作用 【此项为本题正确答案】 【C】众多细胞因子和炎性介质参与肺组织损 伤 【此项为本题正确答案】 【D】肺血管内皮细胞损伤是 ARDS 的早期环 节 【此项为本题正确答案】 【E】大量液体复苏导致肺水肿可能是 ARDS 最终形 成的主要机制 本题思路：[解析] 大量液体复苏导致肺水肿不是 ARDS 形成的主要机制。 16.有关烧伤后机体代谢反应调理正确的措施有 【score:2.50】 【A】清除坏死组织，抗感染 【此项为本题正确 答案】 【B】改善微循环，减少细胞因子释放 【此项为 本题正确答案】 【C】使用一定量的介质或介质拮抗剂调理代谢反 应 【此项为本题正确答案】 【D】生长激素可促进蛋白质合成代谢，减少分 解 【此项为本题正确答案】 【E】应用谷氨酰胺、精氨酸可促进合成代谢，加 速创面愈合 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烧伤后代谢反应的调理可促进合 成代谢，减少蛋白质分解，使用外源性的激素、细胞 因子、氨基酸等物质调理代谢反应，促进创面愈合， 已逐渐应用于临床。 17.有关烧伤后应激性溃疡说法不正确的是 【score:2.50】 【A】主要原因是烧伤引起的应激反应造成 的 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜有助于确诊 【此项为本题正确答 案】 【C】溃疡的预防比治疗更重要 【此项为本题正 确答案】 【D】由于存在应激反应，不宜及早进食，以减少 黏膜刺激 【E】溃疡大出血和穿孔是主要和严重的并发 症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 营养支持是一重要预防措施，强 调早期营养是为了加强胃肠黏膜保护。 18.有关烧伤后脂类代谢的说法，正确的是 【score:2.50】 【A】烧伤后血清低密度脂蛋白(LDL)明显降 低 【此项为本题正确答案】 【B】必需脂肪酸缺乏与创面愈合无关，而主要影 响后期瘢痕形成 【C】烧伤患者给予脂肪的主要作用是补充热量 【D】血浆脂蛋白代谢异常必然影响脂类代 谢 【此项为本题正确答案】 【E】游离脂肪酸增加与低白蛋白血症有关 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 必需脂肪酸缺乏与创面愈合有 关，患者给予脂肪的作用并不单纯是补充热量，有多 方面的治疗作用。 19.有关烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】所有焦痂切开减张术，必须在麻醉下进行 【B】为避免加重损伤，减张切口不应超过创面边 界 【C】因焦痂切开减张术可加重局部组织的损伤引 入污染，故应慎重进行；在肢体，应在末梢毛细血管 反应明显延迟、感觉减退或消失时进行 【D】切口一般在躯干、肢体的两侧进行，以避开 主要的血管、神经 【此项为本题正确答案】 【E】减张切口应充分止血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 焦痂切开减张，一般不需麻醉； 紧急情况下，更应争分夺秒，及时减张，以减轻患者 的损失。焦痂切开减张，应尽早施行，切忌等待直至 血管、神经压症状出现。焦痂切开减张的切口范围往 往需超过创面边界，尤其是深度创面减张时。 20.有关烧伤吸入性损伤的认识哪些是不正确的 【score:2.50】 【A】只有在大面积烧伤合并吸入性损伤时才需行 气管切开术 【此项为本题正确答案】 【B】吸入性损伤休克期过后，不需再行气管切开 术 【C】吸入性损伤一定伴有颜面部烧伤 【此项为 本题正确答案】 【D】休克期应减少输液量，防止肺水肿 【此项 为本题正确答案】 【E】轻、中度吸入性损伤不应做气管切开 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管切开术是以保障气道通畅为 目的的，任何业已存在和预计可能出现的呼吸道梗阻 者，都可作为气管切开的适应证。吸入性损伤不一定 伴有面部烧伤。合并吸入性损伤休克期补液不应限制 补液量。 21.有关烧伤休克，以下哪些是正确 【score:2.50】 【A】休克早期，往往舒张压先降低 【B】休克早期，往往舒张压先升高 【此项为本 题正确答案】 【C】休克早期，往往收缩压先降低 【D】休克早期，往往脉压先降低 【此项为本题 正确答案】 【E】烧伤休克早期，往往舒张压和收缩压同时下 降 本题思路：[解析] 烧伤休克早期，往往由于代偿性 血管收缩，舒张压升高，使脉压降低。若不能及时纠 正休克，随着代偿失调，收缩压随之降低。 22.有关烧伤休克的治疗，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】国内常用的标准公式：伤后第 1 个 24 小时补 液量(ml)=体重(kg)×烧伤面积×1.5，其中胶体:晶 体=(0.5～1):1，不再需要额外补充生理需要量。 【B】伤后第 1 个 8 小时要输入第 1 个 24 小时计算 总量的一半，余下的一半在后 16 小时内输入 【C】第 1 个 24 小时的电解质和胶体应为第 1 个 24 小时计算总量的一半，需要额外补充生理需要的 水分 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤休克的补液应严格遵守公式的计算量， 不得随意加减，以免灌注不足或输液量过多 【此项 为本题正确答案】 【E】延迟复苏的患者，为避免短期大量液体输入 而诱发心衰、肺水肿，其输液按照复苏延迟的时间向 后顺延，输液量必须严格按照公式的计算量 本题思路：[解析] 按照标准公式，伤后第 1 个 24 小 时需额外补充生理需要量。烧伤休克的补液公式是参 考、估计公式，充分有效的复苏不要拘泥输液公式的 限制，应根据临床症状和体征的变化，尽可能及时纠 正有效循环血容量的不足。延迟复苏的患者，往往需 输入较公式计算量多的液体，且宜抓紧时间，尽快将 延迟的液体补足；即使如此，休克仍往往难以纠正； 当然也应警惕短期大量液体输入可能诱发心衰、肺水 肿。 23.有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是错误的 【score:2.50】 【A】严重烧伤休克早期，血常规见:白细胞显著升 高，可达 20×109/L 以上，同时，伴有中性粒细胞升 高。此时，往往提示由于创面污染，已出现严重全身 感染，应加强抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【B】严重烧伤休克期动脉血气分析往往提示伴有 酸中毒，常规应及早、足量补充碱性溶液 【此项为 本题正确答案】 【C】胃肠黏膜 pH 值是非常敏感的监测休克的指 标，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善 时，即恢复正常 【此项为本题正确答案】 【D】成人尿量在 20～30ml/h，往往提示输液量比 较合适 【此项为本题正确答案】 【E】严重烧伤早期，血乳酸水平往往升高 本题思路：[解析] 严重烧伤早期，白细胞升高往往 是由于有效循环血量不足，血液浓缩所致；虽有休克 期严重感染的情况，但并不常见。严重烧伤早期往往 伴有一定程度的酸中毒，但在补充碱性溶液时应慎 重、适当保守，不宜常规补充。胃肠黏膜 pH 值作为 比较敏感的指标，反映了组织细胞的 pH 值，往往在 休克早期即已降低，但恢复较慢，直至休克已纠正比 较充分时，有时胃肠黏膜 pH 值仍未恢复正常。成人 尿量＜30ml/h，往往提示肾脏灌注不足。严重烧伤早 期，因有不同程度的酸中毒(微循环灌注不良)，血乳 酸水平往往升高。 24.有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】为及时掌握肾脏灌注情况，休克期应每小时 测量一次尿量、尿比重、尿 pH 值 【此项为本题正 确答案】 【B】休克期往往尿 pH 值降低 【此项为本题正确 答案】 【C】休克期早期由于肾脏浓缩、稀释功能受损， 尿比重往往降低 【D】严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞 也同时受损，往往可出现较严重的血红蛋白尿 【此 项为本题正确答案】 【E】严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞 也同时受损，尿镜检往往可见大量的红细胞 本题思路：[解析] 作为重要的无创监测指标，在烧 伤休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿 pH 值，至少在伤后第 1 个 24 小时应该保证每小时一 次。休克期往往由于伴有微循环灌注不足，出现不同 程度的酸中毒，导致尿 pH 值降低。休克期早期，肾 功能尚未严重受损，由于有效循环血量降低，出现代 偿性的尿比重升高；若能够及时复苏，往往能够避免 严重肾功能的损伤。严重烧伤早期，往往可出现大量 的血红蛋白尿；但肾功能往往尚未严重受损，尿中不 应发现大量的镜下红细胞。若出现大量的镜下红细 胞，应提高警惕，及时发现相关的外伤或肾功能损 害。 25.有关烧伤休克期的治疗，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】碱性药物的应用目的主要是纠正酸中毒，也 可碱化尿液，防止血红蛋白、肌红蛋白堵塞肾小 管 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂应在发现尿量减少时立即应用 【C】伤后 6 小时以内接受了复苏的严重烧伤患 者，一般不会出现烧伤休克 【D】延迟复苏的严重烧伤患者，其输液量往往要 超出公式的计算量 【此项为本题正确答案】 【E】由于大面积烧伤患者往往伴有酸中毒，故在 其复苏过程中，早期必须常规给予碱性药物 本题思路：[解析] 发现尿量减少时，应及时判断， 确认输液量相对充足后，可应用利尿剂，而非首先考 虑利尿剂。即使是早期进行了液体复苏的严重烧伤患 者，如果出现复苏不够充分，或输液不均匀等情况， 仍可能发生烧伤休克，应高度警惕。碱性药物的应用 并非大面积烧伤患者治疗的常规，仅在已确认有难以 代偿的酸中毒或严重的血红蛋白尿、肌红蛋白尿等情 况下，酌情使用。 26.有关烧伤应激性溃疡说法正确的是 【score:2.50】 【A】发病机制同胃和十二指肠溃疡 【B】胃液 pH 和纤维胃镜检查是诊断的有效手 段 【此项为本题正确答案】 【C】预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方 案 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡穿孔应行急诊手术治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】溃疡切除或胃大部切除是常用术式 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烧伤应激引起的溃疡是急性胃黏 膜病变，是过度的应激反应，而胃和十二指肠溃疡是 长期慢性病变，发病机制有不同之处。 27.有关体外培养自体细胞移植，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】成纤维细胞更易于培养和增殖，但最终烧伤 创面修复的标志是表皮细胞覆盖创面。 【此项为本 题正确答案】 【B】体外培养自体细胞移植，易于成活，抵抗感 染能力强 【C】单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部 皮肤质量相对欠佳，易于出现反复溃疡 【此项为本 题正确答案】 【D】单纯的体外培养自体细胞移植，成活后局部 皮肤质量较好，与其他植皮方法相比，更接近于正常 皮肤 【E】体外培养自体细胞移植，成本相对较高，时 间相对较长 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.有关植皮手术，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】薄皮片更易于成活 【此项为本题正确答 案】 【B】中厚皮片更易于成活 【C】全厚皮片更易于成活 【D】薄皮片成活后收缩率较小 【E】中厚皮片成活后收缩率较小 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 29.与一般烧伤相比，化学烧伤的特点在于 【score:2.50】 【A】除皮肤损害外，黏膜损害多见 【此项为本 题正确答案】 【B】眼、呼吸道烧伤常见 【此项为本题正确答 案】 【C】全身损害往往比局部损害更严重 【此项为 本题正确答案】 【D】碱烧伤常是进行性损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】肝、肾损伤多见 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上均属于化学烧伤的特点。 30.早期胃肠道营养的作用包括 【score:2.50】 【A】可复苏胃肠道 【此项为本题正确答案】 【B】改善伤后肠道吸收功能 【此项为本题正确 答案】 【C】维持肠道黏膜的屏障功能 【此项为本题正 确答案】 【D】降低烧伤后高代谢 【此项为本题正确答 案】 【E】有利于胃肠道及全身的整体调节 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期胃肠营养可增加胃肠道的血 液灌流，保护黏膜屏障，增强胃肠道的蠕动功能，降 低代谢率，减少“肠源性高代谢”，减轻内毒素移 位，减少细胞因子和炎症介质的释放。 31.电击引起呼吸心跳骤停与下列哪项有关 【score:2.50】 【A】电流种类 【此项为本题正确答案】 【B】电流强度 【此项为本题正确答案】 【C】电压高低 【此项为本题正确答案】 【D】通电途径 【此项为本题正确答案】 【E】通电时间 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.判断心跳骤停主要依据有 【score:2.50】 【A】意识突然丧失呈深昏迷状态，Glasgow Coma Scale 总评分在 3 分以下 【此项为本题正确答案】 【B】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸停止或抽搐样呼吸 【此项为本题正确 答案】 【D】心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心 室停搏 【此项为本题正确答案】 【E】瞳孔固定及发绀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.重症创伤的标准有哪些 【score:2.50】 【A】气道阻塞：即采用吸引、面罩、插管等机械 通气方法不能迅速缓解缺氧者 【此项为本题正确答 案】 【B】胸部创伤引起呼吸障碍：巨大的胸部开放性 创伤、大片连枷胸、张力性气胸、胸部广泛性挫 伤 【此项为本题正确答案】 【C】创伤性心跳呼吸骤停 【此项为本题正确答 案】 【D】休克：包括出血性休克、脊柱损伤性休克、 心肌挫伤、心包填塞 【此项为本题正确答案】 【E】颅脑损伤伴昏迷、双侧瞳孔不等大、意识水 平逐渐下降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.由非感染因素引起全身炎性反应综合征(SIRS)的 因素有 【score:2.50】 【A】严重创伤 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】组织缺血 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】失血性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、单项选择题(总题数：6，score:15 分) 35.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na + 【score:2.50】 【A】低于 140mmol/L 【B】低于 135mmol/L 【C】低于 130mmol/L 【D】低于 125mmol/L 【E】低于 120mmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是 【score:2.50】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路： 37.休克时，5～10 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示 【score:2.50】 【A】心功能不全 【B】血容量过多 【C】容量血管过度收缩 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路： 38.术前常规禁食的主要目的是 【score:2.50】 【A】避免胃膨胀而妨碍手术 【B】防止麻醉期间呕吐导致误吸 【此项为本题 正确答案】 【C】防止术后腹胀 【D】防止术后肠麻痹 【E】防止术后便秘 本题思路： 39.关于肠内营养哪项正确 【score:2.50】 【A】一旦胃肠道功能恢复即应利用之 【此项为 本题正确答案】 【B】要素饮食破坏肠屏障功能 【C】对肝肾功能影响较大 【D】应尽量减少纤维，以利于吸收 【E】不会引起糖代谢紊乱 本题思路： 40.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证 【score:2.50】 【A】心肺复苏后期治疗 【B】通气功能不全或衰竭 【C】换气功能衰竭 【D】呼吸肌功能失调或丧失 【E】术后恢复期病人 【此项为本题正确答案】 本题思路：