病理学专业知识和专业实践能力-5-2

病理学专业知识和专业实践能力-5-2

病理学专业知识和专业实践能力-5-2 (总分：41.47，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4 分) 男性，21 岁，近日面部出现粟粒大小、半球形丘 疹，中央有脐凹，可挤出白色物质。活检见表皮内增 生的上皮状如瓶，开口于表面；许多均质红染的圆形 和类圆形胞质内包涵体位于棘细胞层至表层之间。 【score:1 分】 (1).正确的诊断是 A．寻常疣 B．传染性软疣 C．尖锐湿疣 D．扁平疣 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可能在本病中查出的病原体是 A．HIV B．HPV C．痘病毒 D．HSV E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：结合体征和镜下病理改变即可诊断，该病 常见于儿童和青年，可自体感染，与痘病毒感染有 关。 男性，34 岁，已婚，外阴部皮肤可见多处乳头状和 菜花样皮损，活检见表皮角化不全，棘层明显肥厚， 基底层细胞增生，表皮内有挖空细胞，核周有空晕且 大而深染，不规则，可见双核，核膜结构不清晰。 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断为 A．寻常疣 B．传染性软疣 C．尖锐湿疣 D．扁平疣 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，可进一步检查 A．HIV B．HPV2/4 C．HPV6/11 D．HPV16/18 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由人类乳头状瘤病毒引起的，肉眼和镜下 典型病变。注意若为女性感染 HPV 则有癌变的可能。 男性，40 岁，右下腹部皮肤表面有一小丘疹，半年 内长至 2cm×1cm 大小结节，中央有凹陷；形成假溃 疡。镜下棘上皮角化、增生肥厚；角化亢进形成脐凹 状角质坑，低倍镜下呈火山口样，增生病变边缘整齐 并有唇样边缘，基底平整无浸润。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为 A．分化型鳞状细胞癌 B．老年角化病 C．脂溢性角化病 D．角化棘皮瘤 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能的发展趋势是 A．易癌变 B．可自愈 C．易转变为淋巴瘤 D．不易转变为淋巴瘤 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多见于中、老年，易与鳞癌混淆。该病为 自限病程。 男性，72 岁，左侧鼻翼旁有一 0.5cm×0.3cm 浅棕色 微隆起斑块，表面有油腻感鳞屑，切片见基底细胞增 生，鳞状上皮角化亢进，可呈乳头瘤样增生，无浸润 生长。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．基底细胞乳头瘤 B．老年角化病 C．老年疣 D．鲍温病 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).本病的发展转归最可能是 A．易癌变 B．可自愈 C．易转变为鳞癌 D．不易转变为鳞癌 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：注意与基底细胞癌相鉴别，其为基底细胞 的良性增生，无浸润。 二、A4 型题(总题数：2，score:3 分) 女性，67 岁，额部头皮下有一直径 1.5cm 硬结节， 表面破溃流脓，病变为基底细胞样细胞增生呈大的分 叶结构，边缘有栅栏状细胞核突向网状真皮；分叶结 构伴有囊肿；较小的基底细胞小叶被疏松纤维黏液间 质连接形成器官样形态。 【score:1.50】 (1).根据以上信息可初步诊断为 A．老年角化病 B．基底细胞癌 C．鲍温病 D．脂溢性角化病 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病的好发部位是 A．头面部 B．躯干部 C．四肢 D．日光照射部位 E．以上均是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此病的诱发因素有 A．接触离子辐射 B．接触紫外线照射 C．接触砷 D．皮肤白皙，易于晒伤 E．以上均是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型的肉眼和镜下病理改变即可诊断，注 意与脂溢性角化病相鉴别，后者基底细胞增生为良性 增生，无浸润。 男性，69 岁，最初右侧颈部有一片湿疹样皮损，数 月后长成斑块，后破溃。活检见脑回样小淋巴细胞在 真皮浅层内增生，成簇的小淋巴细胞浸润表皮内层形 成小脓肿，免疫组化 CD3、CD45RO 阳性。 【score:1.50】 (1).此病属于 A．苔藓样浸润 B．假性淋巴瘤 C．T 细胞淋巴瘤 D．B 细胞淋巴瘤 E．浆细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 A．淋巴瘤样丘疹病 B．肉芽肿性皮肤松弛症 C．蕈样肉芽肿 D．皮肤原发大细胞间变淋巴瘤 E．以上均不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).此病累及血液，则为 A．蕈样肉芽肿 B．Sezary 综合征 C．慢性淋巴细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．以上均不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：皮损病程为湿疹一斑块一破溃，典型的镜 下病理改变和免疫标记均提示为 T 细胞淋巴瘤中的蕈 样肉芽肿，累及血液时即为 Sezary 综合征。 三、B 型题(总题数：2，score:4.50) A．结核杆菌 B．麻风杆菌 C．HPV-2、4 D．HPV-6、11 E．痘病毒 【score:2 分】 (1).引起寻常疣的病原体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起传染性软疣的病原体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).引起尖锐湿疣的病原体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).硬结性红斑可能与哪种病原体感染有关 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．常染色体显性遗传病 B．自身免疫病 C．自身免疫性结缔组织病 D．自限性疾病 E．结缔组织病 【score:2.50】 (1).皮肌炎属于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).红斑狼疮属于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).毛囊角化病属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).毛根鞘瘤属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).多发性毛发上皮瘤属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、案例分析题(总题数：3，score:30 分) [案例]男性，34 岁。右手环指甲根部外伤后局部变 黑，病变处约 1cm×0.3cm，无破溃，无隆起。手术 切除病灶，术中冷冻切片见大小不等的梭形、不规则 形细胞，富含黑色素，核仁清楚，呈浸润性生长。 【score:9.99】 (1).最先怀疑为下列哪种疾病【score:3.33】 【A】色素痣 【B】恶性黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】Merkel 细胞癌 【D】鳞状细胞癌 E．基底细胞增生 F．以上都不 是 本题思路： (2).可做哪些标记以明确诊断【score:3.33】 【A】HMB-45 【此项为本题正确答案】 【B】NSE 【C】CK 【D】S-100 E．Vimentin F．以上都是 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).本病最可能的发展趋势为【score:3.33】 【A】自愈 【B】短期死亡 【此项为本题正确答案】 【C】转变为癌症 【D】转变为淋巴瘤 E．迅速转移 F．以上均有可 能 本题思路：典型的镜下病理改变和黑色素提示为恶性 黑色素瘤；HMB-45 是诊断恶性黑色素瘤最好的标记 物，此外 S-100 也呈阳性；该病的恶性度极高。 [案例]女性，31 岁，已婚。自己无意中发现外阴部 有灰白色细颗粒状突起，表面粗糙，活检见表皮增 生、角化过度，空泡变性，细胞核大，双核，异型 核。 【score:9.99】 (1).最先怀疑为下列哪种疾病【score:3.33】 【A】寻常疣 【B】角化病 【C】尖锐湿疣 【此项为本题正确答案】 【D】乳头状瘤 E．增生性疣状外阴炎 F．假性湿 疣 本题思路： (2).可做哪些标记以明确诊断【score:3.33】 【A】HPV6/11 【此项为本题正确答案】 【B】HSV 【C】HPV2/4 【D】HPV16/18 E．EBV F．以上均可 本题思路： (3).若不经治疗，随着病情的发展，可能转变为下列 何种疾病【score:3.33】 【A】卵巢癌 【B】子宫肌瘤 【C】子宫肌腺症 【D】子宫内膜癌 E．宫颈癌 F．以上均可 本题思路：已婚女性及典型的肉眼和镜下病理改变均 提示为尖锐湿疣；尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒 6/11 型引起的性传播疾病，故可做 HPV6/11 标记；HPV 感 染与宫颈癌的发生具有高度的相关性。 [案例]男性，50 岁，有 20 余年射线接触史，全身乏 力两月余，胸背部有大小不等的皮下结节，红色微突 起皮肤表面，最大红斑直径 3.5cm，淋巴结不大。活 检见圆形淋巴样肿瘤细胞在皮下呈浸润性生长，大小 不等，胞质中等淡染；肿瘤细胞在单个脂肪细胞的周 边围绕；在脂肪浸润和破坏的区域有反应性组织细 胞；有脉管浸润；不累及真皮和表皮。化疗后 4 年仍 健在。 【score:9.99】 (1).最先考虑为下列哪种疾病【score:3.33】 【A】硬红斑 【B】结节性红斑 【C】B 细胞淋巴瘤 【D】T 细胞淋巴瘤 E．霍奇金淋巴瘤 F．脂膜 炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可能阳性的标记有【score:3.33】 【A】CD3 【此项为本题正确答案】 【B】CD4 【此项为本题正确答案】 【C】CD8 【此项为本题正确答案】 【D】CD20 E．EBV F．CD56 本题思路： (3).若标记后 PanT、CD8 阳性，CD20、EBV 阴性， TCR 基因重排，则本病最确切的诊断应为 【score:3.33】 【A】T 细胞慢性淋巴细胞白血病 【B】NK/T 细胞淋巴瘤 【C】蕈样肉芽肿 【D】间变性大细胞性淋巴瘤 E．皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤 F．以上都不是 本题思路：大小不同的结节性红斑样体征，病理切片 显示为淋巴细胞增生并绕血管生长，患者有长时间的 射线接触史，所以首先考虑为 T 细胞淋巴瘤；其阳性 的 T 细胞标记物 CD4 和 CD8；化疗后超过 5 年仍健在 说明是一个惰性的淋巴瘤，故为皮下脂膜炎性 T 细胞 淋巴瘤。