外科主治医师-1-1

外科主治医师-1-1

外科主治医师-1-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：34，score:100 分) 1.按照临床分类，中度吸入性损伤是指 【score:2.50】 【A】病变仅限于口鼻、咽部 【B】病变主要侵犯咽、喉和气管 【此项为本题 正确答案】 【C】病变可达支气管 【D】病变可达细支气管 【E】病变深达肺泡 本题思路： 2.保留完整水疱皮的作用，哪项是错误的 【score:2.50】 【A】美观 【此项为本题正确答案】 【B】减轻疼痛 【C】减少水分蒸发 【D】减少污染、感染 【E】防止创面干燥而加深 本题思路： 3.成年男性，热烧伤 20%，均为Ⅲ度烧伤，伤后 1 周，体温 38℃，WBC 9.5×10 9 /L，创面有脓性分泌 物，该患者应考虑烧伤并发 【score:2.50】 【A】脓毒症 【B】创面脓毒症 【C】肠源性感染 【D】侵入性感染 【E】非侵入性感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.大面积烧伤病人伤后 48 小时内最主要的并发症 【score:2.50】 【A】毒血症 【B】脓毒症 【C】急性肾衰 【D】创伤性休克 【E】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.大面积烧伤患者，休克期防止应激性溃疡发生最关 键的措施 【score:2.50】 【A】检测胃液 pH 【B】预防性应用止血药 【C】积极有效的液体复苏 【此项为本题正确答 案】 【D】早期应用胃肠动力药物 【E】禁食 本题思路： 6.大面积烧伤患者早期清创的原则 【score:2.50】 【A】全面彻底地清创 【B】全身麻醉下进行清创 【C】患者入院后立即进行清创 【D】待全身情况稳定后进行清创 【此项为本题 正确答案】 【E】清创过程中须去除所有坏死表皮 本题思路： 7.大面积深度烧伤患者合并 ARDS，应该 【score:2.50】 【A】禁止实施切痂植皮手术 【B】积极清除坏死焦痂 【此项为本题正确答 案】 【C】创面应用强有力抗生素 【D】必须进行有创血流动力学监测 【E】大量输血 本题思路：[解析] 感染是导致烧伤患者发生 ARDS 的 主要诱因；坏死焦痂是大面积深度烧伤患者主要的感 染源。 8.当前，下列哪项临床检测指标能够比较准确地反映 组织缺氧的情况 【score:2.50】 【A】动脉血压 【B】动脉血气分析 【C】血乳酸含量 【D】胃肠黏膜 pH 【此项为本题正确答案】 【E】中心静脉压 本题思路：[解析] 当前测定胃(肠)黏膜 pH(pHi)能 够比较准确反映组织缺氧的情况，较目前临床常用指 标敏感。 9.导致重症烧伤病人真菌感染的最主要原因是 【score:2.50】 【A】免疫功能增强 【B】长期卧床 【C】多次手术 【D】长期大量使用广谱抗生素 【此项为本题正 确答案】 【E】静脉高营养 本题思路： 10.防治大面积烧伤感染，哪项正确 【score:2.50】 【A】抗生素的应用是防止感染的唯一办法 【B】抗生素可以清除创面所有细菌 【C】所有病人均需预防性使用抗生素 【D】清创包扎 【E】临床须合理使用抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 11.何种原因引起的Ⅱ度烧伤，通常不会出现水疱 【score:2.50】 【A】沸水 【B】火焰 【C】钢水 【D】电火花 【E】强酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者工作中不慎被浓硫酸烧伤颜面部，最佳紧急 处理措施 【score:2.50】 【A】立即到医院就诊 【B】立即用碱性溶液予以中和处理 【C】立即用大量清水冲洗颜面 【D】立即用大量清水冲洗颜面，勿忘冲洗眼 部 【此项为本题正确答案】 【E】立即打电话与急救中心联系 本题思路： 13.患者烧伤早期出现血红蛋白尿时，在快速补液、 应用利尿剂的同时，还应输入 【score:2.50】 【A】抗菌药物 【B】高渗盐水 【C】低分子右旋糖酐 【D】白蛋白 【E】5%碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.男，体重 60kg，烧伤总面积 60%，Ⅲ度烧伤 30%，伤后 2 周按照 Curreri 公式计算，每口需补充 热卡 【score:2.50】 【A】2900kcal 【B】3100kcal 【C】5500kcal 【D】3600kcal 【此项为本题正确答案】 【E】4900kcal 本题思路：[解析] Curreri 公式：kcal/d=25×体重 (kg)+40×烧伤面积(%)。此题应为 3900kcal/d。 15.男，在车库修车时，不慎汽油燃烧，导致头面、 颈部、双手烧伤，来医院就诊时，检查发现：病人声 音嘶哑，面部肿胀明显，此时应考虑烧伤合并 【score:2.50】 【A】休克 【B】神经损伤 【C】脑水肿 【D】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】毒性反应 本题思路： 16.男性成年患者，烧伤面积 80%，均为Ⅲ度烧伤， 创面处理应选择哪种方法为宜 【score:2.50】 【A】有计划分期切痂植皮 【此项为本题正确答 案】 【B】局部应用中草药 【C】一次性切痂植皮 【D】自然脱痂植皮 【E】磺胺嘧啶银冷霜保痂 本题思路： 17.男性患者，伤后 18 小时，补液充足，中心静脉压 高，少尿，此时应采取的最佳措施 【score:2.50】 【A】给予血浆代用品 【B】快速滴注 20%甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【C】加快输液速度 【D】缓慢输入白蛋白 【E】输血 本题思路： 18.判断重症烧伤病人休克是否得到改善，哪项临床 监测指标最可靠 【score:2.50】 【A】心率 【B】每小时尿量 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸频率 【D】是否口渴 【E】神志 本题思路： 19.烧伤病人病原菌侵入的最主要途径 【score:2.50】 【A】创面 【此项为本题正确答案】 【B】肠道 【C】呼吸道 【D】静脉导管 【E】留置尿管 本题思路： 20.烧伤病人早期主诉口渴，最适宜饮用 【score:2.50】 【A】凉开水 【B】大量糖水 【C】少量多次饮生理盐水 【此项为本题正确答 案】 【D】大量茶水 【E】橘子水 本题思路： 21.烧伤患者出现哪种情况，应考虑合并吸入性损伤 【score:2.50】 【A】烧伤面积＞80% 【B】Ⅲ度烧伤面积＞50% 【C】口、鼻周围深度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【D】烦躁 【E】寒战 本题思路：[解析] 有颜面部烧伤者常伴吸入性损 伤，特别是口鼻周围深度烧伤。 22.烧伤急救过程中，最早的一个环节在何处实施 【score:2.50】 【A】各个基层医院 【B】烧伤专科医院的急诊室 【C】重症烧伤监护病房 【D】烧伤现场 【此项为本题正确答案】 【E】急救中心 本题思路： 23.烧伤侵袭性感染是指 【score:2.50】 【A】烧伤组织内有大量细菌 【B】创面有脓性分泌物 【C】可伴有轻、中度发热 【D】组织细菌量等于 105CFU/g 组织 【E】病原菌侵袭至痂下活组织，伴有全身中毒症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.烧伤休克期，关于补液公式，正确的是 【score:2.50】 【A】体重单位按照市斤计算 【B】烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤 【此项为 本题正确答案】 【C】计算常数是 5ml 【D】生理需要量为 3500ml 【E】伤后第 2 个 24 小时补液量是第 1 个 24 小时 总量的 2/3 本题思路： 25.吸入性损伤，伤后早期的主要危害是 【score:2.50】 【A】肺水肿 【B】窒息 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】呼吸衰竭 【E】呼吸频率增加 本题思路： 26.吸入性损伤主要影响 【score:2.50】 【A】气体运送 【B】组织换气 【C】通气 【D】通气和换气 【此项为本题正确答案】 【E】换气 本题思路： 27.下述哪项不是深Ⅱ度烧伤创面的特点 【score:2.50】 【A】创面可有或无水疱 【B】创面痛觉迟钝 【C】可见粗大树枝状栓塞血管 【此项为本题正 确答案】 【D】如无感染，3～4 周愈合 【E】愈合后多遗有瘢痕 本题思路： 28.有关烧伤创面的处理，哪项错误 【score:2.50】 【A】大面积烧伤病人入院后立即给予彻底清 创 【此项为本题正确答案】 【B】较大且完整的水疱宜清除水疱液 【C】头、颈和会阴部烧伤创面适用于暴露疗法 【D】尚不能准确判断深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面时， 宜采用削痂疗法 【E】浅度烧伤创面宜采用包扎疗法 本题思路： 29.早期诊断吸入性损伤具有诊断意义的症状 【score:2.50】 【A】呼吸缓慢 【B】恶心呕吐 【C】呼吸性碱中毒 【D】声嘶和喘鸣 【此项为本题正确答案】 【E】烦躁 本题思路： 30.重症烧伤病人实施早期喂养的概念 【score:2.50】 【A】休克期禁食 【B】休克期口服大量营养液 【C】休克期静脉补充营养 【D】休克期静脉补充高张葡萄糖溶液 【E】休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量 流质饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性患者，热烧伤 20%，伤后 10 天，创面有脓性分 泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39℃，伴有寒战， 创面分泌物细菌培养(+)，创面组织细菌计数＞10 5 CFU/g。【score:5 分】 (1).该患者诊断为【score:2.50】 【A】非侵入性感染 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】肠源性感染 【D】毒血症 【E】脓毒症 本题思路： (2).该患者最佳的治疗方案【score:2.50】 【A】全身应用抗生素 【B】实施切痂植皮术 【C】局部应用强力抗生素 【D】去除坏死组织，同时全身抗感染治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】包扎疗法 本题思路： 女性患者，热液烫伤，面积 80%，伤后 5 个小时才开 始接受正规液体复苏治疗，伤后 4 天出现柏油便，血 红蛋白 70g/L。【score:5 分】 (1).该患者应考虑烧伤并发【score:2.50】 【A】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】食管静脉曲张 【D】细菌性肠炎 【E】菌血症 本题思路： (2).为明确诊断需进一步进行哪项检查 【score:2.50】 【A】腹部 X 线片 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【D】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】开腹探查 本题思路： • 【A】病变仅限于口、鼻腔和咽部 • 【B】呼吸性碱中毒 • 【C】病变累及支气管、肺泡 • 【D】声嘶和喘鸣 • 【E】病变主要侵及咽、喉和气管 【score:5 分】 (1).轻度吸入性损伤【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重度吸入性损伤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】创面界限分明，渗出少，水肿轻 • 【B】创面由于组织脱水而形成硬焦痂 • 【C】皮损有一定的潜伏期，发展缓慢而后果严 重 • 【D】创面渗出多，早期不会形成焦痂 • 【E】创面呈黄色 【score:10 分】 烫伤 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).化学烧伤【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 强酸与皮肤接触后，由于组织蛋 白凝固后形成一层痂壳，创面界限分明，渗出少，水 肿轻。 (3).火焰烧伤【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).放射性烧伤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：