骨科主治医师-10

骨科主治医师-10

骨科主治医师-10 (总分：53 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.儿童锁骨青枝骨折的治疗 A．手法复位+肩 8 字绷带固定 4 周 B．不予固定治疗 C．手术切开复位+内固定 D．三角巾悬吊患肢 3 周 E．手法复位+小夹板固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.依据下列哪项诊断为关节脱位 【A】患处疼痛 【B】局部肿胀 【C】关节部位有空虚感 【D】伤肢活动受限 【E】局部淤斑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后 需及时补钾，理由是 A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出 B．酸中毒纠正后，细胞内、外液 H+-K+交换停止， 而尿排钾仍在继续 C．钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外 钾被稀释 D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E．为了防止发生代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.有关复苏时阿托品的描述，不正确的是 A．特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发性室 性早搏(期前收缩)者 B．心动过缓时一次给予 2mg 静注 C．提高窦房结兴奋性 D．促进房室传导 E．减弱迷走神经反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为 【A】体温失调 【B】泌尿系感染 【C】呼吸道感染 【D】高钙血症 【E】褥疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.5 岁小孩，右肘伸直位手掌着地跌倒就诊，检查右 肘肿胀明显，活动障碍，畸形，肘后三角正常，给患 者手法复位满意，行石膏屈肘位外固定后，出现手部 剧痛皮肤苍白，发凉，发麻症状。最可能出现的并发 症为 【A】肱动脉损伤 【B】肘内翻畸形 【C】骨化性肌炎 【D】骨筋膜室综合征 【E】神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.成人患者进行机械通气，选择辅助/控制通气模 式，潮气量为 A．5～7ml/Kg B．7～10ml/Kg C．8～12ml/Kg D．10～15ml/Kg E．12～15ml/Kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为 A．10% B．30% C．50% D．70% E．80% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A．好发于老年女性 B．囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血 坏死 C．患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D．内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E．一般需要手术切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一 侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按 骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两 种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为 囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之 常复位不良、内固定质量较差。极易形成股骨头缺血 坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上 显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的 夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有 移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30° 者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈 合率高。 10.长期采用全胃肠外营养，理想的静脉为 A．颈内或锁骨下静脉 B．颈外静脉 C．头静脉 D．大隐静脉 E．上肢静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.何谓关节脱位 A．关节分离 B．关节囊扭伤并断裂 C．关节韧带断裂 D．关节面失去正常对合关系 E．关节出现畸形和弹性固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关节脱位(脱臼)指组成关节的各 骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上 肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上 肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌 腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。 12.饱食后急诊手术，对麻醉的主要不利影响是 A．腹胀不适 B．影响肺恬量 C．麻药用量增大 D．影响腹部手术的操作 E．呕吐物误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.常用的平衡盐溶液为 A．5%葡萄糖氯化钠溶液 B．复方氯化钠溶液 C．乳酸钠林格液 D．1.25%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3 E．5%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先 采取的急救措施是 A．开颅手术 B．腰穿放脑脊液 C．脑室穿刺 D．静脉快速滴注甘露醇 E．静脉注射 50%葡萄糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下列哪项不是输血后发热反应的原因 A．配制的血液保存液不纯 B．受血者有过敏体质 C．采血输血用具不洁 D．致热原 E．免疫反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积 73%，第一个 24 小时补液总量为 A．5500ml B．6500ml C．7500ml D．8500ml E．9500ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.普鲁卡因的一次限量是 A．1g B．400mg C．60mg D．10mg/kg E．2mg/kg 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.简单有效的解除术后急性胃扩张的方法是 A．给予肾上腺皮质激素 B．补充氯化钾 C．给予新斯的明 D．放置胃管 E．纠正水和电解质失调 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.婴幼儿最常见的腹部肿瘤 A．透明幼胞癌 B．畸胎瘤 C．肾母细胞瘤 D．肾上腺神经母细胞瘤 E．错构瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.下列哪种肿瘤癌胚抗原阳性最高 A．胃癌 B．淋巴癌 C．肝癌 D．骨肉瘤 E．结肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.急性血源性骨髓炎的早期局部表现 A．关节肿痛，皮沮增高，静脉怒张 B．于骺端有持 续性剧痛及明显深压痛 C．整个患肢肿胀，剧痛 D．关节积液，活动障碍 E．患肢行走困难，功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能 量代谢的变化中，错误的是 A．机体出现高代谢和分解代谢 B．脂肪动员加速 C．蛋白质分解加速 D．处理葡萄糖能力增强 E．机体处于负氮平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.丹毒病变是 A．急性淋巴瞥网炎症 B．急性淋巴管炎症 C．急性蜂窝织炎 D．多发疖肿 E．急性淋巴结炎井向周围扩散 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，52 岁，一月来，左肘部疼痛，向前臂外侧 放射，肘关节活动正常，肱骨外上髁部局限性压痛， 最好的治疗方法是 【A】手术 【B】理疗 【C】痛点注射醋酸氢化泼尼松 【D】按摩 【E】石膏固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.股骨头骨软骨病的基本病理变化是 A．骨骺缺血性坏死 B．软骨发育不全 C．急性创伤性炎症 D．关节囊内压增高 E．慢性劳损性炎症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.肠外营养发生导管性脓毒症时，应立即采取的措 施为 A．大剂量抗生素 B．更换营养液 C．镇静、退热 D．拔除导管 E．局部清洁、换药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.断肢的急救不包括哪一方面 A．止血 B．包扎 C．保存断肢 D．清创 E．迅速运送 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.预防术后肺不张，下列哪项是错误的 A．术后常规持续应用镇痛剂 B．术前进行深呼吸锻 炼 C．术前禁烟 2 周 D．防止术后呕吐误吸 E．术前控制呼吸道感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.下面哪种药物是属于抗抑郁药 A．丙咪嗪 B．苯巴比妥 C．戊巴比妥钠 D．哌替啶 E．二氢唉托啡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：6，score:17 分) 患者，男，30 岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中 断呼，检查发现膀胱区膨隆 【score:3 分】 (1).下列哪项检查最有诊断意义 A．腹部平片 B．CT 检查 C．B 超检查 D．膀胱尿道镜 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最有可能的诊断是 A．前列腺增生 B．尿道狭窄 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．尿道结石【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最适当的处理是 A．膀胱切开取石 B．尿道切开取石 C．ESWL D．内窥镜碎石 E．大量饮水【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男，21 岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓 3 年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局 部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎 骨片 【score:3 分】 (1).依据以上资料，诊断应是 A．急性骨髓炎 B．急性化脓性关节炎 C．慢性化脓性关节炎 D．慢性骨髓炎 E．尤文肉瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最合理的进一步检查是 A．拍 X 线平片 B．核素扫描 C．B 超 D．MRI E．局部血管造影【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).X 线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内 有较大的死骨片，此时治疗应采取 A．大剂量联合有效抗生素 B．开窗引流术 C．单纯闭式引流 D．清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔 E．截肢术【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 中年男性，右上肢外腱牵拉伤，患肩疼痛，以健手托 患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性 【score:2 分】 (1).其可能诊断是 A．锁骨骨折 B．肱骨解剖颈骨折 C．肱骨外科颈骨折 D．肩关节脱位 E．肩锁关节脱位【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据典型外伤史，患肢轻度外展 弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨 头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 (2).治疗上首选 A．悬吊牵引 B．皮肤牵引 C．骨牵引 D．手术切开复位内固定 E．手法复位外固定【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应尽早在局麻下(2%利多卡因 10ml 注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬 法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用 一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕 关节及指关节活动，3 周后去除固定，逐步练习做肩 关节活动。 女，24 岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休 息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左 膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X 线 摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性 生长 【score:2 分】 (1).本例最可能的诊断是 A．骨结核 B．骨髓炎 C．骨坏死 D．骨巨细胞瘤 E．骨软骨瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较 大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节 软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一 步检查始被发现。典型 X 线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶 偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨 密质变薄，有时不完整。 (2).本例适当的治疗方法是 A．休息、营养 B．广谱抗生素治疗 C．手术治疗 D．抗结核治疗 E．物理治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 首次手术必须彻底。切除瘤体 后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补 骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除 时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁， 否则易复发。继以液氦冷冻或 50%氯化锌液涂稚骨腔 灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已 恶变者，应截肢或行瘤段切除。 男性，20 岁，肠梗阻 3 天入院。查：呼吸 28 次/ 分，血压 75/60mmHg，血请钠 130mmol/L， CO2CP19mmol/L。 【score:2 分】 (1).目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗程序应首先 A．输全血 B．纠正酸中毒 C．补钾 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，57 岁，无痛性肉眼血尿 1 月，经抗炎止血治疗 症状消失。查体无异常。IVP：双肾及输尿管显影良 好。膀胱区有充盈缺损改变 【score:5 分】 (1).为确定诊断，最可靠的检查方法是 A．B 超 B．CT C．MRI D．逆行造影 E．膀胱镜及活检【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).假如进一步检查确诊为肿瘤，下列哪项与预后关 系最不密切 A．肿瘤组织类型 B．细胞分化程度 C．有无钙化 D．生长方式 E．浸润深度【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).假如确认为膀胱瘤，有关血尿的特征哪个错误 A．多数为全程无痛性肉眼血尿 B．血尿与活动有关 C．血尿出现关，可有尿频、尿痛、排尿困难或下腹 部肿块 D．血尿可自行停止或减轻，多数间歇出现 E．出血量与肿瘤大小，数目、恶性程度不一致 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).膀胱内充盈缺损最可能不是 A．膀胱肿瘤 B．前列腺增生 C．膀胱内血块 D．膀胱结石 E．膀胱结核【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).假如确认为膀胱肿瘤，有关其复发哪项错误 A．膀胱肿瘤切除后容量复发 B．复发后不可能治愈 C．复发常不在原来部位 D．保留膀胱后，2 年内半数以上要复发 E．10%～15%的复发病例恶性程度增加【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:6 分) A．远端脾、肾静脉分流术 B．肠系膜上静脉、下腔 静脉侧分流术 C．肠系膜上静脉、下腔静脉桥式分流 术 D．门腔静脉侧分流术 E．中心性脾、肾静脉分流 术 【score:3 分】 (1).术后肝性脑病发生率最高的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).限制性分流是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).降低门静脉压力效果最明显的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．骨牵引 B．皮牵引 C．手法复位及石膏外固定 D．介入疗法(髂内动脉造影及栓塞)E．骨盆兜悬吊牵 引法 【score:3 分】 (1).髋臼骨折合并髋关节中心性脱位者，应采用何种 治疗【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨盆骨折合并腹膜后出血，若经积极抢救未能使 休克好转且血压继续下降，脉搏继续加快或渐微弱， 可采用何种治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者，应采用何种治 疗方法【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：