放射科主治医师（头颈部）-试卷3

放射科主治医师（头颈部）-试卷3

放射科主治医师【头颈部】-试卷 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女，52 岁，头痛，前额部局部隆起。查体：前额 部扪及一软性肿块。CT 显示：额窦扩大，内为低密 度软组织影，边缘光滑呈弧形，可见薄壁，拟诊为 【score:2 分】 【A】额窦炎 【B】额窦癌 【C】额窦黏膜下囊肿 【D】额窦脓肿 【E】额窦黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻窦黏液囊肿多发生于中老年人，发展缓 慢，常向窦周膨胀以致眼球突出和向对侧移位，局部 隆起并可扪及软性肿物。CT 表现为患侧窦腔呈类圆 形膨胀性扩大，肿块边缘呈光滑弧形，有均匀细薄囊 壁，可为对比剂增强，一般囊液为低密度，CT 值为 20HU 左右。 2.女性，49 岁，右眼突，CT 示右侧视神经区肿块， 视神经呈双轨征，视神经孔扩大、邻近骨质增生，肿 块强化明显，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】血管瘤 【C】转移瘤 【D】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胶质瘤 本题思路：视神经脑膜瘤患者多为中年妇女，视力减 退较早出现，均有眼球突出，可表现为视神经外周不 规则增厚变粗，其边缘有条片状或环形钙化，肿瘤可 为对比剂明显强化，表现为高密度软组织肿块包绕视 神经，由于视神经本身保持低密度不强化，在横断面 上呈双轨征。 3.男，50 岁，有吸烟史，自觉左侧颌下肿物 1 个月 余。CT 增强扫描如下图，应诊断为 【score:2 分】 【A】左侧颌下淋巴结转移 【B】左侧颌下神经鞘瘤 【C】左侧颌下淋巴结结核 【D】颌下腺多形性腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】颌下腺腺淋巴瘤 本题思路：左侧颌下腺稍低密度肿块，增强扫描未见 明显强化，以多形性腺瘤(混合瘤)多见。 二、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 4.眼眶外侧壁由下列哪些结构组成 【score:2 分】 【A】额骨眶板、蝶骨小翼 【B】上颌骨额突、蝶骨和筛板 【C】颧骨、颞骨 【D】颧骨、蝶骨 【此项为本题正确答案】 【E】额骨眶突、蝶骨大翼 本题思路：眼眶外侧壁由颧骨和蝶骨构成。 5.患者，男，23 岁，患者自述后枕部隆起 3 年，枕 部见一局部隆起，质硬，无活动，无明显压痛，无局 部红肿热痛，拍片如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨样骨瘤 【B】骨软骨瘤 【C】骨瘤 【此项为本题正确答案】 【D】颅骨纤维异常增殖症 【E】血管瘤 本题思路：颅骨骨瘤分为三型：致密型、松质型及混 合型，致密型表现为颅板呈半球状、乳头状和扁平状 突起的边缘光滑的致密增白影。小者可无症状，大者 因生长部位不同而有相应症状。 6.关于眼眶血管瘤，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】大部分瘤体由纤维组织构成 【B】眼眶无明显病理改变可除外病变存在 【C】眶内静脉石存在可确认眶内血管癯 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线检查对血管瘤的诊断有定位、定量、定 性价值 【E】瘤体无包膜 本题思路：血管瘤是以肿块形式生长的一种血管发育 畸形，瘤组织主要由扩大的血窦和厚薄不一的纤维组 织间质构成。外有完整的包膜。眼眶平片检查发现眶 内静脉石可确认为眶内血管瘤的诊断。仅有眶骨普遍 扩大征仅提示肌锥内占位。眼眶无明显病理改变不能 除外早期或较小的病变存在。CT 增强前后扫描对眼 眶血管瘤的诊断有定位、定量和定性的可靠性。 7.胆脂瘤最多见于下列哪种类型乳突 【score:2 分】 【A】气化型乳突 【B】板障型乳突 【此项为本题正确答案】 【C】混合型乳突 【D】与乳突类型无关 【E】以上都不是 本题思路：胆脂瘤最多发生于坚实型或板障型乳突。 8.围绕视神经周围的是 【score:2 分】 【A】脂肪组织 【B】少突胶质细胞 【C】雪旺细胞 【D】脑膜 【此项为本题正确答案】 【E】无任何组织 本题思路：视神经是特殊的脑神经，可看作是脑组织 的延续，其表面的鞘膜为脑膜，蛛网膜下腔可沿视神 经延续到巩膜。 9.解剖上，腮腺分为浅深两叶，其分界为 【score:2 分】 【A】面神经管 【B】面神经 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺导管开口 【D】腮腺动脉 【E】面静脉水平 本题思路：腮腺可分为浅叶与深叶两部分，两叶以面 神经为界，于下颌角后缘腮腺颊部，常可见颈外动脉 与面静脉形成点状致密影，居于面神经前内侧，可作 为辨认面神经与划分腮腺深叶与浅叶的解剖标志。 10.眼球 CT 平扫中密度最高的是 【score:2 分】 【A】玻璃体 【B】巩膜 【C】晶状体 【此项为本题正确答案】 【D】视乳头 【E】房水 本题思路：在眼球 CT 平扫中，密度最高的是晶状 体，可达 120HU 左右。 11.关于颞下窝的毗邻关系，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】前界为上颌窦外侧壁和颞骨乳突部 【此项 为本题正确答案】 【B】后界为颈鞘和茎突 【C】外界为下颌支、下颌小头、冠状突和颞肌 【D】内界为鼻腔和鼻咽部 【E】上界为蝶骨大翼和岩骨尖 本题思路：颞下窝的前界为上颌窦后壁、翼腭窝和岩 骨尖。BCDE 均为正确毗邻关系。 12.上颌窦恶性肿瘤 MRI 表现为 【score:2 分】 【A】信号不均匀 【B】边界不规则 【C】上颌窦骨壁可出现异常信号 【D】肿瘤可侵犯邻近结构 【E】以上全对 【此项为本题正确答案】 本题思路：上颌窦恶性肿瘤信号强度混杂，边界亦不 规则，常可导致上颌窦骨壁侵蚀、破坏，出现异常信 号，肿瘤常可侵犯周围结构，使其出现异常信号。 13.听神经瘤的特点不包括 【score:2 分】 【A】T 2 加权像高信号 【B】强化明显 【C】可仅引起内听道扩大 【D】脑干受压 【E】不易发生囊变 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 为听神经瘤表现，听神经瘤 可发生囊变或坏死。 14.下列对腮腺肿瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见 【B】腮腺腺淋巴瘤是最常见的腮腺良性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺混合瘤 CT 可表现为腮腺类圆形或椭圆形 软组织肿块，边缘光滑 【D】腮腺腺淋巴瘤 T 1 WI 和 T 2 WI 均可呈高信号 【E】在超声检查中，腮腺混合瘤可显示均匀实性 回声中有细小的蜂窝状结构 本题思路：腮腺中最常见的良性肿瘤为良性混合瘤， 约占腮腺良性肿瘤的 70％，腺淋巴瘤占 5％～10％。 15.舌癌的 MRI 征象，错误的是 【score:2 分】 【A】冠状位及矢状位显示最佳 【B】T 1 WI 病灶呈等信号 【C】T 2 WI 呈高信号 【D】T 1 WI 呈低信号 【此项为本题正确答案】 【E】有强化 本题思路：MRI 的冠状位及矢状位扫描图像显示舌癌 最佳，T 1 WI 病灶呈等信号，T 2 WI 呈高信号，边界 不清，病灶在增强时有强化。 16.目前，椎动脉相关疾病诊断的金标准为 【score:2 分】 【A】CT 【B】超声 【C】CTA 【D】MRA 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路：DSA 是目前椎动脉测量和相关疾病诊断的 金标准，主要用于术前造影和介入治疗。 17.以下关于鼻咽癌介入治疗的方法步骤，错误的是 【score:2 分】 【A】Seldinger 法经皮股动脉穿刺 【B】多用 6．0F 的 H 1 H 脑动脉导管 【C】如果病变超过鼻咽中线，应行双侧上颌动脉 插管化疗 【D】注射栓塞剂要匀速进行 【E】先行健侧颈外动脉插管 【此项为本题正确 答案】 本题思路：鼻咽癌介入治疗的方法步骤为： Seldinger 法经皮股动脉穿刺，多数患者用 6．0F 的 H 1 H 脑动脉导管可完成上颌动脉插管，先进行肿瘤 侧颈外动脉插管，再在导丝引导下插管至上颌动脉， 动脉造影无误后，再经导管注入化疗药物或栓塞剂， 若未超过颞浅动脉分支，灌注化疗药时要压迫病侧颞 浅动脉，注射栓塞剂时要匀速进行，如果病变超过鼻 咽中线，应行双侧上颌动脉插管化疗。 18.颈总动脉分为颈内外动脉的水平最常见于 【score:2 分】 【A】颈 2 【B】颈 3 【C】颈 4 【此项为本题正确答案】 【D】颈 5 【E】颈 6 本题思路：颈外动脉在颈 4 水平发出，供应头部、硬 膜和上颈段的血运。 三、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 19.下列关于筛窦的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】筛窦分为前中后三组 【B】前筛窦气房扩展至额窦底部，称为筛额气 房 【此项为本题正确答案】 【C】扩展至中鼻甲的气房称为筛甲气房 【此项 为本题正确答案】 【D】后筛窦气房扩展至上颌窦内上角称为筛颌气 房 【此项为本题正确答案】 【E】后筛窦气房扩展至蝶骨称为筛蝶气房 【此 项为本题正确答案】 本题思路：筛窦以中鼻甲附着处为界将其分为前后两 组。前筛窦气房扩展至额窦底部，称为筛额气房，扩 展至中鼻甲的气房称为筛甲气房，后筛窦气房扩展至 上颌窦内上角称为筛颌气房，后筛窦气房扩展至蝶骨 称为筛蝶气房。 20.华氏位片正常表现为 【score:2 分】 【A】鼻窦黏膜一般不显示 【此项为本题正确答 案】 【B】上颌窦呈三角形 【此项为本题正确答案】 【C】上颌窦顶壁和内侧壁夹角区可见后组筛窦投 影 【此项为本题正确答案】 【D】眶下缘下方可见扁圆形的眶下孔 【此项为 本题正确答案】 【E】上鼻甲显示清楚 本题思路：华氏位片上，鼻窦内含气体，与周围结构 形成鲜明对比，窦内黏膜一般不易显示，上颌窦呈三 角形，两侧对称，顶壁和内侧壁夹角区可见后组筛窦 投影。眶下缘下方可见扁圆形的眶下孔。上鼻甲不易 显示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片弯曲。 21.有关造釉细胞瘤的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】多位于下颌骨 【此项为本题正确答案】 【C】病变周围有致密骨带 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤内常有多房状间隔 【此项为本题正确 答案】 【E】下颌骨骨质破坏 本题思路：造釉细胞瘤为最常见的牙源性良性肿瘤， 多见于青壮年，80％发生于下颌骨，X 线表现为下颌 角及升支内单房或多房呈圆形的透光区，囊壁边缘常 不规则呈半月形切迹，周围包绕一层致密骨带，肿瘤 内常有间隔呈多房状，为诊断本病的主要依据。 22.鳃裂囊肿的 CT 征象为 【score:2 分】 【A】边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿 块 【此项为本题正确答案】 【B】平扫时囊壁显示欠清，增强后囊壁轻度强 化 【此项为本题正确答案】 【C】CT 值在 0～20HU，囊壁薄 【此项为本题正 确答案】 【D】继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高 【此 项为本题正确答案】 【E】有时可见囊肿位于颈内和颈外动脉之 间 【此项为本题正确答案】 本题思路：鳃裂囊肿的 CT 表现为：典型部位是下颌 角区，可见边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿 块，CT 值 0～20HU，囊壁薄，平扫时因囊肿壁与周围 肌肉等软组织密度相近，囊壁显示欠清，增强后囊壁 轻度强化，继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高。有 时可见囊肿位于颈内和颈外动脉之间，为鳃裂囊肿特 征性位置。 23.颈动脉海绵窦瘘 CT 表现为 【score:2 分】 【A】病侧眼球突出 【此项为本题正确答案】 【B】横断面上呈粗大圆点状，冠状面上呈弯条状 【C】在眼球上方横断面上呈弯条状、可强化血管 影 【此项为本题正确答案】 【D】眼外肌普遍性中度增厚 【此项为本题正确 答案】 【E】冠状面于上直肌下内方呈粗大圆点形高密 度 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈动脉．海绵窦瘘 CT 表现：眼球突出， 眼上下静脉迂曲扩张，以眼上静脉为甚，直径大于 2mm，呈弯曲条状软组织密度影，位于视神经和上直 肌之间。海绵窦扩张、增粗。增强检查扩张的眼上静 脉及海绵窦明显强化，此外，尚可见视神经增粗、眼 外肌肿胀增粗、眼环密度增高。 24.牙源性囊肿的 CT 影像特点为 【score:2 分】 【A】颌骨内圆形或卵圆形低密度区 【此项为本 题正确答案】 【B】CT 值在 20～45HU 【此项为本题正确答案】 【C】病灶轮廓清晰 【此项为本题正确答案】 【D】边缘光滑整齐 【此项为本题正确答案】 【E】有硬化缘 【此项为本题正确答案】 本题思路：牙源性囊肿的 CT 影像特点为：圆形或卵 圆形囊状透光区，轮廓清晰，边缘光滑锐利。CT 值 常在 20～45HU，周围骨质密度增高，为骨质增生硬 化所致。 25.鼻窦黏液囊肿 【score:2 分】 【A】多发生于上颌窦 【B】单侧多见 【此项为本题正确答案】 【C】囊内黏蛋白不太多，含水较多时，为等 T 1 、长 T 2 信号 【此项为本题正确答案】 【D】含黏蛋白多时，T 1 WI、T 2 WI 均为等或高 信号 【此项为本题正确答案】 【E】水分吸收，囊内分泌物黏稠时，T 1 WI、T 2 WI 均呈低信号 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻窦黏液囊肿多发生于筛窦和额窦，上颌 窦和蝶窦较少见，一般为单侧。MRI 信号取决于囊液 中的蛋白含量、水含量和水化状态以及黏稠度，如含 黏蛋白不太多，含水较多时而黏度低，T 1 WI 为中等 信号，T 2 WI 为高信号；若含黏蛋白较多时 T 1 WI、 T 2 WI 均为等或高信号；若水分吸收，囊内分泌物黏 稠时，T 1 WI、T 2 WI 均呈低信号。 26.颈静脉球瘤的 MRI 信号特点为 【score:2 分】 【A】T 1 WI 呈高信号 【B】T 1 WI 呈混合信号 【此项为本题正确答 案】 【C】T 1 WI 病变内见点状或条状低信号影 【此 项为本题正确答案】 【D】T 2 WI 为高低混杂信号 【此项为本题正确 答案】 【E】明显强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈静脉球瘤在 T 1 WI 呈混合信号，内见 点状或条状低信号血管影，T 2 WI 为高低混杂信号， 注入对比剂后肿块明显强化。 27.鼻咽部及软腭的供血动脉为 【score:2 分】 【A】咽升动脉 【此项为本题正确答案】 【B】枕动脉 【C】腭升动脉 【此项为本题正确答案】 【D】面动脉 【E】舌动脉 本题思路：咽升动脉及腭升动脉供应鼻咽部和软腭。