放射科主治医师-31

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放射科主治医师-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：9，score:22.50) 1.下列关于肥厚型心肌病的描述，正确的为 【score:2.50】 【A】Ⅰ型，非对称性室间隔肥厚型 【此项为本 题正确答案】 【B】Ⅱ型，右心室普遍性肥厚型 【C】Ⅲ型，右心室游离壁的局限性增厚 【D】Ⅰ型，对称性室间隔肥厚 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病分型：Ⅰ型，非对 称性室间隔肥厚型；Ⅱ型，左心室壁普遍性肥厚；Ⅲ 型，左心室游离壁的局限性肥厚。 2.下列有关 MSCT 心脏检查的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】包括前瞻性心电图门控和回顾性心电图门控 两种 【B】只有前瞻性心电门控 【C】只有回顾性心电门控 【D】非门控采集 【E】包括前瞻性、回顾性和非门控采集 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] MSCT 心脏检查技术包括前瞻性心 电图门控、回顾性心电图门控和非门控采集。 3.关于对比剂增强的“四腔心”层面，下列哪项描述 是错误的 【score:2.50】 【A】可见左心室 【B】可见右心室 【C】可见左心房 【D】可见右心房 【E】可见升主动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “四腔心”层面顾名思义即为 左、右心室和左、右心房共同显示的层面，此层面上 升主动脉一般不可见。 4.肥厚型心肌病的病理生理学改变包括 【score:2.50】 【A】左室流出道梗阻；收缩功能异常 【B】左室流出道梗阻；心肌缺血 【此项为本题 正确答案】 【C】心肌缺血；收缩功能异常 【D】右室流出道梗阻；舒张功能异常 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病的病理生理学改变 包括左室流出道梗阻、心肌缺血和舒张功能异常。 5.房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称为 【score:2.50】 【A】心房交点 【B】心室交点 【C】房室交点 【此项为本题正确答案】 【D】心房切迹 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 房间沟、后室间沟和冠状沟的交 叉处称为房室交点，是解剖和临床上常用的标志。 6.CT 可以检出的最少心包积液量是 【score:2.50】 【A】30ml 【B】40ml 【C】50ml 【此项为本题正确答案】 【D】60ml 【E】70ml 本题思路：[解析] 正常心包腔含有 20～30ml 液体。 当液体量达到 50ml 时 CT 即可检出。 7.Koch 三角指的是 【score:2.50】 【A】冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【此项为本题正确答案】 【B】冠状窦口前外缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【C】冠状窦口前内缘、三尖瓣前尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【D】冠状窦口前内缘、三尖瓣后尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【E】冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和隔 侧乳头肌之间的三角区 本题思路：[解析] Koch 三角是指冠状窦口前内缘、 三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区。 8.心肌梗死的延迟增强扫描图像上，延迟性强化代表 【score:2.50】 【A】心肌纤维化 【B】心肌缺血 【C】心肌坏死 【此项为本题正确答案】 【D】心室壁瘤 【E】心肌修复 本题思路：[解析] 延迟性强化反映局部心肌细胞坏 死，细胞数量减少，细胞外水肿，导致细胞外间隙相 对扩大，对比剂聚集增加。一般认为，延迟性强化代 表心肌坏死。 9.下列关于电子束 CT 表述，正确的是 【score:2.50】 【A】有电影成像方式和体积扫描方式 【B】有流动成像方式和电影成像方式 【C】流动成像方式测定心脏结构异常 【D】电影成像方式用作流量分析 【E】电影成像方式用来测定左室总体和区域性功 能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电子束 CT 具有三种扫描方式，电 影成像方式用来测定左心室总体和区域性功能；流动 成像方式用作流量分析；连续体积扫描能测定心脏结 构异常。 二、X 型题(总题数：31，score:77.50) 10.出现肺充血的心脏病是 【score:2.50】 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】风心病二尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 房间隔缺损和室间隔缺损为左向 右分流心脏病，均可引起肺充血。 11.房间隔缺损在左右前斜位可见的 X 线征象有 【score:2.50】 【A】肺动脉段隆起 【此项为本题正确答案】 【B】心前间隙缩小 【此项为本题正确答案】 【C】左心房不大 【此项为本题正确答案】 【D】右心房段延长或隆起 【此项为本题正确答 案】 【E】心前缘与胸骨接触面增加 本题思路：[解析] 房间隔缺损左、右前斜位时可见 肺动脉段隆起，心前间隙缩小，右心房段延长，左心 房不大等征象。 12.中孔型室间隔缺损的血流动力学改变有 【score:2.50】 【A】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【B】左心房增大 【此项为本题正确答案】 【C】右心室增大 【此项为本题正确答案】 【D】右心房增大 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室间隔缺损时发生左向右分流， 左室、右室大，以左室大为著，左心房轻度增大，肺 动脉血流量增加，发生肺动脉高压。 13.下列关于心脏摄影位置的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】左前斜位为左胸前旋使胸冠状面与胶片成 60°角 【此项为本题正确答案】 【B】右前斜位为右胸前旋使胸冠状面与胶片成 45°角 【此项为本题正确答案】 【C】后前位是站立后前位，靶片距 1.5m 【D】左侧位采用食管吞钡投照 【此项为本题正 确答案】 【E】远达片心影放大率在 10%以下 本题思路：[解析] 心脏摄影有后前位、右前斜位、 左前斜位和左侧位这四个标准位置，其中后前位为基 本位置。后前位是站立后前位，靶片距 2m；左前斜 位为左胸前旋使胸冠状面与胶片成 60°角；右前斜 位为右胸前旋使胸冠状面与胶片成 45°角；远达片 心影放大率在 5%以下；左侧位采用食管吞钡投照， 兼有左、右前斜位的作用。 14.用 X 线测量心脏大小目前常用的方法包括 【score:2.50】 【A】心胸比值 【此项为本题正确答案】 【B】心脏横径 【此项为本题正确答案】 【C】心脏正面面积 【此项为本题正确答案】 【D】心体积测量 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 心脏大小 X 线测量常用的方法是 心胸比值、心脏横径、心脏正面面积和心体积测量。 15.主动脉型心脏的表现不包括 【score:2.50】 【A】肺动脉段凹陷 【B】心尖上翘 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉结凸出 【D】心尖下移 【E】右心室增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉型心脏主要表现为肺动脉 段凹陷和心尖下移，常见升主动脉扩张，反映了左心 负荷增加。 16.扩张型心肌病的病理生理改变为 【score:2.50】 【A】心室舒张功能减低 【此项为本题正确答 案】 【B】心房舒张功能减低 【C】心脏射血分数及心排血量下降 【此项为本 题正确答案】 【D】心室排血受阻，导致“泵”功能不良 【E】继发心肌损害，致“泵”功能不良 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病表现为受累心室收 缩功能减退，“泵”功能不良，致射血分数和心排血 量下降，心室收缩末期容量增大，病变到一定程度便 有舒张末期压上升。 17.右心房增大对心脏形态的影响包括 【score:2.50】 【A】右心房增大使右心缘向右突，但右心室、左 心房或双心室增大均有此现象 【此项为本题正确答 案】 【B】如伴有右心室增大，引起心脏顺钟向旋转， 可使本来向右突的右心缘不显著 【此项为本题正确 答案】 【C】右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，左前 斜位 25°～30°，此段延长、隆起 【此项为本题 正确答案】 【D】右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的 1/2， 右心房增大时此段可超过 1/2 【此项为本题正确答 案】 【E】右心房轻度扩张时可在右前斜位上见心后下 缘呈圆形向后下方明显突起 本题思路：[解析] 右心房增大使右心缘向右突，但 右心室、左心房或双心室增大均有此现象。右心缘的 正常高度占主动脉弓至膈的 1/2，右心房增大时此段 可超过 1/2，但左心房增大也可产生高的右心缘。右 心房增大时常有右心室增大，后者引起心脏顺钟向旋 转，心脏左移，使本来向右突及增高的右心缘不显 著。右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，因它在心 脏的前方，需在左前斜位 25°～30°时才能观察到 此段延长、隆起。只在显著扩张时可在右前斜位上见 心后下缘呈圆形向后下方突起。 18.后前位胸片上，有关心脏大血管投影下列哪些项 正确 【score:2.50】 【A】心脏大血管构成纵隔影像 【此项为本题正 确答案】 【B】心右上缘为上腔静脉影，下缘为下腔静脉影 【C】左缘上方向外突起的为主动脉结，其下方为 肺动脉段，此处向内凹入，故称“心腰” 【此项为 本题正确答案】 【D】肺动脉段与左心室缘之间为左心耳，正常情 况不隆起，X 线片上不能区别 【此项为本题正确答 案】 【E】左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称 “心尖” 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 后前位心脏大血管构成纵隔影 像，右缘上方为上腔静脉，下缘为右心房，占心脏大 血管右缘的 1/2。左缘上方为主动脉结，其下方为肺 动脉段，此处向内凹陷，形成心腰。左心耳位于肺动 脉段及左心室缘之间，正常 X 线不能显示。 19.右前斜位上，心脏大血管投影下列哪些项正确 【score:2.50】 【A】前方为右心室构成心缘，向上与主动脉相接 【B】升主动脉及降主动脉不能充分显示，两者前 后重叠 【此项为本题正确答案】 【C】心右缘自上而下为左、右心房，两者界限难 以分清 【此项为本题正确答案】 【D】吞钡食管在此位置形成主动脉、左主支气管 及左心房三个压迹 【此项为本题正确答案】 【E】心前缘与胸骨后缘呈尖向上的三角形间隙 本题思路：[解析] 右前斜位，心前缘为右心室，向 上与肺动脉段相接，其后方为升主动脉。心前缘与胸 骨后缘形成尖向下的三角形间隙，称为心前间隙或胸 骨后区。 20.左前斜位上，心脏大血管投影下列哪些项正确 【score:2.50】 【A】心前缘为右心室，向上为肺动脉主干及主动 脉 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉弓围成主动脉窗，内见气管分又及 左、右主支气管 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉弓在此位置上显示最好 【此项为本 题正确答案】 【D】心后缘上为左心房，下为左心室 【此项为 本题正确答案】 【E】心前间隙此位置不可见 本题思路：[解析] 左前斜位，心前缘为右心室，上 方为肺动脉主干及主动脉；在此位置可显示主动脉弓 全貌，因此此位置显示主动脉最理想。心后缘上为左 心房，下为左心室。 21.关于心脏大小的估测，不正确的为 【score:2.50】 【A】最常用的方法为心脏最大横径与胸廓最大横 径的比率，即“心胸比率” 【B】心脏横径是心尖平面心脏最大横径 【此项 为本题正确答案】 【C】胸廓横径以左膈顶水平的内径为准 【此项 为本题正确答案】 【D】在充分吸气后摄片，正常成人心胸比率为 55%以下 【此项为本题正确答案】 【E】未成年人心胸比率可能小些 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 心脏横径与胸廓横径之比即为心 胸比率。心脏横径等于左、右心缘至体轴中线的最大 距离之和，胸廓横径为通过右膈顶水平胸廓内径。国 内外均以心胸比率 0.5 为正常上限。未成年人心胸比 率稍大。 22.左心室增大的 X 线表现为 【score:2.50】 【A】后前位左室段延长，心尖下移 【此项为本 题正确答案】 【B】相反搏动点上移 【此项为本题正确答案】 【C】左前斜位心后缘向后下突出，心后间隙变 窄 【此项为本题正确答案】 【D】右前斜位常无明显改变 【此项为本题正确 答案】 【E】侧位可见心后间隙缩小 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 左室增大时，后前位见心尖向左 下延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移。左 前斜位可见左室向后下凸出，且与脊柱重叠，室间沟 向下移位。侧位见心后间隙缩小，下腔静脉影缩小或 消失。右前斜位常常见不到异常表现。 23.左心室增大在后前位 X 线片上的表现包括 【score:2.50】 【A】左心室段延长 【此项为本题正确答案】 【B】心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡 内 【此项为本题正确答案】 【C】左心缘圆隆，有时上部隆起明显，使心脏呈 球形 【此项为本题正确答案】 【D】心腰膨隆 【E】增大显著时将心影向左推并膨隆，也可推压 左心房向外后上方 本题思路：[解析] 左心室增大使心脏逆时针旋转， 随之出现的间接征象为主动脉结凸出，心腰凹陷。左 室肥厚常以短径增大为主，因而可近似球形；左室扩 大时心尖向左下延伸，常低于右心膈角一个肋间以 上。增大显著时将心影向右推并膨隆，也可推压左心 房向外后上方。 24.二尖瓣复合体包括 【score:2.50】 【A】二尖瓣环 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣腱索 【此项为本题正确答案】 【D】乳头肌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 二尖瓣复合体包括二尖瓣环、二 尖瓣、腱索和乳头肌。 25.关于左心房增大，下列哪些项不正确 【score:2.50】 【A】左心房增大常伴肺动脉高压 【此项为本题 正确答案】 【B】心右缘见双心房影 【C】左主支气管被推移，气管分叉角缩小 【此 项为本题正确答案】 【D】左心耳增大，形成第三弓 【E】左前斜位食管受压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 左心房增大常伴肺淤血、肺静脉 高压；左主支气管受压上抬，气管分叉角扩大；右前 斜位可见食管受压，轻度增大时仅有食管前壁受压， 中度增大时前后壁均受压移位，重度增大时食管明显 后移。 26.关于肺淤血，下列哪些是正确的 【score:2.50】 【A】与肺充血统称为肺多血 【此项为本题正确 答案】 【B】淤血是指肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺 静脉系统内 【此项为本题正确答案】 【C】肺静脉普遍扩张，边缘模糊 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉内压力进一步升高时出现肺静脉高 压 【此项为本题正确答案】 【E】肺野的透明度降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肺淤血是指肺静脉回流受阻，使 血液滞留在肺静脉系统内。与肺充血同属肺多血。X 线上肺静脉扩张，边缘模糊，以中下肺野为著，肺野 透明度减低。当肺静脉内压力进一步升高时出现肺静 脉高压。 27.关于肺动脉高压，下列哪些是正确的 【score:2.50】 【A】肺动脉收缩压和平均压分别超过 20mmHg 和 15mmHg，称肺动脉高压 【B】肺毛细血管压力及肺静脉压力正常 【此项 为本题正确答案】 【C】肺血流量增加者称为高流量性肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【D】由于小血管和毛细血管痉挛所致肺循环阻力 增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压 【此项为本题 正确答案】 【E】X 线可见肺动脉段突出、残根征及肺门舞 蹈 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉收缩压超过 30mmHg 和平均 压超过 20mmHg 时称为肺动脉高压。肺毛细血管和肺 静脉压力正常，称毛细血管前高压。X 线表现为可见 典型的肺动脉段凸出、残根征及肺门舞蹈。 28.下列哪项不是完全型肺静脉畸形引流的 X 线表现 【score:2.50】 【A】主动脉型心脏 【此项为本题正确答案】 【B】雪人征 【C】右半头雪人征 【D】纺锤征 【E】肺动脉高压征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 完全型肺静脉畸形引流的 X 线表 现分为心内型、心上型、心下型和混合型。心内型表 现为二尖瓣型心脏；心上型可表现为雪人征、右半头 雪人征、纺锤征；心下型可表现为心影不大，出现肺 静脉高压征象；混合型可有上述各型表现单独出现和 混合出现。 29.右心房增大的原因包括 【score:2.50】 【A】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】冠心病 本题思路：[解析] 三尖瓣下移畸形时，房化的右心 室导致血流异常，右心房压力增高而致右房扩大；左 向右分流的心脏病如动脉导管未闭及房间隔缺损时， 肺循环阻力或血流量增加，右心负荷增加，出现右心 房室扩张。 30.右心室增大常见于下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左向右分流性心脏病(如房间隔缺 损)及右室流出道狭窄性疾病(如肺动脉瓣狭窄和法洛 四联症)以及右心负荷增加性疾病(如肺源性心脏病) 等均可导致右心房室增大。 31.左心室增大多见于下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】肺源性心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】高血压性心脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄及高血压性心脏病 时左心室负荷增加，导致左心室肥厚扩张；扩张型心 肌病以心腔高度扩张和明显心排出量降低为特征，典 型为离心性肥大，即四个心腔均扩张；动脉导管未闭 为连续性左向右分流心脏病，可致左心负荷增加，左 心室增大。肺源性心脏病可致右心增大。 32.关于二尖瓣狭窄，下列哪些描述是正确的 【score:2.50】 【A】左房内压力升高，左房增大 【此项为本题 正确答案】 【B】肺动脉压升高 【此项为本题正确答案】 【C】肺静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【D】合并关闭不全时，左房扩张 【此项为本题 正确答案】 【E】左房扩张导致左室扩张 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，左房射血受阻， 左房内压力升高，左房增大，继发性肺静脉压力升 高，造成慢性肺淤血，随后肺动脉压力升高以保持正 常的肺动静脉压力差，致使右心室肥厚。当合并关闭 不全时，部分血液回流到左房，使左房充盈度和压力 上升，因而发生扩张，左心室也因接受额外的左心房 回流血液产生容量过负荷，左心室扩张。 33.关于高血压性心脏病，下列哪些项正确 【score:2.50】 【A】继发于长期高血压引起的心脏改变 【此项 为本题正确答案】 【B】早期高血压不引起心脏增大 【此项为本题 正确答案】 【C】长期血压持续升高使左心室肥厚 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线上左室段延长 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉结增大，心腰膨隆，相反搏动点下移 本题思路：[解析] 高血压性心脏病是继发于长期高 血压引起的心脏改变，早期心脏改变不明显，长期血 压持续升高才使左心室肥厚扩大。X 线表现为主动脉 结增大，心腰凹陷明显，左心缘圆隆或向外下延伸， 相反搏动点上移。 34.关于心包积液，下列哪些项正确 【score:2.50】 【A】心尖和主动脉搏动减弱 【B】中等量积液见心影普遍增大 【此项为本题 正确答案】 【C】心影呈烧瓶状 【此项为本题正确答案】 【D】上纵隔影增宽 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液在 300ml 以下者，心影大小和形态 可无明显改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包积液的影像学表现依据积液 量多少不同，少量时心影无明显改变，中等量积液时 心影向两侧扩大，呈烧瓶形，心尖搏动减弱，主动脉 搏动正常，大量积液心影呈球形占据两侧胸腔大部。 左心衰时出现肺淤血。 35.肺少血可见于 【score:2.50】 【A】右心室漏斗部狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】右心房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【E】右心衰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺少血见于右心流出道梗阻和右 心输出量减少的各种情况，如各种伴有右心室漏斗部 和(或)肺动脉瓣重度狭窄或闭锁的先天畸形、三尖瓣 病变(狭窄、关闭不全或下移畸形)、右心房黏液瘤、 永存动脉干Ⅳ型以及各种原因导致的右心衰等。 36.单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现为 【score:2.50】 【A】二尖瓣反流量小，心肌代偿功能良好，心脏 改变不明显 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣反流量大，心肌代偿功能差者，可出 现明显左心房室增大 【此项为本题正确答案】 【C】左心房增大时食管受压移位，可见双心房 影，左心耳膨出 【此项为本题正确答案】 【D】左心房收缩期扩张性搏动 【此项为本题正 确答案】 【E】左心室增大表现为左心缘向左下后方膨 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现 与反流量大小及心肌代偿功能有关，反流量小，代偿 功能好，心影无明显改变；反流量大，代偿功能差， 则可见左心房、室增大，其中左心房收缩期扩张性搏 动是具有特殊诊断意义的征象，但心房内有血栓、反 流量小者没有该征象。 37.室间隔缺损按照缺损部位可以分为下列哪几种 【score:2.50】 【A】膜周部 【此项为本题正确答案】 【B】漏斗部 【此项为本题正确答案】 【C】肌部 【此项为本题正确答案】 【D】左心室-右心房通道 【此项为本题正确答 案】 【E】右心室-左心房通道 本题思路：[解析] 室间隔缺损按照部位分为 4 类： 膜周部临床最为多见，还可进一步分为单纯膜部、嵴 下型和隔瓣下型；漏斗部缺损位于右心室流出道室上 嵴的前上方，肺动脉瓣的下方，又可分为嵴内型和干 下型；肌部间隔缺损临床最少见，可与上述各型并 存；左心室-右心房通道是由于三尖瓣位置较低，左 心室有小部分直接与右心房相邻。 38.女性，30 岁。近来感呼吸困难。胸部 X 线平片如 下图，应考虑哪些诊断 【score:2.50】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压性心脏病 【C】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【此项为本 题正确答案】 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病心脏增大，一般各 房室均可增大，心影呈普大型；高血压性心脏病主要 为左室大，心影呈主动脉型。三尖瓣下移畸形可引起 巨大心脏，心脏多呈烧瓶状或球状，少数似普大型， 但肺血少，心影增大以右心房为主。风湿性心脏病二 尖瓣关闭不全心影可呈普大型，与整个心脏增大相 比，左心房增大不明显；心包积液也可引起心影增 大，心影呈烧瓶形，心缘各弓影界限消失。此例尚需 结合临床资料(详细病史、心脏听诊等)、心脏彩超等 进一步进行诊断与鉴别诊断。 39.右心室增大对心脏形态的影响包括 【score:2.50】 【A】右心增大向前扩张，使心前间隙缩小 【此 项为本题正确答案】 【B】心脏增大遇胸骨阻挡后，使心脏沿逆时针方 向旋转 【C】漏斗部构成左心缘的上部，该段外形凸出， 其以下为右心室的弧形边缘 【D】由于旋转使心尖抬高在膈上，向后突出的位 置也较高 【此项为本题正确答案】 【E】右心向前增大，与胸骨接触面增加 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心室增大，心前间隙缩小，当 心脏增大遇到胸骨阻挡后，使心脏顺时针方向旋转， 漏斗部构成左心缘的上部，该段平直。 40.关于肺静脉高压，下列哪些是不正确的 【score:2.50】 【A】重度肺静脉高压时(超过 25mmHg)肺下野的静 脉扩张，而肺上野的静脉收缩 【此项为本题正确答 案】 【B】肺毛细血管一肺静脉压超过 1.3kPa(10mmHg) 即为肺静脉高压 【C】肺水肿分为间质性肺水肿与肺泡性肺水肿 【D】肺静脉影边缘清晰 【此项为本题正确答 案】 【E】肺野透亮度降低 本题思路：[解析] 肺毛细血管-肺静脉压超过 1.3kPa(10mmHg)时即为肺静脉高压(肺淤血)，最早表 现为肺静脉扩张，尤其是上叶静脉明显增粗，如果肺 静脉压超过 3.3kPa(25mmHg)，血浆即可外渗而引起 间质性肺水肿，若压力升高至 6.0kPa(35～ 45mmHg)，则会引起肺泡性肺水肿。肺淤血表现为肺 野透光度减低，肺静脉影边缘模糊。