超声医学科学主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷1

超声医学科学主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷1

超声医学科学主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、 胸膜腔】-试卷 1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣狭窄的主要依据是 【score:2 分】 【A】左房扩大 【B】右室扩大 【C】二尖瓣增厚 【D】二尖瓣纤维化或钙化 【E】从左房向左室的舒张期射流及瓣口左室侧的 血流会聚区 【此项为本题正确答案】 本题思路：在二尖瓣狭窄时，由于舒张期经过二尖瓣 口的血流受阻，左房压升高，通过二尖瓣口血流速度 加快，彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣狭 窄口时形成红色明亮细窄的射流束，在左室内形成五 彩镶嵌的烛火状形态。 2.二尖瓣血流跨瓣压差的变化与通过瓣口的血流量及 瓣口面积密切相关，可反映 【score:2 分】 【A】瓣口狭窄程度 【此项为本题正确答案】 【B】瓣口关闭不全的程度 【C】左室收缩功能 【D】左室舒张功能 【E】以上都不是 本题思路：二尖瓣跨瓣压差是诊断二尖瓣狭窄的定量 指标之一，正常时，平均压差＜5mmHg；轻度瓣口狭 窄时，平均压差为 5～10mmHg；中度狭窄时，平均压 差为 10～20mmHg；重度狭窄时，平均压差＞ 20mmHg。 3.对于主动脉瓣狭窄，超声表现 不正确 的是 【score:2 分】 【A】心尖五腔心切面显示五彩镶嵌的高速射流束 从主动脉瓣口向升主动脉延伸 【B】彩色多普勒血流显像有时对瓣口的狭窄性射 流显示不清 【C】左室流出道收缩期充满花彩血流 【此项为 本题正确答案】 【D】中度以上狭窄均出现继发性左室肥厚 【E】主动脉瓣口收缩期血流速度＞2．0m／s 本题思路：主动脉瓣狭窄时异常彩色血流应当出现在 主动脉瓣上，而不应该出现在左室流出道。 4.风心病最常见的联合瓣膜病组合为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【B】三尖瓣狭窄合并关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄合并关闭不全 【D】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 【此项 为本题正确答案】 【E】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 本题思路：联合瓣膜病组合主要是二尖瓣合并主动脉 瓣病变，可出现狭窄和(或)关闭不全，组成类型较 多，病理生理变化比较复杂，通常瓣膜的病变较重者 起主导作用。其中二尖瓣狭窄患者约 75％合并有主 动脉瓣关闭不全。 5.急性重症二尖瓣关闭不全的最常见原因是 【score:2 分】 【A】风湿性心瓣膜病 【B】心肌梗死 【C】感染性心内膜炎 【D】肥厚性梗阻性心肌病 【E】腱索断裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性重症二尖瓣关闭不全指短时间内所发 生的重度二尖瓣反流，往往与二尖瓣及其瓣器突然出 现的机械性病变有关。二尖瓣装置包括乳头肌，腱 索，二尖瓣环及二尖瓣前后叶。若小的腱索断裂，可 能只会造成轻度二尖瓣反流，但如果大部分或全部腱 索断裂，二尖瓣失去限制，则会导致急性二尖瓣重度 反流，往往发生严重的血流动力学改变。 6.二尖瓣脱垂综合征，下列哪项是 错误 的 【score:2 分】 【A】以收缩中、晚期喀喇音及收缩期杂音为特点 【B】青年女性多见 【C】渐进性的瓣膜变长或断裂 【D】只累及二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【E】一般是后瓣中 1／3 处更易受累，前瓣被累及 时，瓣膜的后半部更易受影响 本题思路： 7.二尖瓣脱垂如作为一种独立的原发疾病，其病理基 础主要是 【score:2 分】 【A】瓣膜冗长或过度丰满(肥厚) 【B】心室的大小，形状或功能异常使瓣膜的心室 支持基础变形或缩短 【C】对瓣膜收缩活动起支持作用的腱索部分丧失 【D】瓣膜的黏液样变性 【此项为本题正确答 案】 【E】瓣膜与其附属结构之间的不平衡 本题思路：原发性瓣叶脱垂主要由于二尖瓣黏液样变 性。二尖瓣脱垂亦可为某些疾病的继发性改变，如急 性心肌梗死时乳头肌缺血、坏死，各种原因所致的腱 索断裂，二尖瓣瓣环改变、过度扩张，肥厚型心肌 病，心包积液等疾病导致的腱索乳头肌相对位置变 化，均能引起瓣膜脱垂。 8.在二尖瓣口水平短轴切面上，于舒张期图像上，有 时见二尖瓣前叶的中部有连续中断现象，而不合并心 内膜垫缺损，可能为 【score:2 分】 【A】二尖瓣膜畸形 【B】正常现象 【此项为本题正确答案】 【C】腱索断裂 【D】二尖瓣脱垂 【E】二尖瓣裂的特异表现 本题思路：超声二维成像只是一个切面，在声束未垂 直二尖瓣前叶扫查时，会出现回声失落现象，图像上 表现为连续中断。 9.超声诊断主动脉瓣狭窄，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】主动脉瓣口面积大于 2．5cm 2 【此项为本 题正确答案】 【B】主动脉瓣口面积小于 2．0cm 2 【C】主动脉瓣口血流速度明显增快 【D】继发左室肥厚 【E】左室收缩压增高 本题思路：主动脉瓣狭窄的超声表现①主动脉右冠瓣 和无冠瓣开放间距＜15mm，瓣口面积小于 2．0cm 2 ；②瓣膜增厚、钙化，开放受限；③彩色多普勒血 流显像可见收缩期五彩镶嵌射流束经主动脉瓣射向主 动脉；④主动脉瓣口血：疯速度＞2m／s，轻度＜ 3．5m／s；中度 3．5～4．0m／s；重度>4．0m／s； ⑤左室壁继发性肥厚。 10.检测主动脉瓣反流频谱的最佳切面为 【score:2 分】 【A】胸骨旁左室长轴切面 【B】心尖左室长轴切面 【C】胸骨旁或心尖五腔心切面 【此项为本题正 确答案】 【D】大动脉短轴切面 【E】胸骨旁四腔心切面 本题思路：胸骨旁或心尖五腔心切面主动脉瓣反流的 血流束与声束夹角小，测值较准确。 11.主动脉瓣反流与二尖瓣口血流同为舒张期流向左 室之血流，区别二者的最佳超声技术为 【score:2 分】 【A】M 型 【B】二维超声 【C】脉冲多普勒 【D】连续多普勒 【E】彩色多普勒 【此项为本题正确答案】 本题思路：用彩色多普勒血流显像可观察到二者的起 源不同，前者起源于主动脉瓣，后者起源于二尖瓣， 而且前者颜色一般比后者鲜亮。 12.二尖瓣舒张期震颤波常见于哪个疾病 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】扩张型心肌病 【C】缩窄性心包炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：当舒张期二尖瓣开放时，主动脉瓣关闭不 全的反流束沿二尖瓣前叶走行时会冲击二尖瓣前叶， 造成二尖瓣前叶舒张期的细震颤。M 型超声心动图可 清晰观察到此现象。 13.扩张型心肌病多普勒超声心动图表现 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】瓣口血流速度缓慢 【B】心腔彩色呈明亮的红色 【此项为本题正确 答案】 【C】各瓣口不同程度的反流 【D】瓣膜多无明显的器质性异常 【E】收缩期二尖瓣、三尖瓣口心房侧心房内可见 蓝色为主的反流信号 本题思路：扩张型心肌病时心肌收缩无力，弥漫性室 壁运动减弱，心腔内血流速度减低，彩色辉度应暗 淡，而不是明亮。 14.肥厚型梗阻性心肌病取样容积置于主动脉瓣下左 室流出道狭窄处，收缩期血流呈 【score:2 分】 【A】负向、高速、宽频带、层流 【B】负向、高速、低频带、湍流 【C】负向、低速、宽频带、湍流 【D】正向、高速、宽频带、湍流 【E】负向、高速、宽频带、湍流 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病取样容积置于主动脉 瓣下左室流出道狭窄处，收缩期血流背离探头呈负向 频谱，由于主动脉瓣下左室流出道狭窄，同时二尖瓣 前叶收缩期前向运动，使流出道狭窄加重，血流加 速，呈宽频带、湍流状态。 15.以下哪些不是肥厚型梗阻性心肌病超声心动图表 现 【score:2 分】 【A】常见三尖瓣反流 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣前叶收缩期前向运动 【C】室间隔异常增厚 【D】主动脉瓣提前关闭 【E】左室流出道狭窄 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病超声诊断标准为：① 室间隔明显增厚，左室后壁亦增厚，呈非对称性，室 间隔与左室后壁之比＞1．3～1．5；②室间隔内见强 弱不均的点片状回声，运动幅度减低，收缩期增厚率 亦减低；③SAM 征(+)，即二尖瓣前叶收缩期前向运 动，致左室流出道内径变窄(＜20mm)；④主动脉瓣收 缩中期部分关闭；⑤左室流出道血流速度明显增快， 频谱峰值后移，呈“匕首状”；⑥左房常增大，左室 腔内径减小；⑦常伴有二尖瓣反流。 16.扩张型心肌病病理及血流动力学改变不包括 【score:2 分】 【A】收缩功能减低 【B】舒张功能损害 【C】心肌收缩无力，心排量减少，心贮血量增多 【D】两侧心室扩张，通常以左心扩大为主 【E】两侧心房变小 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列对肥厚型梗阻性心肌病超声所见的叙述 错误 的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣收缩中期部分关闭 【B】室间隔明显增厚 【C】左室后壁增厚，但增厚程度小于室间隔 【D】心室壁呈弥漫性向心性肥厚 【此项为本题 正确答案】 【E】室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于 1．5 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病多呈非对称性增厚， 即室间隔明显增厚，左室后壁亦增厚，呈非对称性， 二者之比＞1.3～1．5。 18.肥厚型心肌病的超声诊断错误的是 【score:2 分】 【A】梗阻者的左室流出道内径小于 20mm 【B】左室后壁与室间隔厚径比值＞1．5 【此项 为本题正确答案】 【C】室间隔与左室后壁厚径比值＞1．5 【D】梗阻者出现 SAM 现象 【E】室间隔肥厚厚度常＞15mm 本题思路：室间隔异常增厚，与左室后壁厚度之比＞ 1．3～1．5，为肥厚型心肌病的诊断标准之一。 19.M 型超声二尖瓣波群 EPSS 代表 【score:2 分】 【A】二尖瓣开口前后径 【B】EA 峰间距 【C】E 峰峰值 【D】E 峰峰值压差 【E】二尖瓣 E 峰最高点至室间隔的距离 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 20.心脏肿瘤中，最常见的是 【score:2 分】 【A】黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【C】横纹肌瘤 【D】间叶细胞瘤 【E】心包囊肿 本题思路：心脏肿瘤为少见病，原发性肿瘤更为少 见，75％为良性肿瘤，其中最常见的为黏液瘤约占 50％，其次为‘横纹肌瘤约占 20％。恶性肿瘤约占 原发性心脏肿瘤的 25％，其中肉瘤占 20％。 21.缩窄性心包炎二维超声特点 【score:2 分】 【A】心包腔内有积液及心包上有团块状回声 【B】心包增厚(＞3mm)并常有粘连 【此项为本题 正确答案】 【C】心包腔内有大量心包积液 【D】心包腔内积液随体位而移动 【E】心包变薄 本题思路：缩窄性心包炎心包增厚、粘连、纤维化和 钙化，形成坚硬的盔甲样瘢痕组织。二维超声特点主 要有：直接征象：心包不同程度增厚，回声增强，尤 以房室瓣环处为著；心包厚度多在 3～10mm，严重者 可超过 10mm；钙化的心包后方可出现明显声影；可 有不同程度的心包积液，多数为少量。间接征象：双 房增大，双室多缩小；室间隔呈抖动或跳动状运动； 下腔静脉、肝静脉扩张，其内均可见血流自发显影。 22.对疑有心内黏液瘤的患者，超声诊断依据有 【score:2 分】 【A】频谱多普勒检测心腔与大动脉问有无异常血 流 【B】多普勒技术检测收缩期半月瓣口血流有无异 常 【C】二维超声显示左房内异常团块，随血流而 动 【此项为本题正确答案】 【D】彩色多普勒观察瓣口有无反流血流 【E】二维超声显示左房内有异常团块随房壁而动 本题思路：黏液瘤为最常见的心脏良性肿瘤，且左心 房黏液瘤发病率最高，黏液瘤的主要超声心动图特征 有：①M 型超声：舒张期肿瘤脱垂至房室瓣口，在房 室瓣口可观察到云团状回声，收缩期肿瘤摆回心房， 云团状回声消失；②二维超声：左房内见大小不等、 形态各异的异常回声团，活动度大，随血流而动。黏 液瘤蒂长度差别很大，但一般都有蒂附着于房间隔、 房壁或房室瓣上；③彩色多普勒：可用以评价瓣口阻 塞和反流程度等。 23.室间隔缺损与主动脉窦瘤破裂的相同点为 【score:2 分】 【A】右心室增大 【B】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【C】主肺动脉扩张 【D】右心房增大 【E】主动脉扩张 本题思路：室间隔缺损患者心室间形成左向右分流， 使得左心室容量负荷增加，导致左心室增大。主动脉 窦瘤破裂患者根据窦瘤破裂部位，可形成主动脉窦瘤 与不同房室腔间的左向右分流，均可导致左心室容量 负荷增加，左心室增大。因此，左室增大是两者的共 同点。 24.重度肺动脉高压时，室间隔缺损分流方向主要为 【score:2 分】 【A】室水平左向右分流 【B】室水平右向左分流 【此项为本题正确答 案】 【C】室水平双向分流 【D】室水平无分流 【E】房水平分流 本题思路：肺动脉高压时，右室后负荷增加，导致右 室收缩压增加，并高于左室收缩压，此时心室问出现 右向左分流。无肺动脉高压时，左室收缩压高于右室 收缩压，心室间为左向右分流。肺动脉高压为重度 时，右室收缩压明显高于左室收缩压，故为右向左分 流，而不是双向分流。 25.以下哪个 不是 室间隔缺损的类型 【score:2 分】 【A】单纯膜部型 【B】嵴下型 【C】嵴外型 【此项为本题正确答案】 【D】嵴内型 【E】干下型 本题思路：室间隔缺损的类型为：膜周部：单纯膜部 型、嵴下型、隔瓣下型；漏斗部：嵴内型和干下型； 肌部。 26.以下哪种超声心动图表现 不属于 动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】降主动脉峡部与左肺动脉之间有异常管样回 声 【B】左心室内径扩大 【C】室间隔和左室后壁运动幅度增大 【D】升主动脉与主肺动脉之间的回声中断 【此 项为本题正确答案】 【E】主动脉根部增宽 本题思路：升主动脉与主肺动脉之间的回声中断，即 连续中断，称为主肺动脉间隔缺损。而动脉导管未闭 是发生于降主动脉与肺动脉之间的异常通道。 27.三尖瓣闭锁时，一般 不 会引起 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】右心室增大 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】右心室发育不良 【E】三尖瓣口未探及明确的前向血流 本题思路：三尖瓣闭锁时，三尖瓣呈闭锁状态，三尖 瓣口处无血流通过，右心房的血流不能直接进入右心 室，需通过房间隔缺损进入左心房，再通过室间隔缺 损进入右心室及肺动脉系统，部分血流通过室间隔缺 损返回左心室。右心室内径变小，所以答案 B 是正确 的选择。 28.不属于 主动脉瓣狭窄的病理改变是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣二瓣化畸形 【B】主动脉瓣单瓣化畸形 【C】主动脉瓣瓣上隔膜 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣粘连钙化 【E】主动脉瓣瓣环发育不良 本题思路：主动脉瓣瓣上隔膜可造成主动脉瓣上狭 窄，主动脉瓣本身可发育正常，开放、关闭正常。 29.主肺动脉间隔缺损可以出现许多病理生理改变， 但通常不会出现 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】左心室扩张 【C】左向右分流 【D】以右心室扩张为主 【此项为本题正确答 案】 【E】全心衰竭 本题思路：主动脉与主肺动脉之间出现分流，分流的 方向与分流量的大小取决于两大动脉之间的压差及缺 损的大小，通常表现为以左心容量负荷为主的全心容 量负荷增加，故 D 为错误答案。 30.二尖瓣瓣上隔膜与左侧三房心的区别是 【score:2 分】 【A】隔膜在左心房内 【B】隔膜由纤维肌性组织构成 【C】隔膜影响肺静脉回流 【D】隔膜上有交通口 【E】隔膜在二尖瓣环部位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：二尖瓣瓣上隔膜与左侧三房心的区别主要 是在位置上，通常左侧三房心的隔膜在左心房内，连 接在左房侧壁与房间隔之间，将左心房分为两个腔 室，称为真房与副房。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 31.患者男性，14 岁。平时无症状，查体发现胸骨左 缘可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，超声心动图检查见 前乳头肌与室间隔之间有一条索状回声，请结合病史 和查体指出哪项最正确 【score:2 分】 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】动脉导管未闭 【C】左心室假腱索 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】扩张型心肌病 本题思路：正常腱索连于乳头肌与二尖瓣之间，而左 心室假腱索为左心室内一异常条索，连于乳头肌与室 间隔之间，临床上无明显症状，只是在心前区可闻及 Ⅱ级及以下收缩期吹风样杂音。 32.患儿，10 个月，疑有心脏病，查体：胸骨左缘第 2 肋间可闻及连续性杂音，超声心动图显示降主动脉 与左肺动脉之间有一管状回声，请指出以下哪项诊断 最正确 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉口狭窄 本题思路：动脉导管未闭是指胎儿时期位于降主动脉 与主肺动脉之间正常连接的动脉导管未能自然闭合。 法洛四联症是紫绀型先天性心脏病，有四种基本特 征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉 骑跨现象。肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄(瓣 环狭窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭窄(肺 动脉主干及左、右肺动脉狭窄)，及肺动脉主干狭窄 后扩张。房间隔缺损、室间隔缺损分别为房间隔、室 间隔有连续中断，彩色血流显像为房、室水平可见过 隔血流。 33.10 岁小儿，曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音。超声心动图显示室 水平过隔血流，请指出哪一项最正确 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路：动脉导管未闭的直接征象是于主动脉根部 短轴切面可显示：左右肺动脉分叉处或左肺动脉与降 主动脉之间相通，可显示导管的形态、粗细及长度。 彩色血流显像收缩与舒张期均可见在主肺动脉分叉与 降主动脉之间有异常的以红色为主的五色花彩血流通 过，无室水平过隔血流。房间隔缺损的直接征象是房 间隔局部回声失落，分为原发孔、继发孔缺损。彩色 血流显像能在切面图上直接显示房间隔缺损左向右分 流，或右向左分流。肺动脉狭窄包括肺动脉瓣膜部狭 窄，瓣下狭窄及瓣上狭窄，及肺动脉主干狭窄后扩 张，但无室水平过隔血流。法洛四联症是紫绀型先天 性心脏病，有四种 34.有一患者四腔心切面右心房、右心室内径增大， 疑有房间隔缺损，彩色多普勒显示心房水平分流，比 较以下哪个切面更能清楚地显示分流信号 【score:2 分】 【A】心尖四腔心 【B】剑突下两房心 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨旁主动脉短轴 【D】剑突下主动脉短轴 【E】心尖五腔心 本题思路：探头位于剑突下的两房心切面，此时超声 声束垂直于房间隔，可清晰显示房间隔及邻近结构。 结合频谱及彩色多普勒，能更准确地诊断房间隔缺 损。 35.患者女性，37 岁。ECG 示除 aVR 外，其余导联 ST 段弓背向下抬高，超声心动图显示左室后壁后及心尖 部液性暗区，请指出以下哪项诊断最正确 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【B】急性心包炎并心包积液 【此项为本题正确 答案】 【C】冠心病 【D】高血压性心脏病 【E】急性心肌梗死 本题思路： 36.患者女性，70 岁，多年来一直按冠心病治疗，超 声心动图检查后，诊断为先心病、房间隔缺损，其超 声表现 不包括 【score:2 分】 【A】房间隔连续中断 【B】右室、右房常增大 【C】分为肌部、膜部缺损 【此项为本题正确答 案】 【D】室间隔与左室后壁同向运动 【E】肺动脉常增宽 本题思路： 37.患者男性，55 岁，心悸，乏力，心绞痛，超声心 动图诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死，其表现 不包 括 【score:2 分】 【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】房间隔破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者男性，46 岁，活动后心悸，气短 1 年余，听 诊主动脉区可闻及收缩期喷射样杂音，临床拟诊断主 动脉病变，行超声心动图检查，则用二维超声对风湿 性主动脉病变和先天性主动脉病变进行鉴别诊断时， 不包括 以下哪项 【score:2 分】 【A】二维超声心动图观察有无主动脉瓣增厚、钙 化 【B】二维超声心动图观察主动脉瓣数目 【C】观察瓣膜交界处有无粘连、融合 【D】观察其他瓣膜，尤其是二尖瓣有无增厚、钙 化、粘连等病变 【E】CDFI 或频谱多普勒观察主动脉瓣口有无狭 窄、反流 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉瓣狭窄常见的病因为风湿性、先天 性和退行性。风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣病 变。而且瓣膜有增厚、钙化，瓣膜连接处融合。而先 天性主动脉病变多为二叶化、四叶化等畸形。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男性，19 岁，身高 1．85 米，瘦长体形，有指 征、腕征、眼睛高度近视、晶体脱位、心前区闷痛和 气短。超声心动图表现为升主动脉内径明显扩张为 54mm，主动脉弓 35mm，降主动脉 30mm，其内未见明 显夹层分离。左室、左房增大，二尖瓣前叶收缩期突 向左房，深度为 0．78cm，左房内见蓝色花彩血流 束，面积为 12．3cm 2 ，左室流出道内舒张期见红色 花彩血流束，面积 7．9cm 2【score:6 分】 (1).关于主动脉，可诊断为【score:2 分】 【A】升主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】升主动脉夹层动脉瘤 【C】主动脉窦瘤 【D】假性主动脉瘤 【E】降主动脉瘤 本题思路： (2).关于二尖瓣，可诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣前叶脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣赘生物 【D】二尖瓣狭窄伴反流 【E】二尖瓣狭窄伴脱垂 本题思路： (3).超声诊断应为【score:2 分】 【A】鲁登巴赫综合征 【B】埃布斯坦畸形 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】房室管畸形 【E】心内膜垫缺损 本题思路：马方综合征为全身结缔组织疾病，是一种 常染色体显性遗传疾病，引起骨骼系统(肢体过长、 蜘蛛状指、脊柱后侧曲及漏斗胸)、眼部(晶体异位、 视网膜脱落或近视)及心血管系统异常。主要表现为 主动脉根部中层弹力组织明显断裂、消失，中层囊性 坏死、平滑肌破坏和胶原纤维增生。主动脉根部明显 扩张，壁变薄形成升主动脉瘤，呈梭形或囊状动脉瘤 样损害，如内膜断裂，使管壁分为两层，形成夹层动 脉瘤。二尖瓣、主动脉瓣可发生黏液样变性，导致瓣 膜脱垂，引起关闭不全，使左心室容量负荷过重，左 心扩大。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患儿，5 岁，呼吸困难，紫绀，杵状指。X 线示右心 肥厚，肺血减少。超声心动图表现为主动脉前壁与室 间隔连续中断，两个残端不在一个平面上，形成主动 脉骑跨，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处 【score:8 分】 (1).该患儿最可能诊断为【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【C】室间隔缺损 【D】埃布斯坦畸形 【E】法洛五联症 本题思路： (2).关于肺动脉可出现的改变，除外下列哪一项 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】肺动脉瓣上狭窄 【C】肺动脉瓣下狭窄 【D】肺动脉窄后扩张 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).彩色多普勒血流的改变，应除外【score:2 分】 【A】左室长轴切面：于收缩期可见一束红色血流 信号，由左室流出道进入主动脉，同时可见一束蓝色 的血流信号由右室侧经过室间隔缺损处进入主动脉 【B】五腔心切面可见收缩期左、右心室两股红色 血流共同汇入主动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大动脉短轴切面可见右室流出道内五色花彩 血流束射向肺动脉 【D】当右室流出道狭窄严重时，肺动脉内血流较 少，甚至无血流显示 【E】当无右室流出道狭窄时，仅有肺动脉瓣狭窄 时，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处 本题思路： (4).需鉴别的先心病，应除外【score:2 分】 【A】永存动脉干 【B】大动脉转位 【C】肺动脉闭锁 【D】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【E】右室双出口 本题思路：法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸 形，在儿童时期约占紫绀型先天性心脏病的 75％。 1888 年，法国人 Fallot 提出其病理解剖包括：主动 脉骑跨、高位室间隔缺损、右室流出道狭窄和右心室 肥厚。主动脉骑跨并非法洛四联症病人所独有，需注 意和右室双出口、永存动脉干、大动脉转位、肺动脉 闭锁等其他复合畸形进行鉴别。 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) 【A】E 峰上升速度增快，下降速度明显减慢【B】E 峰上升速度及下降速度均增快【C】E 峰上升速度及 下降速度明显减慢【D】E 峰上升速度及下降速度无 明显变化【E】E 峰上升速度减慢，下降速度增快 【score:4 分】 (1).二尖瓣狭窄时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣关闭不全时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄时，通过二尖瓣口的血流量减 少，EF 斜率减慢，因此 E 峰上升及下降速度均减 慢；二尖瓣关闭不全时，左房内血容量增多，通过二 尖瓣口的血流量亦增加，因而 E 峰上升及下降速度均 增快。 六、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) 【A】黏液瘤【B】假性室壁瘤【C】左室血栓【D】心 肌点状坏死【E】左房血栓【score:6 分】 (1).团块状回声在整个心动周期中始终存在，随着心 室壁同步运动【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).层积状的回声团块形状不规则、不活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).边界清楚的活动性团块，通常有蒂附着于房间隔 附近【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左房血栓显示为在增大左心房腔内的形状 不规则、不活动和层积状的回声团块，通常附着在左 心房后壁，基底较宽，心脏收缩与舒张时形状几乎无 改变；左室血栓在整个心动周期中始终存在，随着心 室壁同步运动，新近形成的血栓回声较弱，机化血栓 回声较强，绝大多数位于心尖部；黏液瘤多位于左房 腔内显示为边界清楚的活动性团块，通常有蒂，多附 着于房间隔卵圆窝的附近。