妇产科主治医师（专业知识）-试卷1

妇产科主治医师（专业知识）-试卷1

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 1 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.转移性滋养层细胞肿瘤最常见的转移途径为 【score:2 分】 【A】淋巴转移 【B】血行转移 【此项为本题正确答案】 【C】由宫腔经输卵管延及腹腔 【D】穿破子宫浆膜层进入腹腔或破人阔韧带内 【E】经宫颈黏膜下行至阴道 本题思路：滋养细胞肿瘤为血行转移。 2.诊断葡萄胎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】阴道不规则流血 【B】轻微阵发性腹痛 【C】胸痛及咯血 【此项为本题正确答案】 【D】高血压蛋白尿 【E】停经 本题思路：胸痛和咯血提示存在肺转移病灶，常为侵 蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现。 3.卵巢良性肿瘤的年轻患者，手术治疗方案的一般原 则是 【score:2 分】 【A】肿瘤切除 【此项为本题正确答案】 【B】患侧附件切除 【C】患侧卵巢切除 【D】患侧附件+子宫切除 【E】患侧切除送病理 本题思路：卵巢良性肿瘤的手术方案应根据患者年 龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻患 者行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分正常卵巢组织。绝 经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中不能 明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理 学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。 4.早期卵巢恶性上皮性肿瘤(Ⅰ～Ⅱ期)的手术范围是 【score:2 分】 【A】患侧附件切除 【B】双侧附件切除 【C】双附件切除+子宫 【D】双附件切除+子宫+病灶切除 【E】子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结 清扫+大网膜切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期卵巢恶性上皮性肿瘤手术起关键作 用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤应尽 早剖腹探查。若为早期卵巢恶性上皮性肿瘤(Ⅰ～Ⅱ 期)，应行全面确定分期的手术，包括腹水或腹腔冲 洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、 肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对 可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织病理学检 查；全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)；盆 腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜和(或)阑尾切 除。 5.晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是 【score:2 分】 【A】双附件切除 【B】双附件切除+大网切除 【C】双附件切除+子宫 【D】肿瘤细胞减灭术 【此项为本题正确答案】 【E】双附件切除+子宫+病灶部分切除 本题思路： 6.晚期卵巢恶性肿瘤行肿瘤细胞减灭术的要点是 【score:2 分】 【A】切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜ 4cm 【B】切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜ 3cm 【C】切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径＜ 1cm 【此项为本题正确答案】 【D】子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动 脉旁淋巴结清扫 【E】双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除 +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 本题思路：晚期卵巢恶性上皮性肿瘤则行肿瘤细胞减 灭术，术式与全面确定分期的手术相同。手术的目的 是尽最大努力切除卵巢恶性肿瘤的原发灶和转移灶， 使肿瘤残余灶直径＜1cm 以下，癌灶切除不能＜ 1cm，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫也就无意义了。 对于手术困难的患者可在组织病理学确诊为卵巢恶性 肿瘤后，先行 1～2 个周期的化疗后再行手术。 7.临床上对于晚期卵巢恶性肿瘤Ⅲ、Ⅳ期患者常采用 的是 【score:2 分】 【A】肿瘤活检术 【B】解除肠梗阻 【C】中间型手术 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤细胞减灭术 【E】肿瘤大块切除活检术 本题思路：晚期卵巢恶性肿瘤已在盆腹腔内广泛转 移，很难实行或做到理论上的“肿瘤细胞减灭术”， 多数情况下采用的术式是“肿瘤负荷缩减术”，根据 手术者的技能，尽量切除癌灶，术后化疗，延长病人 生存期，获得可接受的生存质量。强行完成理想的肿 瘤细胞减灭术，增加了术后并发症，反而降低了病人 的生存质量，对生存期的延长意义不大。 8.卵巢恶性肿瘤术后最常采用的化疗方案是 【score:2 分】 【A】紫杉醇类药物为主的联合化疗 【B】铂类药物为主的联合化疗 【此项为本题正 确答案】 【C】依托泊苷为主的联合化疗 【D】表阿霉素为主的联合化疗 【E】异环磷酰胺为主的联合化疗 本题思路： 9.早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤短期内生长较快，恰 当的处理是 【score:2 分】 【A】尽早手术 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 3～4 个月时手术 【C】密切观察 【D】检查确定良恶性 【E】待胎儿成熟时剖宫产 本题思路： 10.下列关于输卵管癌说法正确的是 【score:2 分】 【A】最常见于峡部，其次为壶腹部 【B】病理检查 90％以上为浆液性癌 【C】阴道排液、腹痛、盆腔包块是典型的三联 征 【此项为本题正确答案】 【D】治疗以化疗为主 【E】其转移途径与子宫内膜癌类似 本题思路：原发性输卵管癌最常见于壶腹部，绝大多 数是乳头状腺癌，其转移途径与卵巢癌类似，治疗原 则以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。 11.原发性输卵管癌的鉴别诊断，不包括 【score:2 分】 【A】附件炎性肿块 【B】卵巢癌 【C】子宫内膜癌 【D】输卵管结核 【E】卵巢转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.用于皮下埋置的避孕剂是 【score:2 分】 【A】雌二醇 【B】左炔诺酮 【此项为本题正确答案】 【C】孕三烯酮 【D】米非司酮 【E】甲羟孕酮 本题思路： 13.初产妇，21 岁。停经 6 个月。胎动消失 6 周。查 B 超提示：死胎。BPD4．8cm，颅骨重叠。血纤维蛋 白原 1．3g／L，血小板 84×10 9 ／L，入院处理错 误的是 【score:2 分】 【A】补充凝血因子及纤维蛋白原 【B】纤维蛋白原、血小板恢复到有效止血水平后 引产 【C】可以应用羊膜腔内注射依沙吖啶引产 【D】积极预防产后出血 【E】禁用肝素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎儿死亡超过 4 周者需常规行凝血功能检 查，如纤维蛋白原＜1．5g/L，血小板＜100×10 9 ／L，可给予肝素 0．5mg／kg q6h，一般用药 24～48 小时后可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效的止血水 平。纠正凝血功能异常后方可引产。 14.产妇，32 岁，G 3 P 0 ，以往月经规律，因停经 43 周入院待产。检查：血压 120／80mmHg，宫高 35cm，胎位 LOA，胎心 130 次／分，下列哪项表示胎 盘功能减退 【score:2 分】 【A】12 小时胎动次数≥20 次 【B】B 超羊水池最大直径≥3cm 【C】尿雌激素／肌酐比值测定＞15 【D】NST 试验有反应型 【E】OCT 试验胎心率出现连续晚期减速 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 15.产妇 G 1 P 0 ，停经 41 +5 周，无腹痛及阴道流 液。产科检查：宫高 35cm，腹围 102cm，胎位 LOA， 宫颈 Bishop 评分 3～4 分，骨盆内测量无异常，B 超 示 AFV5．0，双顶径 9．3cm。胎盘成熟度 3 级，胎动 正常，以下处理错误的是 【score:2 分】 【A】核实孕周 【B】检查胎盘功能 【C】自数胎动，等待自然临产 【此项为本题正 确答案】 【D】前列腺素促宫颈成熟 【E】催产素引产 本题思路：尽早处理，力求避免过期妊娠的发生。如 Bishop 评分＜7 分，应予促宫颈成熟治疗，可用普拉 睾酮、缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。 16.妊娠合并风湿性心脏病患者，心功能Ⅲ级。经阴 分娩。产褥期处理不正确的是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】严密监护心率、呼吸、血压变化 【C】广谱抗生素预防感染至产后 7 天 【D】不宜母乳喂养，补佳乐回奶 【此项为本题 正确答案】 【E】可以在产后一周左右选择行绝育手术 本题思路：补佳乐为雌激素，大剂量雌激素回奶可以 影响凝血功能，引起血栓栓塞。回奶方法一般选用芒 硝外敷法。 17.初产妇，足月妊娠，6 时开始规律性子宫收缩， 宫口开始扩张，下午 18 时检查，宫口扩张约 1．5cm，晚上 22 时检查：宫口扩张 2cm，目前可诊 断为 【score:2 分】 【A】正常产程 【B】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【C】活跃期延长 【D】活跃期停滞 【E】第二产程延长 本题思路： 18.初产妇 26 岁，停经 39 周，无明显诱因出现阴道 流液 48 小时，无明显腹痛入院，体温 37．8℃，宫 颈 Bishop 评分 5 分，阴道分泌物有异常臭味，宫体 轻压痛。入院后处理正确的是 【score:2 分】 【A】给予抗生素预防感染，等待自然临产 【B】抗生素控制感染，准备剖宫产 【此项为本 题正确答案】 【C】B 超检查，如有羊水量过少可以给予羊膜腔 注液 【D】羊膜腔穿刺，胎肺成熟情况 【E】排除头盆不称后，给予催产素引产 本题思路：胎膜早破者破膜时间＞48 小时，羊水污 染、宫内感染等的发生率增加。该患者破膜 48 小时 仍未临产，且宫颈不成熟，已有发热表现，阴道分泌 物有异常臭味，宫体轻压痛，可疑子宫内膜感染。为 减少母儿并发症，应尽快剖宫产结束妊娠。 19.孕妇，以往月经规律，因停经 42 +3 周，在外院 给予欣普贝生促进宫颈成熟并引产 3 天，均失败。入 院查生命体征平稳，无明显宫缩，LOA，无头盆不 称，宫颈 Bishop 评分 4 分，入院处理正确的是 【score:2 分】 【A】增加催产素浓度引产 【B】人工破膜+催产素 【C】前列腺素促宫颈成熟后，催产素引产 【D】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】等待自然临产 本题思路： 20.孕 1 产 0，妊娠 35 周，因外伤后持续腹痛，伴少 许阴道出血，胎心变快，B 超拟诊为胎盘早剥，正确 处理是 【score:2 分】 【A】进行肛查宫口开大情况 【B】给止痛镇静剂以减轻症状 【C】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定 分娩方式 【E】因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察 本题思路：胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象， 需抢救胎儿者需剖宫产。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 女性，24 岁，2 月前药物流产，见妊娠囊排出，流产 后阴道持续少量流血。查体：腹软，阴道无异常，子 宫前位、正常大小、软，于子宫左侧可及一包块约 5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开；胸部平 片正常。【score:8 分】 (1).为进一步诊断应行【score:2 分】 【A】盆腔 CT 【B】胃肠钡透 【C】血 β-hCG+B 超 【此项为本题正确答案】 【D】脑部 MR 【E】诊刮 本题思路：患者有药物流产史，阴道不规则流血，妇 检查见异常包块，应行 B 超检查和血 β-hCG 检查。 (2).若血 β-hCG 10 000mIU／ml，最可能诊断 【score:2 分】 【A】绒毛膜癌(CC) 【此项为本题正确答案】 【B】上皮样细胞肿瘤(ETT) 【C】侵蚀性葡萄胎(IHM) 【D】胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT) 【E】药流不全绒毛植入 本题思路：葡萄胎清宫后 9 周以上，或流产、足月 产、异位妊娠后 4 周以上，血 β-hCG 持续高水平， 或一度下降后又升高，排除妊娠残留或再次妊娠，结 合临床表现可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤(IHM、CC、 PSTT、ETT)。但胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮 样细胞肿瘤(ETT)患者的血 β-HCG 多阴性或轻度升 高。该案例患者有药物流产史，且见到妊娠囊排出， 可排除侵蚀性葡萄胎。 (3).如该患者被诊断为妊娠滋养细胞肿瘤，其解剖学 分期为【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【E】Ⅴ期 本题思路：“子宫左侧可及一包块约 5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开”可认为 是病变扩散到了阔韧带内，属于Ⅱ期。 (4).该患者的下步治疗应为【score:2 分】 【A】剖腹探查行子宫切除 【B】化疗 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜探查取活检病理 【D】二次刮宫+病理 【E】宫腔镜活检+病理 本题思路： 初产妇，28 岁，因胎儿窘迫行剖宫产后 1 周，体温 38．8℃，无腹痛，恶露正常无异味，哺乳时左乳触 痛，无咳嗽。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】刀口感染 【C】急性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】产后出血 【E】产褥感染 本题思路： (2).为明确诊断，一般不需要的检查是【score:2 分】 【A】血、尿常规检查 【B】盆腔 B 超检查 【C】乳腺外科检查 【D】检查刀口有无感染 【E】会阴检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若诊断为乳汁淤积，不适宜的措施有【score:2 分】 【A】立即暂停哺乳 【此项为本题正确答案】 【B】积极排空乳房 【C】局部推拿、按摩 【D】乳房红肿时不需用抗生素 【E】以上都正确 本题思路：产后无诱因发热最常见的原因为乳汁淤 积，此时应鼓励正确哺乳，增加哺乳次数，辅以局部 推拿、按摩，促进乳汁排出，注意排空乳房，若有明 显炎症表现，可酌情应用抗生素。 初产妇，31 岁，8 天前足月经阴道分娩一巨大儿，总 产程 24 小时，3 天前出现不能控制的阴道排液。 【score:6 分】 (1).此病例最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱阴道瘘 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱宫颈瘘 【C】尿道阴道瘘 【D】输尿管阴道瘘 【E】直肠阴道瘘 本题思路： (2).为明确诊断，需进行的检查是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】靛胭脂试验 【C】亚甲蓝试验 【此项为本题正确答案】 【D】肾图 【E】静脉肾盂造影 本题思路： (3).不恰当的处理是【score:2 分】 【A】立即行修补术 【此项为本题正确答案】 【B】行高锰酸钾坐浴 【C】留置导尿管 【D】放置导尿管至少 14 天 【E】预防性应用抗生素 本题思路：