放射科主治医师（消化系统）-试卷4

放射科主治医师（消化系统）-试卷4

放射科主治医师【消化系统】-试卷 4 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.女，58 岁，腹痛腹胀 1 年余，结合图像，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】正常十二指肠肠圈 【B】十二指肠炎 【C】十二指肠降段憩室 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠水平段憩室 【E】十二指肠占位 本题思路：十二指肠憩室为肠壁局部向外膨出的囊袋 状病变，比较常见。多发生在十二指肠降部的内后 壁，尤其是壶腹周围，其次为十二指肠空肠曲交界 处，可单发或多发，年龄多在中年以上。 2.腹部 X 线平片提示可能存在慢性胰腺炎的征象是 【score:2 分】 【A】胰腺区多发性小结石和钙化 【此项为本题 正确答案】 【B】十二指肠圈增大、淤积、充气 【C】十二指肠黏膜皱襞增粗，降段内缘受压 【D】结肠充气，结肠截断征 【E】胸腔积液 本题思路：慢性胰腺炎 X 线平片可出现胰腺钙化和胰 腺结石形成，呈斑点状，结石多位于主胰管内，大小 不等。 3.男，67 岁，上腹不适，体重下降 2 个月。CT 检查 发现脾脏内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强 化，最可能的 CT 诊断是 【score:2 分】 【A】脾转移瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脾肉瘤 【C】脾血管瘤 【D】脾炎性假瘤 【E】脾梗死 本题思路：脾转移瘤较少见，引起脾脏转移的原发恶 性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、恶性 黑色素瘤等。 4.慢性胰腺炎 CT 显示胰腺导管的特征性改变为 【score:2 分】 【A】狭窄 【B】扩张 【C】平行双轨 【D】不规则串珠状 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：多数慢性胰腺炎病例 CT 可显示不同程度 的胰管扩张，可累及整个胰管，也可局限于某部较显 著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与扩张交 替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多见于慢 性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。 5.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是 【score:2 分】 【A】肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明 显 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿壁较薄 【C】肝癌壁较厚 【D】肝脓肿的壁为高度强化 【E】肝癌的壁为中度强化 本题思路：肝癌由肝动脉供血，故动脉期强化明显， 而肝脓肿静脉期常有明显强化，强化范围较动脉期扩 大。 6.肝局灶性结节增生的强化特点为 【score:2 分】 【A】动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或 略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度 【此项为本 题正确答案】 【B】早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行 性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填 【C】为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐 变为低密度 【D】动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快 进快出 【E】晚出晚归 本题思路：B 为血管瘤强化特点；C 为肝腺瘤强化特 点；D 为肝癌强化特点。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状 B．局限于肝 内胆管的多发囊状扩张(Caroli 病)C．胆总管十二指 肠壁内段囊状膨出 D．胆总管单发憩室样扩张 E．多 发性胆管囊肿，位于肝内外或肝外【score:6 分】 (1).胆总管囊性扩张症Ⅱ型是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胆总管囊性扩张症Ⅲ型是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).V 型是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状为Ⅰ 型；Ⅳ型是多发性肝内外或肝外胆管囊肿。Caroli 病是 V 型胆总管囊性扩张症。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．肝脓肿 B．肝转移瘤 C．肝硬化 D．肝血管瘤 E．肝囊肿【score:4 分】 (1).MPd 增强后壁环形强化及腔内见到无信号气体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).MRI 上显示“灯泡征”【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝脓肿 Gd-DTPA 对比增强后，脓肿壁呈环 形增强，脓肿内可见小气泡影。“灯泡征”为肝血管 瘤的典型 MPd 表现。 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 7.胃肠道穿孔最常见的原因是 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】腹部外伤 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠道肿瘤 【E】以上都不是 本题思路：十二指肠溃疡是穿孔的常见原因。 8.下列哪项不是良性胃溃疡的 X 线征象 【score:2 分】 【A】项圈征 【B】黏膜线 【C】狭颈征 【D】指压迹征 【此项为本题正确答案】 【E】黏膜集中 本题思路：良性溃疡的特征有三个：项圈征、黏膜线 和狭颈征；而指压迹征是恶性溃疡的重要征象，黏膜 集中可见于良性溃疡，也可见于恶性溃疡。 9.关于胃肠道穿孔的描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠穿孔是最常见的原因 【B】X 线腹部平片发现气腹是诊断本症的重要征 象 【C】X 线腹部平片发现气腹即可确诊胃肠道穿 孔 【此项为本题正确答案】 【D】没有游离气腹也不能排除胃肠道穿孔 【E】胃肠道穿孔可出现腹腔内积液以及气液征象 本题思路：气腹不是胃肠道穿孔的唯一征象，同样也 不能见到气腹就诊断胃肠道穿孔。 10.早期胃癌是指 【score:2 分】 【A】癌灶直径在 2．0cm 以内 【B】癌灶局限于黏膜或黏膜下层 【此项为本题 正确答案】 【C】癌灶边缘光整 【D】癌灶无转移且直径小于 1．5cm 【E】未见半月征 本题思路：早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜下层，而 不论其大小或有无转移。 11.胆总管扩张分五型，最常见的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张 【此项为本 题正确答案】 【B】Ⅱ型：胆总管单发憩室 【C】Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突 入肠腔 【D】Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝 外囊肿 【E】Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即 Caroli 病 本题思路：Ⅰ型多见，占 80％～90％；Ⅱ型占 2％； Ⅲ型占 1．4％～5％；Ⅳ型占 19％，Ⅴ型即 Caroli 病。 12.T 2 加权像病变比肝脏信号低的疾病是 【score:2 分】 【A】肝细胞癌 【B】肝细胞腺瘤 【C】肝海绵状血管瘤 【D】肝硬化再生结节 【此项为本题正确答案】 【E】肝转移瘤 本题思路：肝癌、肝血管瘤、腺瘤及转移瘤在 T 2 WI 像上为高信号，再生结节为等或稍低信号。 13.肝脓肿在 T 1 WI 上脓腔周围常有一个信号强度介 于脓腔和周围肝实质之间的征象称为 【score:2 分】 【A】双线征 【B】晕环征 【此项为本题正确答案】 【C】靶征 【D】灯泡征 【E】花环征 本题思路：T 1 WI 上脓腔为不均匀性低信号，周围常 有一个信号强度介于脓腔和周围肝实质之间的晕环， 称晕环征。 14.肝转移癌 T 2 加权像显示靶征，中心高信号病理 基础为 【score:2 分】 【A】肿瘤水肿 【B】坏死液化 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性出血 【D】脂肪变性 【E】癌血管内的瘤栓 本题思路：转移瘤在 T 2 WI 上中央为小圆形或片状 均匀或不均匀性高信号，其病理基础为坏死、液化。 15.门脉高压介入治疗术后的并发症不包括 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】低蛋白血症 【C】肝细胞性黄疸 【D】合并近第二肝门肝癌患者治疗后出现转移症 状 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓损伤 本题思路：近肝门肝癌患者为介入治疗的禁忌证，不 应行此治疗，所以不是其术后并发症。 16.除哪项外均为微小栓塞剂 【score:2 分】 【A】PVA 【B】乙基纤维素 【C】葡聚糖凝胶 【D】明胶蛋白 【E】明胶海绵 【此项为本题正确答案】 本题思路：明胶颗粒通常用于直径 2mm 以下的小动脉 栓塞。明胶条则可用于存在小动静脉瘘和动脉末梢粗 大且数量较多时。微小栓塞剂指用于毛细血管和小动 脉末梢栓塞的直径在 50～700μm 大小的微粒、微球 和微囊，可通过微导管注入。 五、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 17.慢性溃疡恶变的征象为 【score:2 分】 【A】龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压 迹 【此项为本题正确答案】 【B】龛影周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断 【此 项为本题正确答案】 【C】龛影变为不规则或边缘出现尖角征 【此项 为本题正确答案】 【D】治疗过程中龛影逐渐增大 【此项为本题正 确答案】 【E】龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状 本题思路：龛影周围黏膜皱襞纠集，呈辐射状是良性 胃溃疡的征象。 18.溃疡性结肠炎的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】卵石样或息肉样充盈缺损 【B】病变进行性发展 【C】结肠边缘很多毛刺状突出，或纽扣般大小龛 影 【此项为本题正确答案】 【D】常见激惹征象 【E】肠管狭窄、短缩、变硬，如僵直的橡皮 管 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎的 X 线表现。 19.关于胰腺在 CT 图像上的识别标志，正确的为 【score:2 分】 【A】十二指肠水平部横跨于下腔静脉和腹主动脉 前方，标志着胰头消失 【此项为本题正确答案】 【B】腹主动脉左前壁是区分胰颈与胰体的标志 【C】门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头与胰 颈的标志 【此项为本题正确答案】 【D】一般认为钩突向左延伸部分超过肠系膜上动 脉属异常 【此项为本题正确答案】 【E】钩突位于肠系膜上动静脉与下腔静脉之 间 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺的位置与周围毗邻关系。 20.下述胰腺囊腺瘤特点，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤：恶性或潜在恶性肿瘤 【B】黏液性囊腺瘤：恶性或潜在恶性肿瘤 【此 项为本题正确答案】 【C】黏液性囊腺瘤：瘤体较大，单房或多 房 【此项为本题正确答案】 【D】浆液性囊腺瘤：无恶变倾向 【此项为本题 正确答案】 【E】浆液性囊腺瘤：瘤体较小，囊实性，可有钙 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少 见的胰腺良性肿瘤。常发生在胰体尾部，一般无症 状，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤和囊腺癌称大囊性腺 瘤，黏液性囊腺瘤常有恶变的可能，实际是潜在恶性 肿瘤，胰体尾部多见。 21.关于胰腺癌的 MPd 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】T 1 WI 上呈低信号 【此项为本题正确答 案】 【B】动态增强扫描动脉期病灶明显强化 【C】T 2 WI 上其信号一般略高于胰腺 【此项为 本题正确答案】 【D】动态增强延迟期肿瘤信号变化无特征 【此 项为本题正确答案】 【E】可见主胰管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：动态增强扫描动脉期病灶明显强化是错误 的，因为胰腺癌是乏血供肿瘤。 22.关于肝淋巴瘤的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】原发较继发多见 【此项为本题正确答案】 【B】霍奇金淋巴瘤常表现为局灶性病变 【此项 为本题正确答案】 【C】T 1 WI 上多表现为高信号 【此项为本题正 确答案】 【D】T 2 WI 上信号越高，增强越明显 【E】与肝脏转移瘤易于鉴别 【此项为本题正确 答案】 本题思路：T 2 WI 上信号强度与增强后的信号强度无 直接关系。 23.食管支架置入术的适应证是 【score:2 分】 【A】食管气管瘘 【此项为本题正确答案】 【B】食管癌术后吻合口狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】原发性食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】心功能衰竭 【E】肾衰竭 本题思路：心、肾功能衰竭为食管支架置入术的禁忌 证。