内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷17

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷17

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 17 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.克雷伯杆菌肺炎的 X 线表现出现叶间隙下坠，其原 因是 【score:2 分】 【A】肺泡内的渗出液由 Cohn 孔向周围肺泡蔓延所 致 【B】细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液 化形成 【C】病变中的炎性渗出液黏稠而重 【此项为本 题正确答案】 【D】肺泡内的渗出含有较多的红白细胞 【E】肺泡内的纤维蛋白渗出较多 本题思路：克雷伯杆菌肺炎病变部位渗出液黏稠而 重，致使肺间隙下坠。 2.午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味， 胸片所见空洞多，无液平，常有增殖、渗出病变并存 病灶。考虑最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】空洞性肺结核，继发感染 【此项为本题正 确答案】 【B】支气管肺癌 【C】囊肿继发感染 【D】肺脓肿 【E】细菌性肺炎 本题思路： 3.肺炎球菌肺炎咳痰的性状是 【score:2 分】 【A】粉红色泡沫痰 【B】臭脓痰 【C】铁锈色痰 【此项为本题正确答案】 【D】粉红色黏稠乳状痰 【E】棕红色黏稠胶冻状痰 本题思路： 4.金葡菌肺炎最具特征的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】肺段实变伴脓肿形成 【B】肺实变伴多发性蜂窝样改变 【C】浸润阴影易变伴气囊腔形成 【此项为本题 正确答案】 【D】多发性肺浸润 【E】肺段实变伴液气胸 本题思路：肺部 X 线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺 段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔，肺部 X 线 还具有易变性这一重要特征，即在短期内(数小时或 数天)不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一 处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的 单一病灶发展为大片状阴影。因此短期 X 线胸片随访 对本病的诊断有重要价值。 5.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关 【score:2 分】 【A】水肿期 【B】消散期 【C】灰色肝变期 【D】充血期 【E】红色肝变期 【此项为本题正确答案】 本题思路：红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞 破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。 6.金黄色葡萄球菌肺炎的特点 【score:2 分】 【A】病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶 冻样痰 【B】常有单个或多发性肺脓肿形成 【此项为本 题正确答案】 【C】病变组织干酪样坏死 【D】血清学检查可明确诊断 【E】患者常咳嗽、咳铁锈色痰 本题思路： 7.病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多 呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸 润。考虑最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】空洞性肺结核，继发感染 【B】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】囊肿继发感染 【D】肺脓肿 【E】细菌性肺炎 本题思路： 8.肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是 【score:2 分】 【A】人工气道吸引 【B】纤维支气管镜 【C】经皮细针抽吸 【D】痰涂片 【E】血和胸腔积液培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.治疗肺炎支原体肺炎应选用 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氯霉素 【D】林可霉素 【E】头孢他定 本题思路：大环内酯类抗生素是肺炎支原体肺炎的首 选药物。青霉素类或头孢菌素类无效。 10.X 线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收 较早，呈现“假空洞”征 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】支气管肺癌 【C】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺囊肿继发感染 【E】浸润性肺结核 本题思路： 11.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】病毒 【B】厌氧菌 【C】革兰阳性球菌 【D】真菌 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.男性，22 岁。高热 3 天，伴右侧胸痛，活动或深 吸气时尤剧，干咳。胸透报告右肋膈角模糊，听诊发 现常为 【score:2 分】 【A】鼾音 【B】哮鸣音 【C】Velcro 啰音(捻发音) 【D】水泡音 【E】胸膜摩擦音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患儿，4 岁。诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽 3 天。查 体：T37．5℃，脉搏 80 次／min，X 线胸片见肺部斑 片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见。实验室 检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎球菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】绿脓杆菌肺炎 本题思路： 14.患者，女性，55 岁。龋齿多个，l 周以来高热， 咳嗽，咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后， 右侧出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后 抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是 【score:2 分】 【A】军团菌 【B】支原体 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男性，16 岁，学生。干咳 3 天，伴发热 37．8℃ 来门诊。X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验 1：64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项 是不对的 【score:2 分】 【A】不应用抗生素，因为支原体不是细菌 【此 项为本题正确答案】 【B】四环素 【C】氯霉素 【D】红霉素 【E】罗红霉素 本题思路： 16.男性，23 岁。因受凉后突起高热，右侧胸痛，咳 嗽伴铁锈色痰 3 天来院急诊。X 线示右下肺大片密实 阴影。拟诊肺炎链球菌肺炎。至于病原菌的致病性和 病理改变，你认为下列哪一项说法不正确 【score:2 分】 【A】病变主要为肺泡腔内炎症渗出，肺泡结构很 少破坏 【B】在少数免疫功能低下者可导致机化性肺炎 【C】常见肺脓肿形成 【此项为本题正确答案】 【D】可以并发胸膜炎，甚至脓胸 【E】病原菌的致病性源于其侵袭力，而非毒素 本题思路： 17.女性，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，5 天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下 列检查最重要的是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】纤维支气管镜检查 【C】X 线胸片及胸部 B 超 【此项为本题正确答 案】 【D】多次痰培养 【E】肺功能测定 本题思路：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发 胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸 腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有无胸腔积 液。 18.女性，22 岁。1 个月前皮肤疖肿未予注意，后来 自行愈合。2 周来右股骨中段疼痛、肿胀，发热 38～ 3℃，伴畏寒。近 1 周有咳嗽，少量淡薄脓痰就诊。X 线检查示：右股骨骨质破坏，有死骨形成。胸片示： 两肺多发性迁徙性肺脓肿伴肺气囊肿形成。血培养金 黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，但对苯唑西林高 度敏感，该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该 病例的经验性抗菌治疗宜选择 【score:2 分】 【A】万古霉素 【B】红霉素 【C】青霉素 【D】第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型 青霉素) 【此项为本题正确答案】 【E】第二代头孢菌素 本题思路： 19.男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机 械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿 假单胞菌。其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理 【score:2 分】 【A】头孢曲松联合阿米卡星 【B】头孢曲松联合喹诺酮类 【C】头孢噻肟联合哌拉西林 【D】头孢噻肟联合庆大霉素 【E】头孢他定联合氨基糖苷类 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，25 岁。3 天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽 留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质 性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞 计数 20．1×10 9 ／L。分类：中性粒细胞 0．90， 核型左移，并见中毒颗粒。【score:6 分】 (1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择 【score:2 分】 【A】X 线胸部摄片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRl 【D】支气管分层摄片 【E】高千伏胸部摄片 本题思路： (2).关于本病例的病原学诊断最可能是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】铜绿假单胞菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】军团杆菌 本题思路： (3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌 治疗宜选择【score:2 分】 【A】青霉素 【B】第一或第二代头孢菌素 【此项为本题正确 答案】 【C】阿米卡星 【D】环丙沙星 【E】头孢他定 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，58 岁。胆囊炎胆石症手术后 3 天，高热持续 不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X 线摄片示右 下肺大片实变伴不规则透亮区。【score:12 分】 (1).该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎链球菌 【D】化脓性链球菌 【E】表皮葡萄球菌 本题思路： (2).为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是 【score:2 分】 【A】咳痰标本 【B】咽拭子 【C】经纤维支气管镜吸引标本 【D】经气管吸引标本 【E】经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污 染支气管肺泡灌洗标本 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【B】林可霉素加阿米卡星加甲硝唑 【C】第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生 素 【此项为本题正确答案】 【D】单一喹诺酮类 【E】第二代头孢菌素 本题思路： (4).按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首 选【score:2 分】 【A】确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药 物并改善引流 【此项为本题正确答案】 【B】改用新型“高档”抗生素 【C】加用抗真菌治疗 【D】呼吸道局部应用抗生素 【E】加用万古霉素 本题思路： (5).[假设信息]如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧 血症进行性加重并出现 CO 2 潴留，其治疗措施应采 取【score:2 分】 【A】气管插管，改善引流和机械辅助通气 【此 项为本题正确答案】 【B】经纤维支气管镜吸痰 【C】体位引流 【D】雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰 【E】高频通气 本题思路： (6).从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺 炎，推荐的措施是【score:2 分】 【A】空气净化 【B】进入层流室严格隔离 【C】预防性应用广谱抗生素 【D】选择性消化道脱污染和保持胃液酸度 【此 项为本题正确答案】 【E】预防性应用抗真菌药物 本题思路： 男性，35 岁。3 天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热， 咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛 就诊。体检：热性病容，体温 38．9℃。右上肺叩 实，闻及支气管呼吸音。心率 102 次／min，律齐， 心音强。【score:12 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎衣原体肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【C】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】流感嗜血杆菌肺炎 【E】肺炎克雷伯杆菌肺炎 本题思路： (2).该病例最可能的典型 X 线征象是【score:2 分】 【A】大叶实变 【此项为本题正确答案】 【B】支气管周围炎 【C】跨叶段的肺浸润 【D】肺叶浸润伴空洞形成 【E】散在多发性浸润 本题思路： (3).该病例经验性抗菌治疗应选择【score:2 分】 【A】青霉素联合链霉素 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】庆大霉素 【D】林可霉素 【E】环丙沙星 本题思路： (4).该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药 48 小 时未见效，此时抗菌治疗应选择【score:2 分】 【A】第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生 素 【此项为本题正确答案】 【B】林可霉素联合庆大霉素 【C】碳青霉烯类抗生素 【D】多肽类抗生素 【E】具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素 本题思路： (5).[假设信息]如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌 治疗外，其他主要治疗应是【score:2 分】 【A】大量输液包括胶体 【B】尽快应用升压药提高血压 【C】补充足够血容量，必要时应用血管活性药 物 【此项为本题正确答案】 【D】短期大剂量激素的应用 【E】补充足够碱性药物 本题思路： (6).[假设信息]如果该例 x 线片上在浸润病灶中出现 了空腔，其诊断应重点排除【score:2 分】 【A】肺真菌感染 【B】肺癌伴阻塞性肺脓肿 【C】肺梗死 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺大疱继发感染 本题思路：