【精品】超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(1)

【精品】超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(1)

超声医学科主治医师专业实践能力模拟题 2019 年(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1. 患者，女，88 岁，慢性支气管炎 30 年，心脏 超声检查示右心房右心室大，肺动脉增宽，依据三尖 瓣反流估测肺动脉高压为中重度，诊断为 • 【A】冠心病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】肥厚型心肌病 • 【D】心肌炎 • 【E】肺源性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 右心系统增大，肺动脉增宽，肺动脉收 缩压增高，并且有慢性支气管炎病史，可诊断为肺原 性心脏病。 2. 患者，男，30 岁，心脏超声检查示右冠一瘤样 突起，顶部破口破入右心室，超声诊断为右冠窦瘤破 入右心室，以下超声表现错误的是 • 【A】主动脉瓣脱垂 • 【B】主动脉右冠窦扩张 • 【C】左心室明显扩大 • 【D】左心室壁运动幅度减小 • 【E】频谱为双期连续性，以收缩期为主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 右冠窦瘤破入右心室超声表现包括：① 主动脉右冠窦扩张，呈囊袋样凸向右心室流出道；② 左心室明显扩大及左心室壁运动幅度增大，当存在二 尖瓣关闭不全时，左心房也可增大；③主动脉瓣脱 垂；④于破口处可记录到以舒张期为主的双期连续分 流信号。 3. 患者，女，20 岁，心脏超声检查示心尖四腔切 面二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣间的间隔缺损，并探及左 向右分流信号，诊断为 • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】左心室右心房通道 • 【D】动脉导管未闭 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 左心室右心房通道为二尖瓣前叶与三尖 瓣隔瓣间的间隔缺损所致，并可探及左向右分流信 号。 4. 患者，男，11 岁，心脏超声检查示右心室腔内 异常肌束回声，其中部回声中断，肌束近心端心腔扩 大，室壁肥厚，考虑为 • 【A】假腱索 • 【B】调节束 • 【C】右心室双腔心 • 【D】室间隔缺损 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 右心室双腔心是指右心室被异常肌束分 为近三尖瓣的高压腔和近肺动脉的低压腔。 5. 患者，女，24 岁，心脏超声检查示房间隔连续 性中断约 28mm，左心房未探及肺静脉开口，肺静脉 总干直接开口于右心房，诊断此肺静脉畸形引流为 • 【A】心上型 • 【B】心内型 • 【C】心下型 • 【D】部分型 • 【E】混合型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肺静脉异位引流分为部分型和完全型， 其中完全型分为四个亚型：①心上型：4 条肺静脉在 左心房后方汇合于一共同静脉腔，通过垂直静脉与左 无名静脉相连接，回流入右上腔静脉，或通过垂直静 脉直接与右上腔静脉相连，约占 50%；②心内型：肺 静脉总干直接开口于右心房，或引流到冠状静脉窦， 约占 30%；③心下型：4 条肺静脉汇合后，从左心房 后方下降与膈下的肝门静脉相连，偶尔与静脉导管、 肝静脉或下腔静脉相连，约占 13%；④混合型：双侧 肺静脉分别通过不同的引流途径和部位至右心房，约 占 5%。 6. 如图，该病例最可能的诊断是 • 【A】右心室流出道狭窄 • 【B】室间隔缺损 • 【C】主动脉右冠窦瘤破裂 • 【D】主动脉右冠瓣脱垂 • 【E】房间隔膨出瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 如图所示，主动脉右冠窦呈瘤样膨出， 顶部缺口处探及分流信号，并且血流频谱为双期连 续，考虑主动脉右冠窦瘤破裂。 7. 如图，该病例最可能的诊断是 • 【A】主动脉窦瘤 • 【B】室间隔缺损 • 【C】右心室流出道狭窄 • 【D】室间隔膜部瘤并缺损 • 【E】房间隔缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 如图所示，室间隔膜部呈瘤样膨出并见 缺损，缺口处探及高速过隔血流信号。 8. 王某，男，48 岁，近 2 年来有心慌、憋气、进 行性加重，二维超声见心脏扩大，左心增大明显，呈 球形，室间隔及左心室后壁看似变薄，但测值属正常 范围，室壁运动普遍减低，各瓣膜无增厚，EPSS 明 显增大，呈高容量，低动力型血流动力学表现，心尖 部可见附壁血栓光团，CDFI 示：二尖瓣轻度反流， 最可能诊断为 • 【A】冠心病，心肌硬化型 • 【B】冠心病并左心衰 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】甲亢性心脏病 • 【E】尿毒症性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 扩张型心肌病：①4 个房室腔均明显增 大，以左心系统明显，左心室呈球形增大，侵犯右心 的心肌病也可表现为右心扩大为主；②室壁运动弥漫 性减低，以左心室后壁明显；③室间隔及左心室后壁 厚度正常或略薄，室间隔增厚率减低；④房室瓣开放 幅度减低，形成“大心腔、小瓣口”。M 型二尖瓣呈 “钻石样”改变，EPSS 明显增大。 9. 如图，该病例最有可能诊断为 • 【A】布-加综合征 • 【B】川崎病 • 【C】动脉瘤 • 【D】门静脉栓塞 • 【E】门静脉高压 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 下腔静脉肝段见膜性强回声，考虑布-加 综合征。 10. 以下哪项不是后纵隔的常见肿瘤 • 【A】神经母细胞瘤 • 【B】神经节细胞瘤 • 【C】恶性神经鞘瘤 • 【D】恶性淋巴瘤 • 【E】神经纤维瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 后纵隔常见肿瘤有：神经母细胞瘤、神 经节细胞瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤；中纵隔常 见肿瘤有：恶性淋巴瘤、巨大淋巴结增生(血管滤泡 性错构瘤)、淋巴结转移性癌；前纵隔常见肿瘤：胸 内甲状腺肿瘤、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、精原细胞瘤、 脂肪瘤。 11. 患者，男，44 岁，呼吸困难、胸痛就诊，临 床拟诊为肥厚型梗阻型心肌病，以下该疾病的超声表 现中，哪一项是错误的 • 【A】主动脉瓣收缩中期部分关闭 • 【B】左心室流出道狭窄 • 【C】左心室后壁厚径增厚，但增厚程度小于室 间隔 • 【D】心室壁呈弥漫性向心性肥厚 • 【E】室间隔与左心室后壁厚径比值大于 1.5 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肥厚型梗阻型心肌病的二维超声表现包 括：①左心室壁非对称性心肌肥厚：室间隔与左心室 后壁厚径比值大于 1.5；②乳头肌肥厚，位置前移； ③二尖瓣体面积增大，瓣叶延长，M 型显示 SAM 现 象；④二尖瓣 EF 下降速率减慢；⑤左心室流出道狭 窄；⑥主动脉瓣收缩中期提前关闭等。 12. 患者，女，4 岁，诊断先天性心脏病，以下超 声表现符合干下型室间隔缺损的是 • 【A】右心房扩大 • 【B】肺动脉变窄 • 【C】胸骨左缘右心室流出道长轴切面上，显示 室缺位于肺动脉瓣下 • 【D】心尖五心腔切面图显示室缺在三尖瓣膈瓣 下方 • 【E】大动脉短轴切面，显示室缺位于 11 点钟方 向 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 于下型室间隔缺损：胸骨左缘右心室流 出道长轴切面上，显示室缺位于肺动脉瓣下，此类缺 损的顶部由主动脉瓣和肺动脉瓣之间的纤维连续组 成。 13. 患者，女，45 岁，风心病复诊，下列描述 中，不符合风心病二尖瓣狭窄的超声描述是 • 【A】彩色多普勒血流显像显示血流从左心室流 向左心房 • 【B】二尖瓣增厚、纤维化甚至有钙化 • 【C】左心房扩大 • 【D】二尖瓣口的血流速度增快 • 【E】二尖瓣口变小 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 彩色多普勒血流显像显示，收缩期血流 从左心室流向左心房是二尖瓣反流的超声表现。 14. 患者，男，32 岁，因呼吸困难、下肢水肿就 诊，临床拟诊为缩窄性心包炎，以下最符合该疾病的 二维超声表现的是 • 【A】心包腔内有积液及心包上有团块状回声 • 【B】心包增厚并常有粘连 • 【C】心包腔内有大量心包积液的无回声区 • 【D】心包腔内积液随体位而变动 • 【E】心包变薄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 缩窄性心包炎二维超声表现包括：①双 房增大，双心室多缩小；②室间隔呈“跳橡皮筋”表 现；③左心室长轴切面心脏呈“高跟鞋”改变；④心 包增厚，多在 4～10mm，高频超声检查多能清楚显示 右心室前壁近心尖部心包增厚、粗糙、壁层和脏层粘 连，内显示纤维光带；⑤可有不同程度的心包积液 等。 15. 患者，男，13 岁，诊断左侧三房心，以下二 维超声描述不符合该疾病的是 • 【A】左心房内有一隔膜，左心房被分为两部分 • 【B】左心房内的隔膜上有空，左心房的两腔互 相通连 • 【C】肺静脉血只回流到右心房 • 【D】左心房内的隔膜把左心房分为两部分，合 并房缺使左心房与右心房交通 • 【E】肺静脉血仍回流到左心房 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 左侧三房心：左心房内见异常隔膜回 声，将左心房分为位于后上方的副房和位于前下方的 真性心房。副房接受部分或全部肺静脉血流，肺静脉 增宽，真房与左心耳、二尖瓣相连通，副房一个或多 个狭小的口与真性左心房交通。经典三房心无房间隔 缺损，并存房间隔缺损时，其缺损部位可以是副房和 右心房之间，亦可在真房和右心房之间。肺静脉血只 回流到右心房是肺静脉异位引流的特点。 16. 患者，女，56 岁，超声诊断为主动脉窦瘤破 入右心室，以下超声表现不符的是 • 【A】左心房右心室扩大 • 【B】窦瘤位于主动脉瓣上方 • 【C】窦瘤位于主动脉瓣下方 • 【D】频谱多普勒显示收缩期，舒张期双期分流 频谱 • 【E】右冠窦扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 右冠窦瘤破入右心室超声表现包括：① 动脉右冠窦扩张，呈囊袋样凸向右心室流出道，瘤体 位于主动脉瓣上方；②左心室明显扩大及左心室壁运 动幅度增大，当存在二尖瓣关闭不全时，左心房也可 增大；③主动脉瓣脱垂；④于破口处可记录到以舒张 期为主的双期连续分流信号。 17. 患者，男，15 岁，超声检查所见如下：心房 正位，心室左袢，主动脉发自解剖右心室，肺动脉发 自解剖左心室，下列诊断正确的是 • 【A】完全型大动脉转位 • 【B】矫正型大动脉转位 • 【C】不完全性大动脉转位 • 【D】左旋心 • 【E】右位镜面心 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 矫正型大动脉转位，指血流动力学状态 在生理上或功能上得到矫正的大动脉转位，其心房可 正位或反位，但心房与心室的连接不一致，该病例中 心房正位，左右心室反位，则主动脉发自位于左侧的 心室(解剖右心室)，肺动脉发自位于右侧的心室(解 剖左心室)。 18. 某患者，超声检测心脏左心室略大，于大动脉 短轴上见约 11 点至 12 点部回声不规整，部分向右心 室流出道侧膨隆，并见破裂口，彩色多普勒示此处有 五彩血流。要确定诊断需依据下列哪项检查 • 【A】频谱多普勒 • 【B】声学造影 • 【C】M 型超声 • 【D】彩色多普勒足以确诊 • 【E】心肌造影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 题目所述考虑为室间隔膜部瘤伴破口， 要想进一步明确诊断，需使用频谱多普勒检测该处是 否有左向右的高速穿隔血流。 19. 患者，女，6 岁，超声检查所示室间隔缺损， 位于肺动脉瓣下，应称为 • 【A】瓣下型 • 【B】嵴上型 • 【C】嵴下型 • 【D】干下型 • 【E】膜周型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 干下型室间隔缺损：胸骨左缘右心室流 出道长轴切面上，显示室缺位于肺动脉瓣下，此类缺 损的顶部由主动脉瓣和肺动脉瓣之间的纤维连续组 成。 20. 患者，女性，60 岁，多饮、多尿、消瘦 9 年，畏寒发热 4 天入院，经检查确诊为糖尿病。行超 声检查，超声可见肝右叶增大，肝右前叶可见 64mm ×85mm 形态不规则混合回声区，内部为多发不规则 液性暗区，囊液透声不好，后方回声增强，最可能的 诊断是 • 【A】肝囊腺瘤 • 【B】肝脓肿 • 【C】肝转移癌 • 【D】肝棘球蚴病 • 【E】肝囊肿合并感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 糖尿病患者因身体抵抗力下降，易发生 肝脓肿。患者具有肝脓肿的超声图像。故 B 为正确答 案。 21. 患者，女性，27 岁，无不适。AFP(-)，肝功 能检查正常，超声检查时肝左外叶见一 54mm×53mm 弱回声肿块，轮廓清晰，有细强回声包膜，内部为小 岛状弱回声区，之间可见强回声细分隔，正确的诊断 是 • 【A】肝脏炎性假瘤 • 【B】肝血管瘤 • 【C】肝局灶性结节性增生 • 【D】肝细胞癌 • 【E】肝腺瘤样增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肝血管瘤边界特征为边缘呈纤细包膜样 强回声，尤其弱回声肿块常可更清晰显示此特征；较 大的血管瘤其内可出现强回声带和不均匀的弱回声 区，为纤维增生形成的间隔及囊状扩张的血窦所致， 故 B 为正确答案。 22. 患者，男性，55 岁，肝区轻度不适，肝功能 检查正常。超声表现右叶缩小，左叶增大，肝缘钝， 肝表面不平整，肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，肝内 门静脉分支内腔狭窄，壁增厚，回声增强，细分支显 示清楚，肝静脉细窄，最可能的诊断是 • 【A】血吸虫性肝硬化 • 【B】酒精性肝硬化 • 【C】病毒性肝硬化 • 【D】胆汁性肝硬化 • 【E】淤血性肝硬化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 血吸虫性肝硬化是血吸虫侵入肝内门静 脉细支，引起栓塞性门静脉炎和门静脉周围炎及纤维 化改变，肝表面多呈龟甲状。超声图像图具有典型的 特征：肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，大量纤维结缔 组织增生，形成网格状强回声细带，把肝组织分隔为 不规则小区或结节，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增 厚，回声增强，细分支常过度显示。肝硬化明显时肝 静脉细窄，静脉壁模糊不清。故 A 为正确答案。 23. 患者，男性，46 岁，乙肝病史 15 年，超声检 查示肝右叶 8cm×9cm 椭圆形肿块，边界较清，周边 有晕，但不完整，内部回声不均，呈“块中块”表 现，最可能的诊断是 • 【A】巨块型肝癌 • 【B】结节型肝癌 • 【C】肝硬化结节 • 【D】弥漫型肝癌 • 【E】肝转移癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 巨块型肝癌表现为肝内较大的肿块，一 般＞5cm，多数呈圆形、椭圆形或分叶状，边界不规 则，周边晕征可因肿瘤穿破包膜而显示不完全或不规 则，巨块型肿瘤周边晕征不清晰或消失。肿块以强回 声多见，呈粗而不均或是其间杂有弱回声区，肿块内 可有坏死液化区，“块中块”征是肝癌声像图的重要 特征，故 A 为正确答案。 24. 患者，男性，既往体健，无乙肝病史，查体发 现肝内有一直径 23mm 的不均质低回声结节，边界 清，无包膜，无声晕，呈类圆形，CDFI：未见明显血 流信号，可考虑 • 【A】肝炎性假瘤 • 【B】肝囊肿 • 【C】肝血管瘤 • 【D】肝腺瘤 • 【E】小肝癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肝炎性假瘤通常为圆形或哑铃状，边界 清，无包膜，无声晕，陈旧性病变有假包膜，病变一 般大小为 20～30mm，病变呈低回声、欠均匀，并且 无血流信号或少许血流信号。肝囊肿为无回声区，肝 血管瘤通常为稍增强回声，内部呈筛网状；肝腺瘤有 包膜，界限明显；患者无乙肝病史，肝脏回声未显示 明显异常，小肝癌不作为首选考虑。 25. 中年男性，有乙肝病多年，超声显示右叶有一 直径 41cm 的中等回声团块，外周见低回声晕，CDFI 显示高速高阻动脉血流信号，可提示为 • 【A】肝血管瘤 • 【B】腺瘤 • 【C】局限性脂肪肝 • 【D】炎性假瘤 • 【E】肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 中年男性，有乙肝病史，肝内有实性占 位伴低回声晕，并且有高速高阻动脉血流信号，应首 先考虑肝癌可能。 26. 鉴别胆囊癌实块型与胆囊内胆泥或血块最有价 值的指标是 • 【A】实性结构回声的大小 • 【B】实性结构的形态及回声强弱 • 【C】胆囊腔消失的程度 • 【D】是否含有结石 • 【E】团块内检出高速动脉血流信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胆囊癌实块型与胆囊内胆泥或血块有时 在形态上不好鉴别，但胆泥及血块不可能有血流信 号，而胆囊癌则会探及到高速动脉血流信号。 27. 患者，女性，65 岁。急性右上腹剧烈疼痛 2 天，伴发热、白细胞增高。超声检查示：胆囊大约 100mm×42mm，胆囊壁厚 4mm，轮廓线模糊，胆囊腔 内有密集、细小斑点，胆囊区触痛明显。其最可能的 诊断是 • 【A】急性单纯性胆囊炎 • 【B】慢性胆囊 • 【C】急性化脓性胆囊炎 • 【D】胆囊蛔虫症 • 【E】胆囊腺肌增生症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者急性右上腹剧烈疼痛，伴发热、白 细胞增高，超声检查显示胆囊增大，胆囊壁稍增厚， 考虑胆囊炎，胆囊腔内有密集、细小斑点样回声，故 考虑胆囊积脓，所以选择急性化脓性胆囊炎。 28. 患者，中年女性，右上腹疼痛 2 天，发热，超 声检查显示胆囊肿大，胆囊腔内见多个强回声伴声 影，并探及斑点状回声漂浮；胆囊底部轮廓模糊，局 部囊壁回声中断，周围见局限性积液，最可能诊断为 • 【A】急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔 • 【B】慢性胆囊炎急性发作 • 【C】急性化脓性胆囊炎 • 【D】急性单纯性胆囊炎 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 该患者有胆囊多发结石、胆囊积脓、胆 囊增大的表现，考虑急性化脓性胆囊炎；另外胆囊底 部囊壁回声中断，周围见局限性积液，符合胆囊穿孔 的超声表现。 29. 患者，女，63 岁。近 1 个月来常感进食后腹 胀、腹痛，消瘦，1 周前出现黄疸。超声检查发现胰 头区有一不规则低回声团块，直径约 26mm，边界不 规整，与周围组织分界不清，胰管及胆总管均可见明 显扩张，下腔静脉受压移位，少量腹水。最可能的诊 断是 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】慢性局限性胰腺炎 • 【C】胰头癌 • 【D】胰腺囊腺瘤 • 【E】胰岛素瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 胰头癌的超声表现：胰头部肿物，无包 膜，与周围组织无明显界线；胰管受压扩张；癌肿和 转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻而胆管 扩张；胰周血管可受压移位；可有腹水等。患者老年 女性，消瘦，黄疸，故选择 C。 30. 患者，女性，32 岁，因周期性低血糖行超声 检查，于胰腺体部探及直径 17mm 的类圆形低回声结 节，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，其诊断最 可能为 • 【A】胰腺腺瘤 • 【B】胰腺囊腺瘤 • 【C】胰腺真性囊肿 • 【D】胰腺癌 • 【E】胰岛素瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 在所有选项中，胰岛素瘤可以造成胰岛 素分泌过多，且不受低血糖的抑制，故选择胰岛素 瘤。 31. 患者，男性，33 岁，消瘦，脾脏增大，回声 轻度减低，实质内探及多个圆形低回声及弱回声结 节，大小不等，边界清楚，内部回声较均匀。可提示 诊断为 • 【A】脾恶性淋巴瘤 • 【B】脾血管瘤 • 【C】脾结核 • 【D】脾外伤 • 【E】脾梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 约 40%的恶性淋巴瘤病人侵犯脾脏，临 床表现为发热、消瘦、淋巴结肿大和脾大，恶性淋巴 瘤组织弥漫浸润脾脏时，呈均匀低回声，脾弥漫性肿 大，脾内可见多个低回声结节。 32. 患者，男性，26 岁，4 年前因车祸脾切除，现 无明显不适。超声检查见脾区有一类圆形结节，实质 回声与脾脏相似，边界清楚。其可能的提示为 • 【A】血管瘤 • 【B】陈旧性血肿 • 【C】副脾 • 【D】炎性肿块 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 脾脏切除后，脾区探及类似脾脏回声首 先考虑副脾，脾脏切除可能会引起副脾代偿性增大。 33. 一位男性患者，既往有餐后剑突下腹痛，疼痛 的节律性不明显，现突发全腹剧烈疼痛，腹部触诊腹 肌紧张，全腹压痛及反跳痛。下列哪项不符合该病的 声像图征象 • 【A】胃肠蠕动减弱 • 【B】胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟 • 【C】腹腔间隙可见游离液体回声，透声欠佳 • 【D】腹腔内可见游离气体回声 • 【E】腹部形态不规则包块，周围见网膜样强回 声及局限性液体积聚 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 该患者临床症状及声像图表现符合急性 胃肠穿孔，而 A 项是胃潴留的声像图，其余均是胃肠 穿孔的声像图征象，故 B 为正确答案。 34. 患者，男性，61 岁，高血压多年，1 周前腹 泻，四天前便血伴腹胀乏力，腹部平片示多个弓形小 肠袢影，结肠充气。以“下消化道出血、不全肠梗 阻”入院，超声示右下腹腔肠管粘连，肠壁增厚，明 显水肿，肠壁血运明显减少，肠间少量积液。最可能 的诊断是 • 【A】肠肿瘤 • 【B】肠结核 • 【C】坏死性肠炎 • 【D】肠套叠 • 【E】肠扭转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 该患者有高血压病史，由于动脉硬化造 成肠管缺血、肠壁水肿，引发缺血性结肠炎，导致结 肠及其系膜下多发脓肿、结肠坏死，继发麻痹性肠梗 阻，故正确答案为 C。 35. 患者，男性，2 岁，突发性腹痛，大便带血， 腹部可触及包块，包块处探及多层强弱回声团，呈 “同心圆征”，最可能的诊断是 • 【A】肠套叠 • 【B】小肠肿瘤 • 【C】肠扭转 • 【D】坏死性小肠炎 • 【E】急性阑尾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肠套叠为婴幼儿最常见的急腹症，多在 2 岁以下，超声可见多层管壁的管状结构，形成套管 状，图像清晰时横断面可呈现大、小环套叠的“同心 圆”征，或周边回声增强、中心为低回声的“靶环 征”。 36. 患者，女性，32 岁，胆囊壁增厚，胆囊腔内 探及一不规则的低回声团块，与囊壁分界欠清，下列 哪项是判断肿块性质最有意义的方法 • 【A】利用彩色多普勒和频谱多普勒检测肿块血 流信号 • 【B】令患者保持胸膝位，20 分钟后复查 • 【C】饮水 500ml 后观察 • 【D】脂餐试验 • 【E】换用高频探头 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 多普勒超声在胆囊癌和胆泥及血块的鉴 别诊断中具有重要意义，胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到 高速动脉样血流信号，是有价值的诊断指标，故答案 是 A。 37. 患者，男性，15 岁，体检发现胸骨左缘 3、4 肋间收缩期杂音，超声心动图见下图所示，诊断正确 的是 • 【A】房间隔膨出瘤伴破口形成 • 【B】房间隔缺损 • 【C】室间隔缺损 • 【D】室间隔膜部瘤伴破口形成 • 【E】心内膜垫缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 如图所示，室间隔膜部局部变薄，向右 心室膨出，CDFI：其上可见左向右的穿隔血流信号， 符合室间隔膜部瘤伴破口形成。 38. 患者，男性，因心悸、气短、发热、体重减轻 就诊，实验室检查显示贫血、红细胞沉降率增快、血 清蛋白异常，超声心动图见下图所示，心腔内的异常 回声最可能是 • 【A】血栓 • 【B】黏液瘤 • 【C】赘生物 • 【D】横纹肌瘤 • 【E】纤维瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 黏液瘤的出血、变性、坏死引起的全身 反应有五大特征：发热、体重减轻、贫血、红细胞沉 降率增快、血清蛋白异常；较大的黏液瘤能够阻塞二 尖瓣口，引起与二尖瓣狭窄相似的血流动力学改变， 故患者会有心悸、气短等临床表现。 39. 男性，患者，48 岁，肾移植术后 5 天，出现 少尿 1 天，超声检查见移植肾体积稍增大，结构清 楚，集合系统及肾周未见异常回声，肾皮质血流分布 稀疏，RI=0.89，其可能诊断为 • 【A】肾动脉吻合口狭窄 • 【B】输尿管结石 • 【C】肾动脉闭塞 • 【D】肾静脉栓塞 • 【E】急性排斥反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肾移植术后，出现少尿，移植肾体积稍 增大，肾皮质血流分布稀疏，阻力指数增高 (RI=0.89)，符合急性排斥反应表现。 40. 患者，男性，50 岁，发热、右季肋部疼痛 2 天，白细胞增高，超声检查右肾体积增大，其上部见 一形态不规则低回声区，范围约 46mm×43mm，边界 不清楚，病灶内可见小片液化区。最有可能的诊断是 • 【A】急性肾盂肾炎 • 【B】慢性肾盂肾炎 • 【C】急性肾小球肾炎 • 【D】慢性肾小球肾炎 • 【E】肾脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者发热、右季肋部疼痛，白细胞增 高，首先考虑炎症可能；超声检查右肾体积增大，见 规则低回声区，边界不清楚，可见小片液化区，则考 虑脓肿形成伴液化。 41. 肾透明细胞癌最可能出现以下哪项超声表现 • 【A】肾皮质内薄壁无回声，边界清，CDFI 未见 血流 • 【B】肾皮质内强回声结节，边界清，CDFI 未见 血流 • 【C】肾皮质内中低回声结节，边界清，向外 凸，CDFI 内见不规则条形血流，肾包膜连续性 中断 • 【D】肾形态正常，上极实质回声减低，CDFI： 其内动脉血流信号消失 • 【E】肾盂由低回声占据，边界不清，CDFI：内 见稀疏血流信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肾透明细胞癌的主要超声表现为：肾皮 质内中低回声结节，边界清，向外凸，CDFI 内见不 规则条形血流，肾包膜连续性中断。 42. 患儿，女，5 岁，出现尿频、尿急 1 个月余， 超声见膀胱充盈，内壁光滑，腔内见一条形强回声呈 卷曲状，随体位改变而移动。其可能诊断为 • 【A】膀胱癌 • 【B】膀胱息室 • 【C】膀胱结石 • 【D】腺性膀胱炎 • 【E】膀胱异物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者为 5 岁幼儿，出现膀胱刺激征，膀 胱内可见强回声，随体位移动，呈卷曲状，而膀胱结 石通常为团块，最可能的是膀胱异物。 43. 以下哪项不符合腹腔炎性淋巴结肿大声像图特 点 • 【A】淋巴结门回声清晰 • 【B】大多呈圆形或椭圆形 • 【C】包膜清晰 • 【D】相互融合，失去正常淋巴结形态 • 【E】实质多为均匀的低回声 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 腹腔炎性肿大的淋巴结大多呈圆形或椭 圆形，包膜清晰，实质多为均匀的低回声，常有清晰 的淋巴结门回声，极少发生相互融合的现象。 44. 有关嗜铬细胞瘤的描述，以下哪项正确 • 【A】肿瘤内多呈高回声，有时内可见液化坏死 区及钙化灶 • 【B】肿瘤体积较小，一般直径＜3cm • 【C】边界模糊 • 【D】肿瘤多呈圆形或椭圆形 • 【E】肾外嗜铬细胞瘤常位于盆腔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 嗜铬细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清 楚，一般直径在 3～5cm，内部为均匀的中等或弱回 声，可出现囊性变。异位嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉 旁、肾门、颈动脉体等交感神经节、嗜铬组织内。 45. 女性，55 岁，绝经 5 年，可引起阴道出血的 原因不包括 • 【A】子宫体癌 • 【B】老年性阴道炎 • 【C】内膜萎缩 • 【D】异位妊娠 • 【E】子宫内膜息肉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 子宫体癌、老年性阴道炎、内膜萎缩、 子宫内膜息肉等均可引起绝经后出血。绝经后不会再 妊娠，故不可能出现异位妊娠。 46. 患者，女，18 岁。月经未来潮，近 3～4 年来 下腹部周期性疼痛，临床查体发现下腹包块，张力较 大，囊液含密集点状强回声，上方见轮廓不清子宫， 超声诊断为 • 【A】盆腔囊性包块 • 【B】盆腔包裹性积液 • 【C】“巧克力”囊肿 • 【D】处女膜闭锁，阴道积血 • 【E】肠管扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 超声检查显示阴道显著扩张，呈长圆形 囊肿状，内为含密集光点、透声不好的无回声区，严 重者，子宫颈及子宫均扩张积血，并与扩张积血的阴 道相连通。结合临床表现，处女膜闭锁的诊断即可成 立。 47. 患者，女性，20 岁，严重痛经，超声诊断卵 巢巧克力囊肿，下列哪项不是其分型 • 【A】脂液分层型 • 【B】囊内团块型 • 【C】单纯囊肿型 • 【D】多囊型 • 【E】混合型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 巧克力囊肿的分型为单纯囊肿型、多囊 型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型。 48. 患者，女性，61 岁，绝经 7 年，近 3 个月阴 道不规则流血 4 次。超声检查：子宫饱满，宫腔内可 见梭状、边界不规则、高低回声不均匀区，内探及动 静脉血流信号，PS：27cm/s，RI：0.39。可能的诊断 是 • 【A】子宫内膜息肉 • 【B】子宫内膜增生过长 • 【C】黏膜下肌瘤 • 【D】宫腔内凝血块 • 【E】子宫内膜癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内 膜癌。易发生在绝经后妇女。超声表现：子宫体积增 大，轮廓尚规则。子宫内膜增厚，回声增强。弥漫型 子宫内膜不均匀增厚，局限型局部呈团块性回声，当 癌组织有坏死、出血时，可见不规则的无回声区。增 厚的内膜与肌层分界不清。临床表现有绝经期后出 血、阴道排液。CDFI 超声检测子宫动脉和病变部位 血流，在肿瘤周边及内部可见较丰富血流，频谱多普 勒检测呈低阻特征。 49. 患者，23 岁，葡萄胎清宫术后 1 天，超声检 查可见左卵巢增大，内可见一大小 65mm×59mm 边界 清楚、被膜完整较薄、内有多发细光带分隔、透声良 好的囊性回声，最可能的诊断是 • 【A】卵巢黄素囊肿 • 【B】卵巢黄体囊肿 • 【C】卵巢滤泡囊肿 • 【D】卵巢卵泡囊肿 • 【E】卵巢皮样囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 滋养细胞疾病约 20%～50%的患者可伴发 黄素囊肿。 50. 患者，女性，19 岁，月经稀少，多毛，肥 胖。超声检查：子宫正常大小，双侧卵巢增大，其内 可见多个无回声。血 LH/FSH＞3.0，诊断可能为 • 【A】多囊卵巢 • 【B】卵巢肿瘤 • 【C】垂体瘤 • 【D】子宫畸形 • 【E】子宫内膜炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 多囊卵巢综合征多见于 17～30 岁妇女， 常见的症状有多毛、肥胖、月经稀少、月经过少甚至 闭经，也有表现为月经过多和不孕。妇检子宫多为正 常大小，双侧卵巢增大。