儿科主治医师-36

儿科主治医师-36

儿科主治医师-36 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：38，score:60 分) 1.小儿生理性贫血的好发年龄是 【score:1 分】 【A】生后 6～12 小时 【B】1～2 个月 【C】2～3 个月 【此项为本题正确答案】 【D】3～6 个月 【E】6 个月～2 岁 本题思路： 2.下列哪一项不是“营养性巨幼细胞贫血”的好发儿 童 【score:1 分】 【A】男婴，6 个月，单纯母乳喂养，乳母长期素 食 【B】男童，5 岁，患“急性淋巴细胞白血病”2 年 余，长期以甲氨蝶呤及 6-巯基嘌呤维持治疗 【C】女婴，5 个月，来自牧区，长期羊乳喂养 【D】男童，3 岁，来自农村，无偏食、挑食习 惯，确诊存在钩虫感染 【此项为本题正确答案】 【E】先天性叶酸代谢障碍患儿 本题思路： 3.关于叶酸缺乏的病因，应除外 【score:1 分】 【A】慢性腹泻 【B】长期使用甲氨蝶呤 【C】长期服用广谱抗生素 【D】未经加热的鲜牛乳喂养 【此项为本题正确 答案】 【E】婴儿单纯乳制品喂养未及时添加辅食 本题思路： 4.下面哪一项不是再生障碍性贫血的表现 【score:1 分】 【A】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【C】发热 【D】苍白 【E】血尿 本题思路： 5.营养性巨幼红细胞性贫血患儿血涂片检查时可见巨 大幼稚粒细胞和中性粒细胞及中性粒细胞分叶过多现 象，是因为 【score:1 分】 【A】合并严重感染 【B】缺乏维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【C】药物的毒性反应 【D】转化为白血病 【E】缺乏铁 本题思路： 6.关于铁代谢，下列哪一项是不正确的 【score:1 分】 【A】人体总铁量的 60%～70%存在于血红蛋白中 【B】食物中的铁主要以二价铁的形式从十二指肠 吸收 【C】铁主要由胆汁、尿、汗和脱落的黏膜细胞排 出 【D】缺铁时主要为血红蛋白合成障碍，而对细胞 的分裂和增殖影响较小 【E】铁与血浆中的转铁蛋白结合为铁的贮存形 式 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于营养性巨幼红细胞性贫血，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】维生素 B12 缺乏，使四氢叶酸减少，红细胞 DNA 合成不足 【B】维生素 B12 缺乏，使四氢叶酸减少，红细胞 RNA 合成不足 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成减慢，但在血中和骨髓中破坏增 加 【D】粒细胞及巨核细胞系也有红细胞类似变化 【E】红细胞胞核发育落后，但血红蛋白发育正常 本题思路： 8.有关小儿生后造血，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】生后造血分骨髓造血和髓外造血 【B】生后主要是骨髓造血 【C】必需时可出现髓外造血 【D】儿童期长骨全为红骨髓 【此项为本题正确 答案】 【E】主要是红骨髓造血 本题思路： 9.缺铁性贫血患儿对感染的易感性高，最可能的机制 为 【score:1 分】 【A】细胞免疫功能缺陷 【此项为本题正确答 案】 【B】微量元素缺乏 【C】能量和蛋白质营养不良 【D】体温较低 【E】体液免疫功能缺陷 本题思路： 10.3 岁女孩，1 周前曾患感冒，1 天前发现全身散发 淤点和淤斑，以双下肢多见。病后不发热。查体：肝 脾不大。门诊查 PLT 40×10 9 /L，诊断为原发性血 小板减少性紫癜，急性型。其发生出血的机制不包括 【score:1 分】 【A】VonWillbrand 因子缺乏 【此项为本题正确 答案】 【B】抗体损伤血管壁 【C】血小板数量减少 【D】血小板聚集力、黏附力减弱 【E】血小板第 3 因子活性减低 本题思路：[解析] VonWillbrand 因子为凝血因子Ⅷ 相关蛋白。 11.5 岁男孩，面色苍白半年入院，间有脐周痛，家 住农村，贫血貌。心率 108 次/分，律齐，心尖部闻 及Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝右肋下 0.5cm，RBC4.1 ×10 12 /L，Hb 85g/L，WBC 8.5×10 9 /L，N 0.5， L0.41，E 0.09，RC 0.02，MCV 65 fl，大便潜血 (+)。引起本例贫血的原因是 【score:1 分】 【A】叶酸缺乏 【B】铁缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 B12 缺乏 【D】慢性炎症 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 12.3.5 岁男孩。进食蚕豆后次日突发面色苍白，小 便呈红茶样来院急诊。查体：体温 37℃，神萎，贫 血貌，巩膜轻度黄染，心率 130 次/分，可闻吹风样 收缩期杂音，肺及腹部无特殊，经实验室检查证实有 G-6PD 缺陷，确诊为蚕豆病。G-6PD 缺陷尚与下列溶 血性贫血也有关，但不包括 【score:1 分】 【A】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 【B】磷酸伯氨喹啉型药物性溶血性贫血 【C】新生儿溶血性疾病 【D】感染诱发的溶血 【E】先天性非球形细胞性溶血性贫血 本题思路： 13.小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次比例相近发 生在什么时间 【score:1 分】 【A】1～2 天与 1～2 岁 【B】2～4 天与 2～4 岁 【C】4～6 天与 4～6 岁 【此项为本题正确答 案】 【D】6～8 天与 6～8 岁 【E】8～20 天与 8～10 岁 本题思路： 14.营养性缺铁性贫血的血涂片检查为 【score:1 分】 【A】红细胞大小不等，以大者为多，中央淡染区 不明显 【B】红细胞大小不等，可见异形，靶形红细胞 【C】红细胞大小不等，大者中央淡染区扩大 【D】红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区 扩大 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞大小不等，染色较深 本题思路： 15.营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项正确 【score:1 分】 【A】血清铁降低，总铁结合力增高，铁粒幼红细 胞增多 【B】血清铁蛋白降低，血清铁降低，总结合力降 低 【C】血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高， 血清铁降低 【此项为本题正确答案】 【D】总铁结合力降低，血清铁降低，铁粒幼红细 胞减少 【E】红细胞游离原卟啉增高，铁粒幼红细胞增 多，血清铁降低 本题思路： 16.下列哪项不属于血管外溶血的表现 【score:1 分】 【A】起病缓慢 【B】病因通常为遗传性的 【C】严重贫血 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸较不明显 【E】显著肝脾大 本题思路：[解析] 血管外溶血是指红细胞在单核-巨 噬细胞系统，主要在脾脏发生红细胞破坏。一般较 轻，呈慢性溶血过程，可引起脾肿大，血清游离胆红 素轻度增高，多见于遗传性球形红细胞增多症、温抗 体自身免疫性溶血性贫血等。 17.下列贫血中，属于红细胞酶异常所致的溶血性贫 血是 【score:2 分】 【A】蚕豆病 【此项为本题正确答案】 【B】铜氧化酶缺乏所致溶血性贫血 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】海洋性贫血 本题思路： 18.下列贫血中，属于红细胞外因素所致的溶血性贫 血是 【score:2 分】 【A】蚕豆病 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】自身免疫性溶血性贫血 【此项为本题正确 答案】 【E】海洋性贫血 本题思路： 19.下列哪项不属于血管内溶血的表现 【score:2 分】 【A】起病急骤 【B】病因通常为获得性的 【C】贫血程度通常较重 【D】黄疸较明显 【E】显著肝脾肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列贫血中，新鲜标本红细胞渗透脆性降低者是 哪种 【score:2 分】 【A】蚕豆病 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】营养性大细胞性贫血 【E】海洋性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常红细胞为双凹圆盘形，在低 渗盐水中吸水膨胀的适应性大，一般可增加 70%的体 积而不破裂。红细胞渗透脆性是测定红细胞对不同低 渗盐水溶液的抵抗力。这种抵抗力与红细胞表面积与 体积的比值有关。表面积大的体积小者对低渗盐水抵 抗力较大(脆性低)；反之则抵抗力较小(脆性增加)。 正常红细胞开始溶血：4.2～4.6g/L NaCl(71.8～ 78.6mmol/L)，完全溶血：2.8～3.29g/LNaCl(47.9～ 54.7mmol/L)。试验结果与正常对照比较，提高 0.04%者即有意义，提示脆性增加。常见于遗传性球 形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴球形红细 胞增多症，也可见于遗传性椭圆形红细胞增多症和部 分遗传性口形红细胞增多症患者。脆性减低常见于缺 铁性贫血、地中海性贫血、镰状细胞贫血、靶形红细 胞增多症、血红蛋白增多症、脾切除术后、肝脏疾 病、阻塞性黄疸等。 21.外周血三系减少，要考虑如下疾病中的哪一种 【score:2 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】蚕豆病 【C】淋巴瘤无骨髓浸润 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路： 22.急性白血病患儿出现发热的主要原因是 【score:2 分】 【A】白血病细胞代谢旺盛 【B】合并感染 【此项为本题正确答案】 【C】白血病细胞释放内源性致热源 【D】白血病时机体反应性增强 【E】机体体温调节中枢功能失调 本题思路： 23.小儿急性淋巴细胞性白血病中以下列哪一亚型多 见 【score:2 分】 【A】早期前 B 细胞型 【B】普通 B 细胞型 【此项为本题正确答案】 【C】前 B 细胞型 【D】成熟 B 细胞型 【E】T 细胞型 本题思路： 24.关于红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的描述， 下述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】呈 X-连锁不完全显性遗传 【B】全世界有 2 亿以上的人患有红细胞葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶缺乏症 【C】蚕豆病是其中一型 【D】不表现为先天性非球形细胞性溶血性贫 血 【此项为本题正确答案】 【E】是新生儿高胆红素血症的常见原因 本题思路： 25.关于贫血的形态学分类法，表示细胞色素高低的 指标是 【score:2 分】 【A】红细胞比积 【B】红细胞计数 【C】MCV 【D】MCH 【E】MCHC 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MCV 为红细胞平均体积，MCH 为红 细胞平均血红蛋白含量，MCHC 为红细胞平均血红蛋 白浓度。其中 MCV 观察细胞体积大小，MCHC 观察细 胞色素高低。 26.胚胎期 7 个月时，体内最主要的造血器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【C】胸腺 【D】骨髓 【此项为本题正确答案】 【E】卵黄囊 本题思路： 27.学龄期儿童造血的红骨髓位于 【score:2 分】 【A】胸骨 【此项为本题正确答案】 【B】尺骨 【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题思路：[解析] 从 5～7 岁至 18 岁左右红骨髓仅 存在于脊椎、胸骨、肋骨、锁骨、颅骨、肩胛骨、骨 盆骨及长骨近端。 28.骨髓铁粒幼红细胞较少提示 【score:2 分】 【A】储存铁减少 【此项为本题正确答案】 【B】铁利用障碍 【C】红细胞破坏增多 【D】二价铁减少 【E】三价铁减少 本题思路： 29.急性淋巴细胞白血病免疫学分型中，预后较差的 类型为 【score:2 分】 【A】普通 B 细胞型 【B】早期前 B 细胞型 【C】前 B 细胞型 【D】成熟 B 细胞型 【此项为本题正确答案】 【E】伴有髓系标志的急性淋巴细胞白血病 本题思路： 30.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是 【score:2 分】 【A】提倡母乳喂养 【B】牛乳喂养应加热 【C】铁强化婴幼儿食品 【D】早产儿早期补铁 【E】早产儿补足维生素 B12 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 31.小儿骨髓外造血时，末梢血中可出现 【score:2 分】 【A】巨大血小板 【B】幼稚单核细胞 【C】幼稚淋巴细胞 【D】幼稚中性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【E】幼稚嗜酸性粒细胞 本题思路： 32.有关小儿造血特点中下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】胚胎期 7 个月时骨髓是造血的主要器官 【B】婴儿期所有的骨髓均为红骨髓参与造血 【C】年长儿的长骨中骨髓为黄骨髓 【D】婴儿期肝脾也参与造血 【此项为本题正确 答案】 【E】骨髓外造血时，末梢中可出现有核红细胞和 幼稚粒细胞 本题思路： 33.营养性巨幼细胞性贫血的特点应除外 【score:2 分】 【A】多见于婴幼儿 【B】面色苍黄、疲乏无力 【C】食欲缺乏、腹泻、舌炎 【D】异食癖 【此项为本题正确答案】 【E】肝脾肿大 本题思路： 34.目前对白血病的 MICM 分型诊断中，C 指的是哪一 种分类方法 【score:2 分】 【A】免疫学 【B】形态学 【C】分子生物学 【D】细胞遗传学 【此项为本题正确答案】 【E】形态学与分子生物学 本题思路：[解析] 对白血病的分型诊断中，常采用 形态学(M)，免疫学(I)，细胞遗传学(C)和分子生物 学(M)，即 MICM 综合分型，更有利于指导治疗和提示 预后。 35.由 DIC 引起的贫血属于 【score:2 分】 【A】失血性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 由于血管内凝血所形成纤维蛋白 条状物与网眼使红细胞通过时受到机械损伤，同时红 细胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纤维蛋白附着而 脆性增加，导致红细胞变形、破裂而出现溶血，从而 导致贫血。 36.有关 DIC，错误的概念是 【score:2 分】 【A】严重创伤可引起 DIC 【B】严重感染可引起 DIC 【C】肝素可以抑制微血栓进一步形成 【D】肝素可以溶解血栓 【此项为本题正确答 案】 【E】低分子右旋糖酐可以疏通微循环 本题思路： 37.小儿白血病出血原因最重要的是 【score:2 分】 【A】血小板质的改变，功能不足 【B】血小板减少 【此项为本题正确答案】 【C】白血病细胞浸润肝脏，凝血因子生成不足 【D】感染和白血病细胞浸润毛细血管壁，通透性 增加 【E】并发弥散性血管内凝血 本题思路： 38.营养性贫血病人若需输血，原则是 【score:2 分】 【A】贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快 【B】贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快 【C】贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢 【D】贫血愈重，每次输血量愈小，速度也宜 慢 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 二、 (总题数：4，score:24 分) 1 岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤黏膜苍 白，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。血常规：Hb 78g/L， 红细胞 3.6×10 12 /L，血小板 121×10 9 /L。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】生理性贫血 【E】ABO 溶血病 本题思路： (2).贫血程度为【score:2 分】 【A】轻度贫血 【B】中度贫血 【此项为本题正确答案】 【C】重度贫血 【D】极重度贫血 【E】以上都不是 本题思路： (3).此患儿最可能出现的化验结果是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 1 岁患儿，母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖，毛发 稀黄，面色苍黄，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，表情 呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。 【score:6 分】 (1).首先应进行哪项检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】脑电图 【C】B 型超声检查 【D】尿常规检查 【E】血常规检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的实验室检查是【score:2 分】 【A】网织红细胞计数 【B】血气分析 【C】血常规检查 【D】红细胞沉降率测定 【E】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿最不可能出现的指标是 • 【A】血红蛋白 86g/L • 【B】血红细胞 2.2×1012/L • 【C】血小板 82×109/L • 【D】血白细胞 3.5×109/L • 【E】网织红细胞计数 10% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿单纯母乳喂养未及时添加辅 食，且有明显的精神神经症状，考虑为维生素 B 12 缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。血常规网织红细胞常 减少，中性粒细胞和血小板常减低。1 岁小儿网织红 细胞的计数与成人相同，正常值为 0.5%～1.5%。 男孩 9 个月，混合喂养，未添加辅食，1 个月来皮肤 黏膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下 3cm，脾肋下 1cm 可触及。血常规：血红蛋白 81g/L，红细胞 3.4 ×10 12 /L，血小板 150×10 9 /L。【score:6 分】 (1).为明确贫血性质，最简便的辅助检查是 【score:2 分】 【A】血涂片检查红细胞形态 【此项为本题正确 答案】 【B】血清铁蛋白测定 【C】血红蛋白分析 【D】骨髓涂片检查可染铁 【E】网织红细胞计数 本题思路： (2).临床诊断为【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路： (3).正确的治疗方法是【score:2 分】 【A】肌注右旋糖酐铁 【B】口服叶酸 【C】口服硫酸亚铁加维生素 C 【此项为本题正 确答案】 【D】每周输血一次 5ml/kg，至贫血纠正 【E】肌注维生素 B12 本题思路： 女，5 岁。发现皮肤出血点 2 天来院。病前 10 天有 上呼吸道感染史，平素体建。查体：一般情况好，皮 肤可见散在淤点，无鼻出血及齿龈出血，肝、脾肋下 未及。血常规：Hb 105g/L，RBC 3.60×10 12 /L， WBC 4.0×10 9 /L，N 50%，L 45%，PLT 50×10 9 /L。经骨髓细胞学检查和血小板相关抗体检测等实验 室检查考虑为“急性原发性血小板减少性紫癜”。 【score:6 分】 (1).该病可出现下列实验室检查表现，除了 【score:2 分】 【A】血块收缩不良 【B】PT 延长 【此项为本题正确答案】 【C】出血时间延长 【D】束臂试验阳性 【E】骨髓巨核细胞增多 本题思路： (2).该病首选治疗是【score:2 分】 【A】大剂量维生素 C 【B】输单采血小板 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】病程自限，只需避免外伤，无需治疗 【E】免疫抑制剂(除糖皮质激素外) 本题思路： (3).该病的诊断主要依据【score:2 分】 【A】外周血常规+血小板相关抗体检测 【B】临床表现+外周血常规+骨髓细胞学检 查 【此项为本题正确答案】 【C】病史+临床表现+外周血常规 【D】临床表现+外周血常规+出、凝血试验 【E】外周血常规+出、凝血试验+骨髓细胞学检查 本题思路： 三、 (总题数：3，score:16 分) • 【A】全血 • 【B】红细胞 • 【C】血小板 • 【D】血浆 • 【E】冷沉淀 【score:6 分】 (1).ITP 行脾切除前应输注【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血管性血友病患者术前应输注【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).同时严重缺乏红细胞、血容量和凝血因子应输注 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】Hb＜120g/L • 【B】Hb＜110g/L • 【C】Hb＜100g/L • 【D】Hb＜90g/L • 【E】Hb＜60g/L 【score:6 分】 (1).1～4 个月贫血标准【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).4～6 个月贫血标准【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).6～14 岁贫血标准【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】生后 2～3 个月 • 【B】生后 3～6 个月 • 【C】生后 6 个月至 2 岁 • 【D】生后 2～3 岁 • 【E】3 岁以上者 【score:4 分】 (1).生理性贫血的时间是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).营养性缺铁性贫血的好发年龄是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：