外科主治医师（胸心外科学）-试卷36

外科主治医师（胸心外科学）-试卷36

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 36 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治 疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗 【score:2 分】 【A】神经鞘膜瘤 【B】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】畸胎瘤 【E】胸腺瘤 本题思路： 2.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是 【score:2 分】 【A】较易发生骨折的是第 4～7 肋骨 【B】反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 【C】血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 【D】直接暴力所致骨折多不引起肺损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法 治疗 本题思路： 3.有关左房黏液瘤，正确的是 【score:2 分】 【A】好发于左心耳 【B】是心脏内最常见的恶性肿瘤 【C】可出现肺循环栓塞表现 【D】手术切除后不会复发 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.上、下纵隔的分界是 【score:2 分】 【A】胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线 【B】胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线 【C】胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线 【D】胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线 【此项 为本题正确答案】 【E】胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线 本题思路： 5.可呈“哑铃”状生长的纵隔肿瘤是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】气管囊肿 【C】心包囊肿 【D】神经源肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴瘤 本题思路：神经源性肿瘤绝大多数发生于后纵隔脊柱 旁沟处，可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈“哑铃” 状生长。 6.有关肺动脉瓣狭窄，以下哪项描述是不恰当的 【score:2 分】 【A】肺动脉主干多出现“狭窄后扩张” 【B】由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左 心室压力 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化 【D】可合并肺动脉狭窄或右心室漏斗部狭窄 【E】右心室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄 本题思路： 7.神经源性纵隔肿瘤好发于 【score:2 分】 【A】前纵隔 【B】前上纵隔 【C】中纵隔 【D】前下纵隔 【E】后纵隔 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样 肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵 隔，支气管囊肿见于中纵隔。 8.下述哪项不是肺结核的手术适应证 【score:2 分】 【A】空洞型肺结核 【B】结核性支气管狭窄及支气管扩张 【C】直径 2cm 以上结核球，伴有活动期结 核 【此项为本题正确答案】 【D】毁损肺 【E】反复大咯血 本题思路：此题较容易，考肺结核的手术适应证和禁 忌证。选项 A、B、D、E 都是肺结核的适应证，而直 径 2cm 以上结核球虽然也是肺结核的手术适应证，但 肺结核的活动期应暂缓。 9.男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困 难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音 消失。首选的处理是 【score:2 分】 【A】胸膜腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁大块切除重建术 【C】心包引流 【D】开胸或胸腔镜手术探查 【E】气管插管呼吸机辅助呼吸 本题思路：病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排 气减压。 10.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】左心室血流充盈过度 【B】在心功能代偿期，左心室排血量增加 【C】在心功能失代偿期，左心室排血量增 加 【此项为本题正确答案】 【D】左心室逐渐扩张增厚 【E】左心室肌纤维伸长 本题思路：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反 流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排 量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就 会出现左室功能进行性衰竭。 11.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸 腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡 从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺挫裂伤 【B】支气管断裂 【此项为本题正确答案】 【C】食管裂伤 【D】产气菌引起的肺部感染、脓胸 【E】膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔 本题思路：肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量 漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可 产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极 为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。 12.男性，67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤， 胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的 主要原因是 【score:2 分】 【A】明显的反常呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】剧痛不敢呼吸 【C】肺不张 【D】失血性休克 【E】肺淤血、肺水肿 本题思路： 13.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。 胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6cm×6cm 块影，形 态不规则，边缘有毛刺。为进一步确诊，首选的检查 方法是 【score:2 分】 【A】支气管镜检 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔镜检查 【C】痰细胞学检查 【D】剖胸探查 【E】抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片 本题思路： 14.男性，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊。入 院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌 切除术。食管癌治疗方法应除外下列哪项 【score:2 分】 【A】食管癌切除后，结肠代食管 【B】食管癌切除后，空肠代食管 【C】食管癌切除后，食管断端吻合 【此项为本 题正确答案】 【D】食管癌切除后，胃代食管 【E】胃造瘘术 本题思路： 15.男性，25 岁，因前胸部疼痛 2 周来医院就诊。体 格检查：右第 2 肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其 他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊 断为肋软骨炎。关于此病，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】Tietze 病 【此项为本题正确答案】 【B】多发于青少年、男性 【C】胸壁局部 X 线检查有明显改变 【D】大多行肋软骨切除术 【E】多伴局部皮肤红、肿等炎症征象 本题思路： 16.急性脓胸的治疗原则为 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】消除致病原因和脓腔 【C】胸膜腔闭式引流 【D】胸膜纤维板剥除手术 【E】彻底排净脓液，使肺早日复张 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 17.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸 闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期 杂音。该患者最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】人工瓣膜变形 【C】腱索卡瓣 【D】瓣周漏 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个 月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】贲门失弛缓症 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】反流性食管炎 【D】食管静脉曲张 【E】食管憩室 本题思路： (2).针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地 发现病变具体位置的检查是【score:2 分】 【A】食管钡透 【B】食管拉网 【C】CT 【D】食管镜 【此项为本题正确答案】 【E】食管吞钡拍片 本题思路： (3).[假设信息]如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变 在 5cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术 方式【score:2 分】 【A】切除食管大部分，食管胃弓上吻合术 【此 项为本题正确答案】 【B】胃造瘘术 【C】切除食管大部分，食管胃颈部吻合术 【D】食管腔内置管术 【E】手术禁忌 本题思路： (4).[假设信息]若患者吞咽困难加重，近突然出现进 食呛咳，体温 38．5℃，左肺底可闻及水泡音，血白 细胞数 12×10 9 ／L，则高度怀疑【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】食管癌+肺炎 【C】肺内感染 【D】食管癌+食管气管瘘 【此项为本题正确答 案】 【E】贲门失弛缓症+肺内感染 本题思路： 患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音。急诊 查体发现胸骨左缘 2～3 肋间收缩期杂音，上肢动脉 搏动强，股动脉搏动触及不清。【score:4 分】 (1).其可能之诊断为【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： (2).以下治疗中，错误的是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】静脉输入前列腺素 E 1 【C】及早手术治疗 【D】予以消炎痛或阿司匹林 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉输入多巴胺 本题思路：