肾内科主治医师相关专业知识-试卷14

肾内科主治医师相关专业知识-试卷14

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 14 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.肾病综合征首选下列哪种药物 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】肝素 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素 【E】双嘧达莫 本题思路： 2.急性肾盂肾炎选用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】肝素 【C】糖皮质激素 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】双嘧达莫 本题思路： 3.肾病综合征可出现 【score:2 分】 【A】高血压、水肿、蛋白尿 【B】发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 【C】水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 【此 项为本题正确答案】 【D】血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 【E】血尿、贫血、肾功能衰竭 本题思路： 4.急性肾小球肾炎可出现 【score:2 分】 【A】高血压、水肿、蛋白尿 【此项为本题正确 答案】 【B】发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 【C】水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 【D】血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 【E】血尿、贫血、肾功能衰竭 本题思路：急性肾小球肾炎肾小球滤过率下降，球管 失衡，基底膜受损，水钠潴留，出现高血压、水肿和 蛋白尿，一般没有血脂异常。 5.慢性肾小球肾炎可出现 【score:2 分】 【A】高血压、水肿、蛋白尿 【B】发作性肉眼血尿，无水肿与高血压 【C】水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 【D】血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 【此 项为本题正确答案】 【E】血尿、贫血、肾功能衰竭 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 6.女性，24 岁。因肾病综合征入院。经肾活检诊断 为微小病变，使用泼尼松治疗 5 周后，浮肿消退，蛋 白尿(±)。5 天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物 治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至 (++++)，水肿明显，少尿，血肌酐升达 350μmol／ L。目前最适宜的治疗措施是 【score:2 分】 【A】使用甲泼尼龙冲击 【B】加大抗生素用量 【C】加用环磷酰胺 【D】增加口服泼尼松用量 【E】限制进液量，使用利尿剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：本例为肾病综合征，激素治疗下病情好 转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退 最可能的原因是严重水肿后肾小球滤过率降低，并不 是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合 征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感 染也常是肾病综合征时应用糖皮质激素和／或免疫抑 制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制人液 量，使用利尿剂，减轻水肿和肾间质水肿，肾小球滤 过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说 明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增 加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。 7.男性，48 岁。因大量蛋白尿伴镜下血尿入院，查 血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性 肾病。其病理描述中应有 【score:2 分】 【A】弥漫性系膜基质增多 【B】弥漫性肾小囊基膜增厚 【C】毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有 钉突样反应 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管襻内皮下免疫复合物形成，见有驼 峰状电子致密物沉积 【E】毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，见有驼 峰状电子致密物沉积 本题思路：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变， 早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复 红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成， 基底膜逐渐增厚。 8.男性，40 岁。因肾病综合征入院，经检查发现合 并肾静脉血栓形成。下列哪种因素与肾静脉血栓形成 无关 【score:2 分】 【A】免疫复合物损伤血管内皮细胞 【此项为本 题正确答案】 【B】低血容量、血液浓缩、血流缓慢 【C】高脂血症促使血黏度增加 【D】大量抗凝血因子随蛋白尿丢失 【E】低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多 本题思路：肾病综合征合并血栓形成的原因包括：血 液浓缩及高脂血症造成血黏度增加；某些蛋白质从尿 中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝 血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板 功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加 重高凝状态。 9.女性，22 岁。因肾病综合征入院。体检：无贫 血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度水肿，尿 圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误 的 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】严格控制水和钠摄入 【C】补充血制品 【D】应用激素和细胞毒药物 【E】禁止使用利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该 禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量 不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。 10.某病人，周身高度水肿伴有腹水。检查：尿蛋白 (+++)，24 小时尿蛋白＞3．5g，合并高脂血症，血 浆蛋白＜30g／L。诊断为肾病综合征，其主要依据 【score:2 分】 【A】高度水肿伴腹水 【B】尿蛋白(+++) 【C】高脂血症 【D】24 小时尿蛋白＞3．5g 【此项为本题正确 答案】 【E】血浆清蛋白＜30g／L 本题思路： 11.患者，女性，36 岁。已诊断肾病综合征。近两日 右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发 绀。应首先考虑的合并症是 【score:2 分】 【A】下尿路感染 【B】右下肢静脉血栓 【C】心源性休克 【D】急性肾衰竭 【E】右下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，17 岁。全身重度水肿，尿蛋白 6．4g／ 24h，血浆白蛋白 23g／L，血压 80／60mmHg，肾功能 BUN9．1mmol／L，Cr100μmol／L。应选择的主要治 疗措施是 【score:2 分】 【A】输新鲜血浆 【B】输白蛋白 【C】应用速尿 【D】使用环磷酰胺 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男性，36 岁。全身水肿，尿蛋白 8．6g／24h，尿 中红细胞 5～10 个／HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白 18g／L。治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3 次服)，已治疗 8 周病情未见好转。应采取下列哪 项措施为妥 【score:2 分】 【A】停用泼尼松 【B】改用地塞米松 【C】增加泼尼松用量，延长治疗时间 【D】继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺 【此 项为本题正确答案】 【E】加用肝素 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 某男，69 岁。双下肢水肿 4 个月，4 个月前查 Hb150g／L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5．9g，血浆白蛋白 19．2g／L，血肌酐 108μmol／ L。【score:8 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】隐匿性肾小球肾炎 【D】IgA 肾病 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾 病综合征表现。 (2).最可能的病理类型是【score:2 分】 【A】微小病变 【B】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】IgA 肾病 【D】FSGS 【E】新月体肾炎 本题思路：该例患者为老年男性，无肉眼血尿，考虑 膜性肾病可能性大。 (3).如该患者无双下肢水肿，但腹水明显增加，血红 蛋白 180g／L，24 小时尿蛋白定量 4．8g，血浆白蛋 白 16．7g／L，血肌酐 268μmol／L，首先考虑的并 发症是【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】腹膜炎 【C】血吸虫病 【D】肠穿孔 【E】下腔静脉血栓栓塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白 升高，说明血黏度大，应考虑下腔静脉血栓栓塞。 (4).为明确病因，检查首选【score:2 分】 【A】肝脏 B 超 【B】下腔静脉彩超 【此项为本题正确答案】 【C】腹水培养 【D】大便虫卵检查 【E】腹部 X 线检查 本题思路：下腔静脉彩超是明确下腔静脉血栓栓塞最 简便快捷的方法，因此作为首选。 四、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，18 岁。以肾病综合征表现就诊。查 24 小时尿 蛋白为 4．5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性 蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正常。幼年时有 类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发 病前尿检均阴性。【score:6 分】 (1).本例目前治疗宜选【score:2 分】 【A】泼尼松每日 1mg／kg，口服 【此项为本题 正确答案】 【B】甲泼尼龙冲击 【C】泼尼松每日 1mg／kg，口服，环磷酰胺每日 0．2g，静脉注射 【D】泼尼松每日 1mg／kg 和雷公藤多苷片每日 60mg 口服 【E】症状治疗 本题思路：临床表现为肾病综合征，现为复发，符合 微小病变，首选激素治疗。 (2).治疗 8 周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大 改善，此时最好应予以【score:2 分】 【A】继续原方案治疗 【B】肾活检，待报告后决定治疗方案 【此项为 本题正确答案】 【C】改用环磷酰胺 【D】改用甲泼尼龙冲击 【E】以上都不是 本题思路： (3).正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓 解，最可能的诊断应是【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】膜性肾病 【C】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【D】系膜毛细血管肾炎 【E】局灶节段性肾小球硬化症 本题思路：有人认为微小病变肾病、系膜增生性肾炎 和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾 病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一 般表现为肾病综合征Ⅱ型，与本题所提供资料不符。 此外，这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物 治疗的反应远不及微小病变肾病好，也是一个佐证。 膜性肾病早期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或 对激素治疗有一些反应。 男性，36 岁。水肿，尿少 1 周。血压 120／80mmHg， 尿蛋白(++++)，血浆白蛋白 25g／L，24 小时蛋白尿 总量 9g。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】肝硬化 【C】重度营养不良 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾炎综合征 本题思路： (2).对此诊断价值最大的化验检查是【score:2 分】 【A】血脂 【B】肾功能 【C】肾 B 超 【D】24 小时尿蛋白的含量，血浆白尿白 【此项 为本题正确答案】 【E】蛋白质电泳 本题思路： (3).主要的治疗是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】环孢素 A 【C】血液透析 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路： 男性患者，23 岁。平素体健。发现水肿、血尿、大 量蛋白尿 1 年余，血压 165／95mmHg。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾炎综合征 【B】慢性肾炎综合征 【此项为本题正确答案】 【C】无症状性尿异常 【D】急进性肾炎综合征 【E】慢性肾衰竭综合征 本题思路： (2).该患者有大量蛋白尿，则其 24 小时尿蛋白定量 应该为【score:2 分】 【A】＞2．0g 【B】＞1．5g 【C】＞3．0g 【D】＞3．5g 【此项为本题正确答案】 【E】＞4．0g 本题思路： (3).该患者蛋白尿属于【score:2 分】 【A】肾小球性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管性蛋白尿 【C】溢出性蛋白尿 【D】功能性蛋白尿 【E】体位性蛋白尿 本题思路： 男性患者，25 岁。双下肢浮肿 4 周。查：BP100／ 65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞 1～3 个／HP，白细 胞 0～4 个／HP，血红蛋白 120g／L，血肌酐 80μmol ／L。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】血电解质 【B】血尿素氮 【C】血清白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】血胆固醇 【E】双肾 B 超 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急进性肾小球肾炎 【C】隐匿性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾炎综合征 本题思路： (3).下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助 【score:2 分】 【A】肾活检 【此项为本题正确答案】 【B】血清白蛋白 【C】血胆固醇 【D】血尿素氮 【E】肌酐 本题思路：