【医学考试】内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷32

【医学考试】内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷32

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 32 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.下面哪项不是以肾小管／间质损害为主要表现的遗 传性肾脏疾病 【score:2 分】 【A】Bartter 综合征 【B】Liddle 综合征 【C】薄基底膜肾病 【此项为本题正确答案】 【D】家族性间质性肾炎 【E】特发性 Fanconi 综合征 本题思路：薄基底膜肾病是主要累及肾小球的遗传性 疾病。 2.有关急性肾衰竭，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】肾功能短期内迅速减退 【B】肾小球滤过率下降 【C】既往无慢性肾脏病史 【此项为本题正确答 案】 【D】有水、电解质、酸碱平衡紊乱 【E】常伴有少尿 本题思路：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾 功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病 患者突然出现急性恶化。 3.下述哪项指标提示患者是肾陛急性肾衰竭 【score:2 分】 【A】尿比重＞1．018 【B】尿渗透压＞500 【C】尿钠浓度＜20 【D】肾衰指数＜1 【E】滤过钠分数＞1 【此项为本题正确答案】 本题思路：滤过钠分数>1 为缺血性急性肾衰竭的尿 液诊断指标。 4.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患 者，首先应考虑 【score:2 分】 【A】肾前性氮质血症 【B】肾小球疾病 【C】肾后梗阻性疾病 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小管坏死 【E】急性间质性肾炎 本题思路： 5.应用 BUN：Scr(mg／dl)比值鉴别肾前性氮质血症 和急性肾小管坏死 【score:2 分】 【A】＞20：1 支持肾前性氮质血症 【此项为本 题正确答案】 【B】＞20：1 支持急性肾小管坏死 【C】＜20：1 支持肾前性氮质血症 【D】＞10：1 支持肾前性氮质血症 【E】＞1 支持肾前性氮质血症 本题思路：BUN：Scr(mg／dl)比值正常为(10～15)： 1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球 滤过率下降，及小球小管失衡现象，肾小管功能未受 损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前 性少尿时血浆 BUN：Scr—不成比例增加，可达 20：1 或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能 力下降，该比值小于(10～15)：1。 6.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】溶血性毒综合征 【C】恶性高血压 【D】硬皮病肾危象 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：良性肾小动脉硬化症是一个病程呈很缓慢 经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢 性肾功能衰竭。 7.肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型 【score:2 分】 【A】红细胞管型 【B】白细胞管型 【C】棕色管型 【D】透明管型 【此项为本题正确答案】 【E】颗粒管型 本题思路：红细胞管型常见于急性肾炎，白细胞管型 常见于肾盂肾炎，肾前性氮质血症常见透明管型，急 性肾小管坏死常见棕色颗粒管型。 8.下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引 起的肾前性急性肾衰 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】充血性心力衰竭 【C】肺栓塞 【D】心包填塞 【E】大量失血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.肾皮质病变所致急性肾衰 【score:2 分】 【A】肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断 裂，间质充血，水肿 【B】肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管 坏死 【此项为本题正确答案】 【C】肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴 水肿 【D】肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体 形成 【E】小叶问动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞 浸润 本题思路： 10.急性肾衰竭的诊断依据是 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】尿液检查异常 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐的绝对或相对值的变化 【E】代谢性酸中毒 本题思路：急性肾衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复 期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾 小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，血尿素氮 及肌酐即可降至正常。 11.急性肾衰竭少尿期的表现是 【score:2 分】 【A】高血钾症 【此项为本题正确答案】 【B】高血钠症 【C】高血钙症 【D】高血磷症 【E】高血脂症 本题思路：高钾血症是急性肾损伤患者在少尿期最危 险的并发症，是少尿期一周内病人死亡的主要原因。 高钾血症可引起传导阻滞和诱发心律失常，严重时出 现心室颤动或心搏骤停。 12.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别 【score:2 分】 【A】蛋白尿程度 【B】血尿程度 【C】高血压的程度 【D】肾脏大小 【此项为本题正确答案】 【E】酸中毒程度 本题思路：慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢 性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持 其基本功能，故肾脏大小可鉴别急慢性肾衰竭。 13.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为 【score:2 分】 【A】20～25kcal／kg 【B】25～30kcal／kg 【C】30～35kcal／kg 【D】30～45kcal／kg 【此项为本题正确答案】 【E】45～50kcal／kg 本题思路：补充营养以维持机体的营养状况和正常代 谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急 性肾损伤患者每日所需能量应为 1．3 倍基础能耗 量，即 35kcal／kg，对于高分解代谢状态可放宽。 14.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾 小管坏死 【score:2 分】 【A】氮质血症程度 【B】尿钠浓度 【此项为本题正确答案】 【C】尿量 【D】肾脏影像学检查 【E】血压降低的程度 本题思路： 15.急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析 【score:2 分】 【A】血尿素氮＞20．4mmol／L 【B】持续呕吐 【C】血钾＞6．0mmol／L 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血气分析 pH＜7．35 本题思路：急性肾损伤患者紧急透析指征：急性肺水 肿或充血性心力衰竭；严重高血钾，血钾＞6．5mmol ／L，或心电图已出现明显异位心律，伴 QRS 波增 宽。 16.急性肾小管坏死的原因是 【score:2 分】 【A】肾血浆流量下降 【此项为本题正确答案】 【B】氨苄青霉素过敏 【C】肾动脉及肾静脉栓塞等 【D】急进性肾小球肾炎 【E】前列腺增生肥大 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.男性，35 岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿 (++)，红细胞 0～5 个／HP，颗粒管型 0～1 个／HP 入院检查。入院尿检又发现有脂肪尿，24 小时尿蛋 白定量 0．98g。体检发现下腹部皮肤有串样暗红色 血管扩张、眼结膜和眼底血管扩张，血压中度增高， 心界向左下扩大。血液生化检查肾功能正常，α一半 乳糖苷酶 A 活性明显降低。肾活检见肾小球囊壁层上 皮细胞增大呈泡沫细胞状。此病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】家族性出血性肾炎(Alport 综合征) 【B】Fabry 病 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎早期 【D】慢性肾炎普通型 【E】隐匿性肾炎 本题思路：本例是较典型的 Fabry 病。除已提供改变 外，肾活检尚可见嗜锇小体，遗传方式为 X 连锁隐性 遗传，属罕见的肾小球病，本病又称弥漫性体血管角 质瘤。 18.男性，20 岁，持续光镜下血尿多年，尿蛋白仅 0．175g／d，血压及肾功能正常。其父有相似病史多 年。本例肾活检时测得其基膜厚度为 270nm。本例可 能的诊断应为 【score:2 分】 【A】家族性出血性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】Fabry 病 【D】良性家族性血尿 【此项为本题正确答案】 【E】薄基底膜肾病 本题思路：通常应用形态测定法测得肾小球基膜厚度 为 375nm±75nm(男)和 325nm±40nm(女)。如小于 265nm 可认为是薄基膜肾病。该病有遗传性和非遗传 性。要结合其他临床和病理改变加以认定。良性家族 性血尿，也属薄基膜肾病的一种，但其基膜厚度通常 可在 235～327nm，常表现为常染色体显性遗传(少数 可为常染色体隐性遗传)。显然本例诊断以良性家族 性血尿更为合适。 19.男性，38 岁，肝移植术后，术前。肾功能、尿常 规未见异常，术中一过性 BP80／50mmHg， BUN17．8mmol／L，Cr350μmol／L，血 Na + 132mmol ／L，K + 4mmol／L，CO 2 CP12mmol／L。最可能的急 性肾衰原因 【score:2 分】 【A】有效循环血量不足 【B】尿路梗阻 【C】肝肾综合征 【D】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾皮质坏死 本题思路：本病例的原发病因为手术中一过性低血压 肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高急性肾衰，结合 高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为 肾小管坏死；血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容 量不足引起的肾前性肾衰；无突然无尿或间断无尿等 表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮 质坏死。 20.男性，35 岁，6 小时前因意外事故而受挤压伤入 院。体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处 理，切口处仍有多量渗血，血压 10／8kPa(75／ 60mmHg)，心率 150 次／min，右第 4 肋骨骨折，已做 胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压 痛(一)，腹水征(一)。B 超腹内器官探测无特殊发 现。入院 4 小时内无尿液排出，血钾 5．5mmol／L， CO 2 CP18mmol／L，血肌酐 400μmol／L。伤后 30 小 时复查(已行治疗)，血钾为 5．6mmol／L，CO 2 CP19mmol／L，血肌酐 550μmol／L，粪隐血试验 (+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是 【score:2 分】 【A】继续内科保守治疗 【B】血液透析 【C】连续动、静脉血液滤过 【D】血液滤过 【E】腹膜透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明 确；透析指征也十分明显。然而，血压偏低、出血倾 向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅因 血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏 负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期 是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜 透析，安渡难关，才不失为明智之举。 21.农村妇女，30 岁，劳动时被毒蛇咬伤，3 天后恶 心、呕吐来院急诊。查尿蛋白(++)，红细胞 10～15 个／HP，白细胞 5～10 个／HP，Hb85g／L，Cr500μ mol／L。此时不可能出现的检查结果是 【score:2 分】 【A】尿钠＜20mmol／L 【此项为本题正确答案】 【B】尿比重＜1．015 【C】尿渗透浓度＜350mmol／L 【D】尿肌酐／血肌酐＜10 【E】滤过钠排泄分数＞1 本题思路：临床诊断考虑为急性肾衰竭，因由毒蛇咬 伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高， 多在 20～60mmol／L，故选择 A，其余均可能出现。 22.患者，女性，30 岁，因面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP150／90mnlHg，尿蛋白定 量 6．5g／d，RBC 满视野，血清 ALB26g／L，血肌酐 256μmol／L，C 3 下降，ANA(+)，B 超示双肾稍大。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎急性发作 【B】肾病综合征 【C】狼疮性肾炎，急性肾衰竭 【此项为本题正 确答案】 【D】狼疮性肾炎，慢性肾衰竭 【E】急进性肾炎 本题思路： 23.女性，56 岁，因盆腔肿瘤切除术后 12 小时出现 少尿(10ml／h)，血尿素氮 15mmol／L，肌酐 178μ mol／L，尿比重 1．025，尿钠 13mmol／L，尿量减少 最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肾后性急性肾衰竭 【B】肾前性急性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾小管坏死 【D】慢性肾衰竭 【E】急性间质性肾炎 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，70 岁，既往体健，10 天前，曾应用庆大霉素 抗感染治疗，尿量 800ml，尿常规示 Pro(+)，可见颗 粒管型，BUN18．8mmol／L，Cr373μmmol／L， HGB12．1g／L。【score:4 分】 (1).导致急性肾衰的原因【score:2 分】 【A】肾皮质坏死 【B】急性间质性肾炎 【C】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【D】严重感染 【E】急进性肾炎 本题思路： (2).庆大霉素对肾脏损伤的部位是【score:2 分】 【A】肾小球 【B】近端肾小管 【此项为本题正确答案】 【C】髓襻 【D】远端肾小管 【E】肾间质 本题思路：庆大霉素为氨基糖苷类药物中对肾脏毒性 作用最强的。药物性肾损害多表现为肾小管损伤，因 药物作用于。肾小管表面的排泄物浓度高，且近端小 管对多种药物有分泌和重吸收的作用，也增加了药物 与肾小管上皮细胞的作用机会。 男性，58 岁，因肺癌用 CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂) 方案化疗第 3 天后突然出现少尿。尿常规：蛋白 (+)，红细胞 8～112／HP，尿 pH5。肾功能：血尿素 氮 12mmol／L，肌酐 146μmol／L，血尿酸 1080μ mol／L。【score:4 分】 (1).根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑 【score:2 分】 【A】肾后性急性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肾小管坏死 【C】肾前性急性肾衰竭 【D】出血性膀胱炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显 升高，突发少尿，伴有肌酐升高，考虑是高尿酸血症 导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸＞ 893μmol／L 时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成 尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿 中可以见到尿酸结晶。 (2).宜首选下列何种治疗方案【score:2 分】 【A】限制水摄入 【B】限制蛋白质摄入 【C】立即血液透析 【D】使用利尿剂 【E】大量补液及碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和 碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。 男性患者，56 岁，4 天前车祸致失血性休克，近 3 天 来每日尿量 150～250ml，全身浮肿，气促不能平 卧，呼吸 26 次／min，血压 160／95mmHg，双肺可闻 湿性啰音，心率 126 次／min，血钠 130mmol／L，血 肌酐 658μmol／L。【score:4 分】 (1).本例少尿的原因最不可能的是【score:2 分】 【A】肾血浆流量下降，肾内血流重新分布 【B】肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减 少 【此项为本题正确答案】 【C】肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 【D】血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对 过少 【E】肾小管上皮细胞代谢障碍 本题思路： (2).对本例应尽早采用何种治疗措施【score:2 分】 【A】透析疗法 【此项为本题正确答案】 【B】应用洋地黄 【C】应用抗血管药物 【D】应用袢利尿剂 【E】透析疗法 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，25 岁，因挤压伤后 10 小时急诊入院，伤后无 尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小 管坏死。【score:6 分】 (1).决定是否要紧急血透的体征是【score:2 分】 【A】贫血程度 【B】有无心衰表现 【此项为本题正确答案】 【C】有无过度通气现象 【D】创伤严重程度 【E】浮肿程度 本题思路：几个选项中只有有无心衰表现为判断水潴 留的指标，可以决定是否紧急透析。 (2).决定是否要紧急血透的辅助检查是【score:2 分】 【A】血氮质水平 【B】肾脏 B 超 【C】血钾及心电图检查 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析 【E】血钙磷测定 本题思路： (3).下列治疗措施中哪项最不重要【score:2 分】 【A】透析疗法 【B】切除坏死组织 【C】营养支持 【D】抗感染 【E】止痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病 因治疗，营养支持、抗感染为必不可少的对症处理， 相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。