全科医学主治医师专业知识模拟试卷21

全科医学主治医师专业知识模拟试卷21

全科医学主治医师专业知识模拟试卷 21 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：48，score:96 分) 1.治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是 【score:2 分】 【A】毛花苷 C(西地兰) 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】解磷定 【D】地西泮(安定) 【E】地塞米松 本题思路：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰 竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用 人工呼吸器；治疗肺水肿的药物首选阿托品；注意维 持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针 对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治 措施。 2.治疗溃疡性结肠炎首选药物是 【score:2 分】 【A】甲硝唑 【B】阿莫西林 【C】泼尼松 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃 疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结 肠，经肠菌分解为 5 一氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者 为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。二 尖瓣狭窄占风湿性心脏病的 25％，二尖瓣狭窄伴有 二尖瓣关闭不全占 40％。 3.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml ／min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】甘露醇 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】氨苯蝶啶 【E】利尿合剂 本题思路：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻 嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml／min 以下 时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利 尿。 4.支气管扩张症最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】杵状指 【C】消瘦 【D】固定的局限性湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【E】多变的哮鸣音 本题思路：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重 或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰 音。 5.肝硬化患者出现下列情况，除外哪项均应怀疑癌变 【score:2 分】 【A】短期出现肝脏迅速增大 【B】持续性肝区疼痛 【C】无其他原因可解释的发热 【D】虽经积极治疗而病情迅速恶化 【E】腹水由漏出液转为渗出液 【此项为本题正 确答案】 本题思路：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自 发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况，出现其余几种情 况均应怀疑癌变。 6.诊断急性白血病必须具备 【score:2 分】 【A】发热、贫血及出血 【B】白细胞计数显著增高 【C】胸骨压痛伴肝脾增大 【D】骨髓增生极度活跃 【E】骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病 可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。原始细胞增 多，成熟细胞极少见。 7.常见的癫痫持续状态系指 【score:2 分】 【A】一侧肢体抽搐不止 【B】长期用药仍不时发作 【C】抽搐频繁发作，发作间期意识不清 【此项 为本题正确答案】 【D】精神运动性发作持续数日 【E】连续小发作 本题思路：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间 超过 30 分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能 完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫 痫大发作最为多见。 8.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为 【score:2 分】 【A】＜500ml 【B】500～1000ml 【此项为本题正确答案】 【C】1000～1500ml 【D】1500～2000ml 【E】2000～2500ml 本题思路：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制 在 500～1000ml，并同时给予限钠饮食。 9.慢性粒细胞白血病最突出的体征为 【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】浅表淋巴结肿大 【C】皮肤瘀斑 【D】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【E】绿色瘤 本题思路：脾大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的 体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平 面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞 数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。 10.一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存 在，病变在 【score:2 分】 【A】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【B】对侧视神经 【C】同侧交感神经 【D】对侧动眼神经 【E】同侧动眼神经 本题思路：光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧 直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为 右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神 经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失， 而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。 11.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 【score:2 分】 【A】心电图变化 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛部位 【C】疼痛性质 【D】有无发热 【E】有无心率增快 本题思路：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大 的是心电图变化不同。 12.急性坏死性胰腺炎的特点是 【score:2 分】 【A】上腹部持续性刀割样疼痛 【B】恶心、呕吐 【C】黄疸 【D】中等程度发热 【E】脐周或肋腹部皮肤青紫色 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗 至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状 在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出 现。 13.确诊慢性胃炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】年龄 【B】X 线钡餐检查 【C】大便潜血试验 【D】Hp 检查 【E】胃镜及胃黏膜活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检 查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。 14.一氧化碳中毒时最先受累的器官是 【score:2 分】 【A】肺 【B】脑 【此项为本题正确答案】 【C】肾 【D】肝 【E】胃肠 本题思路：CO 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋 白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺 氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累， 脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。 15.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是 【score:2 分】 【A】利福平 【B】链霉素 【C】异烟肼 【D】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【E】吡嗪酰胺 本题思路：乙胺丁醇为抑菌剂。 16.与系统性红斑狼疮发病无关的因素是 【score:2 分】 【A】环境因素 【B】遗传因素 【C】性腺激素 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】生物因素 本题思路：SLE 患病的病因至今尚不完全清楚。可能 与遗传、性激素、环境等多种因素有关。 17.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是 【score:2 分】 【A】胸闷，呼吸困难 【B】心悸，心音遥远 【C】发绀，乏力，易疲劳 【D】颈静脉怒张 【E】可见剑突下明显心脏搏动 【此项为本题正 确答案】 本题思路：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音 亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏 搏动，提示存在右心室肥大。 18.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】出血性疾病 【C】抗凝治疗 【D】脑血管畸形 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎穿刺损伤 本题思路：蛛网膜下腔出血的病因以先天性脑动脉 瘤、脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑 肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。 19.鉴别急性水肿性胰腺炎与坏死性胰腺炎有价值的 实验室检查是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶 【B】血清脂肪酶 【C】尿淀粉酶 【D】血清胆红素 【E】血清正铁白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：当腹腔内出血时，红细胞被破坏释出血红 素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋 白。血清正铁白蛋白阳性见于出血坏死性胰腺炎，而 水肿性胰腺炎时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情 轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。 20.下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险 因素 【score:2 分】 【A】总胆固醇(TC)升高 【B】甘油三酯(TG)升高 【C】低密度脂蛋白(LDL)升高 【D】极低密度脂蛋白(VLDL)升高 【E】高密度脂蛋白(HDL)升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样 硬化的保护因素。 21.室性心动过速的临床症状不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】低血压 【B】气促 【C】晕厥 【D】多尿 【此项为本题正确答案】 【E】可无临床症状 本题思路：室性心动过速的临床症状包括低血压、气 促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症 状。 22.非器质性心脏病者一般不会出现 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【C】阵发性室上性心动过速 【D】一度房室传导阻滞 【E】阵发性心房颤动 本题思路：室性期前收缩二联律一般出现在器质性心 脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出 现。 23.急性糜烂性胃炎出血的特点通常是 【score:2 分】 【A】呈喷射状呕血 【B】出血量大，且不易止血 【C】多为呕血，很少黑便 【D】多为鲜血 【E】间歇性出血，量一般不太大 【此项为本题 正确答案】 本题思路：急性糜烂性胃炎出血以上消化道出血为主 要表现，有呕血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈 间歇性，可自止。 24.溃疡性结肠炎结肠镜检查结果的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】呈大小深浅不同的溃疡 【B】溃疡间黏膜正常 【此项为本题正确答案】 【C】黏膜粗糙，轻触易出血 【D】可有炎性息肉 【E】活检呈非特异性炎性病变 本题思路：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可 见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿， 轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅 不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③ 后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵 直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特 异性病变和纤维瘢痕。 25.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】肝大 【C】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】食欲减退、恶心、呕吐 【E】腹水形成 本题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝大 和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静 脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。 26.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】安静时可以发病 【B】发作时心电图 ST 段明显压低 【此项为本题 正确答案】 【C】每天可在同一时间发病 【D】疼痛时间延长 【E】发作时可有室性期前收缩 本题思路：变异型心绞痛发作时有短暂的 ST 段抬高 的特异性心电图变化。 27.下列痰的性状与疾病的组合不正确的是 【score:2 分】 【A】铁锈色痰——大叶性肺炎 【B】大量脓臭痰——肺脓肿 【C】粉红色泡沫样痰——急性左心衰竭 【D】砖红色胶胨样痰——克雷伯杆菌肺炎 【E】烂桃样痰——肺结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肺结核患者为黏液痰，合并细菌感染时， 痰可呈脓性。 28.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】细菌性痢疾 【C】结肠癌 【D】阿米巴痢疾 【E】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征患者大便为黏液便，但无脓 血。 29.引起中枢性呕吐的病因包括下列疾病，但除外 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】迷路炎 【此项为本题正确答案】 【C】颅内血肿 【D】脑出血 【E】抗癌药物 本题思路：呕吐分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭 障碍性呕吐和神经官能性呕吐。迷路炎属于前庭障碍 性呕吐。 30.引起反射性呕吐的病因包括下列疾病，但除外 【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】青光眼 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】泌尿系结石 本题思路：尿毒症呕吐属于中枢性呕吐。 31.多发性损伤时，应该首先急救的损伤是 【score:2 分】 【A】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】单根双处肋骨骨折 【C】下肢开放性损伤 【D】包膜下脾破裂 【E】严重脑挫裂伤 本题思路：多发性损伤时，应优先解决危及生命和其 他紧急的问题。优先抢救的急症有：心搏骤停、窒 息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 32.在下列软组织损伤中，哪项不属于开放性损伤 【score:2 分】 【A】擦伤 【B】挫伤 【此项为本题正确答案】 【C】切伤 【D】裂伤 【E】皮肤撕脱伤 本题思路：开放性创伤是指体腔或骨与伤口相通，故 软组织损伤中，挫伤不属于开放性损伤。 33.下列哪项不是诊断骨折的要点 【score:2 分】 【A】畸形 【B】功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】异常活动 【D】骨擦音 【E】骨擦感 本题思路：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨 擦音或骨擦感，三种体征中具备其中之一，即可确诊 骨折。 34.Ⅲ度烧伤，烧伤深度可达 【score:2 分】 【A】表皮层 【B】表皮和真皮交界处 【C】真皮浅层 【D】真皮深层 【E】皮肤全层及皮下组织 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮 下、肌肉、骨等。 35.无菌切口消毒顺序是 【score:2 分】 【A】以切口为中心，自上而下 【B】以切口为中心，自下而上 【C】以切口为中心，向四周 【此项为本题正确 答案】 【D】由四周向切口 【E】无一定的顺序 本题思路： 36.浅部脓肿的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】局部红肿，压痛 【B】局部有波动感 【此项为本题正确答案】 【C】局部功能障碍 【D】全身症状严重 【E】白细胞增多 本题思路：浅部脓肿局部隆起，有波动感，而深部脓 肿一般无波动感。 37.有关感染的概念，错误的是 【score:2 分】 【A】疖为单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染 【B】痈为多个邻近的毛囊及皮脂腺的急性化脓性 感染 【C】蜂窝织炎为皮下组织急性化脓性感染 【D】丹毒为皮内黏膜网状淋巴管的急性化脓性感 染 【此项为本题正确答案】 【E】破伤风为破伤风杆菌外毒素引起的特异性感 染 本题思路：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症， 由β－溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口处入侵 所致。 38.下列哪项不是急性乳腺炎的早期临床表现 【score:2 分】 【A】局部胀痛 【B】形成肿块 【C】可有压痛 【D】体温升高 【E】波动性肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性乳腺炎最初感乳房肿胀疼痛，患处出 现有压痛的硬块，表面皮肤红热，若炎症继续发展， 炎块软化形成脓肿，触诊可有波动感。 39.乳腺癌最常见的部位是乳房的 【score:2 分】 【A】外上象限 【此项为本题正确答案】 【B】内上象限 【C】内下象限 【D】外下象限 【E】乳晕区 本题思路： 40.急性胆囊炎的常见症状不包括 【score:2 分】 【A】右上腹痛 【B】右肩背痛 【C】脐周痛 【此项为本题正确答案】 【D】畏寒、高热 【E】恶心、呕吐 本题思路：急性胆囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射 至右肩背。 41.急性阑尾炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】急性腹膜炎扩散 【B】机体抵抗力下降 【C】全身感染 【D】阑尾腔机械性梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】阑尾损伤 本题思路：由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开 口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏 膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致 使阑尾发炎。 42.诊断乳癌可靠的特殊检查是 【score:2 分】 【A】放射性核素检查 【B】钼靶照相 【C】红外线扫描 【D】乳腺超声 【E】细针穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳癌的确诊需要组织病理学依据。 43.乙型肝炎患者血清中，检出抗一船 s，说明 【score:2 分】 【A】肝炎病毒在体内复制 【B】获得免疫，疾病己恢复 【此项为本题正确 答案】 【C】病毒变异，仅查出抗－HBs 【D】免疫耐受，病情迁延不愈 【E】血清中可同时检出 HBsAg 本题思路：抗－HBs 为一种有保护性的抗体，往往在 乙肝恢复期，表面抗原消失后数周在血清中检出，表 明疾病康复。 44.肝细胞累及多小叶的桥形坏死，主要见于 【score:2 分】 【A】急性轻型肝炎 【B】重度慢性肝炎 【C】轻度慢性肝炎 【D】亚急性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性重型肝炎 本题思路：亚急性重型肝炎时，肝小叶坏死广泛，坏 死区常超越小叶范围，与邻近的汇管区或中央静脉相 连接，形成桥形坏死。 45.关于结核菌，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】生长缓慢，增殖一代需 15～20 小时 【B】结核菌为需氧菌，不易染色 【C】结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病 原菌 【此项为本题正确答案】 【D】70％酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟，即可被 杀灭 【E】在阳光下曝晒 2 小时，即可被杀灭 本题思路：肺结核的致病菌 90％以上为人型结核分 支杆菌。 46.患者，女，26 岁。妊娠 6 个月。患浸润性肺结 核，突然咯血。选用下列哪种药物是不正确的 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】6－氨基己酸 【C】酚磺乙胺(止血敏) 【D】氨甲苯酸(止血芳酸) 【E】血管加压素(垂体后叶素) 【此项为本题正 确答案】 本题思路：血管加压素(垂体后叶素)有引起子宫收缩 的副作用，孕妇禁用此药。 47.患者，男，23 岁。腹泻 1 日，大便 6～7 次／ 日，为水样便，无发热及里急后重感。便常规：脓细 胞 0～5／HP，便涂片染色，见 G - 短小弯曲杆菌， 悬滴检查见细菌活动力强。这种细菌最可能是 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌 【B】大肠杆菌 【C】伤寒杆菌 【D】霍乱弧菌 【此项为本题正确答案】 【E】肠道弯曲杆菌 本题思路：根据患者腹泻及分离的细菌形态，诊断为 霍乱。 48.流行性出血热患者，高热体温 40℃3 天，有瘀 斑，突然热退。血压 6．67／5kPa(50／30mmHg)，尿 蛋白(＋＋＋)，有膜状物。最合适的治疗为 【score:2 分】 【A】扩容为主 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管活性药 【C】应用激素为主 【D】应用大量干扰素 【E】以纠正酸中毒为主 本题思路：流行性出血热低血压休克期的治疗原则是 积极扩充血容量，改善微循环，增加组织灌注。 二、 A2 型题(总题数：19，score:38 分) 49.患者，男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊。检 查：贫血貌，血压 195／110mmHg。血肌酐 981μmol ／L。肾脏 B 超：长轴 7．8cm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小管坏死 【B】慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【E】恶性高血压 本题思路：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不 明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容，低 钙、高磷血症，双肾缩小均支持本病的诊断。必要时 可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾 病。 50.患者，女，45 岁。因关节疼痛长期服用吲哚美 辛，黑便 2 次，呕血 1 次，来院急诊，疑诊急性胃 炎。除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施 【score:2 分】 【A】阿托品缓解腹痛 【B】止血补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】硫糖铝保护胃黏膜 【D】抑酸剂降低胃内 pH 【E】急诊胃镜检查 本题思路：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的 前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳 定，在保证生命体征稳定的前提下进行急诊胃镜检 查。 51.患者，男，40 岁。气促、下肢水肿 2 个月。体检 发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹 风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断为 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病 【C】急性病毒性心肌炎 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：扩张型心肌病以心力衰竭为主要表现，由 于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流 性杂音。 52.患者，女，32 岁。有反复关节红肿病史。因活动 后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查 体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心 电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房失代偿 期 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 本题思路：二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰 竭。 53.患者，女，20 岁。系统性红斑狼疮患者。狼疮 肾，尿蛋白持续(＋＋)，足量糖皮质激素治疗 4 周无 效。应 【score:2 分】 【A】加大激素用量 【B】雷公藤 【C】加抗疟药 【D】加用免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】加利尿齐 Ij 本题思路：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果 欠佳、激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严 重副作用的患者，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。 54.患者，女，40 岁。已婚，曾有 2 次流产史。主诉 半年来常感月经前期双乳胀痛，有时乳头内有少量棕 色液体流出。体检：双乳可触及多个大小不一结节， 质韧，分界不清，触痛明显，与皮肤和深部组织粘连 不明显，可推动。不宜采取下述哪项治疗 【score:2 分】 【A】服中药逍遥散 【B】口服 5％碘化钾 【C】嘱其用胸罩托起乳房 【D】建议住院手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】建议门诊观察 本题思路：乳房囊性增生突出的表现是乳房胀痛和乳 房肿块。可口服药物，缓解症状即可，无须住院手 术。 55.患者，男，37 岁。弥漫性腹膜炎 10 小时，患者 处于中毒性休克状态。下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】纠正休克同时及早手术 【B】静脉应用抗生素 【C】静脉补充血容量 【D】静脉滴注碳酸氢钠 【E】应用血管收缩剂，升高血压 【此项为本题 正确答案】 本题思路：感染性休克血管活性药物主要是应用血管 扩张药。 56.患者，男，60 岁。心悸多食，消瘦半年，气短， 水肿 2 天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿啰音，心率 120 次／分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹 陷性水肿。fT 3 、fT 4 均增高，TSH 降低，诊断甲 亢、心力衰竭。以下治疗方案哪项不妥当 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物＋强心剂 【B】抗甲状腺药物＋β受体阻滞剂普萘洛尔(心得 安) 【此项为本题正确答案】 【C】抗甲状腺药物＋血管扩张剂 【D】抗甲状腺药物控制后再用 131 I 治疗 【E】抗甲状腺药物＋利尿剂 本题思路：甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主， 抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，β受体阻滞剂普 萘洛尔(心得安)既可阻断外周组织 T 4 向 T 3 的转 化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，故与抗 甲状腺药物联用效果好。 57.患者，女，26 岁。被送到急诊室，烦躁，体温 40．8℃，心率 180 次／分，大汗淋漓，恶心，呕 吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后 病情加重。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲亢＋上呼吸道感染 【B】甲亢＋急性肺炎 【C】甲亢 【D】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺危象前期 本题思路：甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包 括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不 安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 等。 58.患者，女，27 岁。怀孕 5 个月。6 天来尿频、尿 急、尿痛。尿白细胞(＋＋)，尿蛋白(＋)，清洁中段 尿培养粪链球菌为 10000／ml。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂肾炎 【C】尿道综合征 【D】妊娠中毒性肾病合并感染 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻 骨弓上不适等，一般无明显全身感染症状，常有白细 胞尿，尿细菌培养阳性。 59.患者，男，42 岁。左下腹痛 1 个月，便血，里急 后重。下列哪项检查较简便且有诊断意义 【score:2 分】 【A】便培养＋药敏 【B】血 CEA 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】钡灌肠 【E】腹部 CT 本题思路：根据患者便血及里急后重表现，分析病变 位于直肠，故应首选进行直肠指诊检查。 60.患者，男，70 岁。间断胸骨后不适半年，近 1 个 月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反 流。钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】食管 Crohn 病 【E】硬皮病 本题思路：食管癌早期症状为胸骨后不适、烧灼感 等，中晚期可表现为进行性咽下困难，相应 X 线可见 病变管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏 膜紊乱、黏膜皱襞中断等。 61.患者，女，23 岁。住院患者。反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状 可控制。近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白 痰。检查：体温 36．8℃，两肺散在哮鸣音。下列治 疗原则，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】α受体兴奋剂 【此项为本题正确答案】 【B】β受体兴奋剂 【C】抗胆碱能类制剂 【D】肾上腺皮质激素类 【E】钙拮抗剂 本题思路：α受体兴奋剂对支气管哮喘无治疗作用。 62.患者，男，33 岁。诊断为急性肺脓肿。下列哪项 是不正确的 【score:2 分】 【A】大多以厌氧菌为主的混合感染 【B】病后 10 天可咳出大量脓臭痰 【C】痰一般细菌培养不易生长 【D】脓肿好发于右上叶后段和两下叶背段 【E】X 线可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心 性 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺脓肿 X 线显示脓腔内壁光整或略有不规 则。 63.患者，女，24 岁。发作性呼气性呼吸困难 2 小时 来住院。既往支气管哮喘病史 5 年余。体检：双肺布 满哮鸣音，心率 110 次／分，无杂音。最适宜的治疗 是 【score:2 分】 【A】静脉注射毛花苷 C(西地兰) 【B】静脉注射氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射抗生素 【D】静脉注射糖皮质激素 【E】吸氧 本题思路：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌 细胞内 cAMP 浓度外，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上 腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛 清除功能和抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物。 64.AMI 患者半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级 收缩期杂音。该患者诊断为 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】室壁瘤 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺炎 【E】心肌梗死后综合征 本题思路：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显 著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血， 称为急性心力衰竭，临床表现为突发呼吸困难，大 汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱， 同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第 二心音亢进。 65.患者，男，34 岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧 失 2 年余。入院前 8 小时四肢抽搐频繁发作，每次持 续 15～25 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意 识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT 可见多 发性钙化灶。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】原发性癫痫 【B】多发性脑肿瘤继发癫痫 【C】脑囊虫继发癫痫 【此项为本题正确答案】 【D】手足搐搦症 【E】癔症 本题思路：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或 代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状，故又称“症 状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继 发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患 者既往粪便中曾有白色节片，头颅 CT 可见多发性钙 化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。 66.成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左 侧面部开始，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最 后左侧下肢抽。整个过程约 30 秒。每小时发作 20 次。查体时浅昏迷。本病的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫复杂部分发作 【B】癫痫强直一阵挛发作 【C】癔病性抽搐 【D】癫痫失神发作 【E】杰克逊癫痫 【此项为本题正确答案】 本题思路：杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作 自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地 移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩 展。病灶在运动区。 67.患者，男，61 岁。高血压病史 8 年。冠心病史 4 年。近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持续 时间延长来门诊。测血压 24．4／15．9kPa(184／ 120mmHg)。ECG 示以 R 波为主的导联 T 波低平或倒 置。心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理 哪项不正确 【score:2 分】 【A】应住院卧床休息 【B】积极治疗心绞痛 【C】进行心电监护 【D】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血压降至正常范围 本题思路：严重且尚未控制的高血压(＞180／ 110mmHg)或慢性严重高血压病史是溶栓的禁忌证。 三、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 患者，男，40 岁。2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进 行性加重。体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸 音减弱，BP 12／8kPa(90／60mmHg)，心率 120 次／ 分。【score:6 分】 (1).最应立即进行的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】心脏超声检查 【E】血液气体分析 本题思路： (2).上述患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜炎 【C】急性心肌梗死 【D】消化性溃疡穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路：气胸大多起病急骤，患者突感一侧胸痛， 继之胸闷和呼吸困难。体征为叩诊呈过清音或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。X 线胸片检查是诊断气胸的 重要方法，典型 X 线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形 的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无 肺纹理，线内为压缩的肺组织。 (3).假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气 胸，最正确的紧急处理方法是【score:2 分】 【A】胸腔穿刺抽气后转送上级医院 【此项为本 题正确答案】 【B】立即吸氧并转送上级医院 【C】静脉滴注抗生素后转送上级医院 【D】立即转送上级医院 【E】应用茶碱类药物后转送上级医院 本题思路：因患者病情危重，应紧急胸腔穿刺抽气缓 解呼吸困难症状，然后送医院系统治疗。 患者，男，62 岁。3 个月来发作 2 次右侧上下肢无 力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检 查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查 正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】可逆性缺血性神经功能损害(RIND) 【B】一过性脑缺血发作(TIA) 【此项为本题正确 答案】 【C】脑梗死 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路：TIA 特征：①发作突然；②持续时间短 暂，通常在数分钟至 1 小时，症状和体征应在 24 小 时内完全消失；③恢复完全，一般不遗留神经功能后 遗症；④常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉 供应的脑功能区。 (2).患者最佳的预防性治疗为【score:2 分】 【A】血管扩张剂 【B】抗血小板聚集剂 【此项为本题正确答案】 【C】休息，不用药物治疗 【D】颈动脉内膜剥脱术 【E】中药治疗 本题思路：抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生，预 防复发。 (3).患者需进一步检查的项目为【score:2 分】 【A】血糖和血脂 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【C】脑血管超声检查(TCD) 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路：进一步化验血糖、血脂，可以确定有无血 黏度及血小板聚集性增加，以进一步明确 TIA 诊断。 患者，男，36 岁。心悸、气短 5 年，半年来腹胀、 下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位， 搏动弱，心尖部有 S3、S4 及Ⅱ级收缩期杂音，双肺 底闻及小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心 肌病。【score:4 分】 (1).超声心动图应示【score:2 分】 【A】“城垛样”图形 【B】室间隔非对称性肥厚 【C】心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫 性搏动减弱 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣上有团块回声 【E】左室前壁局部心缘突出 本题思路：扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩 大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。 (2).入院后 2 天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最 可能为【score:2 分】 【A】心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 【此项为 本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑血管痉挛 本题思路：扩张型心肌病的病理表现以心腔扩张为 主，常伴有附壁血栓。结合患者左侧肢体软瘫症状， 分析为心腔内附壁血栓脱落引起脑栓塞所致。 患者，男，46 岁。发作性心前区闷痛半月，劳累及 情绪激动时易发。既往身体健康。体检：血压 17．3 ／10．6kPa(130／80mmHg)。常规心电图示：大致正 常。【score:6 分】 (1).以下病史哪一项最重要【score:2 分】 【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【D】发热，关节痛史 【E】咳嗽，咯血史 本题思路：吸烟与不吸烟者比较，冠心病的发病率增 高 2～6 倍，吸烟是冠心病的危险因素之一。 (2).体格检查最可能发现的是【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】肺底水泡 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：心绞痛在缓解期可以无异常体征。 (3).下一步首选哪一项辅助检查【score:2 分】 【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路：心脏负荷试验是通过增加心脏负荷以激发 心肌缺血后，观察心电图 ST－T 变化，以明确心绞痛 的诊断。 患者，男，78 岁。因突然意识丧失数秒来诊。脉搏 35 次／分，听诊心率 35 次／分，每分钟可闻及 4～5 次响亮的第一心音。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】病态窦房结综合征 【B】窦房传导阻滞 【C】二度Ⅱ型传导阻滞 【D】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】房室分离 本题思路：完全性房室传导阻滞时，因心室率过慢导 致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。 听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反 常分裂，问或听到响亮清晰的第一心音。 (2).治疗上应首选【score:2 分】 【A】静脉注射阿托品 【B】静脉滴注异丙肾上腺素 【C】静脉滴注氨茶碱 【D】植入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】植入埋藏式心脏复律除颤器 本题思路：对于完全性房室传导阻滞，伴有明显症状 或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。 患者，男，38 岁。发热，体温 38～39．5℃，疲倦、 盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检： 右上实变体征伴两下肺散在湿性啰音。【score:8 分】 (1).最合适的首选检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸部 CT 【C】血培养 【D】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【E】痰涂片革兰染色 本题思路：对于有咳嗽、咳痰、发热呼吸道症状，肺 部有异常体征者，应首选 X 线胸片筛查。 (2).最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】痰培养 【B】结核菌素试验 【C】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】痰找癌细胞 【E】血酶联免疫吸附试验(ELISA) 本题思路：根据患者发热、盗汗、咳嗽、咳痰及肺部 体征，考虑肺结核诊断，而确诊依据需痰中找到抗酸 杆菌。 (3).初步诊断为【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺不张伴感染 【D】肺癌 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：干酪性肺炎是肺结核的类型之一，多发生 在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核杆菌感染 的患者，发病急，病情较重。 (4).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状、体 征明显，下列除外哪项你都应该怀疑【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】肺脓肿 本题思路：肺炎支原体肺炎通常起病缓慢，症状较 轻，胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明 显体征。X 线显示肺部多种形态的浸润影。 患者，男，24 岁。8 周来腹泻，每日排便 3～4 次， 有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹 痛减轻。查体无异常发现。【score:8 分】 (1).最有诊断价值的方法是【score:2 分】 【A】钡剂灌肠 【B】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】全消化道钡剂检查 【D】大便找阿米巴滋养体 【E】试用止泻药治疗 本题思路：对于腹痛、腹泻伴里急后重不适患者，应 考虑结肠病变，最适合于结肠镜检查。 (2).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为 【score:2 分】 【A】正常黏膜见于病变肠段之间 【B】黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡 【C】黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】无假性息肉 【E】活组织检查可找到肉芽肿 本题思路：溃疡性结肠炎镜下表现为：①黏膜粗糙呈 细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质 脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥 漫性糜烂或多发浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状 黏膜，结肠袋往往变钝或消失。 (3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，应用较大剂量 阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症【score:2 分】 【A】机械性肠梗阻 【B】肠穿孔 【C】结肠大出血 【D】假息肉形成 【E】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用 抗胆碱药物或阿片类制剂而诱发。 (4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质 激素【score:2 分】 【A】急性发作期 【B】病情较重，病变范围较广 【C】SASP 治疗无效 【D】暴发型病例 【E】并发腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：并发腹腔脓肿时，应用糖皮质激素有可能 导致感染扩散。 四、 B1 型题(总题数：3，score:24 分) A．PPI 类 B．枸橼酸铋剂 C．阿莫西林和甲硝唑 D．前列腺素 E 2 E．吗丁啉【score:10 分】 (1).抑制阳离子泵 H + ，K + －ATP 酶的活力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PPI 类药物作用于壁细胞胃酸分泌终末步 骤中的关键酶 H + ，K + －ATP 酶，使其不可逆失 活，从而发挥抑酸作用。 (2).消除 Hp【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前抗 np 多采用阿莫西林、甲硝唑、克 拉霉素三种抗生素中的两种联合 PPI 或胶体铋。 (3).增强食管与胃的排空【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吗丁啉为上消化道动力药物，可增强食管 及胃的排空。 (4).抑制胃蛋白酶的活性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前列腺素 E，具有促进胃黏膜上皮细胞分 泌黏液与碳酸氢根，增进胃黏膜血流，抑制胃酸与胃 蛋白酶分泌，加强细胞膜的稳定性，促进黏膜细胞再 生等作用。 (5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：铋剂既有黏膜保护作用，也有抗 Hp 作 用。 A．造血干细胞增生和分化异常 B．遗传性 Hb 合成异 常 C．慢性失血 D．获得性红细胞膜缺陷 E．遗传性 红细胞膜缺陷【score:8 分】 (1).缺铁性贫血的发病机制为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).地中海贫血的发病机制为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地中海贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有 一种或几种合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗 传性溶血性贫血。 (3).再生障碍性贫血的发病机制为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再障的发病机制主要是造血干细胞缺陷、 造血微环境异常及免疫异常。 (4).遗传性球形红细胞增多症的发病机制为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜 异常的遗传性溶血性贫血。 A．红肿、灼痛、无水疱 B．张力较大的水疱，剧痛 C．水疱张力小，疼痛，基底红白相间 D．干燥、焦 和蜡白 E．水疱，基底水肿，感觉迟钝【score:6 分】 (1).I 度烧伤表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，局部红肿，有疼痛 和烧灼感，皮温稍增高。 (2).浅Ⅱ度烧伤表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，水疱饱满，有 剧痛和感觉过敏，皮温增高。 (3).深Ⅱ度烧伤表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附 件，水疱较小，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。