麻醉学主治医师相关专业知识-21

麻醉学主治医师相关专业知识-21

麻醉学主治医师相关专业知识-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.影响疼痛的因素中下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】性格内向性的人对疼痛的耐受性大于性格外 向性的人 【B】环境的变化可以影响病人对疼痛的感受和反 应 【C】一般认为男性对疼痛的耐受性大于女性 【D】老年人对疼痛的耐受性降低 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 影响疼痛的因素：①年龄；②社 会文化背景；③个人的经历；④注意力；⑤情绪；⑥ 个人心理素质。 2.新生儿期是指 【score:2 分】 【A】自出生后脐带结扎开始到满 28 天 【此项为 本题正确答案】 【B】胎龄满 28 周到出生后满 7 天 【C】自出生后脐带结扎开始到满 30 天 【D】自出生后脐带结扎开始到满 7 天 【E】胎龄满 37 周到出生后满 28 天 本题思路：[解析] 新生儿期是指从出生后 1～4 周这 段时期。 3.施行鼻内镜手术麻醉时，下列哪项措施最不安全 【score:2 分】 【A】气管内插管全麻 【B】血液稀释 【C】控制性低压 【D】局部麻醉 【E】喉罩通气下全麻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 喉罩通气下全麻手术呼吸管理困 难。 4.下述哪项因素可使 O 2 ER 降低 【score:2 分】 【A】CI 增加 【此项为本题正确答案】 【B】SvO2 降低 【C】SaO2 降低 【D】SVR 降低 【E】PVR 降低 本题思路：[解析] 氧摄取率与氧供指数成反比，而 氧供指数是心排血量与动脉血氧含量的乘积。 5.下述处理中哪项无助于提高 DO 2 【score:2 分】 【A】输注多巴胺 5μg/(kg·min) 【B】输入浓缩红细胞 【C】提高 FiO2 【D】输注硝酸甘油 2μg/(kg·min) 【此项为本 题正确答案】 【E】高压氧治疗 本题思路：[解析] 氧供(DO 2 )是心排血量与动脉血 氧含量的乘积。 6.人工降温可能出现的凝血障碍，使手术中出血增 多，并不是哪项原因引起的 【score:2 分】 【A】体内体液性凝血因子的活动性减低 【B】毛细血管床受低温影响使渗血增加 【此项 为本题正确答案】 【C】深低温时体内出现肝素样物质，抑制Ⅹa 因 子的活动 【D】进行性血小板减少且伴随血小板在肝脏中的 隔离现象 【E】出现纤维蛋白溶解现象 本题思路：[解析] 低温可使血液黏度增加，血浆浓 缩，血容量减少，血细胞比容增加，低温下血小板功 能受损，并与体表温度而非中心温度有关，凝血因子 的酶活性受抑制，因此低温下手术失血量相对增加。 7.确定深昏迷的最有价值的体征是 【score:2 分】 【A】全身反射消失 【此项为本题正确答案】 【B】对疼痛无反应 【C】呼之不应 【D】血压下降 【E】眼球固定 本题思路：[解析] 深昏迷：生命体征存在，对痛刺 激的反应消失，生理反应消失。 8.强刺激或高声反复呼唤才能使患者醒来，反应迟 钝，只能做简短、模糊而不完全的回答，当外界刺激 停止时，立即入睡。这种意识状态称为 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【此项为本题正确答案】 【C】浅昏迷 【D】中度昏迷 【E】深昏迷 本题思路：[解析] 嗜睡是白天睡意过多。 9.脑的供血主要来自 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】大脑后动脉 【D】颈内动脉 【此项为本题正确答案】 【E】基底动脉 本题思路：[解析] 大脑半球的前 2/3 和部分间脑由 颈内动脉供应。 10.颅内压增高产生呕吐的原因是 【score:2 分】 【A】剧烈头痛 【B】脑膜受刺激 【C】进食后胃部不适 【D】脑缺血、缺氧 【E】影响到延髓、前庭和迷走神经 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 位于颅后窝及第四脑室的病变较 易引起呕吐。 11.对于感染性休克病人，下述哪项可直接使 VO 2 增 加 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】提高 DO2 【此项为本题正确答案】 【C】给予镇静药 【D】给予糖皮质激素 【E】输注氨基酸溶液 本题思路：[解析] 氧的消耗等于心排血量乘动静脉 血氧含量差。 12.某患者热烧伤整个下肢，估计其烧伤面积为 【score:2 分】 【A】9% 【B】15% 【C】21% 【D】26% 【E】40% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 按国内九分法双下肢面积为 40% 左右。 13.下述哪项监测更能反映休克的本质 【score:2 分】 【A】动脉血压 【B】CVP 【C】CI 【D】PCWP 【E】DO2 和 VO2 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 休克是一种急性组织细胞灌注量 和功能不足而引起的临床综合征。 14.库欣综合征病人术后出现不明原因的低血压、休 克、心动过速、发绀、高热，应考虑的治疗是 【score:2 分】 【A】输液，输血 【B】升压药 【C】激素 【D】扩容和氢化可的松 【此项为本题正确答 案】 【E】麻黄碱 本题思路：[解析] 库欣综合征是肾上腺皮脂分泌皮 脂醇过多所引起的代谢紊乱的疾病。病人在一个短时 间内由一个肾上腺功能亢进情况突然变为功能不全， 而终生要依靠皮质激素代替治疗。 15.出现妊娠高血压综合征时，应用硫酸镁治疗，最 早出现的中毒反应是 【score:2 分】 【A】呼吸减慢 【B】心率减漫 【C】尿量减少 【D】膝反射迟钝或消失 【此项为本题正确答 案】 【E】膝反射亢进 本题思路：[解析] 当血液中的镁离子浓度增高时可 引起中枢神经系统抑制，导致镇静作用；对外周神经 通过突触前抑制运动神经肌肉传递的终板，使神经末 梢乙酰胆碱在终板处的去极化减弱，引起神经肌肉传 导发生阻滞、骨骼肌松弛，从而阻止强制性、痉挛性 肌肉收缩。 16.甲状腺功能低下引起的黏液性水肿多发生于 【score:2 分】 【A】胎儿期 【B】儿童期 【C】胎儿期和儿童期 【D】儿童期和成年期 【此项为本题正确答案】 【E】成年期 本题思路：[解析] 甲状腺功能低下 (hypothyroidism)是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现 的综合征。 17.对糖代谢影响较大的麻醉是 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】神经阻滞麻醉 【C】椎管内阻滞麻醉 【D】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜外麻醉 本题思路：[解析] 一般来说，局麻、神经阻滞、椎 管内阻滞麻醉对机体代谢影响小，而全麻对机体的代 谢影响大，术中应加强麻醉管理，避免加重已存在代 谢紊乱。 18.下列哪一项不是先兆子痫的特征 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】血管收缩 【C】血容量下降 【D】凝血功能异常 【E】组织灌注不良 本题思路：[解析] 指妊娠 24 周左右，在高血压、蛋 白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不 适等症状者称为先兆子痫。 19.糖尿病病人手术中应监测 【score:2 分】 【A】血糖、尿糖和血气 【B】尿糖、尿 pH 和尿酮体 【C】血钾、血钠和血气 【D】尿糖、尿酮体、血糖和血气 【此项为本题 正确答案】 【E】尿酮体、血糖和血气 本题思路：[解析] 术中除常规监测血压、心电图、 脉搏氧饱和度外，还应加强有创性监测等。术中应加 强呼吸管理；术中应监测尿量；术中应根据病情反复 测定血糖、尿糖、尿酮体。 20.下列哪一项不是肾脏产生的激素 【score:2 分】 【A】肾素血管紧张素 【B】醛固酮 【此项为本题正确答案】 【C】活性维生素 D 【D】促红细胞生成素 【E】前列腺素 本题思路：[解析] 醛固酮是肾上腺皮质激素的一 种，是由肾上腺皮质球状带生成，并受肾脏分泌的血 管紧张肽原酶，即血管紧张肽的调节。 21.营养性缺铁性贫血最主要的原因是 【score:2 分】 【A】铁的丢失过多 【B】铁的消耗过多 【C】小儿生育发育过快 【D】体内储存铁不足 【E】铁摄入量不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 营养性缺铁性贫血是由于从食物 中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内储存铁 减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。 22.控制性降压的方法已趋成熟，广泛应用于临床， 但哪种手术不适合 【score:2 分】 【A】颅内动脉瘤切除术 【B】髋关节置换术 【C】肝、肾移植术 【此项为本题正确答案】 【D】嗜铬细胞瘤切除术 【E】大血管置换术 本题思路：[解析] 控制性降压的禁忌证：①重要脏 器实质性病变者，脑血管病、心功能不全、肾功能不 全、肝功不全；②血管病变者，外周血管性跛行、器 官灌注不良；③低血容量或严重贫血。 23.青光眼病人手术麻醉时应 【score:2 分】 【A】避免使用维库溴铵 【B】注意体温变化 【C】使用琥珀胆碱 【D】避免使用阿托品 【此项为本题正确答案】 【E】监测心率变化 本题思路：[解析] 青光眼患者手术麻醉时应避免使 用硝酸酯类、阿托品及其衍生物。 24.有关糖尿病高渗性非酮症昏迷哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】血糖大于 27.8mmol/L 【B】渗透性利尿引起血容量降低 【C】血电解质失衡，酮体增加 【此项为本题正 确答案】 【D】意识不清，抽搐 【E】血压正常 本题思路：[解析] 高渗性昏迷是一种常发生在老年 2 型糖尿病患者的急性并发症，在 1 型糖尿病患者身 上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中 没有酮体，少有酸中毒。 25.糖尿病酮症酸中毒产生的诱因不包括 【score:2 分】 【A】禁食和饥饿 【B】体内大量糖的丢失 【C】急性感染 【D】术前适量糖和胰岛素的补充 【此项为本题 正确答案】 【E】外伤和麻醉 本题思路：[解析] 指糖尿病患者在各种诱因的作用 下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性 酸中毒等病理改变的综合征。 26.闭角型青光眼病人应慎用 【score:2 分】 【A】乙酰唑胺 【B】双氯磺胺 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】硫喷妥钠 【E】丙泊酚 本题思路：[解析] 地西泮能使瞳孔扩大，眼压升 高，诱发青光眼的急性发作。 27.有关肾上腺皮质功能亢进错误的是 【score:2 分】 【A】外源性类固醇激素的使用可引起 【B】病人的骨质可受影响 【C】病人可有高血糖、高血压、高血钠和高血 钾 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺切除术后应补充类固醇激素 【E】双侧肾上腺切除术后应补充糖和盐皮质激素 本题思路：[解析] 肾上腺皮质功能亢进，分泌醛固 酮增多，使’肾脏排钾功能增强，有时可引起严重的 低钾血症。 28.关于脑盐耗损综合征的叙述下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常见于蛛网膜下腔出血时 【B】由于垂体后叶失常所致 【此项为本题正确 答案】 【C】可导致严重的低钠血症 【D】治疗宜用等张含钠液，以维持正常血容量 【E】存在严重低血容量 本题思路：[解析] 脑耗盐综合征可发生于颅脑损 伤、脑出血及鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤术 后。 29.嗜铬细胞瘤病人典型的临床表现有 【score:2 分】 【A】阵发性高血压伴有出汗，多尿，心悸 【B】阵发性高血压伴有心悸，出汗，头痛 【此 项为本题正确答案】 【C】阵发性高血压伴有头痛，出汗，头晕 【D】阵发性高血压伴有出汗，头痛，怕热 【E】阵发性高血压伴有体重减轻，出汗，头痛 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤患者典型的临床表现 有阵发性高血压伴有心悸、出汗、头痛的三联征。 30.关于氧摄取率(O 2 ER)，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】正常值为 0.25～0.33 【B】反映全身氧供状况 【C】反映全身氧耗状况 【D】反映组织的氧摄取利用能力 【E】反映血红蛋白与氧的亲和性 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 31.脑干严重受损的特征性表现为 【score:2 分】 【A】呼吸变浅 【B】血压下降 【C】双上肢屈肌张力增加 【D】去大脑强直 【此项为本题正确答案】 【E】意识呈昏迷状态 本题思路：[解析] 脑疝的继续发展使症状波及双 侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四 肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强 直，是脑干严重受损的特征性表现。 32.下列哪个不是低温麻醉并发症 【score:2 分】 【A】御寒反应 【B】心律失常 【C】酸中毒 【D】胃肠出血 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尽管低温时肾血流量下降，肾小 球滤过率减少，但复温后仍能保持良好的肾功能。 33.下述哪项是 O 2 ER 增加的因素 【score:2 分】 【A】血红蛋白与氧的亲和性增加 【B】VO2 降低 【C】DO2 增加 【D】术后发热 【此项为本题正确答案】 【E】全身低温 本题思路：[解析] 在血流动力学代偿良好的情况 下，氧摄取率并不增加，只有当氧需增加或可能出现 缺氧时氧摄取率增加才参与代偿。 34.关于罗哌卡因的特点，下列说法哪个是错误的 【score:2 分】 【A】阻滞平面以下周围血管扩张作用 【B】对运动阻滞的强度及持续时间较布比卡因 长 【此项为本题正确答案】 【C】产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象 【D】罗哌卡因血浆结合率高于布比卡因 【E】毒性仅为布比卡因的 1/8 本题思路：[解析] 罗哌卡因对运动神经的阻滞程度 和持续时间均不及布比卡因。 35.有关高钙血症的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】血钙高于 2.75mmol/L 为急症 【B】降钙措施有限制钙的摄入，输入生理盐水和 利尿 【此项为本题正确答案】 【C】普卡霉素对纠正高钙血症无效 【D】磷酸盐降低血钙的疗效不确实 【E】糖皮质激素对所有高血钙有效 本题思路：[解析] 需包括降低血钙水平和病因治疗 两个方面。前者主要是水化、利尿和早期使用特异性 的降低血钙的治疗。应停止使用减少尿钙排泄的药 物、减少肾血流的药物及维生素 A、维生素 D，鼓励 患者活动以减少骨钙的吸收。 36.腹部外伤病人手术麻醉过程中血红蛋白应及时纠 正到多少 【score:2 分】 【A】110g/L 【B】100g/L 【C】70g/L 【此项为本题正确答案】 【D】90g/L 【E】120g/L 本题思路：[解析] 应纠正到 70g/L。 37.预防局麻药的局部吸收所引起的全身反应的方法 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】控制药物浓度 【B】控制药物总量 【C】使用拮抗药 【此项为本题正确答案】 【D】给药后压迫内眦 【E】仔细操作 本题思路：[解析] 局麻药没有有效的拮抗药。 38.糖尿病病人在接受椎管内阻滞麻醉时特别应注意 【score:2 分】 【A】麻醉药过敏 【B】心动过速 【C】无菌操作 【此项为本题正确答案】 【D】体位性低血压 【E】心律失常 本题思路：[解析] 糖尿病患者对感染的抵抗能力 差，在接受椎管内阻滞麻醉时应严格无菌操作。 39.青光眼的常用药物如噻吗洛尔有蓄积作用，可引 起全身毒性症状，一旦出现则可采取哪项措施 【score:2 分】 【A】逐渐减量，缓慢停药 【B】用拮抗药 【C】加快输液 【D】换用另一种同类药物 【E】立即停药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 噻吗洛尔可使心率减慢，还可引 起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼 吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防不良反 应的出现。 40.正常成年人每日经肺蒸发的水分约为 【score:2 分】 【A】200ml 【B】500ml 【C】350ml 【此项为本题正确答案】 【D】＞500ml 【E】400ml 本题思路：[解析] 体内水的排出以经肾脏为主，约 占 60%，其次是经肺(350ml 左右)、皮肤和粪便。 41.门诊手术麻醉前注意事项哪项是错误的 【score:2 分】 【A】成人应自术前午夜后禁食 【B】禁食包括清饮料和水 【C】术后必须留麻醉后恢复室观察 【D】离院时必须有成人陪伴 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.关于子痫发病时间，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】子痫很少发生在产前 【B】子痫更少见于产时 【C】终止妊娠即可立即阻止发生 【D】外界刺激如光、声可诱发子痫 【此项为本 题正确答案】 【E】分娩 24 小时后，子痫发病机会多 本题思路：[解析] 子痫是在先兆子痫相同的发病时 间内发生的非其他病因的痉挛性抽搐和昏迷。 43.老年人的药物第一次分布容积(中央室)随年龄增 长呈 【score:2 分】 【A】线性上升 【此项为本题正确答案】 【B】没有改变 【C】线性下降 【D】几何上升 【E】几何下降 本题思路：[解析] 老年人的机体构成成分的变化 是：脂肪组织增加、无脂肪组织减少(肌肉量减少)、 体液总量减少，这必将改变药物在体内的表观分布容 积。一般来说，脂肪量增加则脂溶性高的药物其 Vd 增大；肌肉量减少，则水溶性药物的 Vd 减少；体液 总量减少，Vd 相应减少。而麻醉药和辅助用药大多 是脂溶性的，因此 Vd 增大。 44.眼内手术麻醉时应 【score:2 分】 【A】避免使用琥珀胆碱 【此项为本题正确答 案】 【B】注意体温变化 【C】可使用阿托品 【D】不用阿托品 【E】监测心率变化 本题思路：[解析] 琥珀胆碱可引起一过性眼内压升 高。 45.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用 药的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 【B】常用制剂为复方碘溶液(卢戈液) 【C】每日 3 次，每次 3～5 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 15 滴 【D】一般约 4 周(不宜超过 8 周) 【此项为本题 正确答案】 【E】凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服 用碘剂 本题思路：[解析] 药物准备的方法通常有三种：① 甲状腺功能亢进症状较重者，先服用抗甲状腺药物， 症状控制后停药改服碘剂；②甲状腺功能亢进症状较 轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或 疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)， 一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡不准备施行手术治疗 的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人 情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90/min；基 础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。 46.关于血脑屏障(blood-brain barrier)的叙述下列 哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑三种屏障的 总称 【此项为本题正确答案】 【B】其中的脑脊液-脑屏障是阻碍药物穿透的主要 屏障 【C】是大脑的自我调节机制 【D】吸入麻醉药均对血脑屏障无影响 【E】正常情况下，甘露醇可通过血脑屏障而起作 用 本题思路：[解析] 血脑屏障包括无孔或少孔的内皮 细胞、连续的基底膜和有疏松连结的星形胶质细胞血 管周足组成的断续膜，它们构成血脑屏障控制血浆各 种溶质选择性的通透。 47.下列哪种麻醉药引起 CBF 上升和 CMRO 2 上升 【score:2 分】 【A】芬太尼 【B】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【C】丙泊酚 【D】异氟烷 【E】氧化亚氮 本题思路：[解析] 氯胺酮可使脑血流量和脑耗氧量 增加，颅内压随脑血流量增加而增高。 48.眼底手术常需眼内注入惰性气体，此时应注意 【score:2 分】 【A】注气前 5 分钟停用氧化亚氮 【B】注气前 5 分钟给予纯氧吸入 【C】注气前 15 分钟停用氧化亚氮 【此项为本题 正确答案】 【D】注气前 15 分钟给予纯氧吸入 【E】无需特殊处理 本题思路： 49.脊髓灰质炎患者出现肢体肌肉萎缩的原因是 【score:2 分】 【A】失去了神经冲动的影响 【B】因肌肉瘫痪使供血减少所致 【C】肌肉受到病毒的侵害 【D】失去了运动神经的营养作用 【此项为本题 正确答案】 【E】肌肉失去了运动功能所致 本题思路：[解析] 肢体肌肉萎缩的原因是失去了运 动神经的营养作用。 50.人工低温有脑保护作用，目前较为流行的观念是 “亚低温疗法”，所指的降温范围是 【score:2 分】 【A】32～34℃ 【此项为本题正确答案】 【B】28～30℃ 【C】30～32℃ 【D】20～24℃ 【E】26～28℃ 本题思路：[解析] 20 世纪 80 年代末，研究发现脑 温下降 2～3℃(亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作 用，且无深低温所致的各种并发症。