放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷8

放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷8

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 8 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，65 岁，全程无痛性血尿半年，不伴尿 急、尿痛；半年反复肉眼血尿，尿常规示：红细胞 4—5／HP，白细胞 0～2／HP，蛋白(+)。查体：双肾 区叩击痛阴性。【score:6 分】 (1).应首选下述何种影像学检查【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】静脉尿路造影 【D】逆行膀胱造影 【E】DSA 本题思路：该患者为老年男性，出现全程无痛性血 尿，临床应该首先考虑肾癌的可能，上述选项应首选 泌尿系 CT 检查。 (2).双肾 CT 增强扫描图像如下，可诊断为 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾囊肿 【D】肾错构瘤 【E】肾母细胞瘤 本题思路：肾癌 CT 表现：肾实质内边缘不规则肿 块，低密度或等密度，肿瘤较大时密度不均，中央可 有坏死或出血。肾癌压迫或侵及肾窦时，可致肾窦形 态改变。肾癌多为富血供肿瘤，增强后，早期通常病 灶呈显著不均匀强化，延迟期可见显著对比剂廓清， 延迟期主要是分隔及边缘强化。而少血供肿瘤增强后 密度增加幅度小，肾实质期病灶仍为低密度改变。 (3).下列关于肾癌的说法，错误的是【score:2 分】 【A】病灶可合并出血、钙化 【B】是乏血供肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性 【D】典型增强表现为“快进快出” 【E】肾实质内肿块 本题思路：肾癌发病年龄多在 40 岁以上，儿童和青 少年较少见，男性多于女性。肾癌通常是富血供肿 瘤，表现为肾实质内边界不清肿物，病灶较大时，可 合并出血、坏死，典型的强化特点是“快进快出”。 二、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 1.在 X 线平片检查中，能够显示肾脏的哪些异常改变 【score:2 分】 【A】肾区内高密度钙化影 【此项为本题正确答 案】 【B】肾影位置异常 【此项为本题正确答案】 【C】肾影大小改变 【此项为本题正确答案】 【D】肾影轮廓改变 【此项为本题正确答案】 【E】肾实质密度异常 本题思路：在 X 线平片中，肾脏所能显示的异常表现 主要为肾区内高密度钙化影及肾影轮廓、大小和位置 的改变，而肾实质是显示不出来的，只有在 CT 扫描 中方可清晰显示肾实质结构。 2.膀胱癌 X 线膀胱造影表现是 【score:2 分】 【A】突入腔内的菜花状或乳头状充盈缺损 【此 项为本题正确答案】 【B】病灶基底较宽 【此项为本题正确答案】 【C】局部壁较僵硬、凹凸不平 【此项为本题正 确答案】 【D】输尿管和肾积水 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌多为移行细胞癌，呈乳头状生长， 多位于膀胱三角区，其次为两侧壁，在 X 线膀胱造影 表现为基底较宽的菜花状及乳头状充盈缺损影突入腔 内，局部僵硬，若膀胱壁广泛浸润则可使膀胱壁广泛 僵硬、凹凸不平，若肿瘤侵犯输尿管口，可导致输尿 管及肾积水。 3.在肾上腺疾病影像学检查过程中，CT 检查有哪些 特点 【score:2 分】 【A】CT 是肾上腺疾病最佳影像检查方法 【此项 为本题正确答案】 【B】CT 空间分辨率高，可以检出小的功能性病 变 【此项为本题正确答案】 【C】CT 平扫可以显示病变的某些组织特征，如脂 肪、钙化、液体等 【此项为本题正确答案】 【D】通过重建可以显示病变的解剖关系 【此项 为本题正确答案】 【E】平扫发现病变者，需行增强扫描以明确诊 断 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述说法都正确，比较详细地说明了 CT 扫描在肾上腺疾病诊断过程中的重要性。 4.肾上腺皮质癌的 CT 表现，正确的有 【score:2 分】 【A】肿瘤较大且分叶 【此项为本题正确答案】 【B】密度不均匀 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴结及远处转移出现的晚 【D】增强扫描可呈环状强化 【此项为本题正确 答案】 【E】常有肾静脉、下腔静脉瘤栓 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肾上腺皮质癌也分为功能性和非功能性两 种，其肿块较大，形状不规则、分叶，包膜不完整， 增强后肿块周边有不规则强化；肿块易出血、坏死及 囊变，淋巴结及远处转移出现的早，常有肾静脉、下 腔静脉瘤栓形成，腹膜后转移，肝肾易被侵犯。 5.下列哪些病变可发生膀胱壁钙化 【score:2 分】 【A】药物导致的膀胱炎如环磷酰胺 【此项为本 题正确答案】 【B】放疗导致的膀胱炎 【此项为本题正确答 案】 【C】膀胱结核 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】埃及血吸虫病 【此项为本题正确答案】 本题思路：药物、放疗可造成膀胱损伤、炎症、坏死 而后钙化。结核、肿瘤亦可见钙化。埃及血吸虫病患 者 50％以上患者膀胱会发生壳状钙化。 6.正常肾上腺的 MRI 表现 【score:2 分】 【A】位于肾筋膜囊内 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺厚度小于 10mm 【此项为本题正确答 案】 【C】可以分辨出皮、髓质结构 【D】常规 T 1 WI 和 T 2 WI 像上，肾上腺信号强度 类似于正常肝实质 【此项为本题正确答案】 【E】T 1 WI 和 T 2 WI 并脂肪抑制技术检查，肾上 腺信号显著高于周围被抑制的脂肪组织 【此项为本 题正确答案】 本题思路：无论是哪种序列检查，MRI 均不能分辨出 皮、髓质结构。 7.下列哪些更符合肾脓肿表现 【score:2 分】 【A】MRI 显示中间低信号的不规则肿物 【此项 为本题正确答案】 【B】肾周边有明显带状信号 【此项为本题正确 答案】 【C】血肌酐增高 【此项为本题正确答案】 【D】肿块在 T 1 WI 呈略低信号，T 2 WI 呈中高信 号 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾脓肿多由血源性感染所致，肾皮质内可 形成多个小脓肿，也可侵入髓质，小脓肿逐渐融合为 较大的脓肿即肾脓肿。根据其病理改变，所以 MRI 检 查可见肾脏中间低信号的不规则肿物，肿块在 T 1 WI 呈略低信号，T 1 WI 呈中高信号，在肾周边有明显带 状信号，表明肾周水肿。化验室检查多发现血肌酐增 高。 8.关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，正确的为 【score:2 分】 【A】肿瘤含血管、平滑肌、脂肪成分 【此项为 本题正确答案】 【B】属于良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤内血管、平滑肌、脂肪成分不均 等 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤多以脂肪为基本成分 【此项为本题正 确答案】 【E】肿瘤内有时不能显示脂肪信号 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见 的良性肿瘤，属于一种无包膜的错构瘤性的肿块，由 不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，大多以脂 肪成分为主。肾错构瘤有一特殊类型，肿瘤由血管和 平滑肌两种成分构成，不含脂肪成分，称为血管平滑 肌瘤。另外，当肾错构瘤合并瘤内大量出血时，可掩 盖脂肪信号的显示。 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 9.下列肾形态无临床意义的是 【score:2 分】 【A】马蹄肾 【B】驼峰肾 【此项为本题正确答案】 【C】侏儒肾 【D】海绵肾 【E】多囊肾 本题思路：马蹄肾为最常见的融合肾，可为两肾的下 极或上极相互融合，以下极融合型多见；驼峰肾为肾 脏形态的正常变异，通常无症状，多为影像学检查时 意外发现；侏儒肾即肾发育不全，较为少见；海绵肾 是一种先天性肾髓质囊性病变，表现为双侧肾集合管 扩张并细小钙化；多囊肾即多囊性肾病变，系遗传性 病变。 10.肾自截的 X 线征象为 【score:2 分】 【A】肾功能丧失，尿路造影不显影，肾实质钙 化 【此项为本题正确答案】 【B】肾小盏扩大，显影变淡 【C】肾盏呈虫蚀样破坏 【D】肾脏轮廓增大 【E】以上都不是 本题思路：肾结核晚期并发症，输尿管完全闭塞，全 肾广泛钙化，干酪样物质和结核杆菌不能随尿液流入 膀胱，膀胱的继发性结核症状好转和愈合，症状消 失，这种情况称为“肾自截”。 11.静脉肾盂造影时，在注射对比剂后 30 分钟拍片， 利于下列哪种疾病的诊断 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】肾积水 【此项为本题正确答案】 【C】海绵肾 【D】肾囊肿 【E】Wilms 瘤 本题思路：静脉肾盂造影时，在注射对比剂后 30 分 钟拍片，此时对比剂基本上全部通过肾小球滤过进入 肾小盏、肾盂，使肾盂肾盏内对比剂浓度明显增高， 利于肾盂肾盏的显示，有助于肾盂积水与肾盂旁囊肿 的鉴别诊断。 12.下列哪一项是逆行肾盂造影检查的禁忌证 【score:2 分】 【A】IVP 不满意者 【B】碘过敏者 【C】肝功能损害者 【D】下尿路感染者 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能严重损害者 本题思路：因为逆行性尿路造影检查属于有创检查， 其通过膀胱镜及导管插入输尿管，所以下尿路感染者 是此种检查的禁忌证，以免出现炎症逆行扩散及加重 病情。 13.膀胱良、恶性肿瘤影像学鉴别诊断最具价值的是 【score:2 分】 【A】膀胱壁僵硬 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱容积缩小 【C】膀胱充盈缺损大小 【D】膀胱充盈缺损形态 【E】CT 检查 本题思路：恶性肿瘤浸润性生长，侵犯膀胱壁，正常 组织被肿瘤组织取代导致膀胱壁僵硬，而良性肿瘤不 呈浸润性生长。 14.下列哪项不是引起输尿管梗阻的常见原因 【score:2 分】 【A】输尿管结石 【B】输尿管肿瘤 【C】输尿管炎性狭窄 【D】下腔静脉后输尿管 【此项为本题正确答 案】 【E】输尿管结核 本题思路：下腔静脉后输尿管为先天性异常，输尿管 不在下腔静脉的外侧，而在下腔静脉的后面绕过，再 回到正常的路线。 15.在肾上腺 CT 检查中，下列哪种说法是正确的 【score:2 分】 【A】左肾上腺常呈斜线状 【B】右肾上腺常呈三角状 【C】肾上腺侧支厚度小于 5m／n 【D】肾上腺侧支面积小于 100mm 2 【E】肾上腺侧支厚度小于 10mm 【此项为本题正 确答案】 本题思路：正常情况下，肾上腺侧支厚度小于 10mm，或不大于同侧膈肌脚厚度的 1．5 倍。 16.Cushing 综合征最常见原因是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞留 【B】肾上腺腺瘤 【C】功能性肾上腺癌 【D】胰岛细胞瘤 【E】肾上腺皮质增生 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺皮质增生是引起肾上腺皮质功能亢 进的常见原因，70％Cushing 综合征维发于垂体分泌 ACTH 的微腺瘤所引起的肾上腺皮质增生。 17.典型肾囊肿 CT 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】圆或卵圆形，外缘光滑 【B】囊肿与肾实质分界清楚 【C】囊内密度均匀，接近于水 【D】增强扫描无强化 【E】囊肿壁薄，易于显示 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾囊肿呈圆或椭圆形，边界清、锐利，囊 肿壁很薄，不能测出，囊内密度均匀，接近于水，注 射对比剂无增强。 18.嗜铬细胞瘤可以出现 【score:2 分】 【A】5％异位，5％为双侧，5％为恶性 【B】10％异位，10％双侧，10％为恶性 【此项 为本题正确答案】 【C】15％异位，15％双侧，15％为恶性 【D】20％异位，20％双侧，20％为恶性 【E】以上都不是 本题思路：嗜铬细胞瘤有 3 个 10％表现，即 10％异 位、10％双侧、10％恶性。 19.脐尿管癌最常见的组织学类型是 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【B】肉瘤 【C】鳞状上皮癌 【D】腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：脐尿管是膀胱顶部和脐部之间的胚胎期结 构，在 Retzius 间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过， 胎儿出生后逐渐退化成为一条从脐部连到膀胱顶端的 纤维索。脐尿管正常时被覆的是移行上皮细胞，但脐 尿管癌的组织学绝大多数是腺癌，较少的类型为肉 瘤、移行细胞癌及鳞状细胞癌。 20.以下哪项对 Corm 综合征(原发性醛固酮增多症)描 述不当 【score:2 分】 【A】由于各种原因引起的醛固酮过多所致 【B】腺瘤所致 Conn 综合征约占 1／3 【C】以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆 肾素活性为主要特征 【D】引起 Conn 综合征的肾上腺增生多表现为双侧 肾上腺弥漫性增生，结节状隆起 【此项为本题正确 答案】 【E】双侧肾上腺外形无增大不能排除腺体增生可 能 本题思路：引起 Conn 综合征的肾上腺增生 CT 上常显 示双侧肾上腺形态正常，少数表现为弥漫性增大。 21.单纯性肾囊肿，错误的是 【score:2 分】 【A】突出肾皮质外无明确壁 【B】T 1 WI 和 T 2 WI 像上均是高信号 【此项为 本题正确答案】 【C】T 1 WI 为极低信号，T 2 WI 呈极高信号 【D】囊内容物与尿液相仿 【E】增强扫描呈极低信号，无强化 本题思路：单纯性肾囊肿，囊肿内容物与尿液成分相 仿，在 T 1 WI 应为极低信号，T 2 WI 应呈极高信 号。 22.关于膀胱的 MR 检查，错误的是 【score:2 分】 【A】呈均匀长 T 1 低信号，长 T 2 高信号 【B】膀胱内尿液富含游离水 【C】膀胱壁能够清晰显示，与肌肉信号相类似 【D】膀胱周围脂肪组织在 T 1 WI 呈高信号，在 T 12 WI 呈低信号 【此项为本题正确答案】 【E】可以有化学位移伪影 本题思路：脂肪组织在 T 1 WI 上应是高信号，在 T 2 WI 上呈中等信号，在脂肪组织与腔内尿液的对比 下，能够清晰显示膀胱壁结构。 23.肾癌 MR 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】T 1 WI 上肿块信号强度多低于正常肾皮质 【B】T 2 WI 上肿块呈混杂信号 【C】GD-DTPA 增强检查，肿块呈不均一强化 【D】病变周边未见低信号带 【此项为本题正确 答案】 【E】肾静脉、门静脉流空可以消失 本题思路：因为肿瘤假包膜的存在，所以在 MRI 图像 上，可以出现病变周边低信号带。因为肾癌可以出现 肾静脉及门静脉的癌栓形成使其流空征象消失。 24.肾癌动脉血管造影，正确的表现是 【score:2 分】 【A】肾动脉不增粗 【B】患侧肾动脉增粗，肿瘤周围血管移位、分 离，呈“抱球”状 【此项为本题正确答案】 【C】局部肾实质染色消失 【D】肿瘤血管呈漩涡状或放射状排列 【E】病灶内小动脉呈葡萄样扩张 本题思路：肾癌动脉血管造影表现为：病变肾的肾动 脉增粗，肿瘤周围血管移位、分离、牵拉变直，有时 形成“抱球”状。病变内可见成团的肿瘤血管，粗细 不均，迂曲延长，肾实质期可见肿瘤染色。肾静脉与 下腔静脉在动脉期显影。