皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷3

皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷3

皮肤与性病学中级【专业实践能力】-试卷 3 (总分：108 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：18，score:108 分) 患者，女性，50 岁。因“颜面部及双上肢出现紫红 色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明显诱因 于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐 扩大。于当地医院输液“消炎”治疗 5 天，皮疹无好 转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平 日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况 尚可，体温 37．8℃，全身浅表淋巴结无肿大，心肺 腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左面颧部、 右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘 有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红色结节，皮 疹均有触痛。辅助检查：血 WBC 1．3×10 9 ，N 89％，ESR 56．0mm／h，尿常规：阴性。皮肤组织病 理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒 细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿 胀，有少量淋巴细胞浸润。【score:6 分】 (1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 【score:2 分】 【A】单纯疱疹 【B】多形红斑 【C】环状红斑 【D】持久隆起性红斑 【E】Sweet 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：Sweet 病或 Sweet 综合征又称急性发热性 嗜中性皮病，好发于中年女性、起病急，典型皮疹为 红色或紫红色丘疹或结节，易融合成边界清楚的斑 块。因真皮浅层水肿而呈透明的水疱样改变。皮疹可 单发或多发，常不对称，多有触痛。可因日晒、昆虫 叮咬、静脉穿刺、剧烈搔抓而发生新皮疹。本病显著 的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周围密集的 嗜中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾病的皮疹 特点、外周血象检查及组织病理学改变均不同于本 病。 (2).该病的皮肤组织病理学特征为【score:2 分】 【A】早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维 增粗肿胀 【B】早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维 增粗肿胀 【C】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、乳头层胶原纤维增粗肿胀 【此项为本题正确答 案】 【D】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、网状层胶原纤维增粗肿胀 【E】晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿 胀、血管壁增厚、管腔变窄 本题思路：本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水 肿，血管周围密集的中性粒细胞浸润，并见核尘。其 他几种疾病组织病理学改变均不同于本病。 (3).该病的治疗药物可选择【score:2 分】 【A】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】口服抗组胺药 【C】口服碘化钾 【此项为本题正确答案】 【D】口服秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【E】口服头孢类抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：Sweet 病的治疗药物有：局限性硬皮病的 治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克 莫司)，亦可皮损内注射糖皮质激素，一般不需口服 糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射免疫抑 制剂。 患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反复发作 的红色丘疹、小脓疱 6 个月。患者 6 个月前无明显诱 因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛 感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过 “脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“皮质类 固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝 唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发， 且无明显的季节性。近 1 个月来皮疹加重，外用药膏 无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发 病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可， 各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部 见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一 致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助 检查：血常规 WBC 1．0×10 9 ／L，嗜酸性粒细胞百 分比为 10．0％，嗜酸性粒细胞计数为 1．29×10 9 ／L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、 毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸 润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒 细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮 脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜 检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。【score:6 分】 (1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 【score:2 分】 【A】日光性皮炎 【B】脂溢性湿疹 【C】面癣 【D】嗜酸性脓疱性毛囊炎 【此项为本题正确答 案】 【E】马拉色菌毛囊炎 本题思路：嗜酸性脓疱性毛囊炎好发于皮脂腺丰富部 位，男性多见，典型的皮疹特征为毛囊状丘疹、小脓 疱，并向周围扩大形成环状分布，其中心可有色沉或 鳞屑，伴瘙痒，搔抓后可出现湿疹样改变。组织病理 为毛囊、血管周围及皮脂腺内可见嗜酸性粒细胞浸 润，外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对数升高(具有诊 断意义)。日光性皮炎、脂溢性湿疹、面癣、马拉色 菌毛囊炎、聚合性痤疮的皮疹均不具有此特点，实验 室检查也排除了细菌、真菌及毛囊虫感染。 (2).本病的诊断依据为【score:2 分】 【A】好发于男性 【此项为本题正确答案】 【B】原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱 【此项为 本题正确答案】 【C】皮疹主要分布于面部脂溢性区域 【此项为 本题正确答案】 【D】外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增 高 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮 脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸 润 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上的皮疹特点、周围血及组织病理改变 均为嗜酸性脓疱型毛囊炎的诊断依据，排除了细菌、 真菌及毛囊虫感染间接支持该诊断。 (3).本病可选择的治疗药物有【score:2 分】 【A】外用皮质类固醇激素 【此项为本题正确答 案】 【B】口服皮质类固醇激素 【此项为本题正确答 案】 【C】口服氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【D】口服雷公藤制剂 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗真菌药物 本题思路：嗜酸性脓疱性毛囊炎内服和外用皮质类固 醇激素治疗可暂时有效，但停药后易复发。氨苯砜通 过其抗炎细胞聚集、雷公藤通过免疫抑制作用也是治 疗该病有效的药物。近年有报道，消炎痛治疗嗜酸性 脓疱性毛囊炎有较好疗效，但需维持治疗较长时间。 甲硝唑及抗真菌药物一般无效。 患者，男性，50 岁，职员。阴囊及双侧腹股沟反复 发作红斑、水疱、糜烂及结痂 3 年。患者 3 年前于夏 季双侧腹股沟起红斑、小水疱，摩擦后水疱破溃糜烂 伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种抗真菌 药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不能治 愈。3 年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季减 轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面逐渐扩 大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有乙肝史，家 族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体：一 般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股沟 及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂 面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水 疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱 液细菌学检查阴性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套 检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层 松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒 塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒 毛”。直接免疫荧光检查阴性。【score:6 分】 (1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 【score:2 分】 【A】顽固性股癣 【B】湿疹伴感染 【C】鲍温病 【D】增殖性天疱疮 【E】Hailey－Hailey 病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).本病的病因与发病机制可能涉及以下因素 【score:2 分】 【A】基因 ATP2C1 突变 【此项为本题正确答案】 【B】钙离子泵功能先天性缺陷 【此项为本题正 确答案】 【C】外力摩擦表皮 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】念珠菌感染，疱疹病毒感染 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).本病的防治措施包括【score:2 分】 【A】口服泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】避免局部摩擦 【此项为本题正确答案】 【C】外用抗生素软膏 【此项为本题正确答案】 【D】外用糖皮质激素制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】口服米诺环素或红霉素 【此项为本题正确 答案】 本题思路：Hailey－Hailey 病，即家族性慢性良性 天疱疮，系一种少见的常染色体显性遗传病，与编码 一种新型钙离子泵的基因 ATP2C1 突变有关。ATP2C1 基因突变导致角质形成细胞间黏附障碍，最终在表皮 摩擦或感染后发生棘层松解。该病皮损好发于颈项、 腋窝、腹股沟，表现为红斑基础上的松弛性水疱，易 破溃形成糜烂面和结痂，自觉瘙痒或灼热感。常因夏 季多汗而使皮疹加重，多无全身症状。皮肤组织病理 检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群 的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸 长突入疱腔形成“绒毛”，而直接免疫荧光检查呈阴 性。 增殖性天疱疮的皮损在愈合过程中呈乳头瘤样 增生，皮肤组织病理可见表皮内水疱及棘层松解细 胞，真皮内有较多嗜酸性粒细胞浸润，直接免疫荧光 示 IgG 及 C3 沉积于表皮细胞间。毛囊角化病的皮损 主要发生于皮脂腺丰富部位，为褐色毛囊性角化丘疹 伴油腻性痂，日光曝晒后加重，皮肤组织病理可见角 化不良细胞一“圆体”和“谷粒”。湿疹伴感染的皮 损脓性渗出明显，脓液细菌性检查常阳性，皮肤组织 病理检查无“绒毛”和“倒塌的砖墙”改变。鲍温病 的皮损好发于日光暴露部位，皮肤组织病理可见高度 非典型增生及“瘤巨细胞”。皮损真菌镜检和培养阴 性可排除股癣。 本病的防治措施可有：避免局部摩 擦和感染、外用抗生素软膏或抗真菌制剂以及糖皮质 激素制剂、口服米诺环素、红霉素、青霉素或氨苯 砜，严重而顽固患者可用泼尼松或甲氨蝶呤口服。 患者，男性，68 岁，左胸背部剧烈疼痛 1 周，水疱 伴发热、胸闷 3 天。高血压病史 15 年，糖尿病病史 12 年，平时不规则服用降压药物和降血糖药物。查 体：体温 38．9℃，血压 170／100mmHg，呼吸 30 次 ／分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表面大 量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢散在 较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸音 粗，可闻及散在湿啰音；心率 126 次／分，律齐，心 音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断应考虑【score:2 分】 【A】泛发性湿疹 【B】重症多形红斑 【C】水痘 【D】脓疱疮 【E】播散性带状疱疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者先出现左胸背部剧烈疼痛，后出现水 疱和发热。查体发现左胸背部带状分布大量簇集水 疱、血疱，此外全身其他部位散在较多水疱。因此诊 断应考虑为播散性带状疱疹。 (2).患者应进行下列哪些实验室检查【score:2 分】 【A】三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血 脂 【此项为本题正确答案】 【B】心肌酶谱、肌钙蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤标志物十二项 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线摄片、心电图，腹部及泌尿系 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为老年男性，皮损表现为播散性带状 疱疹，应积极寻找有无内脏恶性肿瘤。此外，患者表 现为胸闷、呼吸快、口唇发绀、肺部湿性啰音、心率 快，应考虑有无并发呼吸衰竭和心肌受累。因此以上 检查均应进行。 (3).以下哪些处理适合于该患者【score:2 分】 【A】心血管内科、内分泌科和呼吸内科会 诊 【此项为本题正确答案】 【B】监测生命体征、血氧饱和度 【此项为本题 正确答案】 【C】监测五点血糖 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注更昔洛韦 【此项为本题正确答 案】 【E】口服止痛药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者患有高血压、糖尿病，伴发肺部受 累，因此需要请心血管内科、内分泌科和呼吸内科会 诊协助诊治，监测生命体征、血氧饱和度和五点血 糖。患者为播散性带状疱疹，疼痛剧烈，因此静脉滴 注更昔洛韦和口服止痛药物合适。由于皮损未有并发 细菌感染，因此给予局部处理即可，不需要系统使用 抗生素。 患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼痛 2 天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸腹 部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1 周内患其 他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不规 则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和散 在针帽大小脓疱。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断应考虑【score:2 分】 【A】寻常型脓疱疮 【B】寻常型天疱疮 【C】泛发性脓疱型银屑病 【D】红斑型天疱疮 【E】隐翅虫皮炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为年轻男性，平素身体健康，皮损表 现为不规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮 坏死和群集小脓疱，皮损疼痛，病程短，诊断上应考 虑为隐翅虫皮炎。皮损泛发可能与患者触摸初发皮损 将强酸性体液带至其他部位所致。 (2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的 是【score:2 分】 【A】既往无寻常型银屑病病史 【此项为本题正 确答案】 【B】皮损以不规则水肿性红色斑片为主 【此项 为本题正确答案】 【C】皮损伴有带状表皮坏死 【此项为本题正确 答案】 【D】皮损脓疱少 【此项为本题正确答案】 【E】皮损泛发而不伴有发热，皮损消退快，不复 发 【此项为本题正确答案】 本题思路：泛发性脓疱型银屑病通常是在寻常型银屑 病基础上经过不适当处理转化所致，皮损表现为红斑 水肿基础上群集脓疱，脓疱可融合成脓湖，伴发发热 和外周血象升高，发热与全身皮损变化相平行。病情 往往需要较长时间方可得到有效控制，皮损痊愈后容 易复发。 (3).下列哪些处理适合于该患者【score:2 分】 【A】口服阿维 A 10mg／d 【B】静脉滴注甲氨蝶呤 【C】5％碳酸氢钠溶液湿敷皮损 15～20 分钟，然 后清水冲洗 【此项为本题正确答案】 【D】口服泼尼松 30mg／d×3 天 【此项为本题正 确答案】 【E】外涂炉甘石洗剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐翅虫皮炎处理上首要是中和强酸性毒 液，通常选择 5％碳酸氢钠溶液。治疗上通常选择炉 甘石洗剂外涂。皮损泛发可短程服用中小剂量糖皮质 激素。 患者，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1 周，发 热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用 至发疹后未停用。查体：体温 40℃，全身皮肤弥漫 性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触 及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音； 心率 120 次／分，律齐，心音有力。实验室检查：血 常规：白细胞 19．6×10 9 ／L，中性粒白细胞百分 比 28％，淋巴细胞百分比 67％，嗜酸性粒细胞百分 比 12％，血红蛋白 115g／L，血小板 38×10 9 ／L； 肝功能：总蛋白 50g／L，白蛋白 20g／L，ALT 460U ／L，AST 290U／L；肾功能：BUN 13mmol／L，Cr 152μmol／L；电解质：血钠 123mmol／L，血钾 2．92mmol／L，血钙 1．85mmol／L，碳酸氢根 16mmol／L；血糖：15mmol／L。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断应考虑为【score:2 分】 【A】麻疹 【B】传染性单核细胞增多症 【C】红皮病型银屑病 【D】风疹 【E】药物超敏反应综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者临床表现为红皮病样改变、高热、血 液系统损害(白细胞显著升高，以淋巴细胞为主，且 嗜酸性粒细胞升高，血小板显著减少)、肝肾损害， 结合发疹前服用别嘌呤醇，因此初步诊断应考虑为药 物超敏反应综合征。 (2).该病的皮损通常表现为【score:2 分】 【A】风团 【B】大疱 【C】麻疹样皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】多形红斑样皮疹 【此项为本题正确答案】 【E】红皮病样改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：药物超敏反应综合征皮疹通常表现为麻疹 样皮疹、红皮病样皮疹或多形红斑样皮疹。 (3).该患者处理上包括的措施有【score:2 分】 【A】停用别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量糖皮质激素静脉滴注 【此项为本题 正确答案】 【C】输注新鲜血浆或人血白蛋白 【此项为本题 正确答案】 【D】保肝治疗 【此项为本题正确答案】 【E】纠正电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：药物超敏反应综合征为一种严重临床类型 的药疹，处理上包括立即停用可疑致敏药物，及早系 统使用足量糖皮质激素，支持对症治疗等。 患者，女性，35 岁，反复口腔及外阴溃疡 2 年，双 下肢红斑伴疼痛 1 周。查体：体温 36．8℃，血压 110／70mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜红色结 节，表面略隆起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小阴唇 内侧见直径 0．3～0．8cm 大小浅溃疡；心肺听诊未 闻及异常；四肢关节无红肿压痛。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断应考虑为【score:2 分】 【A】Reiter 综合征 【B】Sweet 综合征 【C】结节性红斑 【D】变应性血管炎 【E】白塞病 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为女性患者，临床表现为复发性口腔 溃疡、复发性外生殖器溃疡和结节性红斑，因此诊断 上应考虑为白塞病，即眼一口一外生殖器综合征。 (2).该患者需要进行哪些进一步检查【score:2 分】 【A】皮损活切和组织病理检查 【此项为本题正 确答案】 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【D】眼科检查 【此项为本题正确答案】 【E】针刺反应试验，梅毒血清学试验 【此项为 本题正确答案】 本题思路：白塞病皮损通常表现为结节性红斑样皮 损、毛囊炎样皮损和针刺反应，黏膜损害表现为复发 性口腔溃疡和外生殖器溃疡，此外还可累及眼部、心 脏、中枢神经系统等内脏器官。胸片检查主要了解有 无合并肺部结核，梅毒血清学检查主要是排除临床症 状由梅毒所致。 (3).该患者治疗上可选择的方法是【score:2 分】 【A】口服抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】口服小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【C】复方氯己啶溶液漱口 【此项为本题正确答 案】 【D】口服沙利度胺 【此项为本题正确答案】 【E】口服羟氯喹 【此项为本题正确答案】 本题思路：白塞病临床治疗通常选用沙利度胺、羟氯 喹、中小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂等，此外需要 防治感染和局部药物治疗等。 患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月， 发热 10 天。查体：体温 39．6℃，血压 130／ 90mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水 疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌 物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色 膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率 133 次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断应考虑为【score:2 分】 【A】大疱性脓疱疮 【B】湿疹伴发细菌感染 【C】寻常型天疱疮 【此项为本题正确答案】 【D】大疱性类天疱疮 【E】重症多形红斑 本题思路：患者为中年男性，皮损表现为全身泛发性 松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂，口腔黏膜较多 处糜烂，病程 2 个月，诊断上应首选考虑为寻常型天 疱疮。 (2).患者应进行的实验室检查是【score:2 分】 【A】切取水疱进行组织病理学检查 【此项为本 题正确答案】 【B】采集外周血进行血培养及药敏试验 【此项 为本题正确答案】 【C】采集外周血进行间接免疫荧光检查 【此项 为本题正确答案】 【D】采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检 测 【此项为本题正确答案】 【E】采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药 敏试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：天疱疮确诊依据是典型的临床表现、皮损 组织病理学检查、皮肤直接免疫荧光检查、自身抗体 检测(包括间接免疫荧光检查及 ELISA)。皮肤直接免 疫荧光检查通常切取水疱周围 2cm 以内外观正常的皮 肤，而非水疱。该患者皮肤出现脓疱和脓性分泌物， 考虑并发细菌感染可能，因此应进行皮损创面脓性分 泌物细菌培养及药敏试验。该患者全身皮肤黏膜广泛 水疱、大疱和糜烂，发热 10 天，查体时体温高达 39．6℃，应考虑并发败血症可能，因此应采集外周 血进行血培养及药敏试验。 (3).以下适合于该患者的处理是【score:2 分】 【A】每天进行皮肤清创换药 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉滴注抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注甲泼尼松龙 80mg／d 【此项为本 题正确答案】 【D】输注白蛋白和新鲜血浆 【此项为本题正确 答案】 【E】输注静脉注射丙种球蛋白 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该患者为重症寻常型天疱疮并发细菌感 染，因此治疗上应予以积极抗感染、支持治疗、大剂 量糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白及皮肤黏膜清创 换药等。 患者，男性，24 岁，未婚。冠状沟浅溃疡一周，无 不适主诉，发病前有不洁性交史。体检：冠状沟 2cm ×2cm 大小浅溃疡，基地软骨样硬度，表面红润，尿 道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗。血 STD 检查 RPR(－)，TPPA(－)，HlV(－)。分泌物检查结 果待报告。【score:6 分】 (1).该患者的诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】性病性淋巴肉芽肿 【B】软下疳 【C】生殖器疱疹 【D】非淋病性尿道炎 【此项为本题正确答案】 【E】梅毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有性不洁史，龟头冠状沟溃疡，基地 硬提示有梅毒可能，同时检查尿道口少许稀薄浑浊液 体提示有可能尿道炎，故应选 D、E。 (2).为完善诊断，你下一步的诊疗措施是【score:2 分】 【A】一周后复查血 RPR、TPPA 【此项为本题正 确答案】 【B】长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1 次，连续 3 次 【此项为本题正确答案】 【C】等待分泌物检查结果 【此项为本题正确答 案】 【D】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【E】百多邦软膏外搽 本题思路：龟头溃疡符合硬下疳特点，虽然 RPR、 TPPA 均阴性，可以采用驱梅治疗，但同时应于一周 后复查，以确定诊断。分泌物检查未出报告，故暂不 用药物治疗。 (3).患者一周后复查 RPR1：16 阳性，TPPA 阳性，分 泌物报告衣原体阳性，你下一步将采取什么措施? 【score:2 分】 【A】半年后随访 【B】性伴梅毒检查 【此项为本题正确答案】 【C】三月后 HIV 检查 【此项为本题正确答案】 【D】大观霉素 2g，肌内注射一次 【E】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【此项为本题正 确答案】 本题思路：梅毒确诊患者应驱梅治疗后三个月随访一 次，同时检查 HIV，衣原体阳性应予以阿奇霉素治 疗。 患者，女性，21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感 明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他 性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄 色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染 色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉 菌。血 WBC 8．9×10 9 ／L(8900mm 3 )，N 0．82， L 0．18，尿常规正常。【score:6 分】 (1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑 【score:2 分】 【A】淋菌性阴道(宫颈)炎 【此项为本题正确答 案】 【B】淋菌性尿道炎 【C】非淋菌性阴道(宫颈)炎 【D】淋菌性巴氏腺脓肿 【E】梅毒 本题思路： (2).为进一步确诊还应该作的检查是【score:2 分】 【A】HIV 抗体检测 【此项为本题正确答案】 【B】梅毒血清检测 【此项为本题正确答案】 【C】白带培养 【此项为本题正确答案】 【D】血 Ig＋C3、C4 检测 【E】肝肾功能检测 本题思路： (3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可 作的处理是【score:2 分】 【A】苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌注 【B】丁胺卡那霉素 0．2g，肌注，每日两次，连 续 14 天 【C】大观霉素 2g，肌注 【此项为本题正确答 案】 【D】He－Ne 激光治疗 【E】冷冻治疗 本题思路：患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道 疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫 颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭 味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球 菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋 病。 患者，女性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红， 时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等 不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重， 伴心烦易怒影响正常生活。【score:6 分】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:2 分】 【A】急性荨麻疹 【B】慢性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【C】丘疹型荨麻疹 【D】血管炎性荨麻疹 【E】血管性水肿 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有 【score:2 分】 【A】ENA 多肽抗体谱 【此项为本题正确答案】 【B】过敏原检测 【此项为本题正确答案】 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 【E】血脂检测 本题思路： (3).对于此病的治疗【score:2 分】 【A】抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【B】钙剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】脱敏治疗 【此项为本题正确答案】 【E】积极治疗原发病 【此项为本题正确答案】 本题思路：荨麻疹又称风疙瘩，是一种常见的过敏性 皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物 质引起的过敏反应，主要是由神经、内分泌失调和免 疫功能下降所造成的。 患者，男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热就 诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝 根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地 治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正 常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身 轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多，浅 表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。 【score:6 分】 (1).你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】麻疹 【C】猩红热样药疹 【此项为本题正确答案】 【D】痱子 【E】湿疹 本题思路：患者有发热，皮疹，有用药史，所以应考 虑病毒感染或药物过敏。病史上无病毒感染的依据， 如结膜、口腔、淋巴结均无异常，故选 C。 (2).你认为首要的处理措施是【score:2 分】 【A】使用糖皮质激素 【B】使用抗生素 【C】外用药物 【D】口腔及眼部黏膜护理 【E】停用阿莫西林 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果处理不当，该患者可能出现【score:2 分】 【A】大疱表皮松解型药疹 【此项为本题正确答 案】 【B】红皮病型药疹 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能损害 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能损害，高热 【此项为本题正确答 案】 本题思路：大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之 一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面 积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损 害。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当， 向重型的药疹发展，并造成高热、肝肾功能损害、电 解质紊乱，继发感染等。 患者，男性，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有 疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物 后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢 出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、 瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不 等，触疼明显。【score:6 分】 (1).根据临床表现，初步诊断考虑【score:2 分】 【A】痤疮 【B】脂溢性皮炎 【C】面部湿疹 【D】寻常性狼疮 【E】聚合型痤疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).导致此病的发生，其可能的病因为【score:2 分】 【A】内分泌紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺分泌过旺 【此项为本题正确答案】 【C】微生物感染 【此项为本题正确答案】 【D】毛囊口角化过度 【此项为本题正确答案】 【E】接触碘、溴 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是 【score:2 分】 【A】只用外用药物处理 【B】外用药＋口服抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】可以选用性激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】维甲酸治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤 疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十分明了。 内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病 的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背 上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不 累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢 出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。 各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为 主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引 起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人 均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以 感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素 不能作常规应用，能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和 减少皮肤表面细菌数，从而阻止和(或)减轻毛囊及其 周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的 囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻 炎性反应，但只是暂时有效，维甲酸类抑制滞留的角 化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和 粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的 目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去 除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制 感染。可每日用热水，肥皂洗脸 1～3 次，用含有硫 黄的药皂洗更好。维甲酸类药物有角质剥脱作用。 患者，男性，36 岁，理发师。主因双手部起皮疹半 年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查 体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的小丘 疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。 【score:6 分】 (1).请你根据以上资料作出初步诊断【score:2 分】 【A】职业性皮炎 【此项为本题正确答案】 【B】手癣 【C】湿疹 【此项为本题正确答案】 【D】间擦疹 【E】汗疱疹 本题思路：患者双手皮疹对称，表现为红斑、丘疹、 水疱、渗出等多形型表现，伴瘙痒，患者职业为理发 师，反复接触洗发染发剂等，瘙痒，故考虑诊断湿 疹、职业性皮炎。 (2).患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防 【score:2 分】 【A】真菌检查 【B】疥虫检查 【C】斑贴试验 【此项为本题正确答案】 【D】伍氏灯检查 【E】病理检查 本题思路：患者主要考虑有职业接触引起的皮炎，故 应做斑贴试验排除洗发染发剂等化学品引起的接触性 过敏，而点刺试验针对Ⅰ型变态反应，真菌、疥虫检 查是针对病原体感染的检查，伍氏灯对此检查无意 义，患者病情较简单，病理学检查为损伤性检查，故 这些检查无必要。 (3).患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是 【score:2 分】 【A】职业性皮炎 【此项为本题正确答案】 【B】口服抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【C】注意职业防护，或更换工作 【此项为本题 正确答案】 【D】3％硼酸湿敷 【此项为本题正确答案】 【E】外涂曲安奈德益康唑乳膏 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者有职业接触史，斑贴试验阳性，故诊 断职业性皮炎。针对患者皮炎表现，有渗出，故给予 B、C、D、E 等处理。 患者，女性，15 岁，因四肢起皮疹 2 周伴关节痛、 腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染后，双 小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上 肢，给予维生素 C 及氯雷他定口服，未控制，5 天前 出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。 既往体健，无家族遗传病史，无药物过敏史。查体： T38．5℃，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未 见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四 肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节 肿胀，有轻度压痛。【score:6 分】 (1).根据以上资料，初步考虑诊断是【score:2 分】 【A】变应性皮肤血管炎 【B】结节性红斑 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】色素性紫癜样皮肤病。 【E】荨麻疹性血管炎 本题思路：患者皮损单一，为小的瘀点瘀斑，局限于 四肢，病程较短，且伴有腹痛和关节痛的症状，故考 虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列疾病的鉴 别，结节性红斑为下肢的结节，皮损处疼痛；变应性 皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水疱、丘疹坏死 结痂；色素性紫癜样皮肤病，多发生于中老年男性， 表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、环状毛细血管 扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血管炎表现为风 团样损害，持续 24 小时不消退，原发性血小板紫癜 有血小板的减少，紫癜呈大片状。 (2).需要做的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】大便常规＋潜血 【此项为本题正确答案】 【D】ASO＋CRP 【此项为本题正确答案】 【E】出凝血时间，咽拭子培养＋药敏 【此项为 本题正确答案】 本题思路：血常规检查是否有血小板的异常、白细胞 的升高，出凝血时间有无凝血因子异常，尿常规和大 便常规＋隐血检查有无肾脏及胃肠道累及，ASO＋ CRP、咽拭子培养＋药敏检查有无链球菌感染。 (3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，ASO 增 高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感， 建议给予治疗方案包括【score:2 分】 【A】口服维生素 C、芦丁片 【此项为本题正确 答案】 【B】口服抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【C】口服布洛芬 【此项为本题正确答案】 【D】口服头孢类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】注意休息，减少活动，注意复查尿常 规 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者诊断明确，给予口服维生素 C、芦丁 片，降低血管通透性，口服布洛芬针对关节痛治疗， 口服头孢类抗生素针对链球菌感染的治疗，复查尿常 规注意有无肾脏损害，减少活动以减少复发的几率。 患者，男性，12 岁，主因面部起白斑 1 个月就诊。 患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑，逐渐扩 大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族遗传 史，无药物过敏史。查体：左侧面部有钱币大的白 斑，边界清楚，上无鳞屑。【score:6 分】 (1).根据以上资料，诊断考虑【score:2 分】 【A】白色糠疹 【B】无色素痣 【C】贫血痣 【D】白癜风 【此项为本题正确答案】 【E】斑驳病 本题思路：根据患者无明显诱因下出现的白斑，上无 鳞屑，边界清楚，初步拟诊白癜风。白色糠疹多发生 青少年，为面部淡白斑，上有细小鳞屑，无色素痣和 贫血痣为先天性疾病，多出生或幼儿发病，斑驳病为 遗传性色素性疾病，出生时既有，典型特征皮损为额 部有三角形或菱形白斑，炎症后色素减退斑出现在皮 肤损害后，可做鉴别。 (2).为进行确诊，需进行的检查是【score:2 分】 【A】玻片试验 【B】真菌镜检 【C】伍氏灯检查 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】斑贴试验 本题思路：伍氏灯和皮肤 CT 是针对白癜风的检查， 同时可以和其他色素性减退性疾病鉴别；玻片试验显 示贫血痣白斑消退，真菌检查是鉴别花斑糠疹，斑贴 试验是诊断接触过敏性疾病的过敏源，皮肤划痕试验 是检查有无皮肤划痕症。 (3).伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤 CT、检查显 示色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗?【score:2 分】 【A】308 准分子激光照射治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】窄波紫外线照射 【C】二氧化碳激光 【D】外用卤米松乳膏 【此项为本题正确答案】 【E】外用 0．1％他克莫司乳膏 【此项为本题正 确答案】 本题思路：根据患者检查，明确诊断为白癜风。治疗 上面部白癜风可使用 308 准分子激光照射治疗、外用 卤米松乳膏和 0．1％他克莫司乳膏。而其他方法是 不适合的。 患者，男性，30 岁，主因尿道脓性分泌物 1 天就 诊。患者于 5 天前有不洁性交史，1 天前尿道出现异 常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无遗传病 史，无药物过敏史。查体：T 36．5℃，心肺腹未见 异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。【score:6 分】 (1).根据以上资料，初步拟诊疾病是【score:2 分】 【A】淋病 【此项为本题正确答案】 【B】非淋菌性尿道炎 【C】梅毒 【D】生殖器疱疹 【E】前列腺炎 本题思路：根据患者有不洁性行为，尿道流脓，初步 拟诊为淋病。非淋球菌性尿道炎潜伏期为不洁性行为 后 7～21 天，尿道口有稀薄分泌物。梅毒有特异性皮 疹，无尿道症状。生殖器疱疹有红斑、水疱。前列腺 炎慢性发病，有尿道炎病史。龟头炎有红斑、糜烂、 脱屑等表现，无尿道流脓。可鉴别。 (2).根据以上病史，需要做的实验室检查是 【score:2 分】 【A】分泌物镜检 【此项为本题正确答案】 【B】分泌物淋球菌培养 【此项为本题正确答 案】 【C】TPPA＋RPR 【D】HIV 【E】支原体 本题思路：患者需要做尿道分泌物的镜检和淋球菌培 养，以明确淋病的诊断。支原体＋衣原体检查因未到 潜伏期，建议 2 日或 1 周后检查，梅毒血清学和 HIV 检查需要在不洁性行为后 2～3 个月进行检查。 (3).患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌，制订 治疗方案包括【score:2 分】 【A】禁止性生活，性伴尽早检查和治疗 【此项 为本题正确答案】 【B】头孢曲松钠静滴 【此项为本题正确答案】 【C】大观霉素肌注 【此项为本题正确答案】 【D】同时口服多西环素 【此项为本题正确答 案】 【E】治疗后停药 1 周复查，污染衣物煮沸消 毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：禁止性生活，性伴尽早检查和治疗，污染 衣物煮沸消毒是避免传染给其他人，头孢曲松钠静滴 或者大观霉素肌注是治疗淋病的首选药物，同时口服 多西环素是预防非淋球性尿道炎，治疗后停药 1 周复 查观察有无治愈。 患者，女性，21 岁，主因左侧躯干部起皮疹 2 年就 诊。2 年前无明显诱因患者于左侧肋间出现红斑，不 痛不痒，面积渐扩大，之后皮肤变硬。在当地诊所诊 断为“皮炎”，间断使用“激素类”药膏外用，病情 未控制。患者无遗传性家族史，无药物过敏史，无有 毒有害物质接触史。查体：心肺腹未见异常。患者左 侧乳房部位肿胀性红斑，左侧躯干部肋间皮肤象牙 色，皮肤变薄，质硬，不能捏起。【score:6 分】 (1).根据以上资料，患者考虑【score:2 分】 【A】硬肿症 【B】硬化性黏液性水肿 【C】局限性硬皮病 【此项为本题正确答案】 【D】硬化性萎缩性苔藓 【E】慢性皮炎 本题思路：硬皮病多见于女性，局限性硬皮病多呈带 状或点滴分布，最先呈肿胀性红斑，之后发展为光滑 质硬黄白色或象牙白色，皮肤变硬，不能捏起，故考 虑该病。和其他疾病的鉴别，系统性硬皮病常发生于 面部和手部，进而出现面无表情，手如爪样，同时可 有内脏受累；硬肿症主要表现为颈和背部皮肤呈弥漫 性非凹陷性肿胀和硬化；硬化性黏液水肿可累及面部 和手部，主要特征是皮肤弥漫性浸润肥厚，有丘疹， 呈硬皮病样外观，但能活动和捏起，可累及多系统。 硬化性萎缩性苔藓呈轻度硬化性斑块，由白色光泽的 多角形扁平丘疹组成，斑上有毛囊性黑色角栓，最后 发生萎缩。慢性皮炎可呈现红斑、苔藓样变伴瘙瘁， 不会出现皮肤萎缩。可鉴别。 (2).进一步明确诊断还需做的检查有【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【此项为本题正确答案】 【C】ENA 多肽谱 【此项为本题正确答案】 【D】皮损活检＋病理 【此项为本题正确答案】 【E】ANA 与食道钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者可有贫血、外周血中嗜酸性粒细胞增 多，病情活动时血沉增快，ANA 抗体阳性，核仁型有 特异性，ENA 多肽谱中出现抗 RNA 聚合酶阳性，不同 皮损阶段其皮肤病理显示不同特征，主要变化在真皮 胶原纤维增加，血管壁增厚纤维化，如有食管受累 时，发现食管是否受累。 (3).患者皮损活检显示了真皮纤维增加，血管壁增厚 纤维化等特征性变化；血常规、血沉、ENA 多肽谱、 食道钡餐检查均未见异常，患者需要如何治疗 【score:2 分】 【A】口服羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【B】窄波紫外线照射治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】口服维生素 E 【此项为本题正确答案】 【D】外用卤米松乳膏 【此项为本题正确答案】 【E】外用 0．1％他克莫司乳膏 【此项为本题正 确答案】 本题思路：硫唑嘌呤主要用于严重的硬皮病或者系统 性硬皮病，而其他的治疗方法均为治疗局限性硬皮病 的方法。