放射科主治医师-5

放射科主治医师-5

放射科主治医师-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：28，score:75 分) 1.男，65 岁，右侧肢体肌力弱，CT 示左额顶叶有一 2.5cm×4cm 混杂密度区，花环样强化，中线右移， 最大可能为 【score:2.50】 【A】恶性脑膜瘤 【B】少枝胶质细胞瘤 【C】恶性淋巴瘤 【D】胶质母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑结核球 本题思路：[解析] 胶质母细胞瘤多发于幕上，常见 于中、老年人。CT 平扫多为混杂密度，内常见坏 死、囊变低密度区，出血呈高密度，水肿明显，占位 征象较重，增强后肿瘤呈不规则花环样强化。 2.男，60 岁，头痛，CT 示左额叶有一 4cm×2.5cm 低 密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周 轻度水肿，中线右偏，最大可能为 【score:2.50】 【A】少枝胶质细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜瘤 【C】胶质母细胞瘤 【D】转移瘤 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：[解析] 少枝胶质细胞瘤位置表浅，多为 混杂密度，内部易囊变呈低密度，出血呈高密度，易 出现弯曲条带状或斑块状钙化，增强后实性部分轻到 中等不均匀强化。 3.女，14 岁，癫痫，1 年前蛛网膜下腔出血，CT 示 右颞叶前部有斑点样高密度灶，中度强化并见曲张血 管，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】海绵状血管瘤 【B】星形细胞瘤 【C】动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【D】少枝胶质细胞癌 【E】动脉瘤 本题思路：[解析] 动静脉畸形是脑血管畸形中最常 见的一种，可见粗大迂曲的供血动脉和引流静脉，常 出现脑出血、蛛网膜下腔出血。 4.女，40 岁，头部外伤 4 小时，CT 示侧脑室旁白 质、胼胝体压部、大脑脚散在斑点样高密度影，提示 有可能是 【score:2.50】 【A】脑出血 【B】蛛网膜下腔出血 【C】丘脑出血 【D】脑穿通伤 【E】脑自质剪切伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑白质剪切伤的典型部位在中央 和周边灰白质交界，脑白质、基底节区、胼胝体和大 脑脚处。CT 表现为散在灶状出血，直径小于 2mm，双 侧弥漫性脑肿胀。 5.男，16 岁，头痛 5 个月，CT 示松果体区有一 3cm×2cm 稍高密度影，边界清楚，中等均匀强化， 最大可能为 【score:2.50】 【A】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】囊肿 【C】结核 【D】脓肿 【E】动静脉畸形 本题思路：[解析] 松果体区边界清晰的类圆形稍高 密度影，中等均匀强化说明为实性病变，松果体区生 殖细胞瘤最常见。 6.女性，60 岁，意识不清 1 小时，血压： 118/88mmHg，颅脑 CT 如下图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑挫裂伤 【B】脑室出血 【C】脑出血 【D】硬膜下出血 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔出血是由于颅内血管 破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发 性。自发性者以颅内动脉瘤最多见，其次为高血压动 脉硬化。CT 直接征象为脑沟、脑池密度增高。 7.女，52 岁，头痛、恶心、步态不稳，胸部和颅脑 增强 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】星形细胞瘤 【B】脑脓肿 【C】肺癌脑转移 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜瘤 【E】脑梗死 本题思路：[解析] ①老年女性，头痛、恶心、步态 不稳；②左肺下叶占位性病变；③CT 示右额叶强化 小结节，周围额顶叶水肿明显。 8.男，45 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】左颞顶部硬膜下血肿 【B】左颞顶部硬膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 【C】左顶枕叶出血 【D】脑挫裂伤 【E】脑膜瘤 本题思路：[解析] ①成年男性，外伤史；②左颞顶 部颅板下方梭形高密度灶。符合急性硬膜外血肿的表 现。 9.成年女性，头痛，增强 CT 图像如下，最可能的诊 断为 【score:2.50】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑脓肿 【C】脑转移瘤 【D】胶质瘤 【E】硬膜下血肿 本题思路：[解析] 左额顶部颅板下方结节状明显强 化灶，边缘锐利，宽基底与颅板相连，应考虑脑膜 瘤。 10.男，25 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑膜瘤 【B】脑挫裂伤 【C】蛛网膜下腔出血 【D】硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜外血肿 本题思路：[解析] ①成年男性，外伤史；②左额颞 顶部颅板下新月形高密度灶。 11.成年男性，癫痫，颅脑 CT 平扫图像如下，最可能 的诊断为 【score:2.50】 【A】脑炎 【B】脑挫裂伤 【C】脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】脑脓肿 本题思路：[解析] ①成年男性，癫痫；②脑内多发 点状高密度钙化结节，无水肿及占位效应。 12.患儿，男，5 岁，CT 平扫图像如下，最可能的诊 断是 【score:2.50】 【A】垂体瘤 【B】透明隔囊肿 【C】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜囊肿 【E】Rathke 裂囊肿 本题思路：[解析] 颅咽管瘤是鞍区仅次于垂体腺瘤 的第二位常见的肿瘤，约占全部鞍区肿瘤的 30%。肿 瘤来源于原始口腔形成过程中的 Rathke 袋的残余， 主要分布于垂体结节部及漏斗附近。本病常见于儿 童，也可发生于成人，20 岁以前发病接近半数。CT 平扫颅咽管瘤呈混杂密度，即肿瘤的囊变部分为低密 度，实体部分为等密度，钙化为高密度，囊壁钙化呈 蛋壳状，实质性部分钙化呈斑点、片状等。增强扫描 肿瘤实性部分及囊壁均匀或不均匀强化。垂体瘤极少 发生钙化。Rathke 裂囊肿 CT 平扫显示囊肿位于鞍内 或鞍上，与脑脊液密度相等或呈稍高密度，钙化极为 少见，增强扫描囊肿无强化。 13.男，75 岁，右侧肢体麻木无力，言语含糊，CT 检 查如下，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】脑腔隙灶 【B】大面积脑梗死 【C】脑萎缩 【D】脑白质稀疏 【E】皮层下动脉硬化性脑病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 老年人，肢体麻木无力，言语含 糊，有脑萎缩改变，多发腔隙灶，双侧侧脑室前后 角、侧脑室旁对称性密度减低。 14.男，47 岁，外伤后 CT 检查所见，最可能的诊断 为 【score:2.50】 【A】脑膜瘤 【B】脑转移瘤 【C】钙化灶 【D】胶质瘤 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 外伤史，左额叶不规则团块状高 密度灶，密度欠均匀，周围低密度水肿带。 15.女，68 岁，突发右侧肢体轻度偏瘫，高血压病史 多年，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑梗死 【B】脑炎 【C】脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】胶质瘤 【E】脑脓肿 本题思路：[解析] 老年女性，高血压病史多年，突 发右侧肢体轻度偏瘫，CT 示左侧基底节区不规则形 高密度灶，周围轻度水肿，诊断为脑出血。 16.女，42 岁，泌乳 2 个月，平扫 CT 检查如图，最 可能的诊断为 【score:2.50】 【A】颅咽管瘤 【B】垂体瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊索瘤 【D】脑膜瘤 【E】正常 本题思路：[解析] 女性，泌乳，CT 图像上蝶鞍区类 圆形稍高密度灶，首先考虑垂体瘤。 17.男，15 岁，CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】正常 【B】脑萎缩 【C】脂肪瘤 【D】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜下积液 本题思路：[解析] 中颅窝左颞骨内板下方脑表面见 一三角形低密度灶，边界清晰，呈脑脊液密度，相应 颞叶脑组织向后内移位，考虑蛛网膜囊肿。 18.男，47 岁，四肢无力，增强 CT 检查如图，最可 能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路：[解析] 双侧额叶多发病灶，环形明显强 化，周围大片指状水肿带，首先考虑脑转移瘤。 19.男，74 岁，外伤 1 小时，意识模糊，平扫 CT 检 查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】硬膜外血肿 【B】硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑内血肿 【E】脑梗死 本题思路：[解析] 外伤史，右侧额、颞、顶骨内板 下方新月形高密度影，右侧侧脑室明显受压，中线结 构向左侧显著移位，应诊断为急性硬膜下血肿。 20.男，77 岁，右侧肢体活动不灵伴昏迷 1 天余，右 侧病理征(+)，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑出血 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑炎 【D】脑胶质瘤 【E】脑转移瘤 本题思路：[解析] 老年男性，急性发病，右侧肢体 活动不灵伴昏迷 1 天余，右侧病理征(+)，CT 示左侧 大脑半球大片状低密度影，诊断为脑梗死。 21.女，18 岁，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【B】脑梗死 【C】脑炎 【D】蛛网膜囊肿 【E】脑积水 本题思路：[解析] 双侧侧脑室后角与大脑纵裂相通 到达枕部蛛网膜下腔，考虑脑裂畸形。 22.男，80 岁，高血压多年，近来头痛，平扫 CT 检 查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】脑内钙化 【B】脑梗死 【C】脑出血 【D】基底动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】正常 本题思路：[解析] 老年男性，高血压病史多年，基 底动脉明显增粗，呈圆形高密度，考虑基底动脉瘤。 女，12 岁，头痛、恶心、呕吐 1 周，平扫 CT 检查如 图 【score:5 分】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】室管膜瘤 【D】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胶质母细胞瘤 本题思路：[解析] 髓母细胞瘤的特点为好发于儿 童，位于小脑蚓部，阻塞四脑室及导水管形成脑积 水。 (2).本病好发部位为【score:2.50】 【A】前颅窝 【B】中颅窝 【C】后颅窝 【此项为本题正确答案】 【D】脑白质 【E】脑皮质 本题思路：[解析] 髓母细胞瘤好发于后颅窝，小脑 蚓部最常见。 23.女，9 岁，视力下降 1 月余，CT 检查如图，最可 能的诊断为 【score:2.50】 【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】脊索瘤 【D】垂体瘤 【E】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅咽管瘤好发于儿童和少年，多 位于鞍上区，瘤壁上有蛋壳样钙化。 女，30 岁，左侧肢体无力 1 周，无发热，增强 CT 检 查如图 【score:5 分】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜瘤 【C】淋巴瘤 【D】转移瘤 【E】脑脓肿 本题思路：[解析] 中青年，无发热，病灶环状强 化，周围中度水肿，有占位效应，考虑胶质瘤。 (2).男童，6 岁，因癫痫就诊。查体：面部见血管 痣，CT 扫描如下图，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】结节性硬化 【B】少突胶质细胞瘤 【C】Sturge-Weber 综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】弥漫性硬化 【E】脑结核 本题思路：[解析] Sturge-Weber 综合征又称脑面血 管瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病。颜面血管 瘤、脑回状钙化及局限性脑萎缩为其特征性表现。 24.脑内海绵状血管瘤的最佳的影像学检查方法是 【score:2.50】 【A】CT 【B】头颅平片 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】脑池造影 本题思路：[解析] 脑内海绵状血管瘤 MRI 较具有特 征性，因此 MRI 是最佳的影像学检查方法。 25.微小听神经鞘瘤的 MR 最佳成像序列为 【score:2.50】 【A】平扫 T1WI 【B】平扫 T2WI 【C】FLAIR 【D】DWI 【E】增强 T1WI 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 微小听神经瘤 MR 增强后明显强 化。 26.以下不符合弥漫性轴索损伤表现的是 【score:2.50】 【A】占脑外伤后脑损伤的 50% 【此项为本题正 确答案】 【B】特征性损伤部位在大脑白质区、胼胝体以及 上部脑干背外侧 【C】表现为多发小点片状短 T1 高信号出血灶 【D】出血后期含铁血黄素沉着 【E】预后较差，常遗留后遗症 本题思路：[解析] 弥漫性轴索损伤是因旋转力作用 导致脑白质和脑灰质交界处和中线结构等部位的撕 裂，病理表现为上述部位神经轴突弥散性断裂，临床 表现为伤后即刻可出现意识丧失，多数立即死亡，部 分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活者 常有严重神经系统后遗症。 二、B 型题(总题数：4，score:25 分) • 【A】胶质瘤 • 【B】脑膜瘤 • 【C】脂肪瘤 • 【D】血管母细胞瘤 • 【E】听神经瘤 【score:5 分】 (1).常累及骨质，有明显骨质增生的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肿瘤中无强化的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑膜瘤可以引起骨质增生，脂肪 瘤不强化。 • 【A】脑转移瘤 • 【B】多发性硬化 • 【C】胶质瘤 • 【D】脑脓肿 • 【E】脑炎 • 【F】脑膜瘤 • G.海绵状血管瘤 • H.颅咽管瘤 【score:5 分】 (1).CT 平扫呈等密度或高密度，均匀强化，并可见 脑膜尾征的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (2).小结节，水肿明显的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路：[解析] 脑膜瘤 CT 平扫呈等密度或高密 度，均匀强化，并可见脑膜尾征；转移瘤呈小结节， 大水肿。 • 【A】颅内脊索瘤 • 【B】颅咽管瘤 • 【C】胶质瘤 • 【D】生殖细胞瘤 • 【E】室管膜瘤 【score:10 分】 (1).松果体区常见的肿瘤是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).鞍区常见的肿瘤是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).好发于第四脑室的肿瘤是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).好发于斜坡蝶鞍部的肿瘤是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查各种颅脑肿瘤的好发部位。 • 【A】颅骨平片 • 【B】脑室造影 • 【C】血管造影 • 【D】CT 扫描 • 【E】MRI 【score:5 分】 (1).急性脑卒中应选择【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性颅内损伤应首先选择【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] CT 扫描对于急性脑卒中和颅内损 伤是一种简单、快速、有效的方法。