妇产科主治医师（专业知识）-试卷13

妇产科主治医师（专业知识）-试卷13

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 13 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.初产妇，28 岁，会阴侧切经阴分娩后 6 小时，自 觉会阴部疼痛剧烈，肛诊为切口处血肿，应作何处理 【score:2 分】 【A】硫酸镁溶液冷敷 【B】温热毛巾热敷促进血肿吸收 【C】红外线照射促进血肿吸收 【D】切开清除血肿 【此项为本题正确答案】 【E】若血肿不继续增大，不予处理 本题思路：软产道血肿形成时，处理原则应切开并清 除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流管。 2.经产妇，38 岁，既往多次流产史，本次妊娠经阴 分娩，胎儿娩出 30 分钟胎盘未娩出，阴道持续出 血，量多色较暗，有血块，按摩子宫效果不佳，阴道 检查胎盘少部分剥离，徒手剥离困难，下列哪项处理 不合适 【score:2 分】 【A】开放通道输液，纠正休克 【B】尽可能钳夹出大块胎盘组织 【此项为本题 正确答案】 【C】应用抗生素预防感染 【D】估计出血量，必要时输血 【E】完善检查，必要时行子宫切除术 本题思路：根据该产妇病史及检查考虑为胎盘植入， 胎盘剥离困难时不可强行剥离。钳夹出大块胎盘组织 会导致胎盘断面出血，阴道流血增加。 3.初产妇，24 岁，孕 28 周。因合并再障性贫血行依 沙吖啶引产，胎盘娩出后持续阴道流血，有血凝块， 此时处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】检查胎盘胎膜是否完整 【B】输液、输血、输血小板 【C】静滴缩宫素加强宫缩 【D】立即行子宫次全切除术 【此项为本题正确 答案】 【E】检查软产道有无裂伤 本题思路：该产妇为初产妇，有生育要求，应在出血 早期应用药物及输血改善凝血功能，只有当出血难以 控制且危及产妇生命时，根据具体情况选择子宫切 除。 4.初产妇，30 岁，重度子痫前期，剖宫产分娩，胎 盘娩出后子宫收缩差，出血较多，考虑宫缩乏力，下 列处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】按摩子宫 【B】静滴缩宫素 【C】子宫动脉上行支结扎 【D】立即行子宫切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】输液、输血纠正休克 本题思路： 5.初产妇，25 岁，妊娠 39 周，宫口已开全，胎位 LOA，先露位置在坐骨棘下 3cm，胎心率 100 次／ 分，羊水呈草绿色，黏稠。应如何处理 【score:2 分】 【A】产钳术或胎头吸引术 【此项为本题正确答 案】 【B】剖宫产 【C】等待自然分娩 【D】加腹压 【E】静点缩宫素 本题思路：急性胎儿窘迫时若宫口开全，胎先露已达 坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时尽快助产经阴道娩 出胎儿。 6.初产妇，25 岁，39 周妊娠，头先露，已临产，胎 膜未破，胎动后宫缩时突然胎心减慢，宫缩间期恢 复，此时首选处理为 【score:2 分】 【A】吸氧+抬高臀部 【此项为本题正确答案】 【B】人工破膜观察羊水性状 【C】立即行剖宫产 【D】立即行产钳术 【E】阴道 B 超检查 本题思路：该产妇可疑脐带先露，抬高臀部后胎先露 受重力作用退出盆腔，脐带受压减轻，有退出可能。 7.初孕，孕 41 周，临产 12 小时入院，宫高 39cm， 估计胎儿 3800g，LOA，胎心好，宫缩强，阴道检 查：宫颈已展平，开大 5cm，胎膜已破，头先露，一 1，产瘤 5cm×5cm×1．0cm，宫缩时先露下降不明 显。应采取何项处理 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】观察经过 【C】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】静点缩宫素 【E】下床活动 本题思路：临产 12 小时，胎儿估计较大，宫缩良 好，“宫颈已开大 5cm，胎膜已破，头先露，一 1， 产瘤出现，宫缩时先露下降不明显”，宫口开大 5cm 时，胎头应在+2，核查产程记录，应诊为活跃期停 止，原因是头盆不称，需要剖宫产结束分娩。 8.初产妇，29 岁，30 周妊娠双胎早产，胎位均为头 位，第一胎儿娩出后，第二胎儿胎膜破裂，阴道检查 于第二胎儿胎头前方触及条索状物，此时合适的处理 为 【score:2 分】 【A】吸氧+抬高臀部 【B】检查者于阴道内上推胎儿头部 【C】立即行剖宫产 【D】立即行产钳术或胎头吸引术 【此项为本题 正确答案】 【E】腹部双手捞胎头向上提拉 本题思路：该产妇考虑为脐带脱垂，宫口开全，短时 间内可经阴分娩，应立即行产钳术，或胎头吸引术， 或内倒转牵足阴道助产分娩。 9.孕妇 33 周妊娠，规律宫缩 1 小时，无阴道流血， 无发热。已经确诊为早产，为确定母婴状况，以利于 治疗，可进行的检查不包括 【score:2 分】 【A】B 超 【B】胎心监护 【C】阴道检查及阴道流液涂片 【D】胎膜已破者，行羊水检查 【E】胎儿纤维连接蛋白 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胎儿纤维连接蛋白如果在宫颈黏液中出 现，预示在近期发生早产的可能性比较大，是用来预 测早产发生的方法，对母婴的状况无明确帮助。 10.孕妇 30 周妊娠，产前检查一切正常，以下方法不 能作为预测其早产发生的是 【score:2 分】 【A】高危评分法 【B】羊水 L／S 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】胎儿纤维连接蛋白 【E】胰岛素样生长因子结合蛋白一 1 本题思路：胎心监护描记胎心率基线的变化和胎心率 与胎动、宫缩的关系，以估计胎儿的安危状况。B 超 检查可宫颈管的长度和宫颈内口形状以预测早产的发 生。羊水 L／S 是胎肺成熟度的方法。 11.孕妇 36 周妊娠，自述于翻身、行走时经常出现腹 部发紧，无痛感，阴道检查宫口未开，宫颈管未消 失，此时最恰当的诊断为 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】早产临产 【C】先兆早产 【D】先兆临产 【E】生理性宫缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：生理性宫缩不规则、无痛感、不伴宫颈管 消失。 12.初产妇，26 岁，孕 30 周，产前检查确诊为妊娠 合并甲状腺功能亢进，首选治疗药物为 【score:2 分】 【A】碘剂 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】甲巯咪唑 【D】中成药 【E】氧化剂 本题思路：丙硫氧嘧啶能够阻止甲状腺激素合成，并 能阻断 T 4 转化为 T 3 ，能较快地控制甲亢，且通过 胎盘极少，为首选药物。 13.已婚女性，停经 56 天，恶心、呕吐、不能进食 8 天，查体心率 130 次／分，血压 80／40mmHg，皮肤 黏膜干燥，面色苍白，治疗 4 天症状无缓解，嗜睡， 此时最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】鼓励正常进食 【C】肌注黄体酮保胎 【D】应用多巴胺升压 【E】静脉补充氨基酸及脂肪乳 本题思路：如果病情无好转，体温持续超过 38℃， 脉搏超过 120 次／分，持续黄疸或蛋白尿，伴发 Wernicke 脑病，应考虑终止妊娠。 14.已婚女性，停经 56 天，恶心、呕吐、不能进食 8 天就诊，其辅助检查结果不正确的是 【score:2 分】 【A】尿比重增加 【B】血红蛋白及血细胞比容升高 【C】血钾升高 【此项为本题正确答案】 【D】二氧化碳结合力下降 【E】转氨酶升高 本题思路：呕吐造成钾的丢失，不能进食切断了钾的 摄入，所以血钾下降。 15.初产妇，以往月经规律，停经 42 周，无腹痛入 院。入院 B 超示臀位，BPD：9．3cm，羊水指数 10， 入院后处理正确的是 【score:2 分】 【A】催产素引产 【B】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】普拉睾酮促宫颈成熟后，催产素引产 【D】水囊引产 【E】人工破膜+催产素 本题思路： 16.已婚女性，停经 56 天，恶心、呕吐、不能进食 8 天，2 天前出现眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精 神症状，此时应立即终止妊娠，并大剂量补充 【score:2 分】 【A】维生素 B 1 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 6 【C】维生素 B 12 【D】维生素 C 【E】维生素 E 本题思路：眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症 状是 Wernicke 脑病的主要特征。 17.患者停经近 7 周时诊断为早孕，人工流产术失 败，继续妊娠至 16 周时，患者突然出现剧烈下腹部 疼痛，伴心悸头晕，四肢湿冷，面色苍白，移动性浊 音(+)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】残角子宫妊娠破裂 【此项为本题正确答 案】 【C】胎盘早剥 【D】瘢痕子宫破裂 【E】妊娠黄体破裂 本题思路： 18.46 岁重度卵巢内异症患者无生育要求者 【score:2 分】 【A】病灶完全切除 【B】病灶+子宫+双侧附件切除 【此项为本题正 确答案】 【C】病灶+子宫+一侧附件切除 【D】假孕疗法 【E】假绝经疗法 本题思路：内异症的根治性手术包括卵巢去势(双侧 切除)手术和全子宫、双附件切除术。手术后仍有约 5％的复发率。 19.43 岁，不规则阴道出血，内诊宫颈外口可扪及 5cm×4cm 大小质硬肿物脱出，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】行经阴子宫切除术 【B】阴道镜下活检明确肿物性质 【C】经阴道切除+术中快速病理 【此项为本题正 确答案】 【D】还纳后行经腹子宫切除术 【E】继续观察 本题思路： 20.女性，60 岁，绝经后 10 年，阴道出血 2 个月， 妇科检查：阴道黏膜正常，宫颈光滑，子宫稍大。诊 刮宫腔内物为“豆渣样”组织，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜结核 【B】子宫内膜炎 【C】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜下肌瘤变性 【E】功能性子宫出血 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A 子宫完全破裂 B 子宫不完全破裂 C 先兆子宫破裂 D 子宫体部破裂 E 病理性缩复环【score:6 分】 (1).产妇下腹压痛、烦躁不安，脉搏呼吸加快，血尿 形成，胎心改变或听不清。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓 解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促， 血压下降。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).有子宫下段剖宫产史的孕妇妊娠晚期检查下腹部 有压痛，再次行剖宫产见子宫下段肌层部分破裂，浆 膜层尚未穿透。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A 宫缩乏力 B 胎盘嵌顿 C 胎盘粘连 D 软产道裂伤 E 凝血功能障碍【score:12 分】 (1).产程延长可导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多次人工流产可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫收缩过强可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).羊水过多可导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).应用子宫收缩药不当可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).重度胎盘早剥可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：