内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷24

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷24

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 24 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:18 分) 某患者女性，18 岁。因心慌、多汗半年，多饮、多 尿 1 个月来诊。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状 腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。检测 FT 3 6pmol／L，FT 4 43pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01 μIU／ml)。【score:18 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查除外【score:2 分】 【A】甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 【B】甲状腺吸碘率测定 【此项为本题正确答 案】 【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定 【D】TRAb 测定 【E】TRH 兴奋试验 本题思路： (2).患者检测空腹血糖 12～17mmol／L， HbAlc12．3％，每餐前尿糖(++)～(+++)。关于糖尿 病的诊断，下列可能性最大的是【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】2 型糖尿病 【C】营养不良相关性糖尿病 【D】继发性糖尿病 【E】应激性高血糖 本题思路： (3).此时控制血糖，应选择下列哪项治疗方案 【score:2 分】 【A】立即开始胰岛素治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】口服磺脲类降糖药 【C】单纯控制甲状腺功能亢进即可 【D】双胍类治疗 【E】必须首先单独控制饮食 4 周 本题思路： (4).关于患者甲亢的治疗，应选择下列哪项治疗方案 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】手术治疗 【C】131 I 治疗 【D】小剂量抗甲状腺药物治疗 【E】免疫抑制剂治疗 本题思路： (5).甲亢治疗 4 周后，患者心慌，多汗症状消失，T 3 ，T 4 水平恢复正常，此时应警惕预防的并发症是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退) 【B】应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖 【此 项为本题正确答案】 【C】突眼加重 【D】白细胞下降 【E】药物性肝炎 本题思路： (6).在治疗患者甲亢时应用了普萘洛尔，须关注下列 哪种情况变化【score:2 分】 【A】随访心电图 【B】监测血压 【C】监测血糖 【此项为本题正确答案】 【D】监测心率 【E】随访甲状腺功能 本题思路： (7).在患者起病半年内，血清中检测的哪项自身抗体 不应该出现【score:2 分】 【A】双链 DNA 抗体(ds—DNA) 【此项为本题正确 答案】 【B】胰岛细胞抗体与胰岛素抗体 【C】胰岛素受体抗体与 TSH 受体抗体 【D】TSH 受体抗体与类风湿因子 【E】TGA、MCA 本题思路： (8).在治疗甲亢时需经常随访疗效，下列疗效指标除 外【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 【B】131 I 吸收率 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 【D】基础代谢率 【E】安静时心率 本题思路： (9).甲亢控制后，糖尿病预后是【score:2 分】 【A】糖尿病可完全治愈 【B】糖尿病进一步恶化 【C】与甲状腺功能亢进病情变化无关 【D】糖尿病病情无变化 【E】糖尿病病情可减轻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 某患者女性，39 岁，未婚。因怕热、多汗、消瘦 3 月来诊。查体：甲状腺 I 度肿大，无杂音，心率 120 次／min，律齐。检测甲状腺摄碘率：3 小时 36％； 24 小时 90％。【score:12 分】 (1).患者目前应做如何处理【score:2 分】 【A】立即服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶 【B】抗甲状腺药物加普萘洛尔口服 【C】测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平 【此项为本题 正确答案】 【D】休息加普萘洛尔(心得安)口服 【E】T 3 抑制试验 本题思路： (2).给予患者甲巯咪唑治疗 6 周后，症状基本缓解， T 3 、T 4 恢复正常，WBC3．7×10 9 ／L，中性粒细 胞 0．55。目前治疗方案需调整为【score:2 分】 【A】立即停药，观察白细胞计数与分类的变化 【B】可选择手术治疗 【C】可选择 131 I 治疗 【D】加用升白细胞药物，密切观察白细胞变 化 【此项为本题正确答案】 【E】加用糖皮质激素 本题思路： (3).患者治疗 4 个月时，渐感面部及双手肿胀，甲状 腺Ⅱ度肿大，应做哪项处理最合适【score:2 分】 【A】加用碘剂 【B】将抗甲状腺药物减量同时补充甲状腺 素 【此项为本题正确答案】 【C】增加抗甲状腺药物剂量 【D】立即停药 【E】补充甲状腺素 本题思路： (4).患者治疗 1 年后病情稳定，结婚，婚后应用口服 避孕药。在随访时发现 TT 3 05nmol／L(3．2ng／ ml)，TT 4 258nmol／L(20．0μg／dl)，此时应该考 虑【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进复发 【B】测定 FT 3 、FT 4 、TSH 水平 【此项为本题 正确答案】 【C】可增加抗甲状腺药物剂量 【D】减少甲状腺激素剂量 【E】应做 T 3 抑制试验 本题思路： (5).患者连续用药 2 年后病情稳定，下列哪组检查结 果符合停药指征【score:2 分】 【A】FT 3 、FT 4 、TRH 兴奋试验、TRAb 均正 常 【此项为本题正确答案】 【B】FT 3 、TT 4 、TSH 水平正常 【C】131 I 吸收率正常 【D】FT 3 、FT 4 、TSH 水平正常 【E】TGA、MCA 恢复正常水平 本题思路： (6).患者停药半年后，合并妊娠 2 个月，感觉又有心 慌、多汗。复查 FT 3 、FT 4 偏高，TSH0．01mU／ L，考虑甲亢复发，应采取哪种处理方案为最佳 【score:2 分】 【A】终止妊娠+口服丙硫氧嘧啶 【B】维持妊娠+甲状腺大部切除 【C】维持妊娠+小剂量甲巯咪唑(他巴唑) 【D】维持妊娠+小剂量丙硫氧嘧啶 【此项为本题 正确答案】 【E】维持妊娠+小剂量 131 I 治疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 某患者女性，75 岁。因外阴瘙痒、轻度口干、胸 闷、心前区不适 2 个月余来诊。平素怕冷、便秘。查 体：体型肥胖，面部、双眼睑水肿，头发、眉毛稀 疏、干枯。心率 60 次／min，律齐，心音低钝，心界 在左锁骨中线外 0．5cm，肝肋下 5cm，肝颈静脉回流 征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖 8．5mmol ／L，餐后 2 小时血糖 13．5mmol／L。【score:8 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】T 2 DM+甲状腺功能减退+心衰 【此项为本 题正确答案】 【B】T 2 DM+冠心病+心衰 【C】T 2 DM+糖尿病肾病+心衰 【D】T 2 DM 【E】甲状腺功能减退+冠心病+心衰 本题思路： (2).患者的实验室检查中，最不可能出现的是 【score:2 分】 【A】TSH↑，FT 3 ↓，FT 4 ↓ 【B】TSH↓，FT 3 ↑，FT 4 ↑ 【此项为本题正 确答案】 【C】HbAlc↑ 【D】总胆固醇↑，三酰甘油↑ 【E】肝功能异常 本题思路： (3).下列治疗方案中，哪项是不恰当的【score:2 分】 【A】口服二甲双胍+甲状腺激素替代 【此项为本 题正确答案】 【B】胰岛素治疗+甲状腺激素替代 【C】饮食控制+甲状腺激素替代 【D】α一糖苷酶抑制剂+甲状腺激素替代 【E】饮食控制+胰岛素 本题思路： (4).给予患者甲状腺激素替代治疗后，下列哪项表现 可作为调整甲状腺激素剂量的依据【score:2 分】 【A】静息时心率 【此项为本题正确答案】 【B】静息时血压 【C】出汗多少 【D】胸闷发作次数 【E】尿量多少 本题思路： 某患者男性，55 岁。因厌食、消瘦、大便次数增多 2 年来诊，大便 4～6 次／d，伴反复低热，无腹痛，曾 应用抗生素治疗无效。查体：BP150／75mmHg，甲状 腺肿大，可触及结节，心率 96 次／min，肝肋下可触 及。检测大便潜血阴性，ALT58U／L，甲状腺摄 131 I 率：3 小时 35％，24 小时 52％。【score:8 分】 (1).患者诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】消化道肿瘤 【B】甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】慢性消化不良 【D】慢性结肠炎 【E】慢性肝病 本题思路： (2).有助于功能诊断的检查是【score:2 分】 【A】基础代谢率测定 【B】甲状腺摄 131 I 率 【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 抑制试验 【E】FT 3 ↑，FT 4 ↑，TSH↓ 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).若患者应用抗甲状腺药物治疗无效，应选择 【score:2 分】 【A】碘剂治疗 【B】普萘洛尔治疗 【C】放射性 131 I 治疗 【D】糖皮质激素治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患者术后复发，治疗应选择【score:2 分】 【A】放射性 131 I 【此项为本题正确答案】 【B】β受体阻滞剂 【C】再次手术 【D】糖皮质激素 【E】碘剂 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 某患者女性，21 岁，心慌、多汗半年来诊。既往无 哮喘病史。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺Ⅱ 度肿大，双叶上极可闻及血管杂音，无颈静脉怒张， 心界不大，心率 120 次／min，律绝对不齐，第一心 音强弱不等，脉短绌，双下肢无水肿。【score:8 分】 (1).为明确诊断，应考虑哪些检查【score:2 分】 【A】甲状腺球蛋白抗体测定 【此项为本题正确 答案】 【B】甲状腺微粒体抗体测定 【此项为本题正确 答案】 【C】甲状腺吸碘率测定 【此项为本题正确答 案】 【D】TRAb 测定 【此项为本题正确答案】 【E】TSAb 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：F； (2).患者应采用哪些治疗方案【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量倍他乐克 【此项为本题正确答案】 【C】131 I 治疗 【D】常规量乙胺碘呋酮(可达龙) 【E】常规量洋地黄 本题思路：F； (3).在治疗过程中随访疗效，可作为考核疗效指标的 是【score:2 分】 【A】131 I 吸收率 【B】安静时心率 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 测定 【此项为本题正确答案】 【D】TSAb 测定 【此项为本题正确答案】 【E】FT 3 、FT 4 、TSH 【此项为本题正确答 案】 本题思路：F： (4).给予抗甲状腺药物治疗 1 年半，考虑停药，预示 甲亢可治愈的指标是【score:2 分】 【A】甲状腺肿消失 【此项为本题正确答案】 【B】TSAb 转为阴性 【此项为本题正确答案】 【C】131 I 吸收率恢复正常 【D】T 3 抑制试验恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【E】TRH 兴奋试验恢复正常 本题思路： 五、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.Cushing 病是哪种病因引起的皮质醇增多症 【score:2 分】 【A】原发于肾上腺本身的肿瘤 【B】垂体分泌 ACTH 过多 【此项为本题正确答 案】 【C】垂体外癌瘤产生 ACTIH 【D】不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生 【E】大剂量应用糖皮质激素 本题思路：Cushing 病的定义是由垂体分泌过多的 ACTH 引起的皮质醇增多症。 2.关于皮质醇增多症的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】抑制蛋白质合成 【此项为本题正确答案】 【B】抑制脂肪合成 【C】嗜酸粒细胞绝对值增高 【D】血浆肾素水平增高 【E】抑制垂体促性腺激素 本题思路：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值是 降低的，不是增高。 3.最有助于鉴别异位 ACTH 综合征和垂体性 Cushing 病的检查是 【score:2 分】 【A】CRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【B】尿 17 一酮测定 【C】血浆 ACTH 测定 【D】尿 17 一羟测定 【E】ACTH 兴奋试验 本题思路：最有助于两者鉴别的是 CRH(ACTH 释放激 素)兴奋试验，异位 ACTH 综合征表现为无反应，后仅 少数有反应；垂体性 Cushing 病表现为正常或过度反 应；其余各项均无鉴别意义。 4.下列哪项是皮质醇增多症少见的临床表现 【score:2 分】 【A】胆固醇明显增高 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】高血糖 【D】向心性肥胖 【E】骨质疏松 本题思路：胆固醇的代谢与皮质醇增多症无明显关 系。