中西医结合主治医师专业实践能力-3

中西医结合主治医师专业实践能力-3

中西医结合主治医师专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.患者，男，68 岁。肺心病多年，现症见：喘息气 粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咯，微恶寒， 有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄，边尖 红，滑数。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】生脉散 【C】补肺汤 【D】越婢加半夏汤 【此项为本题正确答案】 【E】小青龙汤 本题思路：[解析] 肺源性心脏病痰热郁肺证证候： 喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难 咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴， 舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。治法： 清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤加减。根 据患者症状，本病辨证为痰热郁肺证，故对应治疗方 药是越婢加半夏汤。答案 D。 2.赵某，男，45 岁。突发呼气性呼吸困难，持续 6 小时，烦躁不安，氨茶碱无效，痰黏。过去有类似病 史。查体：可闻及满肺哮鸣音。治疗应首选的药物是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素静脉滴注 【B】毛花苷丙静脉推注 【C】吗啡皮下注射 【D】地塞米松静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【E】沙丁胺醇雾化吸入 本题思路：[解析] 激素是控制气道炎症最有效的药 物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为 首选途径。故答案为 D 地塞米松静脉滴注，其余答案 不是激素类。 3.患者，男，70 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，现 症见：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言， 自汗畏寒，舌苔淡白，脉细弱，其中医治法应为 【score:2 分】 【A】补肺益气化痰止咳 【此项为本题正确答 案】 【B】补肺健脾止咳化痰 【C】补肺益肾纳气平喘 【D】滋阴补肺润肺止咳 【E】温肺化饮散寒止咳 本题思路： 4.患者，女，20 岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加 重，咯大量脓痰，无咯血，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性肺脓肿 【C】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【D】先天性支气管囊肿 【E】肺气肿继发感染 本题思路： 5.司某，男，67 岁。慢性呼吸衰竭多年，现症见： 呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气 短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出， 舌淡，苔白润，脉沉细无力，其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】补肺汤合参蚧散 【此项为本题正确答案】 【B】二陈汤合三子养亲汤 【C】苏子降气汤 【D】涤痰汤 【E】真武汤合五苓散 本题思路： 6.患者，女，60 岁。因“咳嗽伴咯大量铁锈色痰” 入院，入院后经抗感染、止咳化痰等对症治疗症状无 明显好转，近日病情突然加重，现症见：喘促气急， 张口抬肩，不能平卧，高热烦渴，面唇发绀，舌红 降，苔薄白，脉洪数，其中医证型是 【score:2 分】 【A】痰热阻肺证 【B】气阴两虚证 【C】心肾阳虚证 【D】热毒袭肺证 【此项为本题正确答案】 【E】外感风热证 本题思路： 7.王某，男，30 岁。突发寒战高热，咯吐铁锈色 痰，伴胸痛，心悸。查体：心率 125 次/分，呼吸急 促，口唇发绀，左下肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸 音。实验室检查：血常规：白细胞总数 11.6×10 9 /L，治疗应首选的措施是 【score:2 分】 【A】针对病原菌选用有效抗生素 【此项为本题 正确答案】 【B】畅通气道，吸氧 【C】应用糖皮质激素 【D】纠正水、电解质和酸碱紊乱 【E】应用血管活性药物 本题思路：[解析] 对于细菌性肺炎治疗，包括一般 治疗，如注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消 毒，预防交叉感染等。重症患者要积极治疗，监测神 志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止可能发 生的休克。尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 治疗手段。肺炎球菌肺炎首选青霉素 G。葡萄球菌肺 炎多选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克 雷伯杆菌肺炎常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类 联合用药，如头孢噻肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或 阿米卡星。但要注意耳、肾毒性。军团菌肺炎：首选 红霉素，但要注意消化系统的副作用。亦可与利福平 联合应用，以减少细菌耐药。最后为支持疗法，对咳 嗽、咯痰，咳嗽剧烈时，可适当用止咳化痰药物，必 要时可酌情给予小剂量可待因镇咳。对于发热患者尽 量少用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水 及干扰热型观察。高热不退者可用物理降温，或服用 阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等解热镇痛药。 鼓励患者多饮水。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药， 如可待因。中等或重症患者(PaO 2 ＜60mmHg 或有发 绀)应给氧。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 故答案为 A。其余选项均不是首选治疗方法。 8.患者，男，70 岁。因持续性胸痛 5 小时入院，查 体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患 者心功能分级是 【score:2 分】 【A】NYHA 分级Ⅲ级 【B】NYHA 分级Ⅳ级 【C】NYHA 分级Ⅱ级 【D】Killip 分级Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【E】Killip 分级Ⅲ级 本题思路： 9.患者，男，30 岁。诊断急性心肌炎，反复出现阿- 斯综合征，心电图示高度房室传导阻滞。最适合的处 理是 【score:2 分】 【A】静脉滴注异丙肾上腺素 【B】静脉推注阿托品 【C】植入永久性人工心脏起搏器 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉滴注氢化可的松 【E】静脉滴注硝酸甘油 本题思路：[解析] 高度房室传导阻滞为心脏起搏器 安装的适应证。 10.患者，女，46 岁。高血压病史 1 年，血压维持在 170/100mmHg。平时常有乏力感，口渴，多尿。曾经 有肢体瘫痪 1 次，补充钾盐后好转。血钾 3.5mmol/L。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肾脏疾病 【B】嗜铬细胞瘤 【C】脑血管栓塞 【D】原发性高血压 【E】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 原发性醛固酮增多症女性多见， 血压轻、中度升高。有低血钾、高血钠、代谢性碱中 毒、血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多 等表现。 11.患者，男，60 岁。胸闷痛反复发作 10 年，加重 1 周，现患者胸闷痛彻背，气短痰多，肢体沉重，形体 肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。其中医证型是 【score:2 分】 【A】气阴两虚证 【B】阴寒凝滞证 【C】痰浊内阻证 【此项为本题正确答案】 【D】心肾阳虚证 【E】气虚血瘀证 本题思路： 12.患者，女，66 岁。反复发作胸痛 2 年，突发左侧 胸闷痛 3 小时持续不缓解，形寒畏冷，四肢不温，冷 汗自出，伴心悸，气短，舌紫黯，苔白，脉沉紧，其 治疗方剂宜首选 【score:2 分】 【A】真武汤加减 【B】参附龙牡汤加减 【C】当归四逆汤合苏合香丸加减 【此项为本题 正确答案】 【D】生脉散合左归饮加减 【E】补阳还五汤加减 本题思路：[解析] 患者胸痛，形寒畏冷，四肢不 温，冷汗出，心悸，气短，舌紫黯，苔白，脉沉紧。 证属寒凝心脉。故用当归四逆汤合苏合香丸加减，以 散寒宣痹，芳香温通。 13.患者，男，39 岁。患风湿性心脏病多年，近日活 动后心慌气短加重，伴少量咯血，颜面及肢体浮肿， 脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌体胖 大，质淡，苔薄白，脉沉细无力。应首选的中医治法 是 【score:2 分】 【A】益气养阴，宁心复脉 【B】益气养心，活血通脉 【C】温补心肾，化气行水 【此项为本题正确答 案】 【D】温肾助阳，泻肺行水 【E】补虚固脱 本题思路： 14.患者，女，22 岁。3 周前因上呼吸道感染发热 5 天。近日胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查 体：体温 37℃，脉搏 70 次/分，血压 96/60mmHg，咽 充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐， 心率 76 次/分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前 收缩，短阵室性心动过速。其诊断应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性心包炎 【C】扩张型心肌病 【D】感染性心内膜炎 【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 本题思路：[解析] 患者首先出现上呼吸道感染症 状，并且心律不齐，心率 76 次/分，第一心音低钝， ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。其诊 断应是急性心肌炎。 15.患者，男，30 岁。无规律上腹隐痛 3 个月，喜温 喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质 淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜下可见黏膜呈灰白色， 血管暴露。其病证结合诊断为 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎-脾胃虚弱证 【此项为本题 正确答案】 【B】慢性萎缩性胃炎-胃阴不足证 【C】胃溃疡-胃阴不足证 【D】胃溃疡-脾胃虚弱证 【E】慢性浅表性胃炎-脾胃虚弱证 本题思路： 16.患者，女，30 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日变为 胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗 无效。上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】慢性胃炎 【C】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路：[解析] 消化道溃疡合并梗阻时空腹检查 胃内有振水音。 17.患者，男，48 岁。呕血 5 小时入院。查体：脉搏 120 次/分，血压 80/55mmHg。神志不清，营养状况 差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触 及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下 6cm，移动性浊音 阳性，肠鸣音弱。该患者呕血最可能的原因是 【score:2 分】 【A】胆石症所致胆道出血 【B】消化性溃疡出血 【C】食管胃底曲张静脉破裂 【此项为本题正确 答案】 【D】晚期胃癌出血 【E】胆管肿瘤所致胆道出血 本题思路： 18.患者，女，50 岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进 食发噎，日益消瘦 1 年。查体：面色苍白，双下肢轻 微水肿。舌质红，苔白，脉弦。肝功能正常，大便隐 血试验持续阳性，尿常规未发现异常。其中医治法是 【score:2 分】 【A】燥湿健脾，化痰和胃 【B】清热和胃，养阴润燥 【C】健脾养阴，益胃止痛 【D】温中散寒，健脾和胃 【E】疏肝和胃，降逆止痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月右，右胁胀 满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便干 黑，舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲 胎蛋白 510ng/ml，B 型超声波示右肝占位性病变，直 径 5cm。其中医证型是 【score:2 分】 【A】热毒伤阴 【B】湿热瘀毒 【此项为本题正确答案】 【C】气滞血瘀 【D】水湿内停 【E】肝脾瘀血 本题思路： 20.患者，男，45 岁。肝硬化腹水明显，1 周前呕 血，黑便。近日烦躁不安，自服少量地西泮。轻度黄 疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】脑缺血 【B】震颤性麻痹 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】安眠药过量 【E】原发性肝癌 本题思路：[解析] 肝性脑病是严重肝病时机体复杂 代谢紊乱的情况下多种因素综合作用的结果。本题中 患者已有肝硬化腹水，出现了神经系统症状、烦躁不 安、腕部阵发颤抖，应先考虑肝性脑病，答案为 C。 21.患者，男，35 岁。饭后 2 小时突然出现上腹部持 续性刀割样疼痛，后延及全腹。检查：血压 80/60mmHg，腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出， 下腹壁少量皮下青紫。血淀粉酶 200U(Somogyi 法)。 其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性出血坏死型胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎 【D】急性胆囊炎 【E】肠系膜下动脉栓塞 本题思路：[解析] 低血压或休克，腹膜刺激征、腹 壁青紫，均提示重症胰腺炎。病情与血淀粉酶高低不 成正比。 22.患儿，男，11 岁。半月前咽喉肿痛，4 天前眼睑 浮肿、肉眼血尿，在当地医院诊为急性肾炎，给以青 霉素静脉滴注，自 2 天前小便减少，每天不到 100ml，急查血肌酐 562μmol/L，BUN13mmol/L，治 疗应首选的措施是 【score:2 分】 【A】静脉滴注利尿剂 【B】口服利尿剂 【C】血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜透析 【E】导尿 本题思路：[解析] 急性肾炎部分患者可以出现急性 肾衰竭表现，应给以血液透析治疗，迅速纠正代谢失 衡。 23.患者，男，28 岁。既往有下肢浮肿，体检时发现 尿异常，尿蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 104g，血 肌酐 98μmol/L，血压 140/90mmHg，应首先考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】慢性肾衰竭 【B】急性肾衰竭 【C】肾病综合征 【D】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾炎 本题思路：[解析] 尿异常是慢性肾炎的特征，可伴 有血压升高。 24.患者，女，32 岁。因浮肿、蛋白尿等诊为肾病综 合征，现全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重 困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。 其中医证型是 【score:2 分】 【A】湿毒浸淫证 【B】湿热内蕴证 【C】脾虚湿困证 【D】肾阳衰微证 【E】水湿浸渍证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者，女，43 岁。因尿频、尿急、尿痛就诊， T39.7℃，肾区叩击痛阳性。尿常规示潜血阳性、尿 蛋白阳性，镜下白细胞 7～9 个/HP。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】尿道综合征 【C】急性肾炎 【D】膀胱炎 【E】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 膀胱刺激征伴有全身中毒表现， 肾区叩击痛阳性，可考虑为上尿路感染。 26.患者，男，58 岁。素有小便不利，排尿困难，现 尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲 饮，头痛烦躁，严重时可见神昏抽搐，舌苔黄腻，脉 滑数。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】黄连解毒汤 【B】黄连温胆汤 【此项为本题正确答案】 【C】黄连泻心汤 【D】黄连阿胶汤 【E】泻心汤 本题思路： 27.患者，男，49 岁。慢性肾衰竭 5 年，血压 160/92mmHg。现头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，视 物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，腰膝酸软，大便易 干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白，脉弦。治疗应 首选的方剂是 【score:2 分】 【A】杞菊地黄汤 【此项为本题正确答案】 【B】天麻钩藤饮 【C】镇肝熄风汤 【D】六味地黄丸 【E】一贯煎 本题思路： 28.陈某，男，35 岁。4 天前劳累后外感，咽喉肿 痛，发热，全身疼痛，1 天后出现小便量少，24 小时 尿量 300ml，血肌酐连续 3 天升高。现小便闭塞不 通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌 质红绛，苔黄干，脉数。实验室检查：血肌酐 426.8μmol/L，尿素 23.9mmol/L。其最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性肾衰竭 本题思路： 29.王某，女，36 岁。月经 6 个月未行，现症见：面 色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，唇甲色淡，小便清 长，其中医治法是 【score:2 分】 【A】健脾补肾 【B】益气补血 【C】养心安神 【D】温补脾肾 【此项为本题正确答案】 【E】温补脾阳 本题思路： 30.患者，女，28 岁。近 1 年月经过多、反复下肢紫 癜，脾肋下 1cm，WBC5.0×10 9 /L，Hb100g/L， PLA30×10 9 /L，肝肾功能正常，骨髓增生活跃，可 见 31 个巨核细胞，其中幼稚型 25 个，产板型未见， PaIgG 增高，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【B】再生障碍性贫血 【C】系统性红斑狼疮 【D】脾功能亢进 【E】缺铁性贫血 本题思路：[解析] 根据题干描述，女性患者，有月 经过多、皮肤紫癜史，脾轻度增大，化验血小板 30×10 9 /L，骨髓检查巨核细胞成熟障碍，且 PaIgG 增高，故判断为特发性血小板减少性紫癜。C 系统性 红斑狼疮以面部蝶形红斑为特征性表现，伴有口腔溃 疡、光过敏，常有多系统损害，查自身抗体谱可明确 诊断。 31.患者男，70 岁，诊断为白细胞减少症。现症见： 面色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔 忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细 弱。治疗首选方剂是 【score:2 分】 【A】人参养荣汤 【B】当归补血汤 【C】归脾丸 【此项为本题正确答案】 【D】桃红四红汤 【E】补中益气汤 本题思路：[解析] 白细胞减少症气血两虚证证见面 色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔 忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细 弱。治法：益气养血，方药归脾汤加减。 32.患者，男，45 岁。平素体健，因感冒就诊发现肝 肋下 3cm，脾肋下 10cm，Hb100g/L，WBC300×10 9 /L，PLA250×10 9 /L，白细胞分类：中幼粒以下细 胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著减低，应考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞性白血病 【B】肝硬化合并感染 【C】败血症 【D】类白血病反应 【E】慢性粒细胞性白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 是慢性粒细胞性白血病的特征性 表现，此外常有白细胞增高、中性粒细胞碱性磷酸酶 活性显著减低，Ph 染色体+和(或)BCR-ABL 基因阳 性。 33.患者，男，36 岁。有胃溃疡病史。半月前因大 怒，吐大量鲜血。近日无呕血，复查血常规：血红蛋 白 80g/L，MCV56fl，症见：面色苍白，唇甲色淡， 头晕，心悸失眠，乏力，动则加剧，舌淡，脉细弱。 治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】六君子汤 【C】八珍汤 【此项为本题正确答案】 【D】当归补血汤 【E】天王补心丹 本题思路： 34.患者，男，45 岁。因十二指肠球部溃疡大出血于 6 年前行胃切除术，近 2 年自觉乏力，食欲不振， 查：RBC3.1×10 12 /L，Hb75g/L，MCV70fl，WBC 及 PLA 均正常，便潜血阴性，服硫酸亚铁 0.3g，每日 3 次，3 个月，无明显效果，应首选的处理是 【score:2 分】 【A】加用叶酸口服 【B】继续服铁剂 【C】口服铁剂加量 【D】改用注射铁剂治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】肌注维生素 B12 本题思路：[解析] 根据题干描述，可诊断为缺铁性 贫血，治疗应补充铁剂。患者因曾行胃切除术，口服 铁剂不能吸收，可改用注射用铁剂。 35.患者，男性，28 岁。头晕乏力 1 年，皮肤散在出 血点，查 WBC2.8×10 9 /L，Hb70g/L，RBC2.6×10 12 /L，白细胞分类：淋巴细胞 80%，中性粒细胞 20%， 骨髓增生低下，其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】急性再生障碍性贫血 【D】脾功能亢进 【E】白血病 本题思路： 36.患者，女，23 岁。因消瘦、乏力 2 个月就诊。患 者于 2 个月前情志不畅后感觉乏力，大便次数增多， 体重减轻但饮食不减。实验室检查尿糖阳性，空腹血 糖 4.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.6mmol/L，TT4 及 TSH 升高。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】2 型糖尿病 【C】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【D】结肠炎 【E】肾性糖尿 本题思路： 37.患者，女，23 岁。因消瘦、乏力 2 个月就诊。患 者于 2 个月前情志不畅后感觉乏力，大便次数增多， 体重减轻但饮食不减。实验室检查空腹血糖 5.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.3mmol/L，尿常规示 尿糖阳性，FT433.2pmol/L，FT312.8pmol/L。应考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】糖耐量异常 【B】糖尿病 【C】结肠炎 【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】肾性糖尿 本题思路： 38.患者，男，34 岁。体检空腹血糖 5.6mmol/L，血 清胆固醇 6.3mmol/L，甘油三酯 2.3mmol/L，低密度 脂蛋白 4.12mmol/L，高密度脂蛋白 0.45mmol/L，血 压 124/86mmHg。其体检结果是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】糖尿病 【C】代谢综合征 【D】高血压 【E】血脂异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 注意高脂血症与血脂异常的含义 不同。胆固醇、甘油三酯升高或者两者均升高，称为 高脂血症；与血浆中高密度脂蛋白降低合称为血脂异 常。 39.患者，男，18 岁。因进食不洁食品后出现呕吐、 腹泻，现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食。血压 98/62mmHg，血浆渗透压 300mOsm/(kg·H 2 O)，应考 虑的失水性质及程度是 【score:2 分】 【A】高渗性中度失水 【B】高渗性重度失水 【C】等渗性失水 【此项为本题正确答案】 【D】低渗性中度失水 【E】低渗性重度失水 本题思路：[解析] 等渗性失水表现为水和电解质以 血浆正常比例丢失，有效循环容量减少，故血压下 降。根据渗透压诊断为等渗性失水。 40.患者，男，44 岁。因头痛、精神失常等被家人送 来急诊。现症见：头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失 语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，间 断晾厥、昏迷。CT 检查未见异常，血浆渗透压 230mOsm/(kg·H 2 O)，血钠 110mmol/L。应考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】一过性脑缺血 【B】癫痫 【C】脑出血 【D】失水症 【E】水过多和水中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 过多的水进入细胞内，导致细胞 内水过多则称为水中毒。血浆渗透压和血钠明显降 低，严重时前者可降至＜230mOsm/(kg·H 2 O)、后 者可降至＜110mmol/L。当血浆渗透压下降至 240～ 250mOsm/L(血钠 115～120mmol/L)时，出现头痛、嗜 睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状。当血浆渗透压 下降至 230mOsm/L(血钠 110mmol/L)时，可发生抽 搐、昏迷。 41.患者，男，30 岁。夏季户外作业 6 小时，出汗较 多，出现烦躁、谵妄等表现，昏厥 2 次，送来急诊。 心率 122 次/分，血压 90/58mmHg。实验室检查：血 浆渗透压 334mOsm/(kg·H 2 O)，血钠 154mmol/L， 血钾 4.6mmol/L。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】特发性高钠血症 【B】潴钠性高钠血症 【C】浓缩性高钠血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钾血症 【E】高钾血症 本题思路：[解析] 根据病史及血钠检测而定。 42.患者，男，35 岁。因心慌就诊。听诊心律不齐， 心电图检查：T 波宽而低，Q-T 间期延长，出现 U 波，多源性期前收缩。血钠 144mmol/L，血钾 3.4mmol/L。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】浓缩性高钠血症 【B】潴钠性高钠血症 【C】特发性高钠血症 【D】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】高钾血症 本题思路：[解析] 根据血钾的检测结果及心电图表 现而定，其中血钾检查更为重要。 43.患者，女，30 岁。双手关节肿痛半年，晨僵约 60 分钟，X 线示双手近端指间关节呈梭形肿胀，首先应 诊断为 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】多发性肌炎 【D】上呼吸道感染 【E】风湿性关节炎 本题思路：[解析] 患者女性，双手关节肿痛半年， 晨僵约 60 分钟，X 线示双手近端指间关节呈梭形肿 胀，根据类风湿关节炎的特点，首先应诊断本病。 44.患者，女，35 岁。双肘、腕、手指近端指间关节 肿痛 2 年，加重 2 周，以类风湿关节炎收入院。给予 泼尼松、布洛芬和青霉胺治疗，后出现恶心、反酸和 胃部不适，此症状可能是 【score:2 分】 【A】青霉胺不良反应 【B】布洛芬不良反应 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松不良反应 【D】病情加重 【E】进食不当 本题思路：[解析] 非甾体类抗炎药最易引起消化道 症状。 45.患者，女，30 岁。口腔溃疡，高热 1 周，伴轻度 活动后呼吸困难，神志不清 1 天，辅助检查提示：尿 蛋白 2.0g/L，抗核抗体阳性，胸片未见异常，头 CT 正常。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】结核性脑膜炎 【C】血管炎 【D】肺部感染 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结合 SLE 的诊断标准，患者年轻 女性，有口腔溃疡，ANA(+)，近期病情活动，出现发 热、呼吸困难、神志不清、尿蛋白，可考虑为本病。 胸片未见异常，头颅 CT 正常可排除中枢神经系统感 染、结核性脑膜炎、肺部感染。故答案为 E。 46.痹证患者，现症见：头晕耳鸣，失眠多梦，盗 汗，烦热，颧红，其治疗宜与独活寄生汤合用的方剂 是 【score:2 分】 【A】右归丸 【B】左归丸 【此项为本题正确答案】 【C】清骨散 【D】泻白散 【E】天麻钩藤饮 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者伴见头晕耳 鸣，失眠多梦，盗汗，烦热，颧红，为肾阴亏虚证， 故可加用左归丸。 47.患者，女，33 岁。有系统性红斑狼疮 5 年，一直 服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】抗疟药 【此项为本题正确答案】 【D】布洛芬 【E】地塞米松 本题思路：[解析] 抗虐药久服后，可能对视力有一 定影响。 48.患者，女，患系统性红斑狼疮 3 年，近 1 周病情 加重，出现面部浮肿，全身灼热，肢厥，神昏谵语， 痰壅气粗，舌謇，舌鲜绛，脉细数。辨证为 【score:2 分】 【A】气血两亏证 【B】气虚水停证 【C】痰瘀互阻证 【D】风痰阻络证 【E】脑虚瘀热证 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者面部浮肿， 全身灼热，肢厥，神昏谵语，痰壅气粗，舌謇，舌鲜 绛，脉细数，辨证属于脑虚瘀热证。 49.类风湿关节炎缓解期患者，若伴见脉管炎，皮肤 灼热，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数。为加强 清热解毒作用，应辨证使用身痛逐瘀汤加用下列方剂 中的 【score:2 分】 【A】四妙勇安汤 【此项为本题正确答案】 【B】白虎汤 【C】桂枝芍药知母汤 【D】四妙散 【E】三仁汤 本题思路：[解析] 类风湿关节炎患者，若伴见脉管 炎，皮肤灼热，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉滑 数，应用四妙勇安汤以清热解毒，活血止痛。四妙勇 安汤由金银花、玄参、当归、甘草四味药组成。 50.患者，女，69 岁。既往有风湿病心脏病伴房颤病 史 10 余年。1 小时前突然口角 斜，口齿不清，伴 左上肢无力来诊，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】腔隙脑梗死 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】TTA 本题思路：