病理学专业知识和专业实践能力-17-1

病理学专业知识和专业实践能力-17-1

病理学专业知识和专业实践能力-17-1 (总分：32 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：16，score:16 分) 1.尖锐湿疣的镜下特点不包括 A．鳞状上皮呈乳头状增生，弥漫性角化不全 B．表皮突增宽延长，呈假上皮瘤样或乳头状瘤样增 生 C．真皮乳头层均质变 D．真皮见中等量慢性炎细胞浸润 E．浅、中棘层呈现挖空细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：A、B、D 及 E 项均为尖锐湿疣的镜下特 点，C 为外阴萎缩性营养不良的特征。 2.女性外阴尖锐湿疣与 HPV 的哪型明显相关 A．6、11 型 B．16、18、33 型 C．6、16 型 D．11、16 型 E．6、18 型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.下列不符合外阴鳞状上皮增生症(增生性营养不良) 的特点的是 A．外阴瘙痒，见界限清楚的白色、散在性斑片 B．鳞状上皮增生、变厚 C．鳞状上皮假上皮瘤样增生，无异型 D．真皮浅层有少量淋巴细胞浸润 E．真皮乳头层均质透明变性带 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 为外阴萎缩性营养不良的特征。 4.前庭大腺囊肿多位于 A．小阴唇外侧或阴蒂两旁 B．大阴唇后半部 C．前庭部或小阴唇内侧 D．大阴唇前半部 E．阴道前庭间、尿道口周围 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列关于阴道腺病的描述错误的是 A．大体上表现为红色颗粒状斑块 B．常见症状为黏液性分泌物过多 C．阴道黏膜由鳞状上皮部分或全部变为宫颈内膜型 腺上皮 D．阴道侧壁深层出现小的单一导管，内衬单层立方 上皮，腺腔内可见嗜酸性分泌物 E．常伴有慢性炎症和鳞状上皮化生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：A、B、C、E 为阴道腺病的正确描述，阴 道腺病的最初定义为阴道黏膜由鳞状上皮部分或全部 转变为宫颈内膜腺上皮，后来扩大到阴道出现任何类 型 Müller 腺上皮，此病需与子宫内膜异位症和中肾 管残件鉴别。阴道子宫内膜异位症时可见子宫内膜间 质，而 D 为中肾管残件的表现。 6.外阴早期浸润性鳞状细胞癌的诊断标准是 A．癌灶宽度≤2cm、浸润深度≤1mm B．癌灶宽度≤3cm、浸润深度≤2mm C．癌灶宽度≤1cm、浸润深度≤1mm D．癌灶宽度≤2cm、浸润深度≤2mm E．癌灶宽度≤1.5cm、浸润深度≤1mm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列不是感染性阴道炎的是 A．非特异性阴道炎 B．萎缩性阴道炎 C．气肿性阴道炎 D．真菌性阴道炎 E．滴虫性阴道炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：非特异性阴道炎多因感染大肠杆菌引起， 萎缩性阴道炎多为老年人雌激素水平低下，致阴道上 皮萎缩，继发非致病菌感染，D、E 亦为感染性阴道 炎。 8.兼性厌氧菌过度生长引起的细菌性阴道炎，涂片中 有重要诊断价值的细胞是 A．线索细胞 B．挖(凹)空细胞 C．鲍温细胞 D．佩吉特细胞 E．鬼影细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 见于尖锐湿疣，C 见于鲍温病，D 见于 佩吉特病，E 见于鳞状细胞癌。 9.阴道癌最常见的组织学类型为 A．非角化鳞状细胞癌 B．腺癌 C．腺鳞癌 D．角化鳞状细胞癌 E．透明细胞癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.阴道鳞状细胞癌常发生于 A．阴道前壁下 1/3 段 B．阴道前壁上 1/3 段 C．阴道后壁下 1/3 段 D．阴道后壁上 1/3 段 E．阴道后壁中段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.阴道上皮内瘤变(VAIN)Ⅱ级是指 A．异型细胞限于上皮层的下 1/3 区 B．异型细胞限于上皮层的下 1/2～2/3 区 C．异型细胞限于上皮层的下 1/3～2/3 区 D．异型细胞＞上皮层的下 2/3 E．异型细胞占上皮全层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.阴道上皮内瘤变为 A．恶性上皮性肿瘤 B．炎症性病变 C．癌前病变 D．良性上皮性肿瘤 E．间叶肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.阴道鳞状细胞癌最常见的症状为 A．盆腔疼痛 B．阴道排液 C．阴道出血 D．瘙痒 E．异物感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.阴道腺癌的可能来源不包括 A．残留中肾管 B．残留副中肾管 C．腺病 D．异位子宫内膜 E．阴道鳞状上皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.阴道葡萄状肉瘤为 A．平滑肌肉瘤 B．胚胎性癌 C．血管肉瘤 D．横纹肌肉瘤 E．无性细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阴道葡萄状肉瘤为胚胎性横纹肌肉瘤，此 瘤常发生于头颈部及泌尿生殖系统。 16.对诊断阴道葡萄状肉瘤最具有诊断意义的是 A．肿瘤组织呈葡萄样外观充满阴道 B．紧邻上皮表面的线形排列的“环形层” C．发生于幼女 D．镜下未分化的圆形或梭形细胞 E．黏液样、水肿状疏松的结缔组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤含有紧邻上皮表 面的线形排列的肿瘤细胞，这一结构称为“环形 层”，是这种肿瘤的典型结构。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1 分) 17.患者女性，28 岁，外阴见多处粉红、灰白色丘疹 及乳头状赘生物，有瘙痒感。病理检查见鳞状上皮呈 乳头状增生，棘细胞层增多，浅中棘层见挖(凹)空细 胞，最可能的诊断为 A．尖锐湿疣 B．疣状癌 C．外阴上皮内瘤变Ⅱ级 D．鳞状细胞癌 E．增生性营养不良 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1 分) 患者女性，34 岁，外阴多处白色斑片状病变，略增 厚，界限清楚，取活检后镜下见上皮显著增厚，过度 角化，未见异型，真皮浅层见少量慢性炎细胞浸润。 【score:1 分】 (1).该病例应诊断为 A．外阴增生性营养不良 B．外阴萎缩性营养不良 C．外阴上皮内瘤变 D．尖锐湿疣 E．脂溢性角化病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果鳞状上皮内见异型细胞，限于上皮层的下 1/3 区，基底膜完整，应诊断为 A．VINⅠ级 B．VINⅡ级 C．VINⅢ级 D．原位癌 E．鲍温病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外阴鳞状上皮增生症和萎缩性病变伴有非 典型增生时，属于癌前病变，列入外阴上皮内瘤变范 畴。当异型细胞限于上皮层的下 1/3 区，基底膜完 整，属于 VINⅠ级。 四、B 型题(总题数：2，score:4 分) A．鲍温细胞 B．Paget 细胞 C．挖(凹)空细胞 D．Merkel 细胞 E．线索细胞 【score:1.50】 (1).尖锐湿疣时可见到【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).外阴 Paget 病时可见到【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).鲍温病时可见到【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．包含囊肿 B．中肾管囊肿 C．副中肾管囊肿 D．前庭大腺囊肿 E．尿道上皮囊肿 【score:2.50】 (1).囊壁内衬移行上皮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).囊壁内衬移行上皮或无角化多层扁平上皮，囊壁 见黏液性腺泡【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前庭大腺囊肿的囊壁内可见前庭大腺的黏 液性腺泡。 (3).囊壁内衬鳞状上皮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).囊壁内衬柱状细胞，有纤毛，胞质含黏液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：副中肾管囊肿囊壁衬覆的上皮似子宫颈、 子宫内膜或输卵管的上皮细胞。 (5).囊壁内衬单层立方上皮，无纤毛，无黏液，囊壁 含有薄层平滑肌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、案例分析题(总题数：1，score:10 分) [案例]患者女性，40 岁，外阴见一疣状肿物体积 2.5cm×2cm×1.5cm，切面肿物基部与间质分解清 楚，镜下见鳞状上皮呈乳头状生长，有角化不全，乳 头无纤维血管束，底部钉突整齐向间质呈推移式浸 润。 【score:10 分】 (1).该患者应诊断为【score:2.50】 【A】尖锐湿疣 【B】鳞状细胞癌 【C】疣状癌 【此项为本题正确答案】 【D】基底细胞癌 【E】CINⅢ级累及腺体 本题思路： (2).鳞状细胞癌与疣状癌的鉴别要点为 【score:2.50】 【A】细胞学的非典型性 【此项为本题正确答 案】 【B】含有挖空细胞 【C】鳞状上皮呈乳头状生长 【D】明显的浸润性生长方式 【此项为本题正确 答案】 【E】乳头无纤维血管轴心 本题思路： (3).尖锐湿疣与疣状癌的鉴别要点为【score:2.50】 【A】鳞状上皮呈乳头状生长 【B】乳头有纤维血管轴心 【此项为本题正确答 案】 【C】含有挖空细胞 【此项为本题正确答案】 【D】无间质浸润 【此项为本题正确答案】 【E】真皮内有炎细胞浸润 本题思路： (4).关于疣状癌描述正确的是【score:2.50】 【A】可以局部浸润 【此项为本题正确答案】 【B】从不发生转移 【此项为本题正确答案】 【C】从不发生淋巴转移 【此项为本题正确答 案】 【D】局部扩散范围可以非常广泛 【此项为本题 正确答案】 【E】手术时要进行腹股沟淋巴结切除 本题思路：外阴疣状癌与较常见于上呼吸道、消化道 的疣状癌相似，不发生转移，因此不必进行腹股沟淋 巴结切除，但局部可广泛扩散，可以侵及直肠和尾 骨。与鳞癌鉴别主要依靠 2 个标准即细胞的非典型性 与明显的浸润性生长方式，两个标准只需满足一个即 可排除疣状癌而诊断为鳞癌。与尖锐湿疣的鉴别主要 为尖锐湿疣的乳头有纤维血管轴心，挖空细胞及无推 移式浸润间质。