临床医学检验技术-20

临床医学检验技术-20

临床医学检验技术-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：30，score:60 分) 1.关于血管性血友病说法错误的是 【score:2 分】 【A】血管性血友病是由于因子 ZX 基因的合成与表 达缺陷所引起的出血性疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】血小板计数正常 【C】为常染色体显性遗传 【D】BT 延长 【E】APTT 可延长或正常 本题思路：[解析] 血管性血友病是由于因子Ⅷ复合 物中 V WF 基因的合成与表达缺陷导致 V WF 的质和量 异常所引起的出血性疾病。 2.血友病缺乏下列哪两种因子 【score:2 分】 【A】∨、Ⅷ 【B】Ⅺ、Ⅷ 【C】Ⅸ、Ⅷ 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅸ、Ⅺ 【E】Ⅷ、∨ 本题思路：[解析] 血友病是一组遗传性因子Ⅷ和Ⅸ 基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内 源凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的 出血性疾病。 3.下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价值， 除外 【score:2 分】 【A】血小板数量减少 【B】平均血小板体积减少 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板寿命缩短 【D】骨髓巨核细胞增生或正常 【E】产血小板的巨核细胞减少或缺如 本题思路：[解析] 原发性血小板减少性紫癜平均血 小板体积增大。 4.维生素 K 依赖因子为 【score:2 分】 【A】Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ 【C】∨、Ⅸ、Ⅹ 【D】Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ 【E】Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 本题思路：[解析] 由于缺乏维生素 K 所引起的因子 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素 K 凝血 因子缺乏症。 5.血友病的实验室检查，错误的是 【score:2 分】 【A】APTT 延长 【B】PT 延长 【此项为本题正确答案】 【C】因子活性(Ⅷ:CIX:C)减低 【D】因子抗原含量(FⅧ:Ag、FⅨ:Ag)可正常 【E】排除试验可做 BT、VWF:Ag 检测及复钙交叉试 验 本题思路：[解析] 血友病的实验室检查 PT 正常。 6.过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是 【score:2 分】 【A】血小板计数及功能试验 【B】骨髓象检查 【C】病变血管免疫荧光检查 【此项为本题正确 答案】 【D】纤溶试验 【E】凝血试验 本题思路：[解析] 过敏性紫癜缺乏特异性检验结 果。病变血管免疫荧光检查可见 IgA 与补体复合物的 颗粒沉积，此对确诊较有价值。 7.血小板黏附率降低见于下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】缺血性中风 【B】心肌梗死 【C】血常性血友病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【E】深静脉栓塞形成 本题思路：[解析] 血小板黏附功能增高见于血栓前 状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病 变、糖尿病、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、 肾小球肾炎、动脉粥样硬化、肺栓塞、口服避孕药 等；血小板黏附功能降低见于血管性血友病、巨大血 小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常 蛋白血症、MDS、急性白血病、服用抗血小板药物， 低(无)纤维蛋白原血症等。 8.下列选项中，哪一项不是急性 ITP 常伴发的症状 【score:2 分】 【A】皮肤紫癜 【B】发热 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠道出血 【E】黏膜出血 本题思路：[解析] 急性 ITP 见于 3～7 岁的婴幼儿， 紫癜出现前 1～3 周常有上呼吸道感染史。起病急 骤，常伴有发热、皮肤紫癜、黏膜出血和内脏(胃肠 道、泌尿道)出血等，少数病例可发生颅内出血。 9.特发性血小板减少性紫癜的原因主要是 【score:2 分】 【A】DIC 【B】遗传性血小板功能异常 【C】抗血小板自身抗体 【此项为本题正确答 案】 【D】血小板第 3 因子缺乏 【E】血小板生成减少 本题思路：[解析] 特发性血小板减少性紫癜的原因 主要是患者体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板 寿命缩短、破坏过多、数量减少。 10.维生素 K 缺乏和肝病导致凝血障碍，体内因子减 少的是 【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ、∨、Ⅶ、Ⅹ 【C】Ⅲ、∨、Ⅶ、Ⅹ 【D】Ⅳ、∨、Ⅶ、Ⅹ 【E】Ⅳ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 本题思路：[解析] 维生素 K 缺乏和肝病导致凝血障 碍，体内减少的因子是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 11.关于过敏性紫癜正确的是 【score:2 分】 【A】多发于中老年人 【B】单纯过敏性紫癜好发于下肢、关节周围及臀 部 【此项为本题正确答案】 【C】单纯过敏性紫癜常呈单侧分布 【D】关节型常发生于小关节 【E】不会影响肾脏 本题思路：[解析] 过敏性紫癜好发于儿童和青年 人，其中单纯型紫癜好发于下肢、关节周围和臀部， 关节型多见于大关节，肾型呈不同程度蛋白尿、血尿 和管型尿，表现为局灶性、节段性和增殖性肾小球肾 炎，严重者可有高血压、少尿、水肿和肾功能异常。 12.下列关于弥散性血管内凝血(DIC)的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】体内有血小板聚集，生成病理性凝血酶 【B】大量血小板和凝血因子被消耗 【C】多种因素导致血管内凝血 【D】通过内激活途径发生继发性纤溶亢进 【E】纤溶系统被抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 弥散性血管内凝血(DIC)是由于多 种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节。其特 点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋 白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程 中，消耗了大量血小板，使 BPC 减少和功能异常，消 耗了大量凝血因子使凝血活性减低。同时，通过内激 活途径发生了继发性纤溶亢进。因此 E 选项说法错 误。 13.关于心肌梗死，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】是一种常见的动脉血栓性栓塞性疾病 【B】血管内皮细胞损伤的检验指标增高 【C】生化酶学和血栓止血检测是诊断的金指 标 【此项为本题正确答案】 【D】较有价值的观察指标是分子标志物检测 【E】血小板黏附和聚集功能增强 本题思路：[解析] 虽然生化酶学和血栓止血检测都 很敏感，但心肌梗死的诊断往往需要患者病史的支 持。心电图、心脏超声诊断和心导管等影像学检查是 诊断的金标准。 14.弥散性血管内凝血常发生于下列疾病，其中哪项 不正确 【score:2 分】 【A】败血症 【B】肌肉血肿 【此项为本题正确答案】 【C】大面积烧伤 【D】重症肝炎 【E】羊水栓塞 本题思路：[解析] 弥散性血管内凝血常发生于严重 感染(败血症、重症肝炎)、严重创伤(挤压伤、大面 积烧伤、体外循环)、广泛性手术(扩大根治术)、恶 性肿瘤(广泛转移、AMLM3)、产科意外(羊水栓塞、胎 盘早剥)以及其他疾病等。 15.DIC 时血小板计数一般范围是 • 【A】(100～300)×109/L • 【B】(50～100)×109/L • 【C】(100～300)×1012/L • 【D】(100～300)×106/L • 【E】(100～250)×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DIC 时，血小板计数一般为(50～ 100)×10 9 /L，处于代偿时，可＞100×10 9 /L，但 不会超过 150×10 9 /L。 16.DIC 诊断中血小板计数低于正常，PT 延长，Fbg 低于 2g/L。如果这三项中只有两项符合，必须补做 哪一项纤溶指标 【score:2 分】 【A】3P 试验 【此项为本题正确答案】 【B】PRT 【C】血小板抗体 【D】因子Ⅷ 【E】血小板功能试验 本题思路：[解析] DIC 诊断标准是：血小板计数低 于正常，PT 延长，Fbg 低于 2g/L。如果这三项中只 有两项符合，必须补做一项纤溶指标。例如 3P 试验 是否阳性，凝血酶时间(TT)是否延长达 3s 以上，或 血浆优球蛋白溶解时间(ELT)是否缩短(＜70min)。 17.DIC 时生理抗凝系统不能有效发挥作用的原因是 【score:2 分】 【A】抗凝血酶大量消耗 【B】肝功能受损 【C】蛋白 C 活性下降 【D】因子Ⅻa 激活补体 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DIC 时生理抗凝系统不能有效发 挥作用的原因是：在凝血酶生成时，抗凝血酶被大量 消耗；因子Ⅻa 激活补体后损伤粒细胞，释放出蛋白 酶类凝血活性物质；肝脏受损，抗凝血酶合成减少， 蛋白 C 活性下降等均导致机体抗凝系统不能有效发挥 作用。 18.检测口服抗凝剂的首选指标是 【score:2 分】 【A】TT 【B】APTT 【C】PT 【此项为本题正确答案】 【D】FDP 【E】D-二聚体 本题思路：[解析] PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首 选指标。 19.TXA2 减少常见于 【score:2 分】 【A】血栓前状态 【B】DIC 【C】服用阿司匹林类药物 【此项为本题正确答 案】 【D】脑血栓形成 【E】心肌梗死 本题思路：[解析] 阿司匹林的抗血小板机制为抑制 血小板中环氧化酶，因而会抑制 TAX 2 的合成。 20.关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】血清 FDF，是 DIC 诊断中最敏感的指标之一 【B】PT、APTT、TT 均延长 【C】优球蛋白溶解时间明显延长 【此项为本题 正确答案】 【D】血浆纤维蛋白原含量明显降低 【E】血小板计数减低 本题思路：[解析] 优球蛋白溶解时间是检测纤溶活 性增强常用的筛选试验，具有一定的特异性和准确 性，但敏感性较差，尤其是在 DIC 早期尚未发生继发 性纤溶亢进时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已 被消耗时，本试验可出现假阴性。 21.在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】D 二聚体 【C】TT 【D】FDP 【E】APTT 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] APTT 对血浆肝素的浓度很敏感， 故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治 疗期间，APTT 维持在正常对照的 1.5～3.0 倍为宜。 22.口服抗凝药物可以预防血栓的形成，但必须进行 监测。不需要监测的药物是 【score:2 分】 【A】肝素钠 【B】小剂量阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】华法林 【D】尿激酶 【E】以上药物均需监测 本题思路：[解析] 小剂量阿司匹林(80～325mg/d)能 够达到较好的治疗效果而不会引起出血并发症，故通 常不需要进行药物监测。 23.实验室用以溶栓治疗的监测指标有 【score:2 分】 【A】优球蛋白溶解时间 【B】凝血酶时间 【C】D-二聚体 【D】纤溶酶原活性 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 实验室用以溶栓治疗的监测指标 有优球蛋白溶解时间、凝血酶时间、FDP、PLG、D-二 聚体、APTT、α2-抗纤溶酶等。 24.使用口服抗凝剂时 PT 应维持在 【score:2 分】 【A】正常对照的 1.0～1.5 倍 【B】正常对照的 1.5～2.0 倍 【此项为本题正确 答案】 【C】正常对照的 2.0～2.5 倍 【D】正常对照的 2.5～3.0 倍 【E】正常对照的 3 倍以上 本题思路：[解析] PT 是监测口服抗凝剂的首选指 标，应使 PT 维持在正常对照值的 1.5～2.0 倍，使 PTINR 维持在 1.5～2.0 为佳。 25.鉴别原发性和继发性纤溶的指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】D-Dimer 【此项为本题正确答案】 【C】TT 【D】APTT 【E】FDP 本题思路：[解析] D-二聚体在继发性纤维蛋白溶解 症时为阳性，在原发性纤维蛋白溶解症为阴性，是鉴 别两者的重要指标。 26.根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主要通过 以下哪种性能评价 【score:2 分】 【A】精密度和准确性 【B】线性 【C】污染率和抗干扰能力 【D】相关性研究(也称可比性分析) 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据国际血液学标准化委员会， 血凝仪主要通过以下性能评价：①精密度：也称重复 性测定，即评价血凝仪分析的偶然误差；②线性；③ 污染率，即不同浓度样品对测定结果的影响；④准确 性；⑤相关性研究(也称可比性分析)；⑥抗干扰能力 等。 27.发色底物法一般产色物质选用对硝基苯胺(PNA)， 游离的 PNA 呈黄色，测定波长为 【score:2 分】 【A】405nm 【此项为本题正确答案】 【B】255nm 【C】805nm 【D】105nm 【E】340nm 本题思路：[解析] 发色底物法主要是利用测定产色 物质的吸光度变化来推算所测定物质的含量。一般产 色物质选用对硝基苯胺(PNA)，游离的 PNA 呈黄色， 测定波长为 405nm，而连接 PNA 的化合物为无色。利 用该法检测的物质有 AT-Ⅲ、PLG、PC、PS 等。 28.下列哪项结果与 DIC 的诊断不符 【score:2 分】 【A】血小板进行性下降 【B】FDP 36μg/L 【C】凝血酶原时间 18s 【D】血浆纤维蛋白原 0.12g/L 【E】血浆 D-二聚体阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 弥散性血管内凝血(DIC)是由于多 种病因所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间 环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生 成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。 在此过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，使凝血 活性减低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢 进。因此出现了微血栓病性凝血障碍和出血症状。可 协助 DIC 诊断的指标有：血小板＜100×10 9 /L 或进 行性下降，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原＜ 1.8g/L 或进行性下降，FDP＞20μg/L 或血浆 D-二聚 体阳性。疑难 DIC 病例应有血浆 V WF:Ag 含量升高或 因子Ⅷ:C 减低。 29.正常人体内主要的抗凝物质是 【score:2 分】 【A】蛋白 C 系统 【B】组织因子途径抑制物 【C】肝素辅因子Ⅱ 【D】α抗胰蛋白酶 【E】抗凝血酶Ⅲ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常人体内主要的抗凝物质是抗 凝血酶Ⅲ。 30.内源性凝血与外源性凝血的主要区别是 • 【A】是否有血小板第 3 因子的参加 • 【B】凝血酶形成过程不同 • 【C】纤维蛋白形成过程不同 • 【D】凝血酶原激活物形成的始动过程不同 • 【E】Ca2+是否参与凝血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①内源凝血途径是指由凝血因子 Ⅻ被激活到Ⅸa-Ⅷa-Ca 2+ -PF3 复合物形成的过程。 ②外源凝血途径是指从凝血因子 TF 释放到 TF-Ⅶa- Ca 2+ 复合物形成的过程。③共同凝血途径是指由凝 血因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内外源 系统的共同凝血阶段。 二、A2 型题 (总题数：3，score:10 分) 31.男，30 岁，受轻微外伤后，臀部出现一个大的血 肿，患者既往无出血病史，其兄有类似出血症状；检 验结果：血小板 300×10 9 /L；APTT 66s(对照 50s)；PT 15s(对照 13s)；TT 19s(对照 19s)；Fg 3.6g/L。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】ITP 【B】血友病 【此项为本题正确答案】 【C】遗传性纤维蛋白原缺乏症 【D】DIC 【E】Evans 综合征 本题思路：[解析] APTT 延长的最常见疾病为血友 病。 32.某男，42 岁，建筑工人，施工时不慎与硬物碰 撞，皮下出现相互融合的大片淤斑，后牙龈、鼻腔出 血，来院就诊。血常规检查，血小板计数正常，凝血 功能筛查实验 APTT、PT、TT 均延长，3P 试验阴性， D-二聚体正常，优球蛋白溶解时间缩短，血浆 FDP 增 加，PLG 减低。该患者主诉自幼曾出现轻微外伤出血 的情况。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】血友病 【B】遗传性血小板功能异常症 【C】肝病 【D】原发性纤溶亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】继发性纤溶亢进症 本题思路：[解析] 原发性纤溶亢进症临床表现主要 是出血，大多为全身多部位自发性或轻微外伤后出 血，特点为皮肤淤点及相互融合的大片淤斑，原发性 纤溶的患者常有自幼反复出现轻微外伤或手术后出血 的特点。有的患者有异常出血的家族史。实验室检 查：APTT、PT、TT 均延长，3P 试验阴性，D-二聚体 正常，优球蛋白溶解时间缩短，血浆 FDP 增加，PLG 减低。 患儿男，4 岁，膝关节反复出血，有家族遗传史。 【score:5 分】 (1).以下哪项检查可能出现异常【score:2.50】 【A】纤维蛋白原 【B】血浆凝血酶原时间 【C】凝血酶时间 【D】D-二聚体 【E】活化部分凝血活酶时间 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).APTT 延长，PT 正常，能被正常血浆纠正，最可 能的疾病是【score:2.50】 【A】血友病 【此项为本题正确答案】 【B】血管性血友病 【C】DIC 【D】多发性骨髓瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：[解析] 血友病为性连锁(伴性)隐性遗 传，是一组由于遗传性凝血因子Ⅷ或Ⅸ基因缺陷导致 的激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾 病。包括血友病 A 和血友病 B。主要临床症状是大关 节腔内出血，APTT 延长，PT 正常，能被正常血浆纠 正。 三、B 型题 (总题数：3，score:30 分) A．痔疮 B．FⅦ缺乏症 C．血友病 D．F 缺乏症 E．DIC【score:12 分】 (1).临床有出血症状且 APTT 正常和 PT 延长可见于 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床有出血症状且 APTT 延长和 PT 正常可见于 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).临床有出血症状且 APTT 和 PT 均延长可见于 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).临床有出血症状且 APTT 和 PT 均正常可见于 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①APTT 正常和胛延长多见于如遗 传性和获得性因子Ⅶ缺乏症，多数是由于外源性凝血 途径缺陷所致的出血性疾病。②APTT、延长和 PT 正 常多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾 病，如血友病 A、B 和因子Ⅺ缺乏症(遗传性、获得 性)。③APTT 和 PT 均延长见于遗传性和获得性因子 Ⅰ、Ⅱ、∨、Ⅹ缺乏症、肝脏病、DIC 等。④临床有 出血症状且 APTT 和 PT 均正常可见于 缺乏症。 • 【A】凝固法 • 【B】透射免疫比浊法和散射免疫比浊法 • 【C】免疫学法 • 【D】发色底物法 • 【E】以上都是 【score:12 分】 (1).凝血仪的检测原理和方法包括【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凝血仪的检测原理和方法包括凝 固法(也称为生物学法)、发色底物法和免疫学法(又 分为透射免疫比浊法和散射免疫比浊法)。 (2).免疫学法包括【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 免疫学法分为透射免疫比浊法和 散射免疫比浊法。 (3).抗凝血酶Ⅲ活性测定多采用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).AT-Ⅲ抗原测定多采用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗凝血酶Ⅲ活性测定多采用发色 底物法；AT-Ⅲ抗原测定多采用免疫学方法。AT-Ⅲ抗 原和 AT-Ⅲ活性以同时测定为佳。临床意义：①AT- Ⅲ增高见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急 性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。②减低见于 先天性和获得性 AT-Ⅲ缺乏症，后者见于血栓前状 态、血栓性疾病、DIC 和肝脏疾病等。 • 【A】光学法 • 【B】黏度法 • 【C】电流法 • 【D】透射比浊法和散射比浊法 • 【E】以上都是 【score:6 分】 (1).目前在凝血仪上使用的凝固法有【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前在凝血仪上使用的凝固法大 致分为三类：①光学法(光学法又可分为：透射比浊 法和散射比浊法)；②黏度法；③电流法。 (2).光学法包括【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 光学法可分为透射比浊法和散射 比浊法。