内科主治医师相关专业知识模拟试卷14

内科主治医师相关专业知识模拟试卷14

内科主治医师相关专业知识模拟试卷 14 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：46，score:92 分) 1.属于结肠病变导致腹泻的是 【score:2 分】 【A】腹泻量大，超过 1200ml/d 【B】便中有较多红、白细胞 【此项为本题正确 答案】 【C】常伴下腹部疼痛 【D】多发生于餐后 2 小时 【E】血清 VIP 增高 本题思路：结肠性腹泻与小肠性腹泻相比，量少，肉 眼可见脓血，有黏液，粪便中有较多红细胞、白细 胞。VIP 瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一 种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的 VIP 能激活肠 黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱 样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸(或低胃 酸)，亦称为胰性霍乱。 2.慢性肺心病心衰时，右心扩大的体征包括 【score:2 分】 【A】肝大 【B】双下肢水肿 【C】P 2 ＞A 2 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷 加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水 肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2 ＞A 2 说明 肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩 大。 3.诊断窦性心动过缓的必需心电图指标除外 【score:2 分】 【A】心室率小于 60 次／分 【B】窦性 P 波 【C】P 波在Ⅱ、aVF 直立 【D】QRS 波群间期≤0．11 秒 【此项为本题正确 答案】 【E】PR 间期≥0．12 秒 本题思路：成年人窦性心律的频率低于 60 次／分， 称为窦性心动过缓，心电图显示窦性 P 波，P 波速率 低于每分钟 60 次，PR 间期大于 0．12 秒。窦性 P 波 要求 P 波在Ⅱ、aVF 直立，在 aVR 倒置。 4.心源性哮喘与支气管哮喘主要的不同点是 【score:2 分】 【A】病史长，病程反复发作 【B】多在午夜发作 【C】心脏扩大有奔马律 【此项为本题正确答 案】 【D】两肺有广泛的哮鸣音 【E】无肺淤血体征 本题思路：心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的 喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可 归纳为：①病史不同；②发病年龄不同；③发病季 节；④肺部体征；⑤心脏体征；心源性哮喘者可见左 心增大、奔马律及病理性杂音；⑥胸部 X 线检查；⑦ 有效治疗药物。 5.空腹指的是 【score:2 分】 【A】3～4 小时无任何热量摄入 【B】5～6 小时无任何热量摄入 【C】2～3 小时无任何热量摄入 【D】8～10 小时无任何热量摄入 【此项为本题 正确答案】 【E】10～12 小时无任何热量摄入 本题思路：至少 8～10 小时未进任何食物，饮水除 外。 6.在溃疡性结肠炎最少见的并发症是 【score:2 分】 【A】直肠结肠癌变 【B】中毒性巨结肠 【C】肠出血所致失血性贫血 【D】肠穿孔 【E】瘘管形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床 表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多 呈反复发作的慢性病程。 7.最能反映狼疮肾炎活动的指标是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】肾小球硬化 【D】ANA 阳性 【E】抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：ANA 抗体为 SLE 最佳筛选试验，抗 Sm 抗 体特异性较高，但与疾病活动相关。 8.治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是 【score:2 分】 【A】茶碱类 【B】色甘酸二钠 【C】LT 调节剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇 本题思路：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎 症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细 胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细 胞β 2 受体的反应性。 9.在患者病史不清的时候，下列检查中对鉴别急性肾 衰竭和慢性肾衰竭最有意义的是 【score:2 分】 【A】24 小时尿量 【B】肝肾功能 【C】血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】双肾彩色 B 超 【E】尿及血浆渗透压 本题思路：慢性肾衰竭常合并贫血。 10.能引起出血性膀胱炎的是 【score:2 分】 【A】CTX 【此项为本题正确答案】 【B】NVT 【C】Ara-C 【D】DNR 【E】L—Asp 本题思路：出血性膀胱炎是指尿中某些药物或化学制 剂对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛炎症性出 血的疾病。通常引起膀胱出血的物质有：烷化剂类药 物，如白消安(马利兰)、塞替派、环磷酰胺等；化工 原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。 11.下列不影响胃癌预后的因素是 【score:2 分】 【A】病理类型 【B】性别 【此项为本题正确答案】 【C】年龄及身体状况 【D】有无转移 【E】肿瘤大小及生长方式 本题思路：性别和胃癌的预后无明显相关性。 12.现病史不包括 【score:2 分】 【A】主要症状特点 【B】病因与诱因 【C】诊治经过 【D】社会经历 【此项为本题正确答案】 【E】起病情况与患病时间 本题思路：现病史应记述患者病后的全过程，即发 生、发展、演变和诊治经过。①起病情况与患病的时 间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发 展与演变；⑤伴随病状；⑥诊治经过；⑦病程中的一 般情况。 13.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米， 引起的代谢紊乱是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】低钙血症 本题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞 米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 14.大量心包积液发生心脏压塞时，解除压塞的最快 速治疗措施是 【score:2 分】 【A】大量静脉滴注激素 【B】硝酸甘油 【C】应用大量利尿药 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】应用强心药物 本题思路：心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻 可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到 足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在 应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对 细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心 力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有 助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速 解除心脏压塞症。 15.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞生成减少和造血功能障碍两大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三 大类 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类 【D】造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三 大类 【E】造血原料不足、失血、溶血三大类 本题思路：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生 成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均 不正确或不全面。 16.风心病患者近来低热，有助于诊断风湿活动的体 征是 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜瘀点 【B】皮肤环形红斑 【此项为本题正确答案】 【C】蛋白尿 【D】多浆膜炎 【E】溶血性贫血 本题思路：活动风湿皮肤表现多形红斑，结节性红斑 及环形红斑，以环形红斑较多见，对于风湿活动有诊 断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红 晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度 隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑 时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之 久。 17.急性痛风发作的特点除外 【score:2 分】 【A】首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后 加重 【此项为本题正确答案】 【B】夜间加重 【C】急性起病 【D】首发第 1 跖趾关节夜间加重 【E】疼痛剧烈伴红、肿、热、痛 本题思路：典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关 节炎，以第 1 跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、 肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在 夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。 18.肠易激综合征主要表现为 【score:2 分】 【A】腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 【此项为本 题正确答案】 【B】腹痛、腹泻，便中有黏液脓血 【C】腹痛伴便秘 【D】腹泻、低热伴里急后重 【E】腹泻、粪隐血阳性 本题思路：几乎所有 IBS 患者都有不同程度的腹痛。 部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后 缓解。 19.溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】左下腹阵痛 【C】贫血 【D】结节性红斑 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要 表现。 20.肾动脉狭窄的诊断金标准是 【score:2 分】 【A】肾动态血压监测 【B】肾血管彩超 【C】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 MRI 【E】腹部 CT 本题思路：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。 21.对病毒性心肌炎的诊断最有意义的试验室检查是 【score:2 分】 【A】白细胞及中性粒细胞明显增高 【B】血沉增快 【C】血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以上增 高 【此项为本题正确答案】 【D】用 PCR 从心肌组织中检测病毒 RNA 【E】肌红蛋白增高 本题思路：病毒性心肌炎时白细胞计数可升高，急性 期血沉可增快，部分患者心肌酶升高。 22.间接抗人球蛋白试验是测定 【score:2 分】 【A】血中游离的 IgG 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞膜上的 IgM 【C】红细胞膜上的 IgG 【D】红细胞膜上的 C 3 【E】血中游离的 IgM 本题思路：抗人球蛋白试验是测定不全抗体 IgG 的经 典试验，直接抗人球蛋白试验是测定红细胞膜上的 IgG(也包括 C 3 )，而间接抗人球蛋白试验是测定血 中游离的 IgG，因此答案是 A。 23.提睾反射的脊髓反射中枢位于 【score:2 分】 【A】骶 1～3 【B】胸 12～骶 1 【C】腰 1～2 【此项为本题正确答案】 【D】胸 12～腰 5 【E】腰 3～5 本题思路： 24.心力衰竭早期代偿机制除外 【score:2 分】 【A】Frank-Starling 机制 【B】心肌肥厚 【C】心脏增大 【D】神经体液系统激活 【E】血色素增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏本身的代偿：①心率加快；②心泵功 能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的自身调节 Starling 机制(异常调节)使搏出量增加。还有通过 心肌收缩力增强(等长调节)使搏出量增加。心肌改 建：①心肌肥大；②细胞表型的改变；③心肌间质网 络重建。神经内分泌系统的代偿性激活。 25.以下为诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与 有价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】心肌酶 【B】胸部 X 线检查 【C】24 小时动态心电图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 本题思路：心电图及动态心电图是常用的诊断心血管 疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部 X 线 检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起 一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部 CT 检 查，特别是现代超高速 CT(EBCT)的应用，大大增加 了对诊断先天性心脏病及瓣膜病的临床意义；但目前 临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检 查。 26.幽门螺杆菌破坏细胞膜的完整性主要依赖其产生 的 【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VagA 蛋白 【C】CagA 蛋白 【D】脂多糖 【E】脂酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生 NH 3 ，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细 胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒 素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌 体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜 的完整性。 27.重症肌无力的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】通常晨轻晚重 【B】受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转 【C】经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓 解 【此项为本题正确答案】 【D】脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌 肉 【E】也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏 症状 本题思路：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横 纹肌于活动时易于疲劳无力，往往晨起时肌力较好， 到下午或傍晚症状加重，经休息或用抗胆碱酯酶药物 后可以缓解。 28.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】化脓性 【B】肿瘤性 【C】结核性 【此项为本题正确答案】 【D】非特异性 【E】病毒性 本题思路：我国结核病的发病率仍然很高，故在我国 缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。 29.化验对诊断系统性红斑狼疮最有帮助的是 【score:2 分】 【A】ESR 增快 【B】IgG 升高 【C】AKA 阳性 【D】dsDNA 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】SSA 或 SSB 阳性 本题思路：抗核抗体(ANA)是机体针对细胞核的各种 成分产生的相应抗体的总称。约有 90％以上的患者 为阳性。抗核抗体中以抗 DNA 抗体的特异性较强，而 抗 DNA 抗体中又以 ds-DNA 抗体最具有特异性，有 60％～70％SLE 活动期为阳性，其滴度升降与病情活 动相平行。 30.关于 DIC 的治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】早期不能使用抗纤溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 【C】继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 【此项为本题正确答案】 【E】轻者可适当使用抗血小板药物 本题思路：DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显， 亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高 凝，而其余各项治疗都是正确的。 31.中国慢性肾衰竭最常见的病因是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】多囊肾 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小 球肾炎(50％～60％)，然后依次为糖尿病肾病、高血 压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。 32.可以协助判断急性胰腺炎患者预后的指标是 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶 【B】血清淀粉酶 【C】血清钠 【D】血清钙 【此项为本题正确答案】 【E】血清三酰甘油 本题思路：低血钙程度与临床严重程度平行。 33.预防蛛网膜下腔出血患者再出血的最根本措施是 【score:2 分】 【A】应用纤维蛋白溶解抑制剂 【B】预防脑梗死 【C】安静并卧床休息 【D】发现动脉瘤并早期手术 【此项为本题正确 答案】 【E】避免用力排大便 本题思路：蛛网膜下腔出血(SAH)主要是由脑底部的 先天性动脉瘤(约占 80％)、脑浅部的动静脉(AVM)畸 形和动脉硬化性动脉瘤以及较少见的感染性动脉瘤破 裂，血液流入蛛网膜下腔所致。 34.患者，女，25 岁。哮喘重度急性发作前来急诊。 体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说 些单词或短语而不连贯。以下预示病情严重的体征为 【score:2 分】 【A】肋间隙狭窄 【B】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【C】肋间隙增宽 【D】心脏绝对浊音界扩大 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路：哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓 阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气 急不见缓解，是病情严重的标志。 35.患者，女，45 岁。间歇性发作咽下困难 3 个月， 可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考 虑 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】食管贲门失迟缓症 【D】食管裂孔疝 【E】硬皮病 本题思路：食管癌(A)最典型的临床表现是进行性咽 下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样 或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感 等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛 影等。此患者为间歇发作的咽下困难，且造影未见异 常，因此可撑除此诊断。反流性食管炎(B)典型症状 是烧心和反酸。 36.患者，男，22 岁。每逢上体育课时觉胸部闷塞 感，休息后即缓解。1 小时前参加百米比赛，晕倒在 赛途中。送急诊时人己清醒，血压、脉搏均正常，但 心脏有杂音。确定病因首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】心导管检查 【B】动态心电图检查 【C】肺功能测定 【D】头颅 CT 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.患者，男，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急 后重感 2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲 张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为 血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 5～8 个 ／HP，白细胞 2～4 个／HP。为明确诊断，应首选的 检查是 【score:2 分】 【A】胃肠钡餐检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】粪便细菌培养 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液， 应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞 较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病 变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、 快速、简便的方法，应作首选。 38.患者，男，57 岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳 痰、低热、呼吸困难 20 余天。查体：气管左移，右 锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。 胸穿示血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】胸腔积液常规及蛋白检查 【B】胸腔积液及血清 LDH 【C】胸腔积液细菌学检查 【D】胸腔积液脱落细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】胸腔积液结核菌 本题思路：血性胸腔积液多见于恶性肿瘤、结核及结 缔组织疾病，胸液中找到恶性细胞，有助于肿瘤的诊 断，恶性胸腔积液癌细胞阳性率一般可达 50％～ 60％。 39.患者，男，52 岁。颈粗 20 余年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月就诊。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿 大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心 率 90 次／分，可闻及期前收缩 6～8 次／分。则最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 【此项为本题正确 答案】 【C】桥本病 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢及甲亢性心脏病 【E】单纯性甲状腺肿伴心功能不全 本题思路：该患者为中年男性，长期甲状腺肿大后出 现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最 大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往 发生在起病初期；该患者心界不大，无严重心律失 常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲 状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如 上所述，目前尚无心脏病的足够证据。 40.患者，男，15 岁。水肿、少尿 1 周，半月前有 “感冒”史，血压 140／90mmHg，血红蛋白 120g／ L，尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞 15～20 个 ／HP，血肌肝 180umol／L，血 C 3 下降，最先考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】新月体性肾炎 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】膜增殖性肾小球肾炎 本题思路：急性期病，有明显前驱感染史，以血尿、 蛋白尿、高血压、水肿、少尿、氮质血症之急性肾炎 综合征的表现，特别是血清 C 3 下降，首先考虑为急 性肾小球肾炎，即毛细血管内增生性肾炎。 41.患者，男，60 岁。有下肢水肿病史 5 年，右下肢 水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时 突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】静脉内皮损伤 【B】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】急性心肌梗死 【E】凝血机制亢进 本题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分 支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流 受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常 见，而脂肪栓塞少见。 42.患者，男，16 岁。全身水肿，大量蛋白尿，无血 尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg／d 治疗 4 周 后，水肿明显减轻、尿蛋白有所减少。此时应 【score:2 分】 【A】泼尼松用量逐渐减少 【B】加用免疫抑制药 【C】静脉滴注白蛋白 【D】继续原治疗不变 【此项为本题正确答案】 【E】加强营养，予以高蛋白饮食 本题思路：临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼 松用药至少 6～8 周，继续原治疗不变。 43.患者，男，56 岁。发作性心前区压迫性疼痛 1 年 余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 3～4 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓 解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】初发劳力性心绞痛 【B】变异型心绞痛 【C】稳定型劳力性心绞痛 【D】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】心脏神经官能症 本题思路：患者典型的劳力性心绞痛病史 1 年，几个 月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发 作，符合不稳定型心绞痛的诊断。 44.患者，女，75 岁。反复咳嗽、喘息 30 余年，近 6 年出现双下肢水肿。近半月来患者因受凉后咳喘加 重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，双 下肢中度水肿。血气分析：pH7．32，PaCO 2 78mmHg，PaO 2 51mmHg。对该患者所采取措施中不当 的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答 案】 【B】持续低流量吸氧 【C】静脉滴注广谱抗生素 【D】雾化吸入 M 受体拮抗剂 【E】口服糖皮质激素 本题思路： 45.患者，女，42 岁。反复喘息发作 5 年，近 2 日来 症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，心 率 80／分，FEV 1 ／FVC 为 60％，治疗方案应采取 【score:2 分】 【A】口服氨茶碱及舒喘灵 【B】口服强的松及氨茶碱 【C】静脉点滴氨茶碱，口服强的松 【D】吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺 醇 【此项为本题正确答案】 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮 喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、 重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此 患者 FEV 1 ／FVC 为 60％，每日夜间均有发作，故属 中度哮喘。 46.患者，女，24 岁。1 天来发热、腰痛、尿急、尿 频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时 对诊断有帮助的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】中段尿培养和药敏试验 【此项为本题正确 答案】 【B】尿沉渣涂片染色及计数 【C】血沉 【D】尿浓缩试验(改良莫氏法) 【E】血常规 本题思路：收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上 膀胱穿刺取尿。尿标本立即做细菌培养，菌落计数及 药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥10 5 ／ml 或球菌≥10 3 ／ml 即有诊断意义。 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:40 分) 患者，女，30 岁。5 天前有牙痛史，继而患“感 冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓 痰。查体：体温 39．3℃，呼吸急促，呈急性重病 容，心、肺检查未见异常。血象：白细胞 24×10 9 ／L，中性粒细胞 90％。【score:6 分】 (1).问题 1：为明确诊断，应先选用【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】血细菌培养 【C】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】B 超 本题思路：病史强烈提示吸入性肺脓肿的诊断。 (2).问题 2：关于本例病因学的诊断，最常用 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】血细菌培养 【C】痰培养 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】胸部 X 线片 本题思路：痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原 菌最常用的手段。 (3).问题 3：治疗首选【score:2 分】 【A】拔除病牙 【B】氨溴索 【C】青霉素抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗 【E】糖皮质激素 本题思路：由于为吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性 大，因此选 C，其他如 A、B、D 为对症处理。而糖皮 质激素没有使用指征。 患者，男，70 岁。发现左侧肢体活动不能 2 小时。 既往有高血压病 20 年。检查：意识清楚，瞳孔等 圆，肌力 2 级。【score:4 分】 (1).问题 1：为明确诊断，最适选用【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】脑电图 【E】SPECT 本题思路：急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体 征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血， 前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度影，其他 检查均没有 CT 检查迅速和明确。 (2).问题 2：患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗 死。目前处理最应该考虑的为【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】镇静类药物 本题思路：发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊断为脑 梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首 选治疗。 患者，已婚女，42 岁。8 年前生育一子后闭经，体力 差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗， 有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目 前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。 【score:6 分】 (1).问题 1：最可能出现异常的是【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】心肌酶 本题思路：该患者产后闭经、易感染、体力差、血压 低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代 表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 腺功能的诊断，此患者不适宜。 (2).问题 2：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肝肾疾病 【B】子宫性闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】垂体肿瘤 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾 病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应 如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体 格检查阴性也不支持。 (3).问题 3：治疗首选【score:2 分】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输盐水加地塞米松 【E】输盐水加抗生素 本题思路：患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危 象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降 低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充 葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮 质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。 ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合 成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保 钠效果差，急救时均不作首选。 患者，女，40 岁。10 天来发热，腹痛，腹泻，大便 每日 7～8 次有血及黏液。查体：体温 38℃，下腹有 压痛，右下明显。大便镜检红细胞 20～30／HP，白 细胞 3～5／HP。【score:6 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠易激综合征 【E】霍乱 本题思路：患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下 腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故 阿米巴痢疾可能性大。 (2).问题 2：检查首选【score:2 分】 【A】血培养 【B】镜检查找霍乱弧菌 【C】镜检查找溶组织阿米巴原虫 【此项为本题 正确答案】 【D】大便毛蚴孵化 【E】乙状结肠镜检查 本题思路：确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。 (3).问题 3：治疗首选【score:2 分】 【A】诺氟沙星 【B】青霉素 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】头孢曲松 【E】黄连素 本题思路：如确诊，治疗首选甲硝唑。 患者，女，50 岁。农民，几天来发热、头痛，口服 感冒药无效，体温 39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆 大，后腰部一直径 0．6cm 焦痂，周围稍红肿。 【score:4 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑【score:2 分】 【A】败血症 【B】斑疹伤寒 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】中毒型菌痢 【E】钩端螺旋体病 本题思路：因患者有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊 的焦痂。 (2).问题 2：为明确诊断，检查首选【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【B】大便培养 【C】血培养 【D】血涂片查病原 【E】特异性血清凝集反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌 OXK 凝集试验。 患者，男，40 岁。血红蛋白 70g／L，网织红细胞 1．5％，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网 织红细胞达 6％。【score:4 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性贫血 【C】白血病 【D】出血性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织细胞由 1．5％升至 6％，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的 诊断。 (2).问题 2：经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6％。 此患者口服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g／L，网织 红细胞 2％，进一步治疗应该是【score:2 分】 【A】静脉使用泼尼松 【B】加服地塞米松 【C】改用肌内注射铁剂 【D】继续口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【E】加用维生素 B 12 本题思路：治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续 口服铁剂治疗。 患者，男，24 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻 咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:4 分】 (1).问题 1：最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】双下肺呼吸音减弱 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】双肺散在湿哕音 【D】双下肺叩诊过清音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣 音为主要表现。 (2).问题 2：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】肺气肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肺间质性疾病 【E】大叶性肺炎 本题思路： 患者，女，25 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼 吸道和呼气末正压机械通气治疗。【score:6 分】 (1).问题 1：为预防肺部感染，针对外源性感染途 径，下列措施最重要的是【score:2 分】 【A】严格无菌操作、器械的消毒灭菌 【此项为 本题正确答案】 【B】隔离 【C】空气消毒 【D】防止误吸 【E】有效地清除气道分泌物 本题思路： (2).问题 2：内源性医院内肺部感染致病菌的最主要 来源为【score:2 分】 【A】胃肠道和口咽部定植菌 【此项为本题正确 答案】 【B】皮肤定植菌 【C】胆道定植菌 【D】污染器械 【E】吸入带菌气溶胶 本题思路：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口 咽部和胃肠道定植菌。 (3).问题 3：为预防内源性下呼吸道感染，应采取的 主要措施为【score:2 分】 【A】预防性应用广谱抗生素 【B】改气管插管为气管切开 【C】避免应用 H 2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升 高 【此项为本题正确答案】 【D】采用保护性隔离技术 【E】提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 本题思路：正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在危重 患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H 2 受 体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革 兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在 留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移 居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为 此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之 一是保持胃液酸度。 三、 B1 型题(总题数：12，score:68 分) A．主动脉夹层 B．多发性大动脉炎 C．动脉血栓栓 塞 D．闭塞性动脉粥样硬化 E．心室壁瘤【score:6 分】 (1).患者，男，60 岁。急性胸背痛伴上下肢血压不 对称【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本病在发病后数小时即可出现周围动脉阻 塞征象，表现为颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失 或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别(＞20mmHg)、 上下肢血压差距减小(＜10mmHg)或主动脉夹层部位可 有血管杂音及震颤等。 (2).患者，男，65 岁。出现进行性下肢间歇性跛行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：闭塞性周围动脉粥样硬化系指周围的大、 中动脉由于阻塞性动脉粥样硬化病变而致肢体血供受 阻，表现为肢体缺血症状。动脉粥样硬化是闭塞性周 围动脉疾病中最常见的病因。典型症状是间歇性跛 行。指在持续活动后出现下肢肌肉的疼痛、痉挛或无 力，短时休息可缓解，表现为典型的“行动-疼痛-休 息-缓解”的重复规律，每次能行走的距离亦大致相 等。 (3).患者，女，30 岁。曾有发热盗汗，发现左上肢 力弱，脉搏消失【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合 征、主动脉弓综合征、无脉症。多见于青年女性。急 性动脉栓塞的临床表现，可以概括为 5“P”：疼 痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。 A．血钙水平 B．血清胆囊收缩素水平 C．胰功肽试 验 D．空腹血浆胰岛素水平 E．血淀粉酶【score:4 分】 (1).反映胰腺外分泌功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对急性胰腺炎预后判断有意义的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎低血钙程度与病情成平行，若 血钙低于 1．5mmol／L 以下提示预后不良。 A．慢性浅表性胃炎 B．急性胆囊炎 C．急性水肿型 胰腺炎(轻症) D．急性坏死型胰腺炎(重症) E．慢性 胰腺炎【score:4 分】 (1).可发生消化道出血的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可出现夜盲症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食 欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综 合征的表现。引起维生素 A、维生素 D、维生素 E、 维生素 K 缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽 搐、肌肉无力和出血倾向等。 A．引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物 B．引 起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物 C．引起病 毒性心肌炎最常见的微生物 D．引起肝炎最常见的微 生物 E．引起溃疡性结肠炎最常见的微生物 【score:6 分】 (1).柯萨奇病毒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇 A、 B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒，临床上 发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多见。 (2).金黄色葡萄球菌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜 的严重病变，发生急性心内膜炎。 (3).草绿色链球菌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：草绿色链球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病 的基础上引起感染。 A．阻塞性通气功能障碍 B．限制性通气功能障碍 C．通气功能正常，弥散功能正常 D．通气功能减 低，弥散功能减低 E．微循环障碍【score:4 分】 (1).COPD 慢性肺源性心脏病患者肺功能检查最常见 的表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A 小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早 期诊断。 (2).慢性肺源性心脏病患者肺功能检查不可能出现的 结果是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肺源性心脏病的前提是患者有通气或 换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引 起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C 的情 况。 A．慢性肾炎综合征 B．狼疮性肾炎 C．膜性肾病 D．急进性肾炎 E．急性肾小球肾炎【score:4 分】 (1).患者，女，20 岁。关节痛及面部皮疹 3 年，近 2 周尿少，尿蛋白 2．3 g／d，伴镜下血尿。血浆白蛋 白 36g／L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者是青年女性(18 岁)，有关节痛及 面部皮疹 2 年，故综合考虑狼疮性肾炎。 (2).患者，女，30 岁。2 周少尿，尿红细胞 20～30 ／HP，尿蛋白(++)，血压 142／92mmHg，血肌酐 648 μmol／L，血红蛋白 100g／L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者为青年男性，病程不长而肾功能恶 化，故综合考虑急进性肾炎。 A．亚急性甲状腺炎 B．Graves 病 C．甲状腺功能亢 进 D．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E．甲状腺腺瘤 【score:6 分】 (1).大量淋巴细胞浸润甲状腺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细 胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲亢 的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要 用于甲亢危象及手术前准备。 (2).T 3 、T 4 增高，甲状腺摄碘率降低【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲 状腺素与低摄碘率分离的特征。 (3).TSAb(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：TSAb 是 Graves 病的致病原因，阳性有确 定病因的意义。 A．自身免疫性溶血性贫血 B．遗传性球形细胞增多 症 C．再生障碍性贫血 D．G-6-PD 缺乏症 E．巨幼 红细胞性贫血【score:4 分】 (1).患者，女，40 岁。表现为贫血和脾大，有贫血 家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者有遗传家族史，则不支持自身免疫性 溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗 透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和海洋性贫血。 (2).患者，女，45 岁。表现为贫血和脾大，伴有脱 发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能 是自身免疫性溶血性贫血。 A．硬膜外出血 B．脑栓塞 C．椎动脉系统 TIA D．蛛网膜下腔出血 E．颅内肿瘤【score:6 分】 (1).患者，男，65 岁。昨日突发头晕，今晚症状加 重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续 20 分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：椎一基底动脉系统 TIA 较颈动脉系统 TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑 干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症 状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊 或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、 球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少 数可有意识障碍或猝倒发作。 (2).患者，男，55 岁。看报纸时突感头痛，复视， 颈部僵硬，头颅 CT 示脑池内高密度影，最可能的诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及 呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑 脊液或头颅 CT 见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血 等。 (3).患者，女，60 岁。突感头晕，右侧肢体无力伴 不能言语 2 小时，既往有冠心病、房颤史，头颅 CT 示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病 或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他 部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然出现、很 快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧 失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球 运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫 痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合 征；④颅脑 CT 检查阳性或符合血管分布的单或多部 位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的 缺血或水肿性病灶。 A．APTT 正常、PT 正常、BT 延长、血小板正常 B．APTT 正常、PT 正常、BT 延长、血小板减少 C．APTT 延长、PT 正常、BT 正常、血小板正常 D．APTT 正常、PT 延长、BT 延长、血小板正常 E．APTT 延长、PT 延长、BT 延长、血小板正常 【score:8 分】 (1).血友病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凝血检查：出血时间正常；凝血时间延 长；凝血酶原时间(PT)正常；活化部分凝血活酶时间 (APTT)延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠正 者为血友病甲(A)；能被正常血清纠正但不被硫酸钡 吸附血浆纠正者为血友病乙(B)。 (2).过敏性紫癜【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血常规的检查：血细胞轻、中度增高，嗜 酸细胞正常或者增高，出血量可多，贫血，出凝血时 间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 (3).ITP【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血常规的检查：出血时间延长，凝血时间 正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少， 凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血 小板第 3 因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很 短。 (4).血小板功能异常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．溢出性蛋白尿 B．肾小管性蛋白尿 C．急性肾小 球肾炎 D．直立性蛋白尿 E．隐匿性肾炎【score:8 分】 (1).尿中有凝溶蛋白【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溢出性蛋白尿(overflowprot-einuria)肾 小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子 质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过， 超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的 蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本一周蛋 白(Bence-Jonesprotein，BJP)等，尿蛋白定性多为 (+～++)。常见于多发性骨髓瘤等。 (2).活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿(尿 蛋白量少于 1．0g／d，以白蛋白为主)和(或)单纯性 血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿 性质为肾小球源性)为临床表现的一组。肾小球疾 病。患者无水肿、高血压及肾功能损害。 (3).尿中有β 2 微球蛋白【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中 毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或 抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋 白尿。尿β 2 M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻 度增多；尿蛋白定性(+～++)，定量 1～2g／24h，常 见于肾小管损害疾病。 (4).活动后出现尿蛋白，平卧后消失【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直 立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧 位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白 尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平 卧休息后可转为阴性。 A．以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B．C 3 呈颗粒状沿毛细血管襻沉积 C．IgA 和白蛋白呈线样 在毛细血管襻沉积 D．IgA 和 C 3 呈颗粒样在毛细血 管襻沉积 E．各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现 象【score:8 分】 (1).狼疮肾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉 积物，以 IgG、C 3 为主。常伴有 IgA、IgM、纤维蛋 白相关抗原(FRA)，C 1 q、C 4 及备解素的出现，呈 现所谓的“满堂亮”特点。 (2).IgA 肾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类 型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上 呼吸道感染，病变特点是。肾小球系膜增生，用免疫 荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).过敏性紫癜肾炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比 较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原 体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白 IgA、IgG 型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种 可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清 除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在 GBM 上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中 性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物 沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白 酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时， 抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏， 释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参 与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中 存在 IgA-IgG 类风湿因子，提示 IgA 也许是作为抗原 在基膜沉积；另有报道认为 IgA 并非是直接致病因 子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有 学者发现 HSP 患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力 和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾 炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相 互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 (4).糖尿病肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：