普外科主治医师专业实践能力-24

普外科主治医师专业实践能力-24

普外科主治医师专业实践能力-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.对颈部淋巴结核的处理错误的是 【score:2 分】 【A】少数局限的、活动的淋巴结可手术切除 【B】寒性脓肿未破溃时可穿刺抽脓，注入抗结核 药物冲洗 【C】形成脓肿先行切开引流 【D】寒性脓肿破溃后，刮除感染后缝合伤 口 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗结核药物 本题思路：淋巴结结核破溃后，应刮除全部结核病 灶，伤口不予缝合，局部用抗结核药物换药。 2.对颌下间隙感染错误的处理是 【score:2 分】 【A】应用敏感抗生素 【B】应早期切开引流防止影响呼吸 【C】待形成波动性脓肿时切开引流 【此项为本 题正确答案】 【D】出现窒息应行气管切开 【E】切开引流时需切开下颌舌骨肌 本题思路：由于颌下间隙空间有限，感染易向上发 展，易引起吞咽和呼吸困难甚至窒息，应早期切开， 不应等到波动感出现后切开。 3.对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的检查最可靠 的是 【score:2 分】 【A】超声多普勒检查 【B】下肢活动静脉压测定 【C】下肢深静脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】Perthes 试验 【E】Trendelenburg 试验 本题思路：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其 瓣膜功能情况。 4.血栓闭塞性脉管炎最显著的症状是 【score:2 分】 【A】患肢疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】患肢皮肤苍白或发绀 【C】游走性浅静脉炎 【D】缺血性溃疡或坏疽 【E】患肢怕冷，皮温降低 本题思路：血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼 痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎 和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。 5.血栓闭塞性脉管炎的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】以下肢多见 【B】早期主要由细菌感染引起 【此项为本题正 确答案】 【C】周围血管持续痉挛 【D】首先侵袭中小动静脉 【E】早期症状包括间歇性跛行 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是 能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病 因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。 6.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗方案不正确的是 【score:2 分】 【A】高压氧治疗可增加肢体供氧量 【B】应用抗血小板聚集及扩张血管的药物治疗 【C】如组织发生不可逆坏死，行截肢术 【D】腰交感神经切断术的目的是镇痛 【此项为 本题正确答案】 【E】旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人 本题思路：腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和 促进侧支循环形成。 7.关于动脉硬化性闭塞症的说法错误的是 【score:2 分】 【A】最常发生于冠状动脉 【此项为本题正确答 案】 【B】高血脂、吸烟等是高危因素 【C】病变多为节段型 【D】内膜剥脱术适用于短段的主-髂动脉闭塞者 【E】非手术治疗主要是降低血脂，促进侧支循环 形成 本题思路：动脉硬化性闭塞常见于腹主-腹总动脉。 8.Perthes 试验阳性提示 【score:2 分】 【A】交通静脉瓣膜功能不全 【B】深静脉瓣膜功能不全 【C】浅静脉瓣膜功能不全 【D】深静脉回流障碍 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：Perthes 试验即深静脉通畅试验，可了解 深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。 9.剥除大隐静脉曲张的条件是 【score:2 分】 【A】静脉曲张严重 【B】交通静脉通畅无反流 【C】深静脉通畅 【此项为本题正确答案】 【D】小隐静脉通畅 【E】以上均不是 本题思路：只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除 术。 10.静脉血栓形成习惯上分成 【score:2 分】 【A】原发性血栓和继发性血栓形成 【B】外周静脉血栓和中心静脉血栓形成 【C】肢体静脉血栓和腹腔静脉血栓形成 【D】静脉血栓形成和血栓性静脉炎 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓 性静脉炎，静脉血栓形成。 11.关于血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，错误 的论述是 【score:2 分】 【A】前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉 【B】前者有明显炎症反应，后者局部无明显炎症 【C】前者静脉回流一般无障碍，后者常伴有回流 障碍 【D】前者以对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为 主 【E】前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能 不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血 栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。 12.下肢静脉曲张常见的好发溃疡的部位是 【score:2 分】 【A】小腿下 1/3 外侧 【B】足踝 【C】足背外侧 【D】小腿下 1/3 内侧 【此项为本题正确答案】 【E】小腿外侧 本题思路：踝上足靴区是离心较远而承受压力较大的 部位，又有恒定的交通静脉，是溃疡好发部位，多数 位于内侧。 13.腹外疝最常见的疝内容物为 【score:2 分】 【A】大网膜 【B】小肠 【此项为本题正确答案】 【C】回盲部 【D】乙状结肠 【E】横结肠 本题思路：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器 和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器， 以小肠占首位，其次为大网膜。 14.腹外疝的疝外被盖的组织不包括 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】深筋膜 【C】腹外斜肌 【D】腹肌腱膜 【E】壁层腹膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁 层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。 15.隐匿性疝属于 【score:2 分】 【A】易复性疝 【此项为本题正确答案】 【B】难复性疝 【C】滑动性疝 【D】白线疝 【E】脐疝 本题思路：隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管 内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。 16.有关滑动性疝错误的论述是 【score:2 分】 【A】滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部 分 【B】属于难复性疝 【C】盲肠、膀胱均可称为滑疝的部分疝囊壁 【D】大多见于女性 【此项为本题正确答案】 【E】疝内容物无血供障碍 本题思路：滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于 50 岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。 17.嵌顿疝与绞窄疝最主要的区别是 【score:2 分】 【A】是否出现恶心、呕吐 【B】疝内容物是否水肿 【C】嵌顿疝是否为闭襻性 【D】是否出现低血压 【E】疝内容物有无血供障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：嵌顿疝一旦其疝内容物发生血供障碍，即 为绞窄性疝。 二、(总题数：5，score:34 分) 患者男性，52 岁，右上腹胀痛 2 个月余，既往慢性 乙型肝炎，查：血红蛋白 65g/L，白细胞 1.6×10 9 /L，血小板 5.1×10 9 /L，胆红素 115μmol/L，碱 性磷酸酶 20U(布氏)，甲胎蛋白 1360μg/L，大便隐 血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量腹腔积 液，体重下降 6kg。【score:8 分】 (1).诊断最可能的是【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎急性发作 【B】急性重症肝炎 【C】肝门部胆管癌 【D】晚期肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】胆石症并胆道感染 本题思路：根据甲胎蛋白 1320μg/L，同时有乙型肝 炎病史。 (2).患者可能伴有的疾病是【score:2 分】 【A】肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【B】梗阻性黄疸 【C】溶血性贫血 【D】胃癌 【E】肝脓肿 本题思路：因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐 血试验阳性。 (3).为明确诊断应行最直接、最准确的检查是 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】CT 【C】MRCP 【D】B 超下穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏超声 本题思路：穿刺活检能定性诊断。 (4).目前患者最需要的治疗是【score:2 分】 【A】手术切除 【B】保肝利胆 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤的化疗 【D】生物治疗 【E】介入治疗 本题思路：病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治 疗，保肝利胆是首选的。 患者男性，25 岁，运动时不慎撞伤上腹部，未予重 视，1 个月后自觉上腹部胀痛，伴恶心，呕吐。查 体：体温 37.2℃，腹平软，中上腹偏左可扪及 16cm ×17cm 肿块，光滑，固定，局部压痛。腹部超声示 左上腹囊性肿块。目前考虑为胰腺假性囊肿。 【score:8 分】 (1).该患者的病因最可能的是【score:2 分】 【A】寄生虫 【B】胰管阻塞 【C】胰腺假性囊肿 【D】上腹部外伤 【此项为本题正确答案】 【E】先天性 本题思路： (2).最适宜的治疗时机是【score:2 分】 【A】马上手术 【B】1 个月后手术 【C】3 个月后手术 【此项为本题正确答案】 【D】6 个月后手术 【E】保守治疗 本题思路：最适宜的治疗时机应是 3 个月后手术。 (3).以下手术方式最好的是【score:2 分】 【A】囊肿外引流术 【B】囊肿空肠内引流术 【此项为本题正确答 案】 【C】囊肿穿刺抽吸术 【D】胰尾切除术 【E】囊肿完整切除术 本题思路： (4).构成胰腺假性囊肿囊壁的组织是【score:2 分】 【A】内皮细胞 【B】大网膜 【C】结缔组织 【D】周围的器官及纤维组织 【此项为本题正确 答案】 【E】胰管黏膜细胞 本题思路： 患者男性，44 岁，寒战、高热 2 周，体温最高 39.5℃，伴有肝区痛，恶心、呕吐，查体见肝左叶肿 大，局部压痛，黄疸，白细胞 17.6×10 9 /L，AFP 阴性。B 超：左肝区 5cm 液性暗区，腹腔少量积液。 胆囊内可见大小约 1.5cm×2.0cm 结石，胆囊增大， 壁厚。【score:8 分】 (1).最简单有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】静脉给予大量抗生素治疗 【B】经皮肝穿刺脓肿引流 【此项为本题正确答 案】 【C】肝左叶切除术 【D】剖腹探查 【E】中医中药治疗 本题思路：经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗 的主要方法。 (2).病人出现黄疸和腹水提示【score:2 分】 【A】病人有肝硬化 【B】病人有肝外胆管结石 【C】病人有低蛋白血症 【D】病人有广泛的肝功能损害 【此项为本题正 确答案】 【E】病人有肿瘤压迫 本题思路：在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一 旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。 (3).该患者治疗不及时，不可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】膈下脓肿 【D】急性腹膜炎 【E】消化道出血 本题思路：严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺 炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。 (4).细菌性肝脓肿常见的致病菌除外【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】放线菌 【此项为本题正确答案】 【D】类杆菌属 【E】厌氧链球菌 本题思路：肝脓肿常见的病原菌依次是大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。 患者女性，42 岁，反复发作右上腹疼痛 2 年。1 天前 进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加 剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温 39.4℃， 无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。【score:6 分】 (1).最简单、最有价值的检查是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】血淀粉酶 【C】血培养+药敏 【D】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】MRCP 本题思路：B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性 率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。 血淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。MRCP 用于 梗阻性黄疸病人诊断。 (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】细菌性肝脓肿 【C】急性胆囊炎、胆囊结石 【此项为本题正确 答案】 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】胆道蛔虫病 本题思路：反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现 腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结 石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明 炎症较重，局部有渗出。 (3).最适合的手术方式是【score:2 分】 【A】胆总管探查 T 形管引流术 【B】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊造口术 【D】经皮经肝胆囊穿刺引流术 【E】胆肠吻合术 本题思路：诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。胆囊 造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连 严重者。胆总管探查用于胆总管内有结石，胆总管扩 张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明 显扩张者。经皮经肝胆囊穿刺引流用于化脓性胆囊炎 且病情危重病人。 患者女性，69 岁，发现左乳无痛性肿物 1 个月。查 体见左乳外上象限大小约 6cm×5cm 肿物，与皮肤有 粘连，活动度可，左腋下可触及肿大淋巴结。腰椎平 片：L 1 、L 2 骨质破坏。【score:4 分】 (1).病人最先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺纤维瘤 【C】慢性囊性乳腺病 【D】乳管内乳头状瘤 【E】炎性乳癌 本题思路：老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘 连，最可能的诊断为乳腺癌。 (2).该患者应选择的最佳的手术方法是【score:2 分】 【A】保留乳房的乳癌切除术 【B】标准乳癌根治术 【C】保留胸大小肌乳癌根治术 【D】单纯乳房切除术 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺肿物局部切除术 本题思路：根据检查，腰椎 L 1 、L 2 有骨质破坏征 象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房 切除。 三、(总题数：3，score:22 分) • 【A】乳腺纤维瘤 • 【B】乳腺癌 • 【C】乳腺囊性增生病 • 【D】乳腺乳头状瘤 • 【E】乳腺增生症 【score:8 分】 (1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛考 虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乳腺囊性增生病可触及乳腺内多发、质韧 结节，触痛明显。 (2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧 腋下淋巴结肿大考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界 不清，腋下淋巴结肿大。 (3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动考虑 为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚， 光滑。 (4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢 液考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤 出现乳头溢出血性液体。 • 【A】青壮年多见，腹股沟区肿物，可进阴囊， 压住内环肿物不突出 • 【B】老年多见，腹股沟内侧半球形肿物，压住 内环肿物仍可突出 • 【C】中年女性多见，腹股沟内下肿物，咳嗽冲 击感不明显 • 【D】青年多见，肿块完全局限于阴囊，透光试 验阳性 • 【E】青年多见，腹股沟区肿物，未突入阴囊， 平卧后体积减小，透光试验阳性 【score:6 分】 (1).交通性鞘膜积液表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块， 逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。 (2).股疝表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟 下。 (3).腹股沟直疝表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可 能是从直疝三角突出物，为直疝。 • 【A】呕血、黑粪 • 【B】剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失 • 【C】容易引起失血性休克症状 • 【D】后腰部疼痛，并向右肩部放射，腹部平片 示腹膜后花斑状改变 • 【E】早期症状轻，腹膜炎较局限 【score:8 分】 (1).乙状结肠破裂表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乙状结肠破裂由于肠内容物呈半流体或固 体状态，流动性小，化学刺激性小，症状体征发展缓 慢。 (2).十二指肠损伤断裂表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹膜后十二指肠损伤断裂，消化液刺激通 过神经反射引起右肩部及右睾丸疼痛，并有腹膜后积 气。 (3).外伤性胆道出血可表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆道出血进入十二指肠，量大时可出现呕 血，同时伴有黑粪。 (4).肝破裂可表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝破裂出血常伴有失血性休克症状。 四、(总题数：5，score:10 分) 18.对肝细胞癌诊断最有价值的检查有 【score:2 分】 【A】AFP 测定 【此项为本题正确答案】 【B】胆红素检查 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝扫描 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能检查 本题思路：选项 ACD 都是对肝细胞癌诊断最有价值的 手段。 19.细菌性肝脓肿需切开引流的适应证是 【score:2 分】 【A】B 超示肝区见较大液平面 【此项为本题正 确答案】 【B】多发小脓肿 【C】胆源性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】非手术治疗中毒症状不缓解 【此项为本题 正确答案】 【E】肝功能异常 本题思路：多发小脓肿不宜行手术治疗，另外肝功能 异常不是手术的指征。 20.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有 【score:2 分】 【A】胆管内压力升高 【此项为本题正确答案】 【B】胆管内脓液 【此项为本题正确答案】 【C】胆管壁广泛炎症 【此项为本题正确答案】 【D】肝细胞感染、坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】大量细菌和毒素进入血液 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化 是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。梗阻后胆管内 压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长，导致 感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜 溃疡，管腔内充满脓性胆汁或脓液。当管内压升至 20cmH 2 O 时，管腔内的细菌和毒素即可渗至腹腔淋 巴管和胸导管；当压力升至 40cmH 2 O 时，管腔内脓 性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感 染，引起肝细胞浑浊坏死，并发多发性胆源性细菌性 肝脓肿。少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入 肝静脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和 毒素进入血液，可发展成脓毒败血症、感染性休克和 多器官功能衰竭。 21.食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗包括 【score:2 分】 【A】监测生命体征，扩容 【此项为本题正确答 案】 【B】应用血管升压素和生长抑素 【此项为本题 正确答案】 【C】内镜下注射硬化剂 【此项为本题正确答 案】 【D】三腔双囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【E】TIPS 【此项为本题正确答案】 本题思路：应全部包括以上五个选项内容。 22.贲门周围血管包括 【score:2 分】 【A】胃冠状静脉 【此项为本题正确答案】 【B】胃短静脉 【此项为本题正确答案】 【C】胃后静脉 【此项为本题正确答案】 【D】左膈下静脉 【此项为本题正确答案】 【E】腹下深静脉 本题思路：贲门周围血管不包括脾静脉。