超声医学科主治医师-25

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超声医学科主治医师-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：27，score:54 分) 1.不符合腹腔炎性淋巴结肿大声像图特点的是 【score:2 分】 【A】大多呈圆形或椭网形 【B】相互融合，失去正常淋巴结形态 【此项为 本题正确答案】 【C】包膜清晰 【D】淋巴结门回声清晰 【E】实质多为均匀的低回声 本题思路：[解析] 腹腔炎性肿大的淋巴结大多呈圆 形或椭圆形，包膜清晰，实质多为均匀的低回声，常 有清晰的淋巴结门回声，极少发生相互融合的现象。 2.最适宜检测腹主动脉周围淋巴结的体位是 【score:2 分】 【A】仰卧位 【此项为本题正确答案】 【B】左侧卧位 【C】右侧卧位 【D】俯卧位 【E】坐位 本题思路： 3.不符合腹主动脉瘤声像图特点的是 【score:2 分】 【A】腹主动脉呈囊状或梭形局限性扩张 【B】腹主动脉管壁连续性中断，断裂处与腹主动 脉旁血肿低回声相连通 【C】瘤腔与两端正常腹主动脉腔连通 【D】腹主动脉瘤壁间合并血栓时，管壁增厚 【E】腹主动脉瘤的彩色血流与腹主动脉彩色血流 一致 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 较小的腹主动脉瘤的彩色血流与 腹主动脉彩色血流一致；较大的腹主动脉瘤内的彩色 血流色彩杂乱，或呈涡流状；横切面的动脉瘤处彩色 血流多呈红蓝相间或多彩色镶嵌状。 4.腹主动脉瘤周围出现无回声区提示有 【score:2 分】 【A】腹腔积液 【B】假性囊肿 【C】腹膜后出血 【此项为本题正确答案】 【D】后腹膜脓肿 【E】以上均是 本题思路： 5.腹主动脉瘤夹层动脉瘤的声像图特征为 【score:2 分】 【A】纵切面腹主动脉内出现细条带状回声，将腹 主动脉分为真假两腔 【B】横切面腹主动脉呈“双环”征 【C】腹主动脉可继发扩张，内径增宽 【D】彩色多普勒血流显像真腔内血流单色较亮， 假腔内血流较暗且不规则 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.有关肾上腺的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺属后腹膜器官 【B】肾上腺位于脊柱两旁，相当于 11 胸椎平面 【C】右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈月牙形 【D】侧卧位是检查肾上腺最常用的体位 【E】正常肾上腺呈高回声 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 正常肾上腺切面可呈三角形、新 月形、V 字形或 Y 字形中等回声区。 7.左肾上腺位于 【score:2 分】 【A】左肾、脾脏、结肠脾曲之间 【B】左肾、腹主动脉、左膈角之间 【C】腹主动脉、脾脏、左肾之间 【此项为本题 正确答案】 【D】胃底、左肾、下腔静脉之间 【E】左肾、胃窦、左腰肌之间 本题思路： 8.右肾上腺位于 【score:2 分】 【A】右肾外侧 【B】肝、右肾、右侧腰肌之间 【C】肝、下腔静脉、右侧膈角之间 【D】肝、右肾、下腔静脉之间 【此项为本题正 确答案】 【E】肝、右肾、结肠肝曲之间 本题思路： 9.能引起无功能肾的疾病有 【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾结核 【C】多囊肾 【D】慢性肾炎 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.彩色多普勒及脉冲多普勒对鉴别移植肾的排斥反 应有重要意义，一般情况下，诊断移植肾急性排斥反 应的标准为 【score:2 分】 【A】CDFI：肾内血流明显减少，呈断续、星点 状；RI≥0.85，PI＞1.8 【此项为本题正确答案】 【B】CDFI：肾内血流明显减少，呈断续、星点 状；RI≥0.85，PI＜1.8 【C】CDFI：肾内血流明显增多；RI≥0.85，PI＞ 1.8 【D】CDFI：肾内血流明显增多；RI≥0.85，PI＜ 1.8 【E】以上均不对 本题思路： 11.移植肾发生急性排斥反应时，最明显的征象是 【score:2 分】 【A】移植肾体积迅速增大 【此项为本题正确答 案】 【B】移植肾体积可无明显变化 【C】移植肾体积迅速缩小 【D】移植肾出现肾积水 【E】移植肾周围出现积液 本题思路：[解析] 移植肾发生急性排斥反应时，肾 体积短时间内迅速肿大，厚径≥宽径，体积增加超过 25%，肾积水、肾周围积液与肾排斥反应均为移植肾 的并发症。 12.有关嗜铬细胞瘤的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】肿瘤体积较小，一般直径＜3cm 【B】肿瘤多呈圆形或椭圆形 【此项为本题正确 答案】 【C】边界模糊 【D】肿瘤内多呈高回声，有时内可见液化坏死区 及钙化灶 【E】肾外嗜铬细胞瘤常位于盆腔 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤多呈圆形或椭圆形， 边界清楚，一般直径在 3～5cm 左右，内部为均匀的 中等或弱回声，可出现囊性变。异位嗜铬细胞瘤常位 于腹主动脉旁、肾门、颈动脉体等交感神经节、嗜铬 组织内。 13.引起双侧输尿管积水的常见原因是 【score:2 分】 【A】下尿路梗阻性病变 【此项为本题正确答 案】 【B】前列腺炎 【C】精囊炎 【D】前列腺结石 【E】脐尿管囊肿 本题思路： 14.肾肿瘤 CDFI 特点有 【score:2 分】 【A】丰富血流型 【B】星点状血流型 【C】抱球血流型 【D】少血流型 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.后腹膜良性肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】脂肪瘤 【B】平滑肌瘤 【C】畸胎瘤 【D】纤维瘤 【E】横纹肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 横纹肌肉瘤是一种恶性肿瘤。 16.左肾静脉正确的走行位置是位于 【score:2 分】 【A】腹主动脉后方 【B】肠系膜上动脉前方 【C】脾静脉的前方 【D】腹主动脉与肠系膜上动脉之间 【此项为本 题正确答案】 【E】腹主动脉与肠系膜下静脉之间 本题思路：[解析] 掌握肾血管的解剖结构，左肾静 脉走行位置是形成“胡桃夹征”的基础。 17.关于婴儿型多囊肾的叙述，下面哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】胎儿期肾脏出现少数囊泡是正常的 【B】肾脏可表现为实质性强回声 【此项为本题 正确答案】 【C】在晚孕之前总有表现 【D】主要为大囊泡 【E】肾脏体积较正常小 本题思路：[解析] 婴儿型多囊肾为无数微小囊肿， 超声下显示不出微小囊肿，或有时可见个别 1～2cm 的囊肿。 18.关于自截肾，错误的是 【score:2 分】 【A】结核性脓肾 【B】全肾钙化 【C】肾功能完全丧失 【D】肾动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾盏纤维化闭塞 本题思路：[解析] 结核肾发展至整个肾钙化而功能 丧失称自截肾，不会导致肾动脉栓塞。 19.引起输尿管扩张的最常见原因是 【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤 【B】输尿管结核 【C】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜后肿瘤 【E】输尿管畸形 本题思路： 20.下列关于前列腺疾病的描述错误的是 【score:2 分】 【A】前列腺炎多发生于 20～40 岁男性 【B】前列腺炎的致病菌多为大肠埃希菌及葡萄球 菌 【C】国内统计资料表明，40 岁以上男性的前列腺 均有不同程度的增生性改变 【D】前列腺癌在我国的发病率逐年减低 【此项 为本题正确答案】 【E】前列腺癌在我国的发病率较欧美国家低 本题思路：[解析] 前列腺在欧美发病率较高，我国 比较少见，近年发病率逐渐增加。 21.正常肾脏声像图表现，下列选项不正确的是 【score:2 分】 【A】肾锥体呈放射状排列在肾窦周围 【B】肾窦呈强回声 【C】弓状动脉位于肾皮质与肾髓质之间 【D】肾脏横断面在肾门部呈马蹄形 【E】肾锥体回声高于‘肾皮质回声 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 肾实质由肾皮质与肾锥体构成， 其中肾锥体回声低于肾皮质回声，青年人和儿童肾锥 体回声更低，近似于无回声。 22.某患者在接受超声检查时发现右肾肾窦区内一圆 形无回声区，局限于肾窦一部分未见与肾盏和肾盂相 通，应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】局限性肾盏阻塞 【B】轻度肾积水 【C】肾盂旁囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂源性肾囊肿 【E】肾结核 本题思路： 23.先天性肾发育异常包括 【score:2 分】 【A】重复肾和异位肾 【B】肾缺如和肾发育不良 【C】先天性肾旋转异常 【D】融合肾 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.引起一侧输尿管扩张的疾病有：①输尿管结石； ②输尿管狭窄(炎性或结核性或先天性)；③输尿管 癌；④腹膜后肿物 【score:2 分】 【A】①② 【B】①②③ 【C】②③④ 【D】①③④ 【E】①②③④ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.双侧输尿管扩张的病因除了考虑输尿管本身的病 因外，还应想到的是：①下尿路梗阻；②腹膜后纤维 化；③尿道外口肿瘤 【score:2 分】 【A】① 【B】①③ 【C】②③ 【D】①② 【E】①②③ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.仰卧位下腹部探测输尿管与髂动脉的关系 【score:2 分】 【A】从前方交叉跨过髂动脉 【此项为本题正确 答案】 【B】从后方穿过髂动脉 【C】与髂动脉内侧平行走行 【D】与髂动脉外侧平行走行 【E】以上都不是 本题思路： 27.进行超声检查时发现肾内强回声的病灶，应予以 考虑的病变有：①肾结石；②肾窦区慢性炎症所致的 灶性纤维化；③肾结核所致的钙化灶 【score:2 分】 【A】①③ 【B】②③ 【C】①② 【D】①②③ 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 二、A2 型题(总题数：23，score:46 分) 28.患者男性，36 岁，无自觉症状。体检时超声所 见：左肾大小、形态正常，下极实质显示一边界清 楚、薄壁、圆形的无回声区，后方回声增强，其余肾 实质回声正常。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾结核 【C】多囊肾 【D】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾癌 本题思路：[解析] 肾错构瘤的声像图往往呈现圆 形，边界清晰的高回声；肾结核声像图复杂多变，早 期无改变或仅表现为局部的均匀性/非均匀性回声减 弱，重者出现多发厚壁不同大小的片状透声不好无回 声区；多囊肾表现为双肾增大，表面不规则，肾内出 现多数大小相差悬殊、囊壁整齐、圆形无回声区，互 不连通；肾肿瘤为肾内实质性肿块，较大时内部可有 液化坏死，只有肾囊肿符合上述声像图表现。 29.患者男性，52 岁，自觉腰腹部胀痛，乏力，高血 压。超声所见：双肾增大，形态失常，被膜凹凸不 平，肾实质基本消失，为大小不等类圆形囊腔占据， 肾窦受压变形。本病应诊断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】肾结核 【C】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】肾癌 本题思路： 30.患者男性，40 岁，经常有腰部酸痛，尿常规潜血 ++。超声所见：右肾大小、形态正常，实质回声均 匀，集合系统多个强回声光团，后方伴声影。本病可 诊断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】肾结核 【C】多囊肾 【D】肾囊肿 【E】肾结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾结石典型的声像图表现为肾窦 内出现点状或团块状强回声，通常有声影，血尿或镜 下血尿比较多见。 31.患者女性，40 岁，突发右腰部绞痛，肉眼血尿， 呕吐。超声所见：右肾大小、形态正常，实质回声均 匀，肾窦内出现扁卵圆形无回声区，有肾盂输尿管交 界处可见一强光团回声。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】输尿管结石伴肾积水 【此项为本题正确答 案】 【C】多囊肾 【D】肾囊肿 【E】肾盂癌 本题思路：[解析] 当肾结石下移嵌顿于输尿管时会 引起尿路梗阻从而继发肾积水，肾窦内出现无回声 区，此外结石刺激输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞 痛、血尿或镜下血尿，因此答案选择 B。 32.患者男性，56 岁，无明显自觉症状，出现无痛性 肉眼血尿。超声特征：左肾实质内可见一 5cm 左右低 回声不均匀实质性肿块，表面呈分叶状，内部及周边 均可探及较丰富血流信号，肾窦受压变形。本病可诊 断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】肾结核 【C】多囊肾 【D】肾囊肿 【E】肾癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾脓肿、多囊肾、肾囊肿为肾内 囊性肿块；肾结核声像图复杂多变，仅早期局部肿胀 时表现为局部的均匀性/非均匀性回声减弱，酷似肾 肿瘤，但内部及周边探及不到较丰富血流信号，因此 结合患者的临床症状及声像图表现，答案选择 E。 33.患者女性，26 岁，无明显自觉症状。体检时超声 发现左肾上极实质内可见一 1.5cm、边界清晰、高回 声实性肿块，内部及周边未探及明显血流信号，其余 肾内结构未见异常。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾结核 【C】肾囊肿 【D】髓质海绵肾 【E】肾脓肿 本题思路：[解析] 肾脓肿和肾囊肿为肾内囊性肿 块；肾结核声像图复杂多变，仅早期局部肿胀时病灶 呈实质性，但为局部的均匀性/非均匀性回声减弱， 髓质海绵肾又称肾髓质囊肿，是以集合管广泛囊状扩 张为特征的先天性疾病，内有小结石形成，超声表现 为与肾锥体分布一致的高回声团呈放射状排列；只有 肾错构瘤的声像图往往呈现圆形，边界清晰的高回 声，肿瘤内一般无血流信号。 34.患者女性，39 岁，无明显自觉症状。体检时超声 发现脊柱前方实质性低回声肿块，并与双肾下极相 连，肾内结构未见异常。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾发育不全 【B】异位肾 【C】马蹄肾 【此项为本题正确答案】 【D】海绵肾 【E】重复肾 本题思路：[解析] 马蹄肾是较为常见的先天性双肾 融合畸形，融合部位多发生在双肾下极，融合部位横 跨下腔静脉和腹主动脉的前方，融合部位回声以肾实 质结构为主，肾窦结构不明显。 35.患儿女性，4 岁，右侧腹部包块就诊，超声特 征：右侧肾脏明显增大，失去正常形态，内见 10cm 左右边界清楚低回声不均匀实性肿块，肿块内部有不 规则片状无回声区及强光团，血运极丰富，残存少 量。肾组织被挤压至一侧。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾结石 【C】肾脓肿 【D】肾血肿 【E】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾母细胞瘤亦称 Wilms 瘤，多见 于 2～4 岁儿童。其特点是瘤体大，生长迅速。声像 图依肿瘤大小、是否均质、出血坏死以及液化等而有 很大不同。 36.患者男性，24 岁，车祸后左腰部胀痛明显，无发 热。血常规：Hb 10g，白细胞不高，超声特征：左侧 肾脏上极实质回声不均匀，肾包膜连续性中断，肾周 脂肪囊内可见形态不规则透声不好的无回声区。本病 可诊断为 【score:2 分】 【A】肾错构瘤 【B】肾结石 【C】肾脓肿 【D】肾血肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾母细胞瘤 本题思路：[解析] 首先患者有明确的外伤史，血红 蛋白低于正常表明有失血可能，超声特征则符合肾实 质裂伤(包膜破裂)肾周血肿形成的声像图表现。 37.患者女性，56 岁，无明显不适。体检时超声发 现：右肾明显缩小，外形不规则，表面呈弧形钙化， 后方伴声影，肾内结构无法显示，彩色多普勒血流显 像未见明显血流信号。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾发育不全 【B】海绵肾 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【E】肾肿瘤 本题思路：[解析] 钙化型肾结核声像图难以显示肾 盂和肾盏回声，而代之以形态不规则的团块状或斑片 状强回声，后有明显声影，肾结核灶内大量钙盐沉 着，则致整个肾广泛钙化，当肾功能丧失时，临床称 为自截肾或“油灰肾”。 38.患者男性，24 岁，发热 3 天后出现腰痛，尿量明 显减少。超声特征：双侧肾脏明显增大，肾实质增 厚，回声增高，肾锥体肿大，回声极低，肾窦受压面 积缩小。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】肾脓肿 【B】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾衰竭 【D】肾结核 【E】肾血肿 本题思路：[解析] 慢性肾衰竭时肾脏会缩小，实质 回声增高皮髓界限不清晰；肾脓肿和肾血肿为肾脏局 灶性病变，同时伴有肾内结构的破坏；肾结核声像图 复杂多变，早期无改变或仅表现为局部的均匀性/非 均匀性回声减弱，重者出现多发厚壁不同大小的片状 透声不好无回声区，晚期可整个肾广泛钙化，丧失功 能；急性肾衰竭时肾脏明显增大，肾实质增厚，回声 增高，肾锥体肿大，回声极低，肾窦受压面积缩小， 同时出现多尿期及少尿期。 39.患者男性，78 岁，尿频、尿急、尿痛、血尿一个 月。超声特征：充盈的膀胱内可见一强回声光团，后 方伴声影，随体位移动而改变位置。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结核 【D】膀胱壁钙化斑 【E】伪像 本题思路：[解析] 膀胱结核早期无明显异常，长期 病变表现为整个膀胱壁弥漫性增厚，回声不均匀，表 面不光滑，有时可见到钙化形成的斑点状强回声，不 随体位移动而改变位置，重者膀胱容量减少；膀胱肿 瘤声像图为膀胱内实质性肿块，不随体位移动而改变 位置，当蒂较长时，可轻微移动；只有膀胱结石符合 题中所述表现，因此答案选择 A。 40.患者男性，51 岁，无痛性肉眼血尿一周。超声特 征：膀胱充盈后，于三角区可见一乳头状稍高回声实 性肿块，基底较宽，该处膀胱肌层回声不清晰，血流 较丰富。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱结核 【C】膀胱结石 【D】膀胱内凝血块 【E】前列腺肥大 本题思路：[解析] 膀胱肿瘤声像图多表现为膀胱壁 局限性隆起或增厚，呈高回声、中等高回声的结节状 或菜花状，向腔内突出，不随体位移动而改变位置， 当蒂较长时，可轻微移动；膀胱结核早期无明显异 常，长期病变表现为整个膀胱壁弥漫性增厚，回声不 均匀，表面不光滑，有时可见到钙化形成的斑点状强 回声，不随体位移动而改变位置，重者膀胱容量减 少；血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，血块 内不显示彩色血流；结石具有典型强回声和声影，一 般容易区别，前列腺增生时，呈结节样增生的腺体突 入膀胱时，酷似膀胱肿瘤，但多切面扫查仍可判断其 与前列腺相延续。 41.患儿男性，8 岁，左腰部胀痛半年。超声特征： 左肾中度积水，左输尿管未见异常，肾图显示左肾梗 阻曲线，右肾正常。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】输尿管结石 【B】输尿管肿瘤 【C】输尿管先天畸形 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱肿瘤 【E】以上均是 本题思路：[解析] 输尿管结石及输尿管肿瘤在儿童 少见，它们可以引起不同程度的肾积水，但在病变相 应部位分别可以探及结石的强回声或局部管腔的不规 则、中断及实性肿块，临床症状有肾绞痛、血尿等； 膀胱肿瘤若能继发肾积水，必然继发输尿管的扩张在 先，因此可以排除；先天性输尿管狭窄属输尿管先天 畸形病变中的一种类型，其病理改变多见于狭窄段肌 层肥厚和纤维组织增生，本病主要见于小儿，它没有 自发性肾绞痛伴血尿的特点，当狭窄发生于肾盂输尿 管连接部时，超声检查可观察到肾盂内出现无回声 区，到输尿管连接部逐渐变窄或突然中断的声像图， 输尿管无明显异常。 42.患者女性，68 岁，上腹部触及搏动性包块，轻度 压痛。超声特征：腹主动脉局部呈瘤样增大，管壁变 薄，与正常管壁相连，瘤内见云雾状血流回声，CDFI 为低速填充型湍流频谱。本病可诊断为 【score:2 分】 【A】假性腹主动脉瘤 【B】真性腹主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【D】腹主动脉血栓 【E】腹主动脉粥样硬化 本题思路：[解析] 从该患的临床症状、体征以及超 声表现来看，我们可以初步判断这是一位腹主动脉瘤 患者。腹主动脉瘤可以分为以下三种类型：真性动脉 瘤，假性动脉瘤及夹层动脉瘤。真性动脉瘤的声像图 特点为：腹主动脉局部呈瘤样增大，管壁变薄，与正 常管壁相延续，瘤体较大时内见云雾状血流回声。假 性动脉瘤的声像图特点为：腹主动脉旁显示厚壁无回 声区，与腹主动脉壁不连续，主动脉壁和管腔回声通 常无异常。夹层动脉瘤的声像图特点为：腹主动脉增 宽，呈双层管壁。 43.患者女性，39 岁，突然头痛、心悸、呕吐、视力 模糊就诊，血压：160/120mmHg。超声特征：右肾上 腺区可见一 3cm 大小边界清楚的低回声实性肿块。本 病最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】肾上腺血肿 【C】肾上腺嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】肾上腺神经母细胞瘤 【E】肾上腺结核 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由 于儿茶酚胺分泌增多引起。大量儿茶酚胺作用于肾上 腺素能受体引起。因此高血压为本病的主要症状。由 于肿瘤间歇或持续分泌儿茶酚胺，故高血压表现为阵 发性或持续性。肿瘤一般多呈圆形或椭圆形，边界清 楚，直径一般在 3～5cm，内部为均匀的中等或弱回 声。 44.患者男性，59 岁，经股动脉逆行冠脉造影术后半 小时，突发腹痛，面色苍白，心悸，血压： 70/50mmHg。超声特征：左后腹膜可见一 10.8cm×7.6cm 大小、边界清楚、形态欠规则的低回 声区，内未见明显血流信号。本病最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】左后腹膜血管瘤 【B】左后腹膜囊肿 【C】左后腹膜脓肿 【D】左后腹膜血肿 【此项为本题正确答案】 【E】左后腹膜脂肪瘤 本题思路：[解析] 后腹膜血肿是股动脉逆行冠脉造 影术常见的并发症之一，血管损伤造成血液经破损口 流入后腹膜间隙，结合患者的病史、临床症状及体征 不难做出正确选择。 45.患儿，男性，3 岁，因腹部包块就诊，超声检查 示左上腹巨大实性肿块，边界尚清，回声不均，其内 见不规则的透声区，与肾脏关系密切，肾内残存肾脏 积水，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾上腺肿瘤 【B】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾癌 【D】肾盂癌 【E】腹膜后肿瘤 本题思路：[解析] 根据声像图可先判断肿块来源于 肾脏，而儿童肾脏肿瘤中以肾母细胞瘤最为多见。 46.患者，女性，42 岁，间断无痛性血尿 2 年，声像 图示右肾中下部 4.6cm×5.3cm 中等偏低回声肿块， 边界清楚，内部回声欠均匀，肿块向肾表面隆起，并 推挤肾窦，右肾静脉内实性回声充填，考虑诊断是 【score:2 分】 【A】肾血管平滑肌脂肪瘤 【B】肾母细胞瘤 【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】肾腺瘤内呈镶嵌样结构 本题思路： 47.患者，男性，77 岁，无痛性血尿，超声示膀胱三 角区乳头状隆起性病灶 3cm×2cm，基底部较宽，不 随体位移动，首选的诊断是 【score:2 分】 【A】膀胱结石 【B】膀胱内血凝块 【C】血管瘤 【D】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱内异物 本题思路： 48.患者，男性，36 岁，超声体检发现左肾病变，呈 圆形，边界清晰，整齐光滑，直径 1.0cm，肿物内为 无回声，后方回声明显增强。根据声像图特征，诊断 是 【score:2 分】 【A】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】肾囊肿合并感染 【C】肾囊肿合并出血 【D】肾肿瘤 【E】肾肿瘤合并出血 本题思路：[解析] 根据超声描述为典型的肾囊肿声 像图。 49.某公司员工在体检中作超声检查时发现左肾有一 实性病灶，位于肾脏中 1/3 部偏外侧，相当于肾柱部 位，呈类圆形，边界清，回声强度与肾皮质相同，且 皮质相互连续，肾盂无分离。最应得出的超声提示为 【score:2 分】 【A】左肾实性病灶，建议进一步检查 【B】左肾实性病灶，考虑肾细胞癌，建议进一步 检查 【C】左肾局限性低回声区，考虑肾柱肥大，建议 定期复查 【此项为本题正确答案】 【D】左肾未见异常回声 【E】左肾良性病灶 本题思路：[解析] 肥大肾柱为胚胎期的亚肾发育、 融合所致，属肾脏正常变异。它的回声与正常肾皮质 一致，肾内动、静脉血管及分布完全正常、规则，不 存在任何占位效应。 50.男性患者，64 岁，因“肉眼血尿 4 天”为主诉入 院，入院当夜突发下腹胀痛，不能排尿，插导尿管受 阻。超声检查发现膀胱内一个 7.1cm×4.9cm×6.5cm 稍强回声包块，内部未见血流信号，膀胱壁连续性完 好，最可能的超声诊断是 【score:2 分】 【A】膀胱内实性肿物，考虑膀胱癌 【B】膀胱内实性肿物，考虑膀胱良性肿瘤 【C】膀胱内实性病灶，考虑血块 【此项为本题 正确答案】 【D】膀胱内实性病灶，考虑膀胱异物 【E】膀胱内实性病灶，考虑膀胱结石 本题思路：[解析] 膀胱肿瘤声像图多表现为膀胱壁 局限性隆起或增厚，呈高回声、中等回声、高回声的 结节状或菜花状，向腔内突出，不随体位移动而改变 位置，当蒂较长时，可轻微移动，可探及血流信号自 膀胱壁进入肿块内部；血块常有较大幅度移动，与膀 胱壁不相连，血块内不显示彩色血流；结石具有典型 强回声和声影，一般容易区别。