内科主治医师-13

内科主治医师-13

内科主治医师-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：25，score:62.50) 1.患者，女，50 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口 经久不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、 咳脓痰，呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状 浸润影，并有多个 1～2cm 大小的液气囊腔，最可能 的诊断是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性肺炎 【D】肺炎支原体肺炎 【E】肺炎克雷白杆菌性肺炎 本题思路： 2.以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了 【score:2.50】 【A】螺旋体 【此项为本题正确答案】 【B】支原体 【C】病毒 【D】化脓性球菌 【E】立克次体 本题思路： 3.患者，男，44 岁。无明确诱因而起右侧胸痛，发 热 38.5℃。咳嗽，以干咳为主，偶有少量白黏痰来 就诊。X 线示右上肺大片密影。下列经验性抗菌药物 选择哪一种是不必要和不妥当的 【score:2.50】 【A】红霉素 【B】新一代大环内酯类抗生素 【C】青霉素 【D】头孢呋辛 【E】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男，18 岁，干咳 3 天，伴发热 37.8℃来门 诊。X 线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验 1:64 阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对 的 【score:2.50】 【A】不应用抗生素，因为支原体不是细菌 【此 项为本题正确答案】 【B】氯霉素 【C】四环素 【D】红霉素 【E】罗红霉索 本题思路： 5.对于肺炎链球菌引起的肺炎，最有价值的检查是 【score:2.50】 【A】痰培养为肺炎链球菌 【此项为本题正确答 案】 【B】X 线胸片示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段 分布 【C】肺实变体征 【D】血白细胞总数及中性粒细胞数增高 【E】肺部湿性啰音 本题思路： 6.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是 【score:2.50】 【A】肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆 液渗出 【B】肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出 【C】肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白 【D】肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡 重新充气 【E】以上全包括 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者，女，32 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色 痰。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，5 天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音 消失。下列检查最重要的是 【score:2.50】 【A】多次痰培养 【B】纤维支气管镜检查 【C】X 线胸片及胸部 B 超 【此项为本题正确答 案】 【D】血培养 【E】肺功能测定 本题思路： 8.肺脓肿的主要临床表现，不典型的是 【score:2.50】 【A】发病急、畏寒、高热 【B】咳嗽、大量脓痰、咯血 【C】肺部 X 线片示大片浓密影 【D】血白细胞增高伴核左移 【E】血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 9.诊断原发性肺脓肿最有价值的临床表现是 【score:2.50】 【A】血白细胞及中性粒细胞升高 【B】痰菌阳性 【C】畏寒、高热 【D】咳大量臭脓痰 【此项为本题正确答案】 【E】咯血 本题思路： 10.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2.50】 【A】变形杆菌 【B】大肠杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】克雷白杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路： 11.治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是 【score:2.50】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】林可霉素 【C】链霉素 【D】氯霉素 【E】灭滴灵 本题思路： 12.常表现为胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓性痰的疾病 是 【score:2.50】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】肺炎 【D】肺梗死 【E】化脓性胸膜炎 本题思路： 13.患者，男，35 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大 量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性 啰音。查：WBC12×10 9 /L，中性分叶 92%。胸片 示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进 一步检查应为 【score:2.50】 【A】肺功能检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】支气管舒张试验 【D】痰菌培养及药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】痰找瘤细胞 本题思路： 14.患者，男，32 岁，畏寒、高热 2 周，伴咳嗽、咳 大量脓臭痰 1 周。痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药 的指征是 【score:2.50】 【A】临床症状完全消失 【B】临床症状完全消失，X 线示炎症及脓腔完全 消散 【此项为本题正确答案】 【C】体温下降至正常后 2 周 【D】临床症状完全消失，X 线仍有病变 【E】体温下降至正常后 4～6 周 本题思路： 15.患者，男，65 岁。因发热、咳嗽，痰呈脓性，略 带臭味。X 线检查示右上肺大片浓密阴影伴空洞和液 平。影像学诊断右上肺脓肿，阻塞性可能，结核不能 排除。其下列处理不合理的是 【score:2.50】 【A】积极的经验性抗菌治疗青霉素联合其他药物 【B】痰细菌学和细胞学检查 【C】体层摄片了解有无支气管阻塞 【D】试验性抗菌联合抗结核治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 16.下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能 障碍 【score:2.50】 【A】哮喘 【B】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】大气道狭窄 【D】慢性支气管炎 【E】DPB 本题思路： 17.有关特发性肺纤维化的描述错误的是 【score:2.50】 【A】起病隐匿 【B】严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 【D】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【E】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.在肺间质内约 75%的成分是 【score:2.50】 【A】淋巴管 【B】血管 【C】细胞 【此项为本题正确答案】 【D】细胞外基质 【E】肺泡结构 本题思路： 19.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是 【score:2.50】 【A】慢性支气管炎 【B】狼疮性肺炎 【C】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张 【E】矽肺 本题思路： 20.下述有关肺间质疾病叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持 组织、毛细血管及淋巴管组织 【B】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不 受影响 【此项为本题正确答案】 【C】可由药物或自身免疫疾病引起 【D】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【E】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 本题思路： 21.下述哪种药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 疗效肯定 【score:2.50】 【A】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】先锋霉素 【C】甲氨蝶呤 【D】博莱霉素 【E】胺碘酮 本题思路： 22.不符合间质性肺疾病肺功能检查结果的是 【score:2.50】 【A】肺活量及肺总量降低 【B】中晚期可见低氧血症 【C】换气功能在早期可显示弥散功能明显下降 【D】以限制性通气障碍为主 【E】肺残气量随病情进展而增加 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 23.患者，男，62 岁，2 个月来干咳，进行加重性呼 吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片 示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸 膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥 散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者 最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】脱屑性间质性肺炎 【C】非特异性间质性肺炎 【D】隐源性机化性肺炎 【E】急性间质性肺炎 本题思路： 24.患者，男，66 岁，因干咳伴活动后气促 3 个月来 诊，查体：双下肺可闻爆裂音，杵状指。胸片显示双 下肺弥漫分布的网结影。应首先考虑的诊断是 【score:2.50】 【A】慢性支气管炎 【B】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】结节病 【D】慢性充血性心力衰竭 【E】矽肺 本题思路： 25.对热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的描述，错误的 是 【score:2.50】 【A】血清华氏反应阴性 【此项为本题正确答 案】 【B】是丝虫感染后引起的变态反应 【C】X 线两中下肺野弥漫性结节或小片状影 【D】蛔虫或钩虫的幼虫也可引起本病 【E】有乏力、厌食、发热、阵发性干咳伴气短和 哮喘样发作症状 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：5，score:37.50) 患者，男，70 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治 疗，手术后发热、咳嗽，咯脓痰，X 线示两下肺支气 管肺炎【score:7.50】 (1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据 【score:2.50】 【A】流行病学和临床推测最可能的病原体 【此 项为本题正确答案】 【B】临床症状及体征 【C】病变的解剖部位 【D】患者年龄和免疫状态 【E】患病年龄和环境 本题思路： (2).在选择抗生素时，首要考虑因素为 【score:2.50】 【A】产品新老 【B】抗菌谱、抗菌活性和耐药率 【此项为本题 正确答案】 【C】药价 【D】剂型 【E】药源 本题思路： (3).就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的 主要因素应为【score:2.50】 【A】药物在支气管肺的药代动力学 【此项为本 题正确答案】 【B】肺部病变范围 【C】支气管肺的局部防御机制 【D】肺部病变的病理性质 【E】肺部病变部位 本题思路： 患者，男，30 岁，1 周前有牙痛史，继而患“感 冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓 痰。查体：体温 39.5℃，呼吸急促，呈急性重病 容，心、肺检查未见异常。血象：WBC19×10 9 /L， 中性粒细胞 90%【score:7.50】 (1).为明确诊断最有价值的检查是【score:2.50】 【A】血沉 【B】支气管镜检查 【C】血气分析 【D】胸部 X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (2).对本例病因学的诊断，最常用的手段是 【score:2.50】 【A】胸部 B 超 【B】痰培养 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【D】支气管镜检查 【E】支气管造影 本题思路： (3).首选治疗措施为【score:2.50】 【A】治疗病患牙齿 【B】氧疗 【C】糖皮质激素 【D】止咳祛痰 【E】青霉素抗感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，28 岁。3d 前因受凉后突起高热、寒战， 呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈 实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白 细胞计数 20.1×10 9 /L，分类：中性粒细胞 0.90， 核型左移，并见中毒颗粒。【score:7.50】 (1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选择 【score:2.50】 【A】X 线胸部摄片 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】CT 【D】支气管分层摄片 【E】高千伏胸部摄片 本题思路： (2).关于本病例的病原学诊断最可能是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎克雷白杆菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】军团杆菌 本题思路： (3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌 治疗宜选择【score:2.50】 【A】青霉素 【B】第一或第二代头孢菌素 【此项为本题正确 答案】 【C】环丙沙星 【D】阿米卡星 【E】头孢他啶 本题思路： 患者，男，29 岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达 39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近 2 周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑 啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1 天前起气急， 左侧胸痛，X 线检查示左肺中下野大片密影，其中见 多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压 缩 15%。【score:7.50】 (1).本病例肺部感染的最可能病原菌应是 【score:2.50】 【A】厌氧菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性链球菌 【D】肺炎链球菌 【E】肺炎克雷伯杆菌 本题思路： (2).为证实病原学诊断，首先应采集的标本是 【score:2.50】 【A】经纤维支气管镜吸引标本 【B】痰液 【C】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】血液 【E】咽拭子 本题思路： (3).该病例经验性抗菌治疗，宜选择【score:2.50】 【A】头孢唑啉 【B】头孢曲松 【C】头孢拉定 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】头孢他啶 本题思路： 患者，女，55 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴 腥臭味，每日约 150ml。病程已 10 天，多种抗生素 治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影， 伴空洞和液平。患者两周前曾有拔牙史 【score:7.50】 (1).本例诊断最可能是【score:2.50】 【A】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】空洞性肺结核 【C】支气管肺囊肿继发感染 【D】阻塞性肺脓肿 【E】肺隔离症 本题思路： (2).病原学诊断最可能的细菌当属【score:2.50】 【A】混合性需氧菌、厌氧菌等感染 【此项为本 题正确答案】 【B】铜绿假单胞菌 【C】大肠埃希菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】草绿色链球菌 本题思路： (3).为了解有无气道阻塞，宜选择的检查是 【score:2.50】 【A】CT 【B】高分辨率 CT 【C】支气管分层摄片 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】肺功能测定 本题思路：