精神病学-31

精神病学-31

精神病学-31 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：5，score:45 分) 男性，27 岁，已婚。近 2 个月来无明显原因常有自 语自笑，说经常听到耳边有人在议论他的为人，声音 有熟悉的也有不熟悉的，有的人说他工作能力差，工 作责任心不强，有的说他还是不错的，人很诚实。患 者意识清晰，神经系统检查无阳性发现，无精神活性 物质滥用史。【score:7.50】 (1).患者的症状最可能是【score:2.50】 【A】错觉 【B】被害妄想 【C】牵连观念 【D】评论性幻听 【此项为本题正确答案】 【E】病理象征性思维 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】脑器质性精神障碍 【B】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】病毒性脑炎 【E】分裂样精神病 本题思路： (3).该患者最好的治疗选择是【score:2.50】 【A】氟西汀治疗 【B】阿昔洛韦治疗 【C】认知行为治疗 【D】中药治疗 【E】利培酮治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，22 岁，大学二年级学生。近 1 年来听课发 呆，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭 要 1 个多小时。患者 5 天前开始终日卧床，不说话， 不吃饭。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺 其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭 得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很 久不变。躯体及神经系统检查无异常。 【score:9.99】 (1).此患者最合理的药物治疗是【score:3.33】 【A】阿米替林 【B】碳酸锂 【C】舒必利 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮 【E】氟西汀 本题思路： (2).患者入院后，最基础的评估是【score:3.33】 【A】有无冲动行为 【B】有无躯体感染 【C】有无躯体受伤 【D】基本生理需要量是否满足 【此项为本题正 确答案】 【E】精神疾病的严重程度 本题思路： (3).入院后，急需向护理人员交代的注意事项中不包 括【score:3.33】 【A】防冲动行为 【B】定时翻身，防治褥疮 【C】尽量喂食 【D】口腔护理 【E】鼓励患者参加病房康复活动 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 此患者最可能为精神分裂症紧张 型，表现为紧张性木僵，有运动性抑制及违拗症状。 舒必利对精神分裂症紧张型效果较好，亦能改善患者 的情绪及与周围人的接触。静脉滴注舒必利 200～ 600mg/d，连续 1～2 周，有较好的缓解紧张症的疗 效。对卧床多日的木僵患者在入院时必须立即评估生 命体征及基本生理需要是否被满足，有无营养不良情 况。入院后要加强护理，保证安全，以防止患者伤人 或被他人伤害。做好基础护理：定时做口腔护理，排 除口腔积液。床铺清洁，保持皮肤清洁干燥，定时翻 身，预防褥疮。注意排便情况，要保持大小便通畅。 每日定时按摩肢体，防止肌肉萎缩或足下垂。注意饮 食护理，保证鼻饲奶的营养成分。紧张性木僵患者可 突然发生紧张性兴奋，比如患者突然起床，伤人毁 物，持续数日或数周，又转入木僵状态。因此护理上 需注意突发的渖动行为。 患者男，27 岁。病程 5 年。表现性格孤僻，不上 班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自 语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查： 意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触 不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如 “不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体 及神经系统检查无异常。【score:7.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】分裂性人格 【B】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】精神发育迟滞 【E】脑器质性精神障碍 本题思路： (2).患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪 器所控制属于【score:2.50】 【A】被害妄想 【B】疑病妄想 【C】夸大妄想 【D】钟情妄想 【E】物理影响妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物 治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案 宜采取【score:2.50】 【A】继续选择一种抗精神病药物治疗 【B】嘱家属严加看管 【C】可长期住院治疗 【D】选择长效制剂 【此项为本题正确答案】 【E】加强心理治疗，尽量恢复自知力 本题思路：[解析] 精神分裂症临床症状十分复杂和 多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实 环境的特点。该患者意志活动减退，无故不上班，对 生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终 日无所事事。思维怪异，无法理解。情感淡漠。其思 维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与 环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病 态想法，沉醉在自己的病态体验中(内向性思维)，自 乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。物理影 响妄想是指患者认为自己的精神活动(思维，情感， 意志，行为等)均受外力的干扰，控制，支配，操 纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服 的感觉。长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患 者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复 发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。 患者女，40 岁。精神分裂症患者 5 年，服氯氮平维 持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此 次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了 精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继 续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。 【score:10 分】 (1).此时患者的主要症状是【score:2.50】 【A】关系妄想 【B】牵连观念 【C】抑郁 【此项为本题正确答案】 【D】社交障碍 【E】情感淡漠 本题思路： (2).需向家属交代的注意事项不包括【score:2.50】 【A】继续督促服药 【B】观察患者情绪 【C】严防自杀自伤 【D】批评患者不应该有不好的念头 【此项为本 题正确答案】 【E】加强药物管理 本题思路： (3).患者目前的治疗方案【score:2.50】 【A】继续目前的药物治疗 【B】加强心理治疗 【C】抗抑郁治疗 【D】考虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物 【E】A+B+C 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉 发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空 的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括 【score:2.50】 【A】确定过量药物的服药时间、品种和剂量 【B】洗胃 【C】导泻 【D】抗惊厥 【E】催吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 精神分裂症患者抑郁症状的发生 率为 20%～70%。发生抑郁的可能因素有原发和继发 两类。原发因素较复杂，发生机制尚不清楚，是否与 5-HT 系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素 包括抗精神病药物长期使用，可出现药源性抑郁；精 神病后抑郁；反复发作的病程给患者带来极大的心理 压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪更为明 显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病 药物的基础上，应给予抗抑郁治疗，同时加强心理治 疗。需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发 生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约 9%～24% 的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施 包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗 胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预 防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经 昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神 病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致 吸入性肺炎。 患者女，19 岁，学生。因“亚急起凭空闻人语、疑 人害、兴奋夸大、精力旺盛 1 月余”于 2008 年 7 月 23 日入院。患者诉 1 月前独自在家时听见同学们议 论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同 时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭， 能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其 外婆有精神病史，具体表现不详。【score:10 分】 (1).患者目前诊断考虑【score:5 分】 【A】精神分裂症 【B】双相情感障碍 【C】躁狂症 【D】分裂情感性精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】分裂样精神病 本题思路： (2).对于该患者的药物治疗，首选【score:5 分】 【A】抗精神病药 【B】抗精神病药+锂盐 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸锂 【D】抗抑郁药物 【E】苯二氮革类药物 本题思路： 二、B 型题 (总题数：5，score:35 分) • 【A】神经发育假说 • 【B】多基因共同致病假说 • 【C】多巴胺(DA)假说 • 【D】谷氨酸假说 • 【E】5-羟色胺假说 【score:7.50】 (1).苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型 类似的症状。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).部分精神分裂症患者有脑室(尤其是侧脑室和第 三脑室)扩大和皮质萎缩。【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基 因包括α-7-烟碱受体、DISCI、COMT 基因等。 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 精神分裂症的病因学假说不少， 神经发育假说认为，精神分裂症是胚胎早期脑发育异 常的结果，支持依据有：脑影像学研究发现部分患者 有脑室扩大和皮质萎缩，脑解剖和神经病理学研究发 现精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半 球不对称等。多基因遗传假说认为，精神分裂症的发 生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果， 这些致病的候选基因可能包括α-7-烟碱受体、 DISCI、COMT 基因、GRM3、NRG1、RGS1 等，这些基因 对精神分裂症的易患性起了部分作用。多巴胺假说认 为精神分裂症是中枢 DA 功能亢进或由于 DA 受体增加 对 DA 的敏感性增加所致，苯丙胺的药理作用是在突 触部位抑制 DA 的再摄取，使受体部位 DA 的含量增高 能引起类似精神分裂症的阳性症状，支持 DA 功能亢 进假说。 • 【A】病理性象征性思维 • 【B】逻辑倒错性思维 • 【C】诡辩症 • 【D】思维松弛 • 【E】思维云集 【score:7.50】 (1).患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的 词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人 一种牵强附会，似是而非的印象。此症状属于 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要 投胎。此症状是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常， 但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义 上的联系，因而失去中心思想。此症状为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者以一种很普通的概念、词句 或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理 解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象 障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂 症。逻辑倒错性思维是以联想过程中逻辑的明显障碍 为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前 提，又无逻辑证据，更突出的是逻辑推理古怪，不可 理解，甚至是因果倒置，多见于精神分裂症，亦可见 于偏执狂以及某些病态人格。诡辩症特点是认识内容 空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题， 常是一些想入非非的事情，患者却无限制的运用一些 空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接 受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而 非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的， 这类症状多见于精神分裂症。思维松弛指患者的思维 活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不 够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使 人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理 解，严重时可以发展为破裂性思维。思维云集指患者 脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支 配，强制地在大脑中涌现，好像外界的力量作用，伴 有不自主感。有些患者思维与现实世界完全隔绝，这 时称为非现实性思维，又称内向性思维。 • 【A】强制性思维 • 【B】强迫思维 • 【C】思维插入 • 【D】思维松弛 • 【E】思维破裂 【score:7.50】 (1).患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者 意愿支配，强制的在大脑中涌现，好像外界的力量作 用。此症状为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者脑海中反复多次出现某一观念或概念，患者 意识到这一思想不必要或是荒谬的，但不能控制，因 此感到痛苦。此症状属于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和 逻辑性，不仅句子之间没有联系，词组和词组之间也 没有联系，形成互不相关的词的堆砌。此症状是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】精神自动症综合征 • 【B】类妄想性幻想综合征 • 【C】幻觉-妄想综合征 • 【D】病理性嫉妒综合征 • 【E】Capgras 综合征 【score:5 分】 (1).患者诉肚子里有一个别人的声音，将他的想法大 声的念出来，感觉自己被他人控制，不由自主，称头 脑里会涌现很多想法，不是自己的，像是外界的力量 强行塞人的。此症状为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一位住院患者对医生说来探视她的母亲不是真正 的母亲，是一位极其像她母亲的人，或是一个冒充她 母亲的骗子。此症状是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】精神分裂症单纯型 • 【B】精神分裂症偏执型 • 【C】精神分裂症青春型 • 【D】精神分裂症未分化型 • 【E】精神分裂症残留型 【score:7.50】 (1).青少年起病，逐渐加重的孤僻离群，被动退缩， 话少，很少与亲友交流，对情绪刺激缺乏相应的反 应。【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).精神分裂症患者，2 年病期，坚持药物治疗，偶 有疑心重，比如走在街上怀疑有人在议论他。余未见 异常。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性起病，言语凌乱，喜怒无常，傻笑，行为幼 稚。【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、A1/A2 型题 (总题数：8，score:20 分) 1.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是 【score:2.50】 【A】分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 【B】包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型 【C】分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较 接近 【D】分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个 月 【此项为本题正确答案】 【E】起病较急、多为青壮年、女性多于男性 本题思路：[解析] 分裂情感性精神障碍的临床特 点：①有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神 分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但 也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这 两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异 性较大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致； ②病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷；③起 病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺 陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史；④发病年 龄以青壮年多见、女性多于男性；⑤符合症状标准的 分裂症状与情感症状在整个病程中国时存在至少 2 周 以上，并且出现与消失的时间较接近；⑥分型包括： 躁狂型、抑郁型和混合型。 2.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下 说法错误的是 【score:2.50】 【A】病前个性一般无明显缺陷 【B】有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和 双相情感性精神病之间 【C】发病与应激诱因无关 【此项为本题正确答 案】 【D】有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症 的素质模式 【E】有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无 明显的遗传上的关系 本题思路：[解析] 对于本病的性质属性，国内外学 者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症 患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现 形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是 心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。 起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺 陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素 质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂 症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明 显的遗传上的关系。 3.关于妄想性障碍，以下说法错误的是 【score:2.50】 【A】妄想常具有系统化的倾向 【B】可伴有短暂幻觉 【C】慢性病程 【D】往往出现人格衰退 【此项为本题正确答 案】 【E】有一定的工作和社会适应能力 本题思路： 4.以下哪种疾病预后最好 【score:2.50】 【A】偏执狂 【B】偏执状态 【C】偏执型精神分裂症 【D】偏执型人格障碍 【E】妄想阵发 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妄想阵发又称急性妄想发作，是 一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在 一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有 情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几 天，最长者不超过 3 个月。病情多为完全恢复正常， 预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状 态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均 属于妄想性障碍，常呈慢性病程。 5.关于急性妄想发作，以下错误的是 【score:2.50】 【A】常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄 想形式多样，内容支离破碎 【B】病前一般无诱因 【C】可伴有情感和行为方面的障碍 【D】多发生于中老年人 【此项为本题正确答 案】 【E】病程不超过 3 个月 本题思路：[解析] 急性妄想发作是一种发作性精神 障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿 童，罕见于 50 岁以上者。 6.患者男，28 岁，公司职员。患者诉 3 个月前无故 听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被 无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体 重下降。请问精神科医生首先应该做的是 【score:2.50】 【A】进一步了解精神病性症状和情感症状出现的 时间和程度 【此项为本题正确答案】 【B】使用抗精神病药 【C】使用抗抑郁剂 【D】电抽搐(ECT)治疗 【E】支持性心理治疗 本题思路：[解析] 精神病性症状和情感症状出现的 病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断 “分裂情感性精神障碍”，必须符合分裂症状与情感 症状在整个病程中国时存在至少 2 周以上，并且出现 与消失的时间较接近这一症状标准。 7.患者男，35 岁，工人。诊断分裂情感性精神障 碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精 神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔 逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的 听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要 减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者 和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对 于此患者，以下哪项治疗最合适 【score:2.50】 【A】氯氮平口服 【B】心理治疗 【C】利培酮口服 【D】碳酸锂口服 【E】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电抽搐治疗对“分裂情感性精神 障碍”有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他 治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且 有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选 ECT 治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合 并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。 8.患者女，38 岁，工人。一周前无明显诱因开始出 现少食，睡眠差，与人讲话小声，把家里的电话线、 电脑线均拔掉，说有人监听。近 2 天，突然站在阳台 上叫骂，自言自语说不害怕。对医生的问话以唱代 说。不时捂住耳朵、跺脚、哭泣。经住院治疗一周后 基本恢复正常出院。患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】急性应激障碍 【B】急性短暂性精神病 【此项为本题正确答 案】 【C】癔症 【D】适应障碍 【E】惊恐发作 本题思路：