普外科主治医师相关专业知识-2

普外科主治医师相关专业知识-2

普外科主治医师相关专业知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：16，score:32 分) 1.男，38 岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广 谱抗生素等非手术治疗 7 天，腹痛、腹胀加重，体温 再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗 措施是 【score:2 分】 【A】加用甲硝唑静脉点滴 【B】高压氧舱治疗 【C】广谱抗生素腹腔灌洗 【D】急症剖腹引流 【此项为本题正确答案】 【E】中医中药扶正 本题思路：该患者保守治疗无效且病情加重，腹腔穿 刺查到大肠杆菌，提示已有腹腔感染，故应急症手 术，清除坏死组织，彻底引流。 2.男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年， 每天大便 4～5 次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓 解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠 黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肠道功能紊乱 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠阿米巴病 【E】肠结核 本题思路：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均 在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊 乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无 异常。 3.患者，女，34 岁，阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀 并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛变为持 续性，2 年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧 腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣 音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】内疝致绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【B】粘连性不全性肠梗阻 【C】麻痹性肠梗阻 【D】阑尾残株炎 【E】肠套叠 本题思路：患者 2 年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘 连的病理基础。如有粘连带形成，肠管疝入后将成为 内疝而引发肠梗阻。“腹痛、腹胀、呕吐、停止排便 排气，偶闻气过水声”提示机械性肠梗阻；“腹胀不 重，右下腹膨隆，局限性压痛”提示内疝卡住的肠管 发生了绞窄；“肠鸣音减弱”提示肠梗阻后期炎性渗 出物刺激肠管。 4.男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。 3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排 便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻 【score:2 分】 【A】原因 【B】部位 【C】程度 【D】进展速度 【E】是否绞窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的 问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因 等，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。 5.患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心， 呕吐一次为胃内容物，1 小时来右侧腹痛，有便意但 未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有 价值的是 【score:2 分】 【A】体温 37.8℃ 【B】脐周痛 【C】腰大肌征阳性 【D】Rovsing 征阳性 【E】McBurney 点压痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：发热、脐周痛对诊断无特异性；腰大肌征 阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing 征阳性是 由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致， 对确诊急性阑尾炎的价值较小。McBurhey 点压痛， 即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值。 6.女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但 发烧，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm×5cm，首 选的处理方法是 【score:2 分】 【A】立即手术切除阑尾 【B】立即手术切除肿块 【C】立即手术腹腔引流 【D】暂不手术，用广谱抗生素治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】不需手术，进行理疗 本题思路：阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠 管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓 肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺 置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手 术。 7.患者，男，32 岁，1 周来发热伴会阴部疼痛，逐渐 加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因 疼痛不合作未能进行，白细胞 17.5×10 9 /L。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】肛旁脓肿 【C】血栓性外痔 【D】坐骨直肠窝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肛瘘 本题思路：①急性膀胱炎下腹部疼痛，不会引起里急 后重。②肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状 轻，一般不发热。③血栓外痔只是局部疼痛无全身症 状。④坐骨直肠窝脓肿因位置较深容易引起全身症 状，并出现里急后重和排尿困难，局部症状也很突 出。此患者局部和全身症状都很重，因此是坐骨直肠 窝脓肿。 8.女，48 岁。近 3 月来大便次数增多，有肛门坠胀 感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素 治疗后缓解，但不久又再复发，并进行性加重。首先 采取的检查是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】直肠(乙状结肠)镜 【C】钡灌肠 【D】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：根据题干信息，对于该患者首先应考虑的 疾病是直肠肛管疾病，直肠指检简便、易行且无创， 是筛查直肠肛管疾病首选的检查方法。如，直肠癌在 直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆 形柔软的血管团。 9.男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹 膜炎，患者取半卧位的原因不包括 【score:2 分】 【A】渗出液集中于盆腔，便于引流 【B】减轻中毒症状 【C】减轻膈肌压，利于呼吸 【D】减少膈下脓肿 【E】减少肠粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路：半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液 流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症 状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。 肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与 体位无关。故答案为 E。 10.男性，31 岁。胃穿孔术后 7 天，高烧呈弛张热， 下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查下腹软，深压 痛，未及肿块。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性菌痢 【B】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肠间脓肿 【D】急性膀胱炎 【E】急性附件炎 本题思路：根据题干描述，患者高烧呈弛张热证明存 在感染，下腹坠胀、大便次数增多表明直肠受到刺 激，尿频表明膀胱或尿道受刺激，体查见下腹软、深 压痛，故最可能的诊断是盆腔脓肿。 11.男性，50 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还 纳 1 天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108 次 /分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显， 腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14×10 9 /L，中性 85%。对该患者的最佳处理是 【score:2 分】 【A】立即剖腹探查 【B】急诊室留观 【C】止痛，抗炎 【D】胃肠减压，择期行修补术 【E】急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备 【此 项为本题正确答案】 本题思路：根据患者的临床表现可诊断为右腹股沟疝 发生嵌顿，患者机械性肠梗阻的临床表现(腹部绞 痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等)，提示嵌 顿内容物为肠袢。另外患者心率增快，白细胞升高提 示有肠绞窄的可能性。应紧急手术。 12.5 个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝， 应首先采取的措施为 【score:2 分】 【A】暂不手术 【此项为本题正确答案】 【B】行 Ferguson 法修补手术 【C】行 Bassini 法修补手术 【D】行 McVay 法修补手术 【E】行疝囊高位结扎术 本题思路：对 1 岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为 其有自行消失的可能。 13.男性，30 岁，由 5 米高处跌下 2 小时，腹痛来 院，BP 100/70mmHg，P 120 次/分，腹膜刺激征 (+)，血红蛋白 100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊 断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【B】脾破裂 【C】胃破裂 【D】腹膜后血肿 【E】肾损伤 本题思路：患者有早期休克的表现，不能排除外伤后 内脏损伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺激征 (+)，右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但胃 肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起 血色素的下降，故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧 脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。因此正确答案是 A。 14.男，20 岁，1 年前体检 B 超发现右甲状腺单个小 结节，大小约 0.8cm，无鼻出血与鼻塞，偶有胃部不 适。近月来右颈中部触及肿大淋巴结约 2.0cm 大小， 查鼻咽部无异常，该患者最可能诊断是 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】鼻咽癌颈部转移 【C】胃癌颈淋巴结转移 【D】甲状腺癌伴转移 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺腺瘤 本题思路：乳头状癌发展慢，主要是淋巴结转移率 高，且可早期转移，颈部转移灶可大于甲状腺的原发 灶，可转移至颈各区的淋巴结，往往先转移至中颈部 (Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区)淋巴结。该患者正符合这一特点。良 性甲状腺疾病不会有淋巴结转移。鼻咽癌有鼻咽出血 等症状，多转移至颈侧上区淋巴结，胃癌多转移至左 锁骨上淋巴结，可排除。 15.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲 状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰 当 【score:2 分】 【A】服用抗甲状腺药物 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 【C】终止妊娠后，手术治疗 【D】终止妊娠后，131I 治疗 【E】不终止妊娠，手术治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：甲亢对妊娠可造成流产、早产等不良影 响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，对于早、中期妊 娠的甲亢患者应选择不终止妊娠，手术治疗。 16.女，35 岁，左乳头血性溢液半年，查体左乳未触 及明显结节，按压时乳头有血性溢液，该患者首先应 该接受的检查是 【score:2 分】 【A】溢液涂片细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【B】钼靶 X 线摄片 【C】乳腺 B 超 【D】乳管镜检查 【E】切取活检 本题思路：钼靶 X 线摄片、乳腺 B 超、肿瘤标记物对 于乳头溢液均有参考价值，但不能定位及定性。在没 有对肿块进行定位、定性的情况下进行手术是不合适 的。而溢液涂片细胞学检查简单、方便，又可做到定 性，故首先应接受细胞学检查。 二、A3/A4 型题 (总题数：9，score:48 分) 女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿 块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查 体：右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动， 左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴 结，约 2cm×2cm×1.5cm 大小。B 超示右甲状腺单发 结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血 T 3 、 T 4 、TSH、TPOAb 正常。【score:8 分】 (1).该患者最可能的临床初步诊断是【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】甲状腺乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺未分化癌 【D】桥本甲状腺炎 【E】甲状腺淋巴瘤 本题思路： (2).术前有助诊断，应选择【score:2 分】 【A】ECT 【B】CT 【C】MRI 【D】FNAC 【此项为本题正确答案】 【E】X 线摄片 本题思路： (3).如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨 性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是【score:2 分】 【A】中期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若行手术治疗，术后还需行的是【score:2 分】 【A】肋骨转移灶切除加外放疗 【B】131I 治疗加转移灶外放疗 【C】全身化疗再切除肋骨转移灶 【D】肋骨转移灶切除加 131I 治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】全身化疗加骨转移灶外放疗 本题思路：甲状腺分化型癌发展慢，分化好，少数可 有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90%左 右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到Ⅲ、Ⅳ 期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌 抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131 I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNAC 检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检 查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处 理。 男性，76 岁，左下肢间歇性跛行 4 年，加重并出现 怕凉、静息痛 3 月；有糖尿病史 20 年，高血压病史 10 年。查体：双下肢无畸形，左侧股动脉搏动减 弱，胭动脉、足背、胫后动脉搏动未扪及，左足皮温 低，Buerger"s sign(+)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】糖尿病周围血管病变 【B】下肢浅静脉炎 【C】闭塞性周围动脉粥样硬化 【此项为本题正 确答案】 【D】血栓闭塞性脉管炎 【E】多发性大动脉炎 本题思路：患者的年龄在 45 岁以上，有闭塞性周围 动脉粥样硬化的高危因素(高血压、糖尿病)。且患者 的临床表现“间歇性跛行，左侧股动脉搏动减弱，远 侧动脉搏动消失”也符合闭塞性周围动脉粥样硬化的 特点，所以该患者最可能的诊断是闭塞性周围动脉粥 样硬化。 (2).为明确病变的性质、部位和范围，最好选择的检 查是【score:2 分】 【A】踝肱指数测定 【B】节段性血压测定 【C】CT 动脉造影检查 【此项为本题正确答案】 【D】活动平板负荷试验 【E】多普勒血流速率曲线分析 本题思路：CT 动脉造影检查能准确显示病变的部 位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况， 对确定诊断及选择术式有重要意义。 (3).若发现髂动脉存在长约 3cm，狭窄度大于 90%的 狭窄，股浅动脉完全闭塞，腘动脉以远血管尚通畅， 不适合的治疗措施是【score:2 分】 【A】肢体保暖，防止外伤 【B】应用热水洗脚或热水袋热敷，治疗肢体冷 感 【此项为本题正确答案】 【C】血管重建 【D】戒除烟酒 【E】控制高血糖、高血压和高血脂 本题思路：热敷可使局部组织耗氧量增加，加重疼痛 症状。此外，静息痛肢体的皮肤感觉减退，对温度不 敏感，易被烫伤。 男，27 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹。肠鸣音消 失。血红蛋白 120g/L，血白细胞数 8.0×10 9 /L。 【score:6 分】 (1).首先应采取的检查为【score:2 分】 【A】腹部立位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【D】腹部 MRI 【E】腹部 CT 本题思路： (2).以下提示病情危险的是【score:2 分】 【A】恶心、呕吐频繁 【B】体温持续升高，寒战 【C】脉搏加快，体温上升 【D】腹痛加重，大汗淋漓 【E】脉搏加快，体温下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】胃肠减 【B】镇痛、镇静治疗 【C】应用大剂量抗生素 【D】纠正水、电解质酸碱失衡 【E】手术探查 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡 穿孔，首先应采取的检查为腹部立位 X 线平片检查， 消化道穿孔时 80%的病人可见右膈下游离气体。如病 人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病 情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大， 应尽早手术探查。 男，50 岁，肝炎病史 20 年，肝区持续性疼痛 3 个 月，伴乏力，消瘦、食欲减退，恶心，低热，黄疸， 查体肋下腋前线可及肿大之肝脏，质硬。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胆囊结石并胆囊炎 【B】急性肝炎 【C】细菌性肝脓肿 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎后肝硬化 本题思路： (2).对诊断最有价值的是【score:2 分】 【A】ALT 【B】AST 【C】AKP 【D】LDH 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对诊断有确诊意义的是【score:2 分】 【A】肝脏 PET-CT 【B】肝脏 CT 【C】肝脏 B 超 【D】肝动脉造影 【E】肝穿刺组织学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：①肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、低 热、恶心、乏力、食欲减退等，中晚期可出现黄疸及 肋下肿物；②对于肝脏的实验室检查，AFP 远比肝功 检查特异性强；③肝穿刺可行病理检查，而其他选项 皆为影像学检查。 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间 有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡 剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【D】慢性细菌性痢疾 【E】肠伤寒 本题思路： (2).该病腹痛的特点是【score:2 分】 【A】腹痛-进食-缓解 【B】腹痛-进食-加重 【C】腹痛-便意-便后缓解 【此项为本题正确答 案】 【D】腹痛-便意-便后无变化 【E】腹痛-活动-缓解 本题思路： (3).该患者最不可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【B】癌变 【C】肠出血 【D】肠梗阻 【E】肠穿孔 本题思路：根据“多次大便细菌培养阴性”，可排除 慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠， 而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙 状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃 疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点 应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食一般无关， 而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，加重和腹痛-便意-便 后无变化少见，也不会见于溃疡性结肠炎。溃疡性结 肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠， 多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已 10 余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管 变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨 结肠。 女性，67 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗但症状无明显缓解。近 1 个月出 现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软， 下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活 动。【score:4 分】 (1).以下哪种诊断最为可能【score:2 分】 【A】慢性痢疾 【B】肠结核 【C】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】结肠息肉 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：患者老年男性，反复脓血便半年，伴阵发 性腹痛、消瘦，右下腹可扪及一肿块，质较硬，应警 惕结肠癌可能。根据“曾按“痢疾”治疗但症状无明 显缓解”暂可排除慢性痢疾；肠结核一般会有程度不 同盼结核中毒症状；根据“右下腹可扪及一肿块，质 较硬”暂可排除溃疡性结肠炎和结肠息肉。 (2).以下辅助检查中，哪一项为首选【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】便培养 【E】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维结肠镜对于结肠癌具有确诊价值，因 此对于怀疑右半结肠癌者首选纤维结肠镜检查。 患者，女，35 岁。2 天前开始腹痛，先上腹后脐周， 有阵发性加剧，伴恶心，呕吐 2 次胃内容物，腹泻 3～5 次/日，稀便。查体：体温 37.5℃，下腹中部压 痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验 WBC 12.5×10 9 /L，大便常规 WBC 2～4。腹部 X 线平片未见膈下游 离气体，中下腹可见数个气液平面。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃肠炎 【C】急性盆腔炎 【D】急性肠梗阻 【E】细菌性痢疾 本题思路： (2).该患者腹部 X 线平片出现气液平面的原因是 【score:2 分】 【A】为肠梗阻的表现 【B】为腹泻的表现 【C】有肠麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎症刺激所致 【E】有消化道出血 本题思路：根据“转移性腹痛(先上腹后转移至脐 周)，最后固定在下腹中部并有轻度肌紧张等腹膜刺 激征”，可以判断该患者最可能的诊断是急性阑尾炎 (阑尾炎的腹痛压痛点通常位于麦氏点，但可随阑尾 位置的变异、盲肠的移动性而变化)。另外发热 (37.5℃)，白细胞增高，轻度的恶心、呕吐、腹泻等 胃肠道症状也符合阑尾炎病人的表现。阑尾炎病人腹 部 X 线平片检查通常无特异性表现，阑尾炎引起弥漫 性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻(X 线平片出现液气 面)。 男性，33 岁。右腹股沟肿块 9 年，站立时明显，平 卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟 肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容 3 指，压迫内环后 肿块不再出现。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】精索鞘膜积液 【B】股疝 【C】股沟直疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】先天性鞘膜积液 本题思路：鞘膜积液一般不会出现“右腹股沟肿 块”，再根据“压迫内环后肿块不再出现”可推测该 患者最可能的诊断是腹股沟斜疝。 (2).该患者最佳手术方式为【score:2 分】 【A】疝囊高位结扎 【B】紧缩内环 【C】疝前壁修补术 【D】疝后壁修补术 【E】疝囊高位结扎+疝修补术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：对于患者，疝囊高位结扎不足以预防复 发，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方 为彻底。 男，55 岁，无痛进行性黄疸 3 月余，大便灰白，皮 肤瘙痒，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜黄染，肝 肋下 1cm，可触及肿大胆囊，右上腹略压痛，无反跳 痛，CEA 常。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆囊癌 【C】原发性肝癌 【D】中、下段胆管癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝外胆管结石 本题思路：无痛进行性黄疸、肝大、体重减轻、胆囊 肿大提示患者可能患有胆管癌，而胆囊肿大提示肿块 位于中下段。胆囊癌一般不会出现黄疸。 (2).首选影像学检查方法【score:2 分】 【A】ERCP 【B】CT 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】PCT 本题思路：B 超检查中下段胆管癌浸润程度的准确性 达 82.8%，且经济、无创、方便，是诊断中、下段胆 管癌的首选影像学检查方法。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】乳头状腺癌 • 【B】滤泡状腺癌 • 【C】未分化癌 • 【D】髓样癌 • 【E】转移癌 【score:4 分】 (1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最多见的甲状腺癌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺癌分为：乳头状腺癌(占 60%)、滤 泡状腺癌、髓样癌和未分化癌，其中髓样癌发生于滤 泡旁细胞(C 细胞)，分泌大量降钙素。 • 【A】肺癌 • 【B】乳腺癌 • 【C】结肠癌 • 【D】皮肤癌 • 【E】四肢肉瘤 【score:4 分】 (1).可经门脉系统转移到肝的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①结肠静脉经肠系膜静脉汇入门静脉，所 以结肠癌血行转移时多经门静脉转移至肝。②椎旁静 脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳 腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成 椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。 • 【A】高位结扎及剥脱术 • 【B】旁路转流术 • 【C】切开取栓术 • 【D】全皮下切除植皮术 • 【E】大网膜移植术 【score:4 分】 (1).大隐静脉曲张的治疗可采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).血栓闭塞性脉管炎的治疗可采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及 剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。血栓闭塞性 脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。 • 【A】食管癌 • 【B】食管平滑肌瘤 • 【C】贲门失弛缓症 • 【D】食管憩室 • 【E】大叶性肺炎 【score:4 分】 (1).男，45 岁，吞咽困难 8 个月，食管吞钡 X 线检 查示胸中段狭窄，长 3cm，黏膜光滑完整首先考虑的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，59 岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸 背疼痛，食管 X 线检查示胸中段黏膜破坏，管壁僵 硬，应诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管平滑肌瘤食管钡餐造影可见平滑的半 球形和新月形充盈缺损，管壁柔软，肿瘤处黏膜皱襞 可以增宽和消失，但无中断。早期食管癌的 X 线表现 为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及 浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病 变段食管僵硬、成角及食管轴线移位。肿瘤巨大时， 可出现软组织块影。严重狭窄患者，近端食管扩张。 • 【A】胃大部切除术 • 【B】全胃切除术 • 【C】胃空肠吻合术 • 【D】胃癌根治术 • 【E】高选择性迷走神经切断术 【score:4 分】 (1).十二指肠溃疡合并大出血时的术式是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).老年胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的 术式是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：①大出血时一般主张采用胃大部切除术， 单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐 受胃大部切除者。②对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走 神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸 高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走 神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃 酸低、全身情况差的老年患者。