妇产科主治医师-35

妇产科主治医师-35

妇产科主治医师-35 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：26，score:65 分) 1.关于葡萄胎的清宫术，下列哪项不恰当 【score:2.50】 【A】扩张颈管应扩张到 8 号扩张棒以上 【B】清官应在输液、配血、建立静脉通道后进行 【C】扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失 血和子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送 检 【E】子宫大于 12 周者可于 1 周后行 2 次清宫，但 并非必须行 2 次清宫 本题思路： 2.对于葡萄胎的预后，下列说法中不恰当的是 【score:2.50】 【A】部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的最大区别是 部分性葡萄胎发展为持续性葡萄胎的较少，不易恶变 【B】持续性葡萄胎为葡萄胎清宫后 3 个月 HCG 仍 高于正常范围者，多恶变 【C】葡萄胎清宫后 8 周 HCG 降至不可测出水平 者，预后较好 【D】单从清宫后 HCG 降至正常水平后又迅速升高 就可确诊侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】黄素化囊肿可影响 HCC 清宫后的下降曲线， 不一定进展为侵蚀性葡萄胎 本题思路： 3.典型的葡萄胎临床表现不包括 【score:2.50】 【A】子宫异常增大变软 【B】停经后不规则阴道流血 【C】卵巢黄素化囊肿 【D】妊娠呕吐、子痛前期或甲亢 【E】肺转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.疑有绒癌脑转移，可根据下列指标诊断除外 【score:2.50】 【A】脑 CT 【B】脑缺血的一过性症状：突然跌倒、头痛、抽 搐、偏瘫 【C】脑脊液：血清 HCG＞1:20 【D】脑部 MRI 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列哪些不是良性葡萄胎的临床表现 【score:2.50】 【A】腹痛 【B】妊娠剧吐 【C】甲亢 【D】阴道不规则出血 【E】抽搐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者女性，34 岁，葡萄胎清宫术，确诊为完全性 葡萄胎，复查 B 超及胸片均未见异常。出院需如何随 访 【score:2.50】 【A】侵蚀性葡萄胎 【B】每周复 2 次，3 个月后每 2 周复 1 次，6 个月 后每月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次，共随访 3 年 【C】每周复查 1 次，3 个月后每 2 周复查 1 次，6 个月后每月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次，共随 访 2 年 【此项为本题正确答案】 【D】每 2 周复查 1 次，6 个月后每月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次，共随访 2 年 【E】每月复查 1 次，1 年后每半年复查 1 次，共 随访 2 年 本题思路： 7.26 岁妇女，停经 9 周，阴道不规则流血 2 周。诊 断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是 【score:2.50】 【A】切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处 转移 【B】清宫术后化疗 【C】纠正一般情况，化疗 【此项为本题正确答 案】 【D】纠正一般情况，放疗 【E】给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术 后化疗 本题思路： 8.21 岁妇女，停经 9 周，阴道不规则流血 2 周。检 查：阴道左侧壁上 1/3 段有一直径为 2.0cm 紫蓝色结 节，子宫如孕 4 个月大，B 超检查见宫腔内充满弥漫 分布的光点和小囊样无回声区图像。X 线胸片检查未 发现异常。目前最合适的处理方案为 【score:2.50】 【A】放疗 【B】单药化疗 【C】联合化疗 【此项为本题正确答案】 【D】全子宫切除术 【E】阴道壁结节切除术+联合化疗 本题思路： 9.患者 26 岁，停经 11 周，阴道少量出血 1 周。宫底 耻骨上 3 横指，尿妊娠试验阳性。下述哪项检查最有 助于鉴别诊断 【score:2.50】 【A】诊断性刮宫 【B】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【D】头部 CT 【E】血 HCG 定量检查 本题思路： 10.25 岁已婚妇女，停经 80 天，阴道不规则流血 10 天。妇科检查：子宫如孕 4 个月大，软，双侧附件区 触及手拳大囊性肿物，活动良好。为协助诊断，最有 价值的检查方法是 【score:2.50】 【A】尿 HCG 测定 【B】超声多普勒检测胎心 【C】B 型超声盆腔检查 【此项为本题正确答 案】 【D】盆腔 X 线片 【E】盆腔 CT 检查 本题思路： 11.28 岁初产妇，停经 3 月余，阴道流血 10 天，宫 底在平脐，听不到胎心，扪不到胎体。本例有价值的 辅助诊断方法是 【score:2.50】 【A】X 线腹部片 【B】血 HCG 测定 【C】尿 HCG 测定 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔内诊检查 本题思路： 12.40 岁妇女，近 1 年来月经欠规则，7～10/40～60 天，进行性头痛 2 个月，突然偏瘫、失语、抽搐，继 之昏迷 3 小时，3 年前患过葡萄胎。查：子宫稍大， 软，附件正常。下步需行什么检查 【score:2.50】 【A】脑脊液检查 【B】脑血管造影 【C】宫腔镜 【D】血 HCG 定量测定+头部 CT 【此项为本题正 确答案】 【E】诊刮 本题思路： 13.48 岁农村妇女，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。 见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活 跃。恰当处理应是 【score:2.50】 【A】继续随访观察 【B】放射治疗 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】消炎治疗 【E】免疫疗法 本题思路： 14.女，42 岁，晨起剧烈疼痛伴呕吐，昏倒 30 分后 清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病 史，阴道少量不规则出血 2 个月，咳嗽、痰中带血 10 天，G 4 P 1 ，顺产 1 次，人流 3 次，末次妊娠 2 年前。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】侵蚀性葡萄胎脑转移 【B】绒癌脑转移 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌脑转移 【D】脑栓塞 【E】脑卒中 本题思路： 15.28 岁经产妇，人工流产术后 8 个月，术后不断有 阴道流血，量不多，阴茎套避孕。现尿妊娠试验阳 性，胸部 X 线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴 影及棉花团影。本例最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎 【C】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】吸宫不全 【E】先兆流产 本题思路： 16.42 岁女性，末次妊娠人流后 8 个月，现停经 3 月。阴道流血 3 天。子宫增大，但小于停经月份，血 HCG＞100000U/L。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】先兆流产 【B】异位妊娠 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【E】绒癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.26 岁，闭经 3 个月，宫底脐下 2 指，阴道不规则 出血 1 周，咯血 3 天，今日突然出现剧烈腹痛，血压 下降。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均(+)，有移 动性浊音，尿妊娠试验阳性。下述哪项诊断的可能性 大 【score:2.50】 【A】侵蚀性葡萄胎穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】妊娠合并肌瘤红色变性 【C】妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 【D】绒毛膜癌穿孔 【E】良性葡萄胎 本题思路： 18.50 岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水 泡组织，术后 7 天行全子宫切除术。手术的理由是 【score:2.50】 【A】无条件随访 【B】无生育要求 【C】40 岁以上恶性率明显增加 【此项为本题正 确答案】 【D】估计宫腔内有残留水泡状组织物 【E】预防再次发生葡萄胎 本题思路： 19.28 岁已婚妇女，既往月经周期规律，主诉停经 12 周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未 开，子宫如婴儿头大，软，两侧附件区均触及约手拳 大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血 性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】双侧输卵管卵巢囊肿 【B】双侧输卵管积水 【C】双侧卵巢浆液性囊腺瘤 【D】双侧卵巢子宫异位囊肿 【E】双侧卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.42 岁，经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。病理 检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增 生并分化不良。本例恰当处理应是 【score:2.50】 【A】病灶已切除，随访观察 2 年 【B】广谱抗生素治疗 【C】免疫疗法 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路： 21.有一患者 55 岁，绒癌化疗 1 疗程后失访，2 个月 后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。恰 当的处理除外 【score:2.50】 【A】补充血容量和输新鲜血 【B】双侧子宫动脉栓塞术 【C】开腹探查，全子宫切除术 【D】纠正休克 【E】立即联合化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.28 岁妇女，人流术后半年，阴道不规则流血，近 1 个月开始厌食、恶心、肝区痛。肝脏超声见多个异 常回声，血 HCG 异常增高，诊断绒癌肝转移。下步治 疗为 【score:2.50】 【A】肝叶切除 【B】放疗 【C】单药化疗 【D】联合化疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 本题思路： 23.41 岁，人工流产后 3 个月，阴道出血 3 天。妇科 检查：子宫稍大，质地软，尿妊娠试验阳性，胸片示 双肺散在粟粒状阴影。诊断为 【score:2.50】 【A】侵蚀性葡萄胎 【B】先兆流产 【C】吸宫不全 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】良性葡萄胎 本题思路： 24.24 岁女性，停经 35 天，阴道流血 1 天。血 HCG＞ 100000U/L，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】早期妊娠 【B】多胎妊娠 【C】先兆流产 【D】异位妊娠 【E】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.30 岁，闭经 3 个月，不规则阴道流血 2 个月，经 入院诊断为侵袭性葡萄胎Ⅰ期。下列何种治疗最合适 【score:2.50】 【A】放疗 【B】单药化疗 【此项为本题正确答案】 【C】联合化疗 【D】全子宫切除术 【E】二次清宫术 本题思路： 26.患者 40 岁，停经 5 个月，阴道流血 15 日。宫底 平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应 立即采取的措施是 【score:2.50】 【A】备血，立即行清宫术 【此项为本题正确答 案】 【B】输血输液 【C】静脉滴注缩宫素 【D】子宫切除术后化疗 【E】立即化疗 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：3，score:22.50) 患者 31 岁，葡萄胎刮宫术后 3 个月，阴道流血 20 余 天，术后一直无月经来潮。2 天前突然下腹剧痛，出 冷汗，昏倒。检查：贫血貌，血压 80/50mmHg，心率 108 次/分，体温 36.8℃腹部移动性浊音阳性，阴道 左侧壁有 1.5cm 紫蓝结节，子宫大小不清，双侧附件 有 6～8cm 直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛及反 跳痛。【score:7.50】 (1).诊断是【score:2.50】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】黄素囊肿破裂 【C】卵巢囊肿破裂 【D】卵巢囊肿扭转 【E】侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).对于 3 个月前的葡萄胎治疗方面，患者有哪项缺 憾以致现在的严重后果【score:2.50】 【A】未行 2 次清宫 【B】未行全子宫切除 【C】葡萄胎清宫后未定期随访 【此项为本题正 确答案】 【D】未纠正贫血 【E】未行预防性化疗 本题思路： (3).紧急处理中不应包括【score:2.50】 【A】建立静脉通道，补充血容量及输血 【B】立即给予化疗 【此项为本题正确答案】 【C】开腹探查 【D】B 超或腹腔穿刺进一步明确诊断 【E】测定静脉血 HCG 水平，留给日后疗效比较 本题思路： 33 岁，女，3 个月前曾因葡萄胎行清宫术，随访 HCG 持续阳性。【score:7.50】 (1).目前最可能的诊断是【score:2.50】 【A】葡萄胎残留 【B】持续性葡萄胎 【C】黄素化囊肿 【D】妊娠 【E】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为鉴别诊断，目前最适宜的辅助检查是 【score:2.50】 【A】血 HCG 【B】组织学检查 【C】分段诊刮 【D】子宫输卵管碘油造影 【E】B 型超声 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前最适宜的处理方法是【score:2.50】 【A】预防性化疗 【此项为本题正确答案】 【B】联合化疗 【C】手术治疗 【D】切除子宫 【E】继续随访观察 本题思路： 葡萄胎刮宫后半年内，妊娠试验由阴转阳，肺部有散 在棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半。子宫如 孕 40 天，大而软，双侧附件无异常。 【score:7.50】 (1).最大可能是【score:2.50】 【A】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】绒毛膜上皮癌 【C】宫内妊娠 【D】子宫肌瘤合并肺结核 【E】异位妊娠 本题思路： (2).进一步确诊需哪项检查【score:2.50】 【A】尿妊娠稀释试验 【B】血 HCG 放免测定 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】诊断性刮宫 【E】官腔镜检查 本题思路： (3).此患者根据我国国内分期方法，应为几期 【score:2.50】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【D】Ⅲa 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲb 期 本题思路： 三、B 型题(总题数：1，score:12.50) • 【A】绒癌 • 【B】良性葡萄胎 • 【C】侵袭性葡萄胎 • 【D】绒癌+侵袭性葡萄胎 • 【E】胎盘部位滋养细胞肿瘤 【score:12.50】 (1).可出现咯血，胸片见两肺散在棉球状阴影的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转 移，治疗首选手术的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).及时清除宫腔内容物为首选治疗方案，子宫大于 12 孕周的 1 周后可再次行清宫术的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).以化疗为主，手术和放疗为辅的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).在滋养细胞肿瘤中恶性度最高的是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：