全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷2

全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷2

全科医学主治医师专业实践能力【常见症状鉴别诊 断】模拟试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年，近两年出现 走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺 透光度增加，膈肌位于第 11 后肋，一天前在用力时 突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺气肿 【D】肺大泡 【E】慢性支气管炎合并急性感染 本题思路： 2.男性，50 岁，10 天前发冷、发热，T39．5℃，右 胸痛、咳嗽，咳脓痰，臭味，有结核病密切接触史。 为进一步明确诊断，应首先做哪项检查 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】肺放射性核素扫描 【C】胸部 X 线正侧位片 【此项为本题正确答 案】 【D】肺 CT 检查 【E】痰细菌学及细胞学检查 本题思路： 3.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】浸润性肺结核 【D】支原体肺炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路： 4.男性，56 岁，左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 两-月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出 液，胸腔积液增长很快，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】癌性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺梗死 【D】心功能不全合并胸腔积液 【E】肺脓肿合并脓胸 本题思路： 5.女性，25 岁，发热、干咳、左胸痛 10 余日，逐渐 出现呼吸困难。X 线胸片见左中下肺野均匀致密阴 影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下 列哪项检查最合适 【score:2 分】 【A】胸腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【B】痰培养查致病菌 【C】胸腔 B 型超声检查 【D】胸部 CT 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 6.女性，36 岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数 秒钟，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最 可能的初步诊断是 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【B】心脏神经官能症 【此项为本题正确答案】 【C】变异性心绞痛 【D】胸膜炎 【E】食管裂孔疝 本题思路： 7.下述哪项可能出现胸痛 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】自发性气胸 【C】肺梗死 【D】带状疱疹 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出现 烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立即 采取的抢救措施是 【score:2 分】 【A】应用呼吸兴奋剂 【B】进行人工呼吸 【C】高浓度吸氧 【D】负压吸引清除血块或气管切开 【此项为本 题正确答案】 【E】氨甲苯酸静滴 本题思路： 9.女性肺结核患者，大咯血一小时，X 线胸片示右肺 上叶空洞性肺结核。BP 12／8kPa(90／60mmHg)， P100 次／分钟，采取下列哪种治疗措施最恰当 【score:2 分】 【A】左侧卧位+血管加压素静滴 【B】立即输血 【C】立即气管切开 【D】输注单采血小板 【E】右侧卧位+血管加压素静滴 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 10.急性心肌梗死患者，突然感呼吸困难，发绀明 显，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减 弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期(2～3)／6 杂音，诊断应首先考虑为 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】室壁瘤 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】右心衰竭 【E】心肌梗死后综合征 本题思路： 11.女性，30 岁，慢性咳嗽，咳黄色黏痰，伴间断咯 血 6 年。多次就诊查体发现右下肺少许湿啰音。胸部 X 线见右下肺肺纹理粗乱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】慢性支气管炎 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： 12.男性，60 岁，嗜烟，咳嗽 6 个月，伴消瘦，痰中 有血丝，胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴 影，边缘毛刺状，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】原发性支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺结核 【D】支气管扩张 【E】肺炎 本题思路： 13.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个 月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼 痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧 肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧肺炎 【B】肺癌伴 Homer 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧活动性肺结核 【D】肺结核合并脑血栓 【E】支气管扩张 本题思路： 14.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味， 胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液 平，血象：WBC 20×10 9 ／L，中性粒细胞 86％，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺癌 【C】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】空洞性肺结核 【E】肺囊肿 本题思路： 15.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日 反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困 难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】止咳剂 【B】抗生素 【C】输注单采血小板 【D】凝血剂 【E】血管加压素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.何谓大量咯血 【score:2 分】 【A】日咯血量 100～200ml 【B】日咯血量约 100ml 【C】一次咯血量约 100ml 【D】一次咯血量约 200ml 【E】一次咯血量≥300ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.中国人咯血最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】肺炎 【D】支气管肺癌 【E】支气管扩张 本题思路： 18.女性，24 岁，腹痛，腹泻 3 天，继之少尿，面部 及双下肢水肿。查体：BP 160／100mmHg，心界扩 大，心率 100 次／分，律齐，双肺无啰音，腹部移动 性浊音阴性。化验 Hb 60g／L，尿蛋白+，红细胞 3～ 5／HP，BUN 35mmol／L，Cr 824μmoL／L，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾衰 【C】急性右心功能不全 【D】慢性肾炎，尿毒症 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合征 本题思路： 19.关于肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 【score:2 分】 【A】水肿是肾脏病必备的表现 【此项为本题正 确答案】 【B】急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所 致 【C】水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致 【D】肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致 低蛋白血症 【E】肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水 肿 本题思路： 20.除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的 体征 【score:2 分】 【A】尿少 【B】下肢水肿 【C】腹腔积液 【D】肝脏肿大 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.女性，45 岁，反复发作性头痛 3 年，各项检查均 正常，此患者首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】脱水剂 【B】抗生素 【C】免疫抑制剂 【D】镇痛药 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，并向 左肩放射，伴多汗，恶心、气短。【score:4 分】 (1).首先应作下列哪项检查对确立初步诊断最重要 【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【B】胸部 CT 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】运动负荷试验 本题思路： (2).假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌 梗死，除下列哪项处理外均为正确措施【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】立即应用吗啡镇痛 【C】立即口服阿司匹林 【D】立即含服硝酸甘油 【E】不必上述处理，争取第一时间转送至上级医 院 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性 40 岁，2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性 加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减 弱，BP 12／8kPa(90／60mmHg)，心率 120 次／分。 【score:6 分】 (1).最应立即进行的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】心脏超声检查 【E】血气分析 本题思路： (2).上述患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜炎 【C】急性心肌梗死 【D】消化性溃疡穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路： (3).假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气 胸，最正确的紧急处理方法是【score:2 分】 【A】胸腔穿刺抽气后转送上级医院 【此项为本 题正确答案】 【B】立即吸氧并转送上级医院 【C】静脉滴注抗生素后转送上级医院 【D】立即转送上级医院 【E】应用茶碱类药物后转送上级医院 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．主动脉瓣关闭不全 B．甲状腺功能亢进 C．高血压 心脏病 D．病态窦房结综合征 E．感染性心内膜炎 【score:4 分】 (1).心悸伴发热可发生于哪种病症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).心悸伴消瘦可发生于哪种病症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．急性心肌梗死 B．感染性心内膜炎 C．急性左心功 能不全 D．甲状腺功能亢进症 E．高度房室传导阻滞 【score:4 分】 (1).心悸伴心前区压榨样疼痛最常见于何种疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心悸伴呼吸困难最常见于何种疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：