麻醉师（相关专业知识）-试卷8

麻醉师（相关专业知识）-试卷8

麻醉师【相关专业知识】-试卷 8 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.患者轻度意识障碍，烦躁、轻度脑症状属于 Hunt 分级第几级 【score:2 分】 【A】一 【B】二 【C】三 【此项为本题正确答案】 【D】四 【E】五 本题思路：Hunt 五类分级法为：一级：无症状或轻 微头痛及颈项强直；二级：头痛较重、颈项强直，有 动眼神经麻痹，但无其他症状；三级：轻度意识障 碍，烦躁、轻度脑症状；四级：半昏迷、偏瘫，早期 去脑强直和自主神经障碍；五级：深昏迷、去脑强 直，濒危死亡。 2.脊髓病变手术治疗的目的 不包括 【score:2 分】 【A】清除病灶 【B】减压 【C】修复 【D】固定 【E】制动 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊髓病变手术的目的为清除病灶、减压、 修复、固定，保守治疗包括卧床休息、营养支持、抗 感染、减轻炎症反应、抗肿瘤治疗等。 3.重症肌无力多隐匿起病，最常受累的肌肉是 【score:2 分】 【A】眼外肌 【此项为本题正确答案】 【B】眼内肌 【C】上肢肌肉 【D】下肢肌肉 【E】呼吸肌 本题思路：重症肌无力多隐匿起病，眼外肌最常受 累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，可出现表情动作 无力、吞咽困难、饮水呛咳、肢体乏力。 4.某患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅， 右侧不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显， 右侧外耳道可见疱疹。以下哪项正确 【score:2 分】 【A】右侧 Horner 综合征 【B】右侧 Hunt 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】右侧内囊病变 【D】左侧脑干病变 【E】左侧大脑半球病变 本题思路：Hunt 综合征的病变部位在膝状神经节， 主要表现是患侧周围性面瘫及外耳道疱疹。 5.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是 【score:2 分】 【A】疲劳试验 【B】腾喜龙(依酚氯铵)试验 【C】新斯的明试验 【D】神经重复频率刺激检查 【E】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：疲劳试验、神经重复频率刺激检查、抗胆 碱酯酶药物试验(腾喜龙试验、新斯的明试验)可协助 诊断重症肌无力，脑脊液检查无意义。 6.下列关于 GIasgow 评分， 错误 的是 【score:2 分】 【A】主要依据为对睁眼、言语刺激的回答及命令 动作的情况 【B】最低 0 分，总分 15 分 【此项为本题正确答 案】 【C】轻度意识障碍为 13～14 分 【D】中度意识障碍为 9～12 分 【E】重度意识障碍为 3～8 分 本题思路：Glasgow 是主要依据对睁眼、言语刺激的 回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的 方法。总分 15 分，最低 3 分，按得分多少，评定其 意识障碍的程度，轻度意识障碍为 13～14 分，中度 意识障碍为 9～12 分，重度意识障碍为 3～8 分。 7.患者男，28 岁。因胸背部疼痛，双下肢麻木无力 伴大小便障碍 2 天就诊。诉 10 天前有上呼吸道感染 史。宜先做下列哪项辅助检查 【score:2 分】 【A】胸椎 CT 【B】胸椎 MRI 【C】血白细胞计数 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路：该患者有上呼吸道感染史，有双下肢的运 动感觉以及膀胱功能障碍，定位在脊髓，应首先考虑 急性脊髓炎的可能，故脑脊液检查为首选。 8.患者女，32 岁。双下肢无力伴尿潴留 3 天，双上 肢无力 2 天。1 周前有上呼吸道感染史。体查：双上 肢肌力 3 级，双下肢肌力 1 级，肌张力减低，腱反射 减弱，病理反射未引出，颈 3 平面以下所有感觉丧 失。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】急性吉兰一巴雷综合征 【B】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓压迫症 【D】脊髓前动脉综合征 【E】周期性瘫痪 本题思路：患者表现为对称性运动、感觉和自主神经 功能障碍，加之有感觉平面和病前的上呼吸道感染 史，首先考虑急性脊髓炎。 9.患者男，60 岁。渐起左胸疼痛 4 个月，伴左下肢 无力，逐渐加重，近 3 个月出现右下肢无力，伴有大 小便障碍。查体：双上肢肌力、肌张力正常，左下肢 肌力 2 级，右下肢肌力 3 级，双下肢肌张力增高，腱 反射亢进，双侧巴氏征阳性，胸以下感觉减退。该患 者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】吉兰一巴雷综合征 【C】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 【D】急性脊髓灰质炎 【E】肌萎缩性侧索硬化 本题思路：慢性渐进性脊髓不全性横贯性损伤伴根痛 表现，首先考虑脊髓压迫症。 10.患者男，45 岁。渐起左手指活动不灵 8 个月，逐 渐出现左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上 肢，近 3 个月来出现双下肢无力。查体：剪刀步态， 双上肢肌力 3 级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢 肌力 4 级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳 性，全身深浅感觉正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肌萎缩性侧索硬化 【此项为本题正确答 案】 【B】多发性脑梗死 【C】颈髓横贯性损伤 【D】重症肌无力 【E】慢性吉兰一巴雷综合征 本题思路：肌萎缩性侧索硬化病变部位在脊髓的前角 (出现下运动神经元瘫)和侧索(出现上运动神经元 瘫)，不波及感觉神经。 11.患者男，65 岁。某天看电视时，突感眼前一片漆 黑，检查发现双眼失明，无光感，但瞳孔不散大，对 光反射存在，血压 160／90mmHg，未经任何治疗，半 小时后视力完全恢复。初步考虑以哪个可能性大 【score:2 分】 【A】双侧大脑中动脉起始端的 TIA 【B】基底动脉主干的完全性血栓形成 【C】一侧小脑后下动脉的血栓形成或 TIA 【D】双侧大脑后动脉的 TIA 【此项为本题正确 答案】 【E】一侧大脑前动脉及前交通支的血栓形成 本题思路：患者虽有失明，但瞳孔无散大，对光反应 存在，可排除涉及对光反射径路部位的病变，大脑后 动脉病主要供应视皮层，而双侧视皮层损害可导致视 力障碍，但对光反射不受影响。 12.患者女，39 岁。既往有风心病病史 10 余年。突 起口角歪斜，口齿不清，左上肢无力 2 天。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓形成 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】TIA 本题思路：风心病是脑栓塞的重要危险因素，心源性 栓塞占脑栓塞的 60％～75％。 13.患者女，26 岁。双下肢麻木、乏力伴言语不清 1 周就诊。1 年前曾患视神经炎，在当地就诊，经服用 泼尼松后好转。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】进行性延髓麻痹 【B】急性脊髓炎 【C】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【D】脑梗死 【E】脊髓压迫症 本题思路：此次患者表现为脊髓损害，结合既往的视 神经炎，考虑视神经脊髓炎，属于多发性硬化。 14.患者男，21 岁。右侧肢体抽搐 2 年，突然昏迷 1 小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT 显示 右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是 【score:2 分】 【A】原发性癫痫 【B】脑动脉硬化 【C】脑动脉瘤 【D】脑血管畸形 【此项为本题正确答案】 【E】高血压脑出血 本题思路：年轻人有抽搐病史，突然发病，CT 诊断 为颅内出血，其最常见的病因为脑血管畸形破裂。脑 动脉瘤和高血压脑出血最常见于老年人，脑瘤常见于 中、老年人，一般无抽搐病史，常表现为蛛网膜下腔 出血。 15.患者男，58 岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧 眼睑下垂，右侧瞳孔 4mm，光反射消失。此时最好的 诊断措施是 【score:2 分】 【A】腰椎穿刺 【B】脑电图 【C】视力检查 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】视神经成像 本题思路：根据患者男，58 岁，突然起病，头痛呕 吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现(右侧眼 睑下垂和瞳孔散大，瞳孔对光反射消失)，脑膜刺激 征阳性，考虑动脉瘤性蛛网膜下腔出血。首选的检查 为头颅 CT，腰椎穿刺对于颅内压增高患者应慎重。 16.下列关于重症肌无力的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】起病隐匿 【B】晨轻暮重 【C】活动后加重，休息时减轻 【此项为本题正 确答案】 【D】突触后膜乙酰胆碱受体数量增加 【E】属自身免疫性疾病 本题思路：重症肌无力是一种由于自身免疫导致神经 一肌肉接头传递障碍的慢性疾病。由于体内存在乙酰 胆碱受体抗体导致突触后膜有效乙酰胆碱受体数量减 少。多起病隐匿，眼外肌最长受累，具有活动后加 剧、休息后减轻、晨轻幕重的特点。 17.患者男，中年。近 1 周以来，疲乏无力，食欲不 振，恶心，呕吐两次，查体：巩膜黄染，血 ALT 1250U／L，追问 1 个月前曾因胃手术输血 400ml，为 了明确病原学诊断，应做的检查最重要的是 【score:2 分】 【A】甲肝抗体 【B】乙肝抗体 【C】丙肝抗体 【此项为本题正确答案】 【D】丁肝抗体 【E】戊肝抗体 本题思路：根据病毒性肝炎的传播途径，可以排除 A、E 选项；根据潜伏期和发病特点，可以排除 B、 D，正确答案是 C。 18.患者女，年轻。发热伴纳差，乏力腹胀 1 周，尿 色加深呈红茶色 2 天。查体：巩膜黄染，肝脾肋下可 触及。血 ALT500U／L，血清总胆红素 68．4μmol／ L，直接胆红素 51．3μmol／L；抗 HBs(+)，抗一 HCV(一)，抗一 HAVIgM(+)，下列哪种诊断是最正确 的 【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】急性黄疸型乙型肝炎 【C】急性黄疸型甲型肝炎 【D】被动获得乙肝抗体，急性黄疸型甲型肝 炎 【此项为本题正确答案】 【E】被动获得甲肝抗体，急性黄疸型乙型肝炎 本题思路：根据临床特点、实验室检查和特异性血清 学检查可以排除 A；血清学检查显示抗 HBs(+)、抗一 HAVIgM(+)两个抗体阳性，由此可以排除 B、C；本题 的 D、E 容易混淆，但 HAV 是 IgM 抗体，所以选 D。 19.慢性肝炎确诊的依据是 【score:2 分】 【A】病程超过半年 【B】肝功能异常 【C】球蛋白明显增高 【D】肝活检可见肝组织碎屑性坏死 【此项为本 题正确答案】 【E】免疫学检查 本题思路： 20.甲型肝炎的潜伏期为 【score:2 分】 【A】3～5 周 【B】2～4 周 【C】3～8 周 【D】4～6 周 【E】2～6 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲型肝炎的潜伏期为 2～6 周，平均 4 周。 21.破伤风的潜伏期平均为 【score:2 分】 【A】3～5 周 【B】1～3 周 【C】2～4 周 【D】2～3 周 【E】1～2 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.HIV 感染的自然病程分为四期，正确的是 【score:2 分】 【A】无症状期，艾滋病前期，急性期，艾滋病期 【B】急性期，无症状期，艾滋病前期，艾滋病 期 【此项为本题正确答案】 【C】无症状期，急性期，艾滋病前期，艾滋病期 【D】艾滋病前期，无症状期，急性期，艾滋病期 【E】急性期，艾滋病前期，无症状期，艾滋病期 本题思路： 23.HIV 常见的传播途径为 【score:2 分】 【A】性接触，输血及血制品，母婴传播 【B】性接触，母婴传播，密切接触 【C】性接触，输血及血制品，注射吸毒 【此项 为本题正确答案】 【D】性接触，母婴传播，器官移植和人工授精 【E】性接触，输血及血制品，器官移植和人工授 精 本题思路：HIV 常见的传播途径为：①性接触；②输 血及血制品；③注射吸毒。少见的传播途径：①母婴 传播；②密切接触；③器官移植和人工授精。 24.甲肝的主要传播途径是 【score:2 分】 【A】体液传播 【B】接触传播 【C】粪一口途径 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道传播 【E】伤口 本题思路： 25.乙肝病毒造成肝细胞病变的主要机制是 【score:2 分】 【A】直接损伤 【B】体液反应 【C】细胞免疫 【此项为本题正确答案】 【D】DNA 与人体染色体结合 【E】诱导免疫耐受 本题思路：慢性乙型肝炎的自身免疫现象：乙型肝炎 干细胞损害的主要机制是 CD8+CTL 对感染干细胞的细 胞毒效应。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．TIAB．脑血栓形成 C．脑栓塞 D．脑出血 E．蛛网 膜下腔出血【score:6 分】 (1).患者男，36 岁。活动中突起剧烈头痛、喷射性 呕吐 1d。体查：神清，颈强直，四肢肌力、肌张力 正常，克氏征阳性。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者女，67 岁。反复右眼失明 2 天，每次持续 5～10 分钟，伴头痛。查体：神清，四肢肌力、肌张 力正常，病理反射未引出，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者男，70 岁。活动中突起头痛、右侧肢体乏 力 2h。有高血压病史 10 年。查体：BP190／ 110mmHg，浅昏迷，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力 3 级，肌张力低，巴氏征阳性。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主要根据有无神经系统的定位体征和脑膜 刺激征来确定蛛网膜下腔出血，然后根据高血压病 史、发病的快慢和意识障碍来确定属于哪种卒中，如 24 小时内完全恢复则属于 TIA。 A．多发性硬化 B．肌萎缩性侧索硬化 C．脊髓压迫症 D．脊髓空洞症 E．急性脊髓炎【score:6 分】 (1).患者女，25 岁。渐起双手麻木、乏力半年。查 体：双手小鱼际肌、骨间肌萎缩，双手部痛温觉消 失，深感觉正常。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者男，48 岁。渐起双手指活动不灵、乏力 1 年，双下肢乏力半年。查体：双上肢肌力 3 级，腱反 射减弱，双手小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌及前臂、上 臂肌萎缩，可见肌束颤动，双下肢肌力 4 级，肌张力 增高，腱反射亢进，巴氏征阳性，感觉检查正常。最 可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女，28 岁。双下肢麻木无力伴小便障碍 10 天。1 年前患视神经炎，已愈。查体：双侧眼球可见 水平震颤，双下肢肌力 1 级，肌张力减低，双膝反射 消失，胸 6 以下深浅感觉丧失。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓空洞症表现为节段性感觉障碍和感觉 分离；肌萎缩性侧索硬化表现对称性的前角细胞和侧 索受损症状和体征；视神经脊髓炎表现为先后发生的 视神经和脊髓受损的表现，该病属于多发性硬化。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．卡马西平 B．泼尼松 C．A 型肉毒素 D．维生素 B 12 E．左旋多巴【score:10 分】 (1).患者女，45 岁。右侧口角抽动 2 年精神紧张加 剧，不能自行控制。查未见神经系统阳性体征。治疗 首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男，23 岁。因吹风着凉后口歪斜 1 天。查 体：左侧额纹变浅左眼裂闭合不全，有 Bell 现象左 侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢力正常。治疗首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女，60 岁。发作性左侧面部疼痛 2 年，烧 灼样，每次持续 20～30 秒，发作间期完全正常。查 体未神经系统阳性体征。治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者男，58 岁。渐起四肢抖动 3 年检查：面具 脸，慌张步态，四肢力正常，齿轮样肌张力增高，四 肢可见静止性震颤，以上肢为重。治疗首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者女，42 岁。疲乏、无力 2 个月，四肢麻 木、行走不稳 1 个月。查体：口唇苍白，双下肢肌力 4 级，肌张力增高，腱反射活跃，巴氏征阳性， Romberg 征阳性，四肢手套、袜套样感觉减退。血常 规：血红蛋白 8．2g／L。治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题问题 1 中病例诊断为面肌痉挛， 随 着面肌痉挛治疗学进展，近年 A 型肉毒素多用于该病 的治疗。 本题问题 2 中病例诊断为面神经炎，该病 是一种以脱髓鞘为主的疾病，常用激素促进其恢复。 本题问题 3 中病例诊断为三叉神经痛，卡马西平为治 疗首选。 本题问题 4 中病例诊断为帕金森氏病，首 选左旋多巴治疗。 本题问题 5 中患者贫血、有深感 觉和锥体束的症状，诊断为亚急性联合变性，该病由 于维生素 B 12 缺乏引起。